2024年衛(wèi)生知識健康教育知識競賽-神經(jīng)外科基本理論知識競賽筆試考試歷年典型考題及考點含含答案

2024年衛(wèi)生知識健康教育知識競賽-神經(jīng)外科基本理論知識競賽筆試考試歷年典型考題及考點含含答案第1卷一.參考題庫(共75題)1.簡述顱腦損傷后胃酸誤吸的原因。2.顱骨X線片上常見哪幾種血管壓跡？有何特點？3.顱咽管瘤術(shù)后常見哪些并發(fā)癥？如何處理？4.簡述痙攣性斜頸的手術(shù)方法及適應(yīng)癥。5.簡述腦組織“微移植”新方法的概念和優(yōu)點。6.為什么瞳孔對光反應(yīng)和角膜反射可用于觀察病情的輕重？7.火器性顱腦損傷累及腦室時有何臨床特點？如何處理？8.臨床上如何合理選用γ刀和Χ刀？9.簡述視交叉的解剖關(guān)系。10.正常灌注壓突破的理論基礎(chǔ)是什么？如何預(yù)防？11.試述外傷性腦穿通畸形的形成機制與特征。12.簡述腦干腫瘤顯微手術(shù)治療現(xiàn)狀及注意事項。13.簡述顱腦損傷后腦微循環(huán)功能的變化。14.簡述神經(jīng)外科血管內(nèi)治療的主要方法。15.重癥高血壓腦出血超早期手術(shù)治療的理論依據(jù)是什么？16.簡述腦動靜脈畸形（AVM）的主要體征。17.簡述矢狀竇旁腦膜瘤的臨床表現(xiàn)。18.脊髓髓內(nèi)室管膜瘤同星形細胞瘤MRI的影像學(xué)表現(xiàn)有何不同？19.尼莫地平治療腦挫傷的機制是什么？20.人工冬眠治療顱腦損傷的理論依據(jù)有哪些？21.人工冬眠的適應(yīng)癥、禁忌癥各有哪些？22.簡述立體定向治療的方法、應(yīng)用范圍、并發(fā)癥。23.腦動靜脈畸形（AVM）病人常有哪些臨床表現(xiàn)？24.簡述中型顱腦損傷患者營養(yǎng)支持療法的原則及營養(yǎng)補充途徑。25.何謂腦疝？簡介其種類？26.為什么說磁共振檢查是診斷脊髓病變的首選方法？27.簡述未破裂腦動脈瘤的臨床分類和分級標(biāo)準(zhǔn)。28.胼胝體切開術(shù)治療癲癇的理論是什么？29.簡述Schwann細胞的功能。30.腦轉(zhuǎn)移瘤外科手術(shù)適應(yīng)哪些情況？31.巨大腦動靜脈畸形目前有何有效的治療方法？有何優(yōu)點？32.簡述溴隱停的臨床作用、治療劑量和副作用。33.試述小兒頭部傷的特點。34.簡述腦組織移植治療帕金森病的原理。35.何謂Chiari畸形？可將其分為哪幾型？MRI對其診治有何價值？36.何謂神經(jīng)原性肺水腫？簡述其發(fā)病機制。37.簡述卡氮岕和環(huán)己亞硝脲兩種化療藥物的臨床用法。38.重型顱腦損傷術(shù)中急性腦膨出的原因及預(yù)防措施各有哪些？39.腦血管造影術(shù)臨床適應(yīng)癥及禁忌癥各有哪些？40.何謂“黃斑回避”？有何臨床意義？簡述其出現(xiàn)的可能機制？41.簡述腦外傷急性期免疫抑制發(fā)生的機制。42.簡述血管網(wǎng)織細胞瘤的診斷要點。43.根據(jù)腦膜瘤的生長部位可分為哪些？44.腦室－心房分流術(shù)的并發(fā)癥有哪些？45.簡述高壓氧治療腦外傷的原理。46.簡述神經(jīng)原性肺水腫的診斷依據(jù)和主要治療措施。47.何謂經(jīng)皮腦血管成形術(shù)？簡述其適應(yīng)癥和禁忌癥。48.三腦室區(qū)腫瘤的手術(shù)入路及主要適應(yīng)癥有哪些？49.簡述顱腦損傷后誘發(fā)細胞鈣超載的因素。50.高血壓橋腦出血有何臨床表現(xiàn)？角膜與吞咽反射消失為何說明病情危重？51.頸內(nèi)動脈－海綿竇漏如何分型？52.簡述動脈內(nèi)溶栓治療急性腦梗塞入選病人的條件及比靜脈溶栓治療的優(yōu)點。53.簡述截癱病人出現(xiàn)尿潴留的原因。