經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管課件

復(fù)爾凱經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管

PEG

（PercutaneousEndoscopicGastrostomySet）

長期管飼喂養(yǎng)的理想選擇經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管長期應(yīng)用：鼻胃(腸)管的缺點(diǎn)軀體鼻粘膜炎,食管炎,吸入性肺部感染技術(shù)管道移位,管道阻塞心理不利于外表美觀經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管什么是理想的長期管飼喂養(yǎng)的管道?>6-8周經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管

復(fù)爾凱經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管PEG相對于外科手術(shù)置管的優(yōu)勢無需進(jìn)行手術(shù)置管后進(jìn)行喂養(yǎng)時(shí)間更早死亡率更低并發(fā)癥更少費(fèi)用更低廉經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管PEG相對于鼻胃管喂養(yǎng)的優(yōu)勢不損傷食道無肺和咽喉部的并發(fā)癥不增加發(fā)生鼻竇炎的危險(xiǎn)性用大口徑管道使?fàn)I養(yǎng)輸注更方便管道位于腹部更易被患者/護(hù)理者接受總體費(fèi)用更低廉經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管的組成:包括以下專用產(chǎn)品部件:經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管11號刀片手術(shù)刀為白色并有flocare標(biāo)志作切口時(shí)使用產(chǎn)品部件手術(shù)刀經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管針芯:規(guī)格14號;長度80mm;過濾帽用以刺穿胃壁有過濾帽以保持無菌狀態(tài)套管:長度:75mm當(dāng)移去穿刺針時(shí)，套管留置在原位柔軟，完全不透X線產(chǎn)品部件套管針經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管產(chǎn)品部件繞在線軸上雙股聚酰氨材質(zhì)的線:

打的繩結(jié)安全牢固藍(lán)色:

形成鮮明對比繞在線軸上:

易引入套管針中長度為1.5米拉線經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管產(chǎn)品部件管道

胃內(nèi)留置固定盤片

膨大的環(huán)形線襻胃造口管經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管產(chǎn)品部件：胃造口管管徑Ch10，Ch14，Ch18長度40cm材質(zhì)為Carbothane透明的管道中埋入3條不透Ｘ光的線條厘米刻度(12cm)印有“Flocare”(復(fù)爾凱)和“Charrière”(管徑)管道經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管3部分組成:Makrolon材質(zhì)的襯墊

Makrolon材質(zhì)的包繞環(huán)

Makrolon是惰性材料，可以使固定盤片更好地抵御酒精和一些侵蝕性藥物，使得復(fù)爾凱PEG較其他PEG使用壽命延長。硅酮材質(zhì)的固定盤片

:3片式設(shè)計(jì)

不透Ｘ線產(chǎn)品部件：胃造口管胃內(nèi)留置固定盤片

經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管錐形管道頭端:

Hydromer包裹層

線襻:

藍(lán)色聚酰胺材質(zhì)的線襻產(chǎn)品部件：胃造口管膨大的線襻經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管硅酮材質(zhì):

生物相容性好

對皮膚無刺激呈90°放置的硅酮材質(zhì)的腹部外固定盤片：使胃造口管不易發(fā)生意外的拔出管道不打折、扭結(jié)，保證營養(yǎng)液輸注產(chǎn)品部件腹壁外固定盤片經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管有三種作用:使腹壁的固定盤片與皮膚緊密固定:

保證造口良好愈合在護(hù)理時(shí)是管道位置的遠(yuǎn)端標(biāo)記:

保證充分固定管道防止腹壁外固定盤片滑脫產(chǎn)品部件藍(lán)色安全夾經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管防止?fàn)I養(yǎng)液或胃內(nèi)容物滲漏快速釋放夾產(chǎn)品部件經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管產(chǎn)品部件聚氨酯材質(zhì)圣誕樹形金屬桿:與造口管道最佳固定雙重防塵帽關(guān)閉機(jī)制:與魯爾接口注射器等各種注射器及腸內(nèi)營養(yǎng)輸注系統(tǒng)相匹配全球通用的顏色代碼：

Ch10:黑色；Ch14:綠色；Ch18:紅色喂養(yǎng)管連接器經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管產(chǎn)品特性容易放置拉線技術(shù)：拉線和造口管間由兩個(gè)環(huán)狀線襻連接胃內(nèi)留置固定盤片：胃內(nèi)留置固定盤片和造口管間具有最佳的連接安全夾：

