常見急癥課件

常見急癥常見急癥第一節(jié)意識障礙與昏迷意識是指人們對自身和周圍環(huán)境的感知狀態(tài)，可通過言語及行動來表達。覺醒狀態(tài)意識的內(nèi)容和行為障礙障礙意識障礙昏迷最嚴(yán)重的意識障礙，即意識完全喪失，僅存腦干和脊髓反射意識常見急癥第一節(jié)意識障礙與昏迷昏迷的主要特征：意識障礙、隨意運動喪失、對外界刺激失去正常反應(yīng)，但生命體征如呼吸、脈搏、血壓和體溫尚存。常見急癥第一節(jié)意識障礙與昏迷分級 表現(xiàn) 喚醒 言語 自主動作反射動作疼痛刺激 生命體征I級 嗜睡 能 有 有 有 有 穩(wěn)定Ⅱ級 昏睡 大喊才醒有少 有少 有 有 穩(wěn)定Ⅲ級 淺昏迷 不能 無 無 有 有 穩(wěn)定Ⅳ級 深昏迷 不能 無 無 無 無 不穩(wěn)定常見急癥第一節(jié)意識障礙與昏迷癥狀劇烈頭痛常見于腦出血低熱多見于顱內(nèi)感染高熱全身感染或顱內(nèi)感染精神癥狀腦炎，癲癇常見急癥現(xiàn)場檢查血壓、脈搏、呼吸、體溫和氣道通暢情況頭部有無外傷瞳孔針尖樣：腦出血藥物中毒，不等大非常危險面色潮紅：感染性疾病及酒精中毒嘴唇櫻桃紅色：一氧化碳中毒紫：缺氧皮膚淤點、淤斑見于流腦、敗血癥、血液病等手指紫缺氧、黑中毒氣味爛蘋果味糖尿病酸中毒，氨味肝昏迷，尿臭者尿毒癥，大蒜味有機磷農(nóng)藥中毒常見急癥意識障礙與昏迷皮膚、黏膜：灼熱、干燥：熱射病、感染性疾??；皮膚濕潤：低血糖、嗎啡類中毒、有機磷中毒；蒼白：尿毒癥。出血點：出血熱、流行性腦脊髓膜炎；頭皮外傷：腦外傷昏迷；發(fā)紺：亞硝酸鹽中毒、肺性腦??；口唇呈櫻桃紅色：CO中毒。常見急癥意識障礙與昏迷體溫：昏迷伴發(fā)熱：各種顱內(nèi)外感染、腦出血、熱射?。换杳园榈蜏兀盒菘?、低血糖、中毒、甲狀腺機能減退、垂體及腎上腺皮質(zhì)功能減退等；常見急癥意識障礙與昏迷呼吸：節(jié)律改變、氣味酸中毒：深大呼吸；氨味：尿毒癥；爛蘋果味：酮癥酸中毒；大蒜味：有機磷中毒；肝臭味：肝昏迷。常見急癥意識障礙與昏迷血壓：高血壓：腦血管疾病或高血壓腦??；低血壓：感染、失血性休克、心臟病、低血糖等。脈搏：快：休克、發(fā)熱、低血糖等；慢：顱內(nèi)高壓；不規(guī)則：心房纖顫，附壁血栓脫落常見急癥意識障礙與昏迷瞳孔：雙側(cè)瞳孔散大：藥物、食物中毒：巴比妥類、可待因、阿托品；雙側(cè)瞳孔縮?。河袡C磷、嗎啡、乙醇、氯丙嗪雙側(cè)不等大：腦疝形成；常見急癥第一節(jié)意識障礙與昏迷現(xiàn)場救護的原則平臥側(cè)頭暢氣道嘔吐側(cè)身輕拍掏急救電話速呼叫吸氧保暖勿給藥就近轉(zhuǎn)運要高效常見急癥第二節(jié)休克定義：多種原因引起的有效循環(huán)血量減少、組織微循環(huán)灌流量嚴(yán)重不足，使細胞損傷、各重要器官功能代謝發(fā)生嚴(yán)重障礙的全身性病理過程。常見急癥充足的血容量維持組織灌流量的因素心泵毛細血管的舒縮功能常見急癥第二節(jié)休克休克的分型心源性的休克感染性休克低血容量性休克過敏性休克神經(jīng)源性休克常見急癥按休克始動環(huán)節(jié)分類(Classificationofshockbyinitialchanges)血容量↓心輸出量↓↓血管床容積↑失血失液燒傷感染過敏神經(jīng)源性心源性有效循環(huán)血量↓組織灌流量↓休克發(fā)生起始環(huán)節(jié)和共同基礎(chǔ)常見急癥第二節(jié)休克癥狀頭昏不適、精神緊張、過度換氣血壓降低肢端濕冷脈搏搏動未捫及或細弱煩躁不安，易激惹或神智淡漠，嗜睡，昏迷尿量減少（每小時〈20ml或24小時〈400ml），無尿常見急癥一看：看意識、膚色、頸靜脈、呼吸和甲床二摸：摸肢體溫度、濕度和脈搏三測：測血壓和脈壓四尿量常見急癥神志改變煩躁淡漠模糊昏迷皮膚改變唇蒼白紫紺四肢涼、潮濕頸靜脈萎陷甲床充盈時間延長常見急癥血壓改變早期脈壓減小，代償不全血壓下降脈搏改變早期增快，代償不全細而弱呼吸改變早期淺而快，晚期深而慢常見急癥休克的癥狀頭昏心慌精神緊張煩躁不安淡漠嗜睡血壓下降高低九十面白發(fā)紺濕冷大汗脈搏細弱尿量減少常見急癥第二節(jié)休克