54.簡述開顱術(shù)后血腫形成的常見原因。55.簡述顱腦外傷后急性期免疫細胞發(fā)生的主要變化。56.腦囊蟲病應(yīng)注意同哪些疾病相鑒別？鑒別要點是什么？57.簡述顱腦損傷后常見并發(fā)癥的發(fā)生原因。58.簡述原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷的臨床特點。59.從免疫觀點簡述慢性腦血管痙攣的發(fā)病機制。60.何謂交叉性偏癱？簡述其病變定位及臨床意義？61.頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）適應(yīng)癥有哪些？62.磁共振成像術(shù)主要優(yōu)點和不足之處各有哪些？63.簡述火器傷投射物的致傷原理。64.第四腦室室管膜瘤的臨床表現(xiàn)有哪些？65.簡述椎管內(nèi)腫瘤的脊柱X線平片可能有的骨質(zhì)變化。66.病史采集中遇到哪些情況應(yīng)考慮顱內(nèi)腫瘤？67.頸靜脈孔鞘瘤的臨床表現(xiàn)有哪些？68.腦室外引流對外傷性高顱壓患者有哪些作用？69.接受神經(jīng)外科血管內(nèi)治療的病人術(shù)前應(yīng)做哪些準(zhǔn)備工作？70.簡述單光子發(fā)射CT掃描機（SPECT）對治療顱腦損傷的診斷價值。71.簡述Moyamoya病的診斷要點及該病形成的可能原因。72.在治療重型顱腦損傷時腦灌注壓維持多高為好？73.功能區(qū)頑固性癲癇的最佳手術(shù)方法是什么？74.經(jīng)蝶竇垂體瘤摘除術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥各有哪些？75.聽神經(jīng)鞘瘤的診斷應(yīng)與哪些病癥相鑒別？第2卷一.參考題庫(共75題)1.簡述誘發(fā)電位監(jiān)測在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用及其優(yōu)點。2.簡述Galen靜脈動脈瘤樣畸形的分類，發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、最佳治療方法。3.簡述垂體瘤療法的發(fā)展史。4.何謂去大腦強直和去皮皮質(zhì)強直？病損部位及臨床意義是什么？5.簡述使白細胞及血小板減少的化療用藥原則。6.何謂大腦鐮征陽性和陰性？各有何臨床意義？7.簡述光動力學(xué)治療腦腫瘤的原理及概況。8.脊髓損傷如何分類？9.簡述外傷性頸動脈海綿竇瘺進行全腦血管造影的目的。10.簡述神經(jīng)原性高血壓的外科治療進展。11.簡述腦腫瘤近距離放射療法的概念及進展。12.簡述火器性顱腦傷的分類。13.簡述顱內(nèi)動脈瘤可脫性球囊栓塞時的主要并發(fā)癥及預(yù)防要點。14.簡述錐體束損害與錐體外系疾病的鑒別要點。15.簡述小兒外傷性顱內(nèi)血腫的臨床特征。16.簡述溴隱停治療垂體腺瘤適應(yīng)癥？17.立體定向放射神經(jīng)外科的應(yīng)用范圍有哪些？18.何謂四肢癱？常見于哪些疾??？19.簡述神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)的構(gòu)成及優(yōu)點。20.顱腦外傷后癲癇發(fā)生的可能機制是什么？21.簡述神經(jīng)元內(nèi)鈣含量升高的病理效應(yīng)。22.腦室外引流適用于哪些情況？23.顱腦損傷患者為什么會出現(xiàn)躁動不安？應(yīng)如何處理？24.簡述隱匿性腦血管畸形的概念和特點。25.腦脊液鼻漏和耳漏修補術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥各有哪些？