手術(shù)免責協(xié)議書范本

手術(shù)免責協(xié)議書范本合同編號：__________鑒于甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的原則基礎(chǔ)上，就甲方接受乙方提供的手術(shù)服務(wù)事宜，達成如下協(xié)議：一、手術(shù)安排1.1甲方同意接受乙方提供的手術(shù)服務(wù)，手術(shù)項目詳見附件一。1.2乙方應根據(jù)甲方的身體狀況和手術(shù)需求，制定合理的手術(shù)方案，并向甲方說明手術(shù)風險、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預防措施。1.3甲方應按照乙方的要求，提前做好術(shù)前檢查和準備，并如實告知乙方自己的健康狀況、過敏史、家族病史等信息。1.4乙方應確保手術(shù)過程中的醫(yī)療安全和質(zhì)量，合理使用醫(yī)療設(shè)備和藥品，并按照約定的時間完成手術(shù)。二、手術(shù)風險和免責2.1甲方了解并認可手術(shù)本身存在一定的風險和不確定性，包括但不限于麻醉風險、手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后恢復風險等。2.2乙方在手術(shù)前已向甲方充分說明了手術(shù)風險和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，甲方自愿承擔上述風險。2.3乙方在手術(shù)過程中，如因醫(yī)療行為本身導致的甲方損害，乙方不承擔任何責任。2.4乙方承諾在手術(shù)過程中，將盡最大努力保障甲方的安全和權(quán)益，如因乙方原因?qū)е录追綋p害，乙方愿意依法承擔相應的賠償責任。三、術(shù)后服務(wù)和保障3.1乙方應按照約定時間，對甲方進行術(shù)后復查，并根據(jù)甲方恢復情況提供相應的醫(yī)療建議和治療措施。3.2乙方應在手術(shù)后一定期限內(nèi)，對甲方進行電話回訪，了解甲方術(shù)后恢復情況，并提供必要的指導和建議。3.3乙方應在甲方術(shù)后遇到問題時，及時提供醫(yī)療援助和解決方案。四、費用和支付4.1甲乙雙方同意，甲方接受乙方提供的手術(shù)服務(wù)，按照附件一確定的費用進行支付。4.2甲方應按照乙方的收費標準，一次性支付約定的手術(shù)費用。4.3甲方支付的手術(shù)費用，包括但不限于手術(shù)費、麻醉費、術(shù)后用藥費等。五、違約責任5.1任何一方違反本協(xié)議的約定，導致協(xié)議無法履行或者造成對方損失的，應承擔違約責任。5.2乙方如未按照約定時間、質(zhì)量完成手術(shù)，甲方有權(quán)要求乙方退還部分或全部手術(shù)費用。六、爭議解決6.1凡因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭議，甲乙雙方應協(xié)商解決。6.2如協(xié)商無果，任何一方均有權(quán)向乙方所在地的人民法院提起訴訟。七、其他約定7.1本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。7.2本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至手術(shù)完成之日止。甲方（簽字/蓋章）：乙方（簽字/蓋章）：簽訂日期：__________一、附件列表：1.附件一：手術(shù)項目詳情2.附件二：術(shù)后復查安排3.附件三：手術(shù)費用明細二、違約行為及認定：1.甲方未按照約定時間支付手術(shù)費用，或未支付約定的手術(shù)費用。2.乙方未按照約定時間、質(zhì)量完成手術(shù)。3.乙方未按照約定提供術(shù)后服務(wù)和保障。4.任何一方違反本協(xié)議的其他約定。三、法律名詞及解釋：1.手術(shù)免責協(xié)議書：指甲方和乙方就甲方接受乙方提供的手術(shù)服務(wù)事宜達成的一致協(xié)議。2.手術(shù)風險：指手術(shù)本身可能導致的損害，包括但不限于麻醉風險、手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后恢復風險等。3.醫(yī)療行為：指乙方在手術(shù)過程中所采取的診斷、治療、護理等行為。4.術(shù)后服務(wù)和保障：指乙方在手術(shù)后對甲方提供的復查、醫(yī)療援助和解決方案等服務(wù)。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.甲方未按時支付手術(shù)費用：乙方應提醒甲方盡快支付，如甲方仍不支付，乙方有權(quán)拒絕提供手術(shù)服務(wù)。2.乙方未按時完成手術(shù)：乙方應盡快與甲方溝通，說明原因，并協(xié)商延期或采取其他補救措施。3.乙方未提供術(shù)后服務(wù)和保障：乙方應立即糾正，并按照約定提供相應的服務(wù)和保障。4.其他違約行為：甲乙雙方應協(xié)商解決，如協(xié)商無果，可依法向人民法院提起訴訟。五、所有應用場景：1.甲方需要接受乙