現(xiàn)場救護的原則平臥腳高利回血呼吸困難頭腳高嘔吐側(cè)身輕拍掏后仰側(cè)頭防誤吸急救電話速呼叫試掐人中與虎口低溫保暖高熱降吸氧止血要安慰就近轉(zhuǎn)運要高效常見急癥第三章暈厥短暫的意識喪失伴有姿勢性肌張力喪失突然發(fā)生，很快消失常見急癥第三章暈厥心排血量減少急性腦血流量減少

暈厥常見急癥原因體位性暈厥最常見心源性暈厥最危險腦源性暈厥要警惕反射性暈厥易再發(fā)

“排尿性暈厥”吞咽性暈厥常見急癥癥狀

發(fā)作前：一般無特殊癥狀，或自覺頭暈、惡心發(fā)作時：很快眼前發(fā)黑、面色蒼白、四肢發(fā)涼，脈細而弱，血壓下降。數(shù)十秒到幾分鐘。發(fā)作后：乏力，其余正常。如跌倒易造成頭部外傷。常見急癥現(xiàn)場救護原則迅速平臥頭部略低解開衣領(lǐng)暢通氣道通風(fēng)吸氧試掐人中檢查傷口電話求救常見急癥第四節(jié)急性冠脈綜合癥高血壓高脂血癥冠狀動脈粥樣硬化心肌局部缺血缺氧心絞痛、心肌梗死常見急癥第四節(jié)急性冠脈綜合癥概述動脈粥樣硬化是動脈硬化中最常見類型，也是嚴(yán)重危害人民健康的常見病，三大死因之首，發(fā)病呈逐年上升趨勢。動脈粥樣硬化的加劇，使血管管腔狹窄，血流不暢，甚至某個分支完全阻塞，使心肌缺血缺氧。在動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上不穩(wěn)定斑塊破裂，繼發(fā)血栓導(dǎo)致管腔閉塞，就出現(xiàn)了心絞痛、心肌急性梗死冠脈綜合癥常見急癥聯(lián)合國報告2000年1700萬人死于冠心病，占全球死亡人數(shù)的1/3，其中80％生活在中低收入國家

綜合國際19035例猝死尸檢報告，心血管病猝死占38％-66.3％，而冠心病猝死又居心血管猝死的首位。常見急癥泡沫細胞脂質(zhì)條紋中間階段損傷動脈粥樣硬化纖維斑塊復(fù)合病變破裂