26.何謂腦牽拉傷？簡述其防治措施。27.簡述腦血管造影術(shù)的并發(fā)癥的處理措施。28.簡述正常和高顱壓情況下顱內(nèi)容積的代償調(diào)節(jié)機制？29.簡述火器性顱腦傷的處理原則。30.簡述脊髓休克的概念及發(fā)生機制。31.人工冬眠的注意事項有哪些？32.簡述外傷性低顱壓綜合癥的治療。33.小腦延髓池穿刺術(shù)的并發(fā)癥是什么？34.顱內(nèi)動脈瘤破裂后手術(shù)時機如何為宜？手術(shù)的目的和缺點是什么？35.神經(jīng)營養(yǎng)因子的類型及主要功能是什么？36.簡述有實際臨床意義的顱骨骨折。37.從分子生物學(xué)觀點簡述腦腫瘤發(fā)病機制。38.簡述顱咽管瘤患者的頭顱平片的異常表現(xiàn)。39.簡述亞低溫治療腦損傷的可能機制。40.簡述顱腦損傷后引起腦組織的內(nèi)緩激肽含量升高的主要機制。41.簡述火器傷的傷情有關(guān)的因素。42.簡述斜坡及臨近區(qū)域病變手術(shù)入路。43.怎樣判斷意識不清患者有無肢體癱瘓？44.重型顱腦損傷后腦血流動力學(xué)有什么變化？如何處理？45.簡述外傷性顱內(nèi)動脈瘤的分類。46.簡述立體定向毀損靶點的方法。47.何謂第五、第六腦室？對其應(yīng)如何分別不同情況進行處理？48.三叉神經(jīng)痛同哪些病癥鑒別？49.垂體瘤與顱咽管瘤如何鑒別？50.簡述揮鞭樣損傷的發(fā)生機制及損傷特點。51.細胞刀治療帕金森?。≒D）的手術(shù)指征有哪些？52.簡述腦動脈瘤再出血的相關(guān)因素。53.眶上裂綜合癥同海綿竇綜合癥有什么異同點？54.簡述顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫逐漸增大的機制。55.γ刀和Χ刀比較有何優(yōu)點？56.脊髓火器傷手術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥各有哪些？57.帕金森氏病手術(shù)治療的適應(yīng)癥、禁忌癥是什么？58.簡述化學(xué)性腦膜炎的特點及防治措施。59.谷氨酸的神經(jīng)毒性作用機制可能與哪些途徑有關(guān)？60.簡述顱內(nèi)高壓的病理因素？61.簡述腦血管畸形的類型及特點。62.簡述神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)的適應(yīng)證。63.脊髓空洞癥的形成原因及手術(shù)要點是什么？64.簡述伽瑪?shù)吨委煷贵w腺瘤的適應(yīng)癥、注意點、主要并發(fā)癥。65.簡述介入放射治療在神經(jīng)外科中的應(yīng)用概況。66.簡述神經(jīng)外科疾病中抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合癥的發(fā)生的機制。67.癲癇的外科治療方法有哪些？68.為何腦神經(jīng)系統(tǒng)特別容易受氧自由基的損害？69.重型顱腦損傷后血糖升高的原因是什么？70.簡述火器性顱腦損傷傷道的病理改變。71.簡述CT成像在方法上與X線攝影的不同。72.簡述顱腦外傷后繼發(fā)缺血損害的分類及形成原因。73.簡述腦回壓跡形成的原因及X線表現(xiàn)和臨床意義。74.立體定向放射外科學(xué)治療動靜脈畸形的適應(yīng)癥有哪些？75.簡述立體定向放射神經(jīng)外科的生物學(xué)分期。第1卷參考答案一.參考題庫1.參考答案：誤吸是臨床上危急并發(fā)癥，其病死率較高。重型顱腦損傷患者由于昏迷，咽反射減弱、消失和高顱壓所致嘔吐，易造成患者胃內(nèi)容物或分泌物的反流吸入，是導(dǎo)致患者窒息，肺部感染及成人呼吸窘迫綜合癥的重要原因之一。