使腹壁的固定盤片與皮膚緊密固定

在護(hù)理時(shí)是管道位置的遠(yuǎn)端標(biāo)記

防止腹壁外固定盤片滑脫管壁上有厘米刻度：在直視下容易控制確認(rèn)造口管的位置經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管容易放置造口管和胃內(nèi)留置固定盤片是不透X線的：可用X線檢查控制其位置各種管徑可供選擇(Ch10,Ch14,Ch18)：適合成人和兒童造口管長40cm:對患者的損傷更少造口管頂端有Hydromer包裹層：經(jīng)水激活后有潤滑作用，穿過胃和腹壁時(shí)更滑順產(chǎn)品特性經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管產(chǎn)品特性容易護(hù)理腹壁外固定盤片和安全夾：方便護(hù)理造口并保證護(hù)理后造口管放回原來的位置快速釋放夾：防止胃內(nèi)容物滲漏通用型喂養(yǎng)管連接器：與管飼輸注器及各種注射器相匹配全球通用的顏色代碼：方便區(qū)分不同管徑雙重防塵帽關(guān)閉機(jī)制，更有效防止污染Ch10Ch14Ch18經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管產(chǎn)品特性安全舒適Carbothane材質(zhì)的造口管受壓不會(huì)折斷Carbothane是以聚碳酸酯為主的聚氨酯，更具生物穩(wěn)定性。較其它聚氨酯管或硅膠管使用壽命更長在37℃左右時(shí)更柔滑，更舒適

硅酮材質(zhì)(Silicone)，3片式設(shè)計(jì)的固定盤片容易通過食管與胃壁有更好的接觸性經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管產(chǎn)品特性安全舒適呈90o角放置的腹壁外固定盤片：使胃造口管不易發(fā)生意外的拔出管道不易打折,扭結(jié),保證營養(yǎng)液輸注腹壁及胃內(nèi)留置固定盤片的設(shè)計(jì)保證了胃造口管在護(hù)理時(shí)可每天旋轉(zhuǎn)，防止發(fā)生“包埋”綜合癥經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管適應(yīng)癥復(fù)爾凱PEG管適用于長期腸內(nèi)營養(yǎng)的病人，也可用于胃減壓術(shù)。

下列疾病可以需要進(jìn)行長期腸內(nèi)營養(yǎng)：神經(jīng)疾?。和萄史瓷鋼p傷(多發(fā)性硬化，肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化，腦血管意外等)中樞性麻痹 意識不清(重癥監(jiān)護(hù)室病人等) 癡呆經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管適應(yīng)癥復(fù)爾凱PEG管適用于長期腸內(nèi)營養(yǎng)的病人，也可用于胃減壓術(shù)。下列疾病可以進(jìn)行長期腸內(nèi)營養(yǎng)：軀體疾病：耳鼻喉科腫瘤(咽，喉，口腔)頜面部腫瘤 液體需求增加或嚴(yán)重分解代謝

營養(yǎng)不良：由治療(化療、放療等)引起的惡病質(zhì) 囊腫性纖維化經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管禁忌不可進(jìn)行透視檢查 食管阻塞 不可能將胃壁和腹壁貼近者

(胃大部切除，腹水、肝腫大等)急性胰腺炎或腹膜炎以下情況放置PEG管十分困難或危險(xiǎn)，應(yīng)慎用：胃腫瘤胃壁的滲透性問題膿毒病凝血障礙(如：血友病等)經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管一種“安全”且“舒適”解決長期管飼喂養(yǎng)的方法經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管患者術(shù)前準(zhǔn)備局部麻醉:皮膚局部麻醉(2%利多卡因及腎上腺素)聲帶局部麻醉(10%利多卡因)有時(shí)可用鎮(zhèn)靜劑(安定?)某些患者應(yīng)輕度鎮(zhèn)靜:靜脈注射(Diprivan?

或咪達(dá)唑侖?)皮膚局部麻醉(2%利多卡因及腎上腺素)經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管患者術(shù)前準(zhǔn)備:向患者及其家屬告知手術(shù)過程胸部X線檢查及最近的血液檢查結(jié)果

(凝血功能)與胃鏡檢查相同的準(zhǔn)備:

禁食4-6小時(shí)