從十幾歲開始

從30歲開始

從40歲開始

動脈粥樣硬化的進程

主要為脂肪積聚平滑肌細胞和膠原增生栓塞出血

內(nèi)皮功能不全ModifiedfromPepine,CJ,AmJCard,1998常見急癥動脈粥樣硬化血栓形成:

具共同病理基礎(chǔ)的進展性過程正常脂肪條紋纖維斑塊粥樣硬化斑塊斑塊破潰/

裂隙和血栓形成心肌梗死

缺血性中風(fēng)/TIA

嚴(yán)重的下肢缺血臨床無癥狀心血管死亡年齡增長穩(wěn)定性心絞痛間歇性跛行不穩(wěn)定性心絞痛}ACS*ACS,急性冠脈綜合征;TIA,一過性腦缺血發(fā)作缺血性腎病缺血性腸病常見急癥第四節(jié)急性冠脈綜合癥定義：是由于冠狀動脈供血不足或中斷，導(dǎo)致心肌缺血或壞死，包括急性心肌梗死和心絞痛。常見急癥第四節(jié)急性冠脈綜合癥多發(fā)誘因：運動、情緒激動、飽餐、氣溫變化常見急癥癥狀部位：胸骨后中上段或心前區(qū)，常向左上肢后背下頜放射性質(zhì)：典型者壓榨性疼痛規(guī)律：時間長疼痛重蒼白出汗則惡化特殊：高齡糖尿病者易表現(xiàn)為無痛性心梗非典型：牙痛、肩痛,無誘因的頻繁哈欠突發(fā)的呃逆不止常見急癥

急性廣泛前壁、側(cè)壁心肌梗死心電圖常見急癥穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時ECGV4、V5、V6

和Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型下移＞0.1mV常見急癥第四節(jié)急性冠脈綜合癥主要危險因素動脈粥樣硬化、高血壓、肥胖、糖尿病、吸煙、高脂血癥等常見急癥左冠狀動脈前降支近端95％狹窄常見急癥球囊擴張＋支架植入術(shù)后狹窄消失常見急癥急性心肌梗死:藥物涂層支架（安全和有效證明）常見急癥

嚴(yán)重冠狀動脈狹窄者需進行擇期PCI或搭橋手術(shù)；提高生活質(zhì)量和延長患者壽命。CABG常見急癥第四節(jié)急性冠脈綜合癥現(xiàn)場救護的原則立即臥床，不要隨便搬動，打急救電話幫助病人處于疼痛最輕的體位，保持病人平靜硝酸甘油含服吸氧含服硝酸甘油無緩解，十分鐘后再含服，如無效，再含服多次含藥不好轉(zhuǎn)且加重，應(yīng)懷疑有心梗發(fā)生密切監(jiān)測病人意識、呼吸、循環(huán)體征，必要時CPR專業(yè)急救人員到達，遵從醫(yī)囑常見急癥第五節(jié)猝死WHO規(guī)定發(fā)病后6小時死亡者三大特點：自發(fā)性、意料不到、迅速發(fā)生常見急癥第五節(jié)猝死概述發(fā)病突然，如能在現(xiàn)場及時正確有效的救護，搶救成功率很高常見急癥第五節(jié)猝死癥狀常發(fā)生在廣泛的，大面積的心肌梗死后，突然心率失常，頻繁期前收縮，心室纖顫，脈搏摸不到，聽不到，病人昏迷，瀕死，隨之呼吸心跳停止?？梢园l(fā)生在情緒激動和安靜睡眠時常見急癥第五節(jié)猝死據(jù)統(tǒng)計約有60%的急性心肌梗塞或冠狀動脈嚴(yán)重痙攣的病人，是在未能送到醫(yī)院前即因猝死而去世的。男性猝死比女性多3-4倍。近年來的研究表明，發(fā)生猝死的原因與心電不穩(wěn)定有關(guān)，而不全都是冠狀動脈硬化達到頂點的結(jié)果，它可發(fā)生在冠心病的任何階段。