胃酸的吸入可直接損傷肺泡表面活性物質(zhì)系統(tǒng)。此外，胃酸吸入后滲出的大量蛋白和肺泡出血，又可抑制肺泡表面活性物質(zhì)的活性；肺泡表面活性物質(zhì)系統(tǒng)的損害加重抑制的結(jié)果，又使肺泡表面張力升高形成一個惡性循環(huán)。2.參考答案： （1）腦膜中動脈壓跡：側(cè)位片上較清楚，位于冠狀縫后1-2厘米處，由下向上呈樹枝狀，逐漸變細； （2）板障靜脈溝：其數(shù)目、形態(tài)、清晰度無規(guī)律，呈粗細不等的網(wǎng)狀或星芒狀溝紋，中央部常有小的不規(guī)則的圓形透光區(qū)，稱板障靜脈湖，頂部多見； （3）導(dǎo)靜脈壓跡：貫穿顱板，將頭皮靜脈和板障靜脈導(dǎo)入顱內(nèi)靜脈竇。常見有孔突、頂部導(dǎo)靜脈孔，X線片上呈小圓形透光區(qū)； （4）靜脈竇壓跡：靜脈竇壓迫顱骨內(nèi)板所形成的壓跡多見于額頂區(qū)中線兩旁，呈輪廓清楚的小圓形或不規(guī)則形透光區(qū)。3.參考答案： 1.下丘腦損傷： （1）尿崩癥：大多數(shù)較輕，可于兩周內(nèi)自行恢復(fù)，輕者給予雙氫克尿塞，重者給予垂體后葉素或尿崩停。注意水、電介質(zhì)平衡，防止鈉貯留，限鈉補鉀； （2）體溫失衡：由于下丘腦嚴(yán)重?fù)p傷，術(shù)后常有高熱，在39℃－41℃之間，應(yīng)給予退熱劑降溫措施。有的體溫不升，可在32℃以下，應(yīng)予保溫； （3）昏迷：有體溫失調(diào)者多伴有昏迷，少數(shù)可在數(shù)周后恢復(fù)，多數(shù)死亡； （4）胃腸道出血：輕者隱血，重者嘔血及柏油樣便，甚至潰瘍穿孔，給予止血、止酸輸血徹底，發(fā)生血腫應(yīng)及時清除； 2.術(shù)后血腫：注意術(shù)中止血徹底，發(fā)生血腫應(yīng)及時清除； 3.感染：發(fā)生后應(yīng)積極應(yīng)用適當(dāng)抗生素，控制感染。4.參考答案： 手術(shù)方式： 1.受累肌肉切斷術(shù)或切除術(shù)； 2.周圍神經(jīng)切斷術(shù)； 3.立體定向術(shù)：毀損富雷爾氏區(qū)（Forel-H）和丘腦腹外側(cè)核前部效果較為滿意； 4.慢性電刺激療法：國外應(yīng)用慢性脊髓刺激和丘腦刺激可獲得暫時性效果。 手術(shù)適應(yīng)癥： 1.輕型或中型，無精神性致病因素，經(jīng)藥物治療半年無效時，施行手術(shù)治療； 2.輕型或中型，精神因素明顯，經(jīng)精神科及藥物治療半年無效時，施行手術(shù)，但療效較差； 3.重型病例，如痙攣范圍限于頸部，直接施行上述頸部或腦部手術(shù)。 如痙攣范圍已延及頸部以外，可能屬于一種影響范圍較廣的肌張力不全癥，可試用丘腦毀損術(shù)。5.參考答案： 概念：微移植是相對于巨移植而言，體現(xiàn)在： 1.腦內(nèi)注射所用的注射針頭其外徑是以微米計算的，常采用50－70微米； 2.采用多點微量移植有的采用6個針道，每個針道分3點注射，每點移植量為0.1－0.2微升。 優(yōu)點為： 1.創(chuàng)傷?。?2.移植細胞成活率高； 3.由于多點移植，使移植細胞能大面積的覆蓋去神經(jīng)支配的紋狀體，與周圍宿主腦組織形成較好的結(jié)合； 4.療效明顯：臨床有采用移植胎兒多巴胺能神經(jīng)元治療帕金森的，患者功能上有持續(xù)改善，并對藥物依賴性降低。術(shù)后12月－24月時紋狀體攝取熒光多巴胺能力顯著增高，與臨床癥狀改善密切伴隨，并沒有并發(fā)癥。6.參考答案： 瞳孔對光反應(yīng)的反射弧是視網(wǎng)膜感光細胞→視神經(jīng)→視交叉→視束→四疊體丘腦上部→中腦動眼神經(jīng)核→動眼神經(jīng)→睫狀神經(jīng)節(jié)→瞳孔括約肌； 角膜反射的反射弧為：角膜→三叉神經(jīng)第一支（眼支）→橋腦三叉神經(jīng)感覺核→面神經(jīng)核→面神經(jīng)→眼輪匝肌。 上述兩種反射的中樞均位于腦干，如腦干受損害，其維持生命的基本功能如心跳、呼吸就會受到抑制，病人就會死亡。由此可見，瞳孔對光反射和角膜反射的存在與否，標(biāo)志著腦干功能的好壞，能反映患者病情的輕重。7.參考答案： 臨床特點： 1.傷部有大量的腦脊液流出； 2.X線檢查時見金屬異物或碎骨片在腦室內(nèi)移動，有時有氣體進入腦室，顯示腦室形象； 3.根據(jù)傷道的解剖位置，盲管傷按入口與金屬物的連線，貫通傷按入口與出口的連線以判斷腦室傷的存在； 4.傷員表現(xiàn)昏迷和高熱。 處理：應(yīng)進行徹底的清創(chuàng)術(shù)，直達腦室內(nèi)，清除腦室內(nèi)的異物或血凝塊；妥善止血；用溫等滲鹽水沖洗腦室，嚴(yán)密縫合硬腦膜。術(shù)后多次腰穿以引流腦脊液，必要時行腦室持續(xù)引流。8.參考答案： 1.小于30mm的腦腫瘤或動靜脈畸形首選γ－刀； 2.深部病變、位于腦干處病灶首選γ－刀； 3.多發(fā)性小病灶，如多發(fā)性神經(jīng)膠質(zhì)瘤、多發(fā)性動靜脈畸形首選γ－刀； 4.小的鼻咽部癌腫首選γ－刀； 5.功能性神經(jīng)外科疾病首選γ－刀； 6.惡性神經(jīng)膠質(zhì)瘤，除非體積小并在MRI上邊界顯示清楚，應(yīng)首選Χ－刀； 7.36mm-50mm直徑病灶首選Χ－刀； 8.需多次照射并大于40mm首選Χ－刀； 9.頸部腫瘤定位困難需用Χ－刀9.參考答案：視交叉位于垂體上方，為長的扁平結(jié)構(gòu)，系由兩個視神經(jīng)合并構(gòu)成，視交叉上有終板、前聯(lián)合，后為垂體柄、灰白結(jié)節(jié)、乳頭體和動眼神經(jīng)，下方為鞍隔和垂體。視交叉的位置有不同的變異，約80％在鞍隔中央上方，9％視交叉前置，1％視交叉后置。前置型視交叉可影響經(jīng)額開顱做垂體瘤手術(shù)，視交叉位置改變可致不同形式的視野變化。視神經(jīng)、視交叉、視束穿過顱底動脈環(huán)，在大腦前動脈和前交通動脈下方，而在大腦后動脈、基地動脈和后交通動脈的上面。10.參考答案： 正常灌注壓突破的理論基礎(chǔ)是： 1.動靜脈血管畸形（AVM）有異常的血流短路，近端供血動脈壓力低、流速快，使周圍正常腦組織血液供應(yīng)被盜流而處于低壓灌注狀態(tài)； 2.長期處于低壓灌注狀態(tài)的血管床，已失去正常的自動調(diào)節(jié)功能，因此，當(dāng)AVM切除或供血動脈阻斷之后，AVM的近端供血動脈阻力增大，動脈內(nèi)灌注壓升高，大量血流轉(zhuǎn)流，注入原來長期處于低血流量的被盜血區(qū)，使其轉(zhuǎn)為正?；蚋邏汗嘧?，使該區(qū)已失去自動調(diào)節(jié)功能的血管承受不了突如其來的灌注壓升高，因而導(dǎo)致血管充血、擴張、外滲、破裂出血。 預(yù)防措施：因術(shù)后血流動力學(xué)的改變緣于動脈，故應(yīng)采取分期手術(shù)切除AVM或分期栓塞，或先做栓塞術(shù)減少動脈血流后再做切除。11.參考答案：腦外傷后，由于腦實質(zhì)發(fā)生缺血軟化，腦室內(nèi)壓力增高，或在瘢痕形成過程中牽拉腦室，使腦室向軟化處膨出擴大而形成腦室穿通畸形。腦脊液可積聚在囊腫樣膨大處，也可穿通腦實質(zhì)與蛛網(wǎng)膜下腔或腦膜下腔相通。多見于側(cè)腦室額角或顳角，偶可見枕角膨出。囊腫樣膨大處可大可小，最大者可充滿整個半側(cè)顱腔。