清潔口腔預(yù)防性抗生素:在進(jìn)行置管時(shí)及置管后12小時(shí)肌肉注射先鋒霉素：(Claforan?)經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管操作步驟易彎的帶有活檢鉗的胃鏡消毒紗布，皮膚消毒劑針筒和麻醉藥，長針傷口敷料進(jìn)行PEG前病人的準(zhǔn)備工作與做胃鏡是一樣的，病人處于仰臥位，口咽部的衛(wèi)生狀況相當(dāng)重要，應(yīng)考慮給予預(yù)防性的抗生素，如有可能最好向病人解釋整個(gè)插管過程，以取得病人的配合，除復(fù)爾凱PEG管外，還要準(zhǔn)備以下材料:經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管操作步驟通常在輕度鎮(zhèn)靜情況下放置PEG管。如果不是這種情況,可以考慮局部聲帶麻醉。將胃鏡插入胃中，并向胃內(nèi)注氣。將室內(nèi)燈光變暗，手指點(diǎn)在腹壁上胃鏡透照的最亮點(diǎn)即是最適當(dāng)?shù)拇┐厅c(diǎn)。這點(diǎn)通常于胃的左上1/4（圖1）。觸診腹壁，確認(rèn)結(jié)腸沒有阻擋胃的穿刺通道。經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管操作步驟用無色消毒劑清潔整個(gè)腹部，在穿刺點(diǎn)周圍放置消毒巾。用帶長針的針筒在腹壁各層注入局麻藥。將針頭刺入胃腔。用活檢鉗鉗住長針(圖2)。用手術(shù)刀在靠近肌內(nèi)注射長針處作一個(gè)4－5mm的切口。用套管針從切口處刺入腹壁進(jìn)入胃腔，用活檢鉗鉗住套管針(圖3)。經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管操作步驟打開活檢鉗，立即拔除長針。抽去套管針針芯，套管留在原處。經(jīng)套管將拉線插入胃內(nèi)，用活檢鉗鉗住拉線(圖4)。

將造口管的頂端在消毒液中浸泡約10秒鐘，使頂端的潤滑材料（Hydromer）激活后變得更潤滑。將導(dǎo)線的襻穿過管道的襻，再套過管道的胃內(nèi)固定片，拉緊管道和導(dǎo)線的襻，使其緊密連接(圖5)經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管操作步驟將留在腹壁外的導(dǎo)線的另一端向外拉，利用激活的Hydromer造口管頂端擴(kuò)張穿刺點(diǎn)，使管子由口腔進(jìn)入胃內(nèi)，并從腹壁的穿刺點(diǎn)將管子拉出胃腔。管子的胃內(nèi)固定片留在胃內(nèi)，緊貼胃壁(圖6)。經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管操作步驟剪去圓錐形部分下方的管子，用腹壁固定盤片將管子固定在腹壁上。保持盤片緊貼皮膚至少24小時(shí)。為確保盤片的固定位置,在其遠(yuǎn)端立即放置一個(gè)藍(lán)色固定安全夾(圖7)。在造口管上放置快速釋放夾。將喂養(yǎng)管連接器的金屬部位浸入無菌生理鹽水或滅菌水中，將該處完全插入喂養(yǎng)管。管道的正確放置應(yīng)在胃鏡或X線監(jiān)控下。在醫(yī)療護(hù)理記錄上記下管子的商品名，管徑(Charrière)數(shù)字和進(jìn)入體內(nèi)的PEG管的長度。經(jīng)胃造口管開始喂養(yǎng)應(yīng)在置管后6-8小時(shí)，最好是在24小時(shí)后。經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管操作步驟在置PEG后24小時(shí)，腹壁固定盤片和安全夾可以放松。在腹壁固定盤片和皮膚之間允許有大約2mm距離(圖8)。經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管放置后的即時(shí)護(hù)理監(jiān)測各項(xiàng)生命體征參數(shù)：在放置后的最初若干小時(shí)內(nèi)監(jiān)測各項(xiàng)生命體征是非常重要的：意識，脈搏和血壓。這些參數(shù)能提示有無出血特別是內(nèi)出血。經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管放置后的即時(shí)護(hù)理控制胃造口管的位置：在護(hù)理記錄中記下造口管的長度和管徑。從管道內(nèi)抽吸出胃內(nèi)容物并用pH試紙測定其pH值。胃液的pH值必須小于7。在護(hù)理記錄中記下測得的pH值。測得值將在以后用作比較。當(dāng)對管道的位置有任何懷疑時(shí)，應(yīng)用對照液X線檢查或內(nèi)窺鏡檢查以確定管道在正確位置。經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管每日常規(guī)護(hù)理每天監(jiān)測造口情況：每天檢查造口狀況。任何造口周圍皮膚的發(fā)紅或腫脹都可能是感染的早期征象。因此，移開腹壁上的固定盤片并對造口進(jìn)行徹底的消毒是十分重要的。不要移走藍(lán)色的安全夾：它表明了腹壁固定盤片的正確位置，以保證在造口護(hù)理完成后管道能在原先的位置。造口完全愈合后，造口周圍皮膚用肥皂水清洗就足夠了，并需徹底沖凈及干燥。經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管每日常規(guī)護(hù)理