常見急癥第五節(jié)猝死心臟性猝死在美國估計每年有30萬—40萬人發(fā)生，大約每分鐘因此死亡1人，占所有心臟性死亡中的50%以上，美國的心臟性猝死發(fā)生率為10萬人中84—200例，在歐洲國家約為10萬人口中20—159例，心臟性猝死的流行病學(xué)在很大程度上與冠心病的流行病學(xué)相平行，男性的猝死發(fā)生率高于女性，猝死的總發(fā)病率隨著年齡的增長而增加，我國關(guān)于SCD的發(fā)生率雖尚缺乏準(zhǔn)確統(tǒng)計數(shù)字，但由于冠心病的發(fā)生率約為美國的50%左右，而人口總數(shù)是美國的6倍，估計猝死的絕對數(shù)字很大。常見急癥第五節(jié)猝死現(xiàn)場救護原則迅速對病人進行意識，呼吸，循環(huán)體征的判斷及時處理是除去心室纖顫。病人倒地后無意識、無呼吸、無脈搏，立即心前區(qū)叩擊1－2次，再檢查頸動脈，無博動再重復(fù)叩擊1－2次，仍無效則CPR現(xiàn)場救護，有條件則心臟除顫器（AED），早期除顫緊急呼救，啟動EMS系統(tǒng)醫(yī)護，急救人員未到達前，立即心肺復(fù)蘇專業(yè)急救人員到達后，繼續(xù)搶救，送往醫(yī)院處理常見急癥第六節(jié)腦血管意外定義：由各種血管源性病因所致的突然起病的急性腦血液循環(huán)障礙所致的疾病，分為缺血性和出血性兩種。主要表現(xiàn)：頭痛、意識障礙、局部神經(jīng)功能缺失常見急癥國內(nèi)外腦血管疾病現(xiàn)狀美國中國第三大死因第一、二大死因每年新發(fā)病者55萬每年新發(fā)病者150萬每年死亡者15萬每年死亡者100萬存活者382萬存活者600萬，50~70%致殘，其中40%重殘每年經(jīng)濟損失180億美元每年經(jīng)濟損失100億人民幣常見急癥腦血液循環(huán)調(diào)節(jié)特點1.腦部血液供應(yīng)非常豐富：腦重量占體重的2~3%，每分鐘血流量占每分心搏出量的20%，約為750~1000ml/min；2.代謝極為旺盛：耗氧量占全身的20~30%；3.能量來源：主要依靠葡萄糖的有氧代謝，無儲備；4.腦組織對缺血、缺氧性損害十分敏感：腦血流量減少50%以上，血管完全閉塞超過5分鐘，可導(dǎo)致缺血性壞死。常見急癥常見急癥常見急癥常見急癥常見急癥臨床特點發(fā)病年齡多在50歲以上；多有高血壓和動脈硬化病史，肥胖，高脂，高鹽飲食習(xí)慣；發(fā)病前有明顯誘因，如氣候驟變，情緒激動，跌倒，用猛力，便秘，酗酒，性生活等；起病急驟，病情幾分鐘至數(shù)小時達高峰；癥狀為劇烈的頭痛，嘔吐，昏迷，打鼾，頸項強直，血壓升高，心跳慢，呼吸深、慢、大小便失禁和半身不遂。常見急癥第六節(jié)腦血管意外現(xiàn)場救護原則安靜臥床頭稍高解開衣領(lǐng)并安撫急救電話速呼叫嘔吐側(cè)身輕拍掏后仰側(cè)頭防誤吸吸氧限制進食水常見急癥第七節(jié)糖尿病昏迷糖尿病現(xiàn)狀：全世界2000年1.75億，預(yù)計2010年2.39億我國1980年700萬，1995年2100萬，目前大于3000萬常見急癥第七節(jié)糖尿病昏迷癥狀高滲性糖尿病昏迷起病緩慢，先為多飲，多尿，惡心厭食，疲倦乏力，頭痛嗜睡，逐漸出現(xiàn)定向障礙，幻覺，單一腦神經(jīng)損壞，癲癇，偏癱，最后昏迷，易誤診為腦血管意外。明顯的失水為本癥的特征低血糖昏迷個體差異大，心慌，手抖，焦慮，饑餓，大汗，口唇舌麻木，反應(yīng)遲鈍，語音不連貫，胡言亂語，癲