如無阻塞，往往無顱內(nèi)壓增高癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)缺失體征與受損腦組織的功能障礙相一致，但多見癲癇發(fā)作。CT片上可顯示低密度影，MRIT1/T2加權(quán)片上均顯示與腦室相一致的信號區(qū)。12.參考答案： 現(xiàn)狀： 1.手術(shù)禁區(qū)已被突破：腦干司覺醒，呼吸和循環(huán)中樞，被視為手術(shù)禁區(qū)，90年代開始已被突破； 2.國內(nèi)處于世界領(lǐng)先水平。 注意事項： 1.術(shù)前定位要準(zhǔn)確； 2.手術(shù)入路設(shè)計要合理； 3.必須行顯微手術(shù)； 4.術(shù)中嚴(yán)密觀察生命體征，神經(jīng)電生理監(jiān)護； 5.應(yīng)從腫瘤最接近腦干表面的部位進入髓內(nèi)切除腫瘤，操作要輕柔、精細； 6.延髓囟部上下4mm處操作要高度警惕呼吸障礙； 7.術(shù)后入ICU密切監(jiān)護； 8.積極防治術(shù)后呼吸障礙和應(yīng)激性潰瘍，必要時呼吸機輔助呼吸。13.參考答案： 1.血管反應(yīng)機能下降：腦損傷后微循環(huán)對二氧化碳反應(yīng)減弱，且反應(yīng)減弱的程度與腦外傷的嚴(yán)重程度相關(guān)，中度損傷時血管反應(yīng)明顯減弱，重度損傷時血管對二氧化碳反應(yīng)消失，因此，腦損傷后及時采取措施，保護腦血管的反應(yīng)性，防止繼發(fā)性腦缺血損害是至關(guān)重要的； 2.血液流變學(xué)改變：臨床觀察證明外傷早期即有微循環(huán)和血液流變學(xué)的改變，3天－7天達到高峰，因此，治療外傷時不能忽視血液流變學(xué)的改善； 3.腦血流量減少：腦外傷后，由于上述原因，導(dǎo)致腦血流量減少，嚴(yán)重腦外傷時血流量不足正常的1/5。14.參考答案： 1.微粒栓塞術(shù)：將微導(dǎo)管超選擇插到病變的供血動脈，用注射器抽吸固體栓塞微粒，經(jīng)微導(dǎo)管注射到病灶內(nèi)，進行病灶內(nèi)栓塞。主要用于腦、脊髓的AVF、及AVM； 2.可脫性球囊栓塞術(shù)：把特制的球囊裝在微導(dǎo)管末端，經(jīng)導(dǎo)引管送到病變內(nèi)解脫掉球囊達到治療目的，主要用于動脈瘤、頸內(nèi)動脈海綿竇瘺等； 3.開孔球囊栓塞技術(shù)：把特制的開孔球囊裝在微導(dǎo)管末端，通過導(dǎo)引管送到病灶供應(yīng)血管，注入液體栓塞劑（IBCA、NBCA）主要用于腦AVM等患者； 4.腔內(nèi)血管擴張成形術(shù)：把特制的球囊擴張微導(dǎo)管插到顱內(nèi)血管狹窄及痙攣部位，通過導(dǎo)管向內(nèi)加壓注入低濃度造影劑達到擴張血管目的，主要用于血管狹窄及血管痙攣等。15.參考答案： 重癥高血壓腦出血目前主張在發(fā)病6小時以內(nèi)行手術(shù)治療，稱超早期手術(shù)治療。 理論依據(jù)： 1.研究證明，血腫形成30分鐘之內(nèi)，其周圍的腦實質(zhì)即將發(fā)生海綿樣變； 2.6小時后由于血腫分解產(chǎn)物的損害作用，緊靠血腫的腦實質(zhì)開始出現(xiàn)壞死； 3.壞死層外側(cè)的腦組織內(nèi)以靜脈為主的小血管周圍出現(xiàn)環(huán)狀或片狀出血灶，稱血管外出血層，再外側(cè)為海綿層，之后隨時間的推移壞死層、血管外出血層和海綿層不斷向周圍腦實質(zhì)擴展，12小時后壞死層和血管外出血層融合成片。 由此可見，血腫形成6小時，周圍腦組織開始發(fā)生變性、出血和壞死。故6小時內(nèi)清除血腫，即可避免這種不可逆性損害。16.參考答案： 1.