防止被“包埋”：

胃壁內(nèi)層細(xì)胞能將胃內(nèi)留置的內(nèi)固定盤片“包埋”掉，這種現(xiàn)象稱為“包埋”綜合征?？赏ㄟ^每天順著管道的軸旋轉(zhuǎn)180°來防止此現(xiàn)象的發(fā)生:松開造口管上的腹壁固定盤片，藍(lán)色安全夾應(yīng)保持原位。向上滑動(dòng)腹壁固定盤片并用肥皂水和無菌生理鹽水或滅菌水清潔局部皮膚。用無菌生理鹽水或滅菌水徹底沖凈皮膚。經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管每日常規(guī)護(hù)理

防止被“包埋”：將管道向造口內(nèi)推進(jìn)約1.5cm以防止胃壁內(nèi)面的損傷。將管道轉(zhuǎn)動(dòng)180°并輕柔地從造口拉出。讓皮膚和造口管徹底干燥。經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管每日常規(guī)護(hù)理

防止被“包埋”：將腹壁固定盤片滑行回原來的位置，即剛好在藍(lán)色安全夾前面，并以90°角固定胃造口管。經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管每日常規(guī)護(hù)理

在下列情況時(shí)，應(yīng)監(jiān)測胃內(nèi)容物的pH值，并核對胃造口管插入的長度：每次更換新的一袋或一瓶腸內(nèi)營養(yǎng)液時(shí)給予一次性喂養(yǎng)給予藥物每次護(hù)士換班時(shí)都應(yīng)至少檢查一次參照復(fù)爾凱鼻胃（腸）管產(chǎn)品使用指南所述的pH值的測定。當(dāng)上述二個(gè)檢查結(jié)果有任何一個(gè)提示管道已經(jīng)移動(dòng)，應(yīng)立即停止一切營養(yǎng)液輸注或給藥并通知醫(yī)師。

監(jiān)測胃造口管的位置：經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管置管準(zhǔn)則在護(hù)理/醫(yī)療記錄中記下置入體內(nèi)的胃造口管的品牌名，管徑和長度。在放置胃造口管6-8小時(shí)后，最好24小時(shí)后再開始進(jìn)行營養(yǎng)液的輸注。每當(dāng)連接一袋/瓶新的腸內(nèi)營養(yǎng)液或?qū)艿朗欠裎挥谡_位置有任何懷疑時(shí)，應(yīng)用pH試紙來確定管道的位置，且每天至少檢查三次。在有疑問時(shí):通過X線檢查了解管道是否放置于正確位置。經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管置管準(zhǔn)則在管飼喂養(yǎng)及給藥前后都應(yīng)用至少25ml無菌生理鹽水或滅菌水沖洗管道，且至少每8小時(shí)沖洗一次以防止管道阻塞。經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管置管準(zhǔn)則在置PEG后24小時(shí)，腹壁固位盤片和安全夾可以放松。在腹壁固位盤片和皮膚之間允許有大約2mm距離。每天檢查造口處有無紅腫。消毒皮膚。一旦造口完全形成，應(yīng)充分清洗干燥皮膚。在造口護(hù)理期間保持安全夾的位置,安全夾表明了腹壁固位盤片的正確位置,保證了在造口護(hù)理后固位盤片固定在其原來位置。每天檢查造口部位皮膚有無發(fā)紅或腫脹。每天要消毒局部皮膚。造口完全愈合后，造瘺口周圍皮膚即可清洗,沖凈及干燥。每天將胃造口管旋轉(zhuǎn)180度，防止發(fā)生“包埋”綜合癥。如果管道發(fā)生意外移位，立即通知醫(yī)師。經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管置管準(zhǔn)則不應(yīng)在置管后10天內(nèi)將PEG管去除，應(yīng)在胃瘺道形成后，才能將管去除。置管后8--10個(gè)月后用內(nèi)窺鏡檢查胃內(nèi)固定盤片的情況以及胃造口管的位置。重置或拔除胃造口管應(yīng)視造口管的狀況而定和/或按醫(yī)師的醫(yī)囑進(jìn)行。去管時(shí),在腹壁皮膚處將管子割斷。用胃鏡將胃內(nèi)剩余部分管子及固定片取出。復(fù)爾凱PEG管可以由復(fù)爾凱球囊型胃造口管或復(fù)爾凱胃造口氣囊管(Button)代替。經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管并發(fā)癥及相