血管雜音：AVM的體積較大和部位表淺者容易聽到收縮期增強的連續(xù)性血管雜音，壓迫同側(cè)頸內(nèi)動脈時可使雜音減弱或消失； 2.神經(jīng)功能缺失：如AVM出血或盜血可引起偏盲、偏癱、共濟失調(diào)等； 3.智力障礙：為長期盜血引起腦缺血和腦萎縮所致； 4.眼底水腫：如腦出血后引起腦內(nèi)血腫，或交通性腦積水，靜脈竇壓力增加引起的靜脈回流障礙導(dǎo)致視神經(jīng)乳頭水腫； 5.心血管系統(tǒng)損害：AVM時全腦血流量增加，可為正常全腦血流量的4倍，心臟的負(fù)荷加重，久而久之可導(dǎo)致心臟擴大，嚴(yán)重可引起心力衰竭。17.參考答案： 1.下肢無力，感覺異常，或以局限性癲癇發(fā)作起病，同時伴有慢性頭痛； 2.定位癥狀可具有特征性，矢狀竇前1/3段的腦膜瘤可有精神癥狀，表現(xiàn)為欣快感，不拘禮節(jié)或默言少語，有時出現(xiàn)癲癇大發(fā)作。 神經(jīng)系統(tǒng)檢查除可能發(fā)現(xiàn)視乳頭水腫外，不一定有陽性體征，早期易漏診；腫瘤位于矢狀竇中1/3，常有局灶性或捷克森癲癇，肢體無力最先表現(xiàn)在病灶對側(cè)腳趾與下肢，或同時有感覺減退，上肢癥狀比下肢輕。兩側(cè)發(fā)病時，出現(xiàn)典型的雙下肢痙攣性癱瘓。后1/3者因累及枕葉，可能引起視覺幻覺和對側(cè)同向性偏盲，這個部位的兩側(cè)性腫瘤，有時可引起失明。18.參考答案：髓內(nèi)腫瘤MRI平掃除增粗的脊髓內(nèi)有長T1和短T2信號外無特殊性，但GD-DTPA強化后室管膜瘤呈均勻一致的強化，且邊界清楚；星形細胞瘤呈片狀強化或不強化，其邊界不清楚。幾乎所有的室管膜瘤伴有囊變和（或）脊髓孔洞，囊腔可在腫瘤的上下極或瘤內(nèi)，相關(guān)的脊髓孔洞可向腫瘤上下端延伸很長，而星形細胞瘤伴有囊腫和孔洞者少見。術(shù)前盡可能的定性診斷，有利于手術(shù)切除的可行性、效果和預(yù)后的判斷。19.參考答案： 1.尼莫地平是已經(jīng)證實的鈣離子拮抗劑，腦挫傷后鈣離子向細胞內(nèi)流，致使神經(jīng)細胞內(nèi)鈣離子超載，造成一系列腦損害。尼莫地平可阻止鈣離子的細胞內(nèi)內(nèi)流，使血腦屏障（BBB）通透性降低，對外傷性腦水腫有治療作用，對神經(jīng)細胞有保護作用。 2.腦挫傷多合并不同程度的蛛網(wǎng)膜下腔出血，造成血管痙攣，致腦缺血性損害，尼莫地平通過作用血管內(nèi)皮，解除或防止腦血管痙攣，防止缺血性改變。20.參考答案： （1）冬眠藥物有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、安眠及止吐作用，使機體對內(nèi)外環(huán)境刺激反應(yīng)性降低，有利于防止及控制躁動，肌肉強直及抽出等； （2）冬眠有調(diào)節(jié)損傷所引起的大腦皮層與植物神經(jīng)功能紊亂的作用； （3）冬眠降低了腦的代謝和氧的需要量，從而提高神經(jīng)細胞對缺氧的耐受力，可減少腦細胞的損害； （4）損傷可使神經(jīng)細胞膜的滲透性發(fā)生改變，冬眠可改善神經(jīng)細胞的滲透性，使細胞內(nèi)外鉀鈉離子重新平衡，因此可防止腦水腫及其發(fā)展，而降低顱內(nèi)壓。21.參考答案： 適應(yīng)癥： （1）腦干損傷，廣泛腦挫裂傷及繼發(fā)性腦水腫； （2）腦外傷后或手術(shù)后，嚴(yán)重精神失?；┰瓴话埠妥d妄； （3）難以控制的中樞性高熱； （4）癲癇持續(xù)狀態(tài)難以控制； （5）顱腦手術(shù)時，用輔助麻醉。 禁忌癥： （1）病情過于嚴(yán)重，合并胸及重要臟器損傷、內(nèi)出血、休克狀態(tài)； （2）嚴(yán)重腦部病變晚期，呼吸循環(huán)衰竭； （3）高度疑有顱內(nèi)血腫或血腫雖不大但有增大可能； （4）心臟房室傳導(dǎo)阻滯； （5）高血壓心臟病、動脈硬化和肝腎功能不全。22.參考答案： 方法： 1.立體定向反射治療近年來衍生出許多新的治療技術(shù)方法，如采用60Co或直線加速器為放射源的γ刀、X刀； 2.以重離子加速器為放射源的離子刀； 3.以放射性同位素為放射源的腫瘤間質(zhì)弧瘤腔內(nèi)近距離放射； 4.經(jīng)定向手術(shù)病變部位預(yù)先放置導(dǎo)管后裝治療； 5.術(shù)中瘤床的放療等。 應(yīng)用范圍：應(yīng)用于腦血管畸形、某些顱內(nèi)腫瘤及功能性疾病。 并發(fā)癥：主要并發(fā)癥為放射性腦壞死、靶點周圍腦組織水腫、病灶出血、神經(jīng)功能障礙。23.參考答案： 只有少數(shù)的隱形或較小的AVM可無任何癥狀或體征，絕大多數(shù)病人可有下述臨床表現(xiàn)： 1.出血：可表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH），腦內(nèi)出血或硬膜下出血； 2.抽搐：多見于較大的而且有大量腦盜血的AVM病人，約40％－50％的病例有癲癇發(fā)作病史，其中約半數(shù)為首發(fā)癥狀； 3.頭痛：約60％以上的病人有頭痛史，類似于偏頭痛，可能為腦血管擴張所致； 4.進行性神經(jīng)功能障礙：主要表現(xiàn)為運動或感覺性癱瘓，約占40％； 5.智力障礙：由于大型AVM造成“腦盜血”嚴(yán)重，導(dǎo)致彌漫性缺血及腦發(fā)育障礙； 6.顱內(nèi)雜音：見于較大且位于表淺部位的AVM； 7.眼球突出：少見，有較大引流靜脈導(dǎo)入海綿竇導(dǎo)致眼靜脈回流受阻所致。24.參考答案： 中型顱腦損傷患者營養(yǎng)支持療法的原則是：高熱量、高蛋白質(zhì)但不升高血糖。營養(yǎng)補充的途徑包括胃腸道內(nèi)營養(yǎng)和胃腸道外營養(yǎng)。由于鼻飼胃腸道營養(yǎng)價格便宜和操作簡便，若操作中細心正確，可避免誤吸等嚴(yán)重并發(fā)癥，所以現(xiàn)在仍認(rèn)為胃管鼻飼補充營養(yǎng)是治療重型顱腦損傷的常用方法。 一般認(rèn)為，在下列情況下可采用胃管鼻飼補充營養(yǎng)： （1）腸鳴音正常； （2）無消化道出血； （3）無腹瀉； （4）未采用人工輔助呼吸； （5）傷后5天以上；否則，不宜采用胃腸道補充營養(yǎng)，而應(yīng)用胃腸道外靜脈補充營養(yǎng)方法。25.參考答案： 腦疝是指在顱內(nèi)壓力增高的情況下，腦組織通過某些腦池向壓力相對較低的部位移位的結(jié)果。 腦疝的種類： 1.小腦幕切跡疝： （1）前疝：顳葉溝回疝，是顳葉溝回疝于腳間池及環(huán)池的前部； （2）后疝：顳葉內(nèi)側(cè)部疝于四疊體池及環(huán)池的后部； （3）小腦幕切跡上疝：后顱窩占位病變時，小腦上蚓部可向上疝入小腦幕切跡的四疊體池。 2.枕骨大孔疝：后顱窩病變時，可導(dǎo)致小腦扁桃體疝入枕骨大孔。 3.大腦鐮疝：一側(cè)大腦半球占位病變可使同側(cè)扣帶回經(jīng)大腦鐮下緣疝入對側(cè)，胼胝體受壓下移。 4.蝶骨嵴疝：顱前窩和顱中窩的占位病變，由于病變部占位的壓力相對高些，則額眶回可越過蝶骨嵴進入顱中窩或顳葉前部擠向顱前窩。26.參考答案： 磁共振對脊髓占位病變具有很高的定位、定性診斷價值。 1、能在多平面直接成像而且能顯示腫瘤的形態(tài)、病變的來源、部位、范圍，沒有骨骼的影響，對于顯示顱頸交接處病變更優(yōu)于其他檢查； 2、因有流空現(xiàn)象大血管和動脈瘤、AVM等不需要造影劑就能清晰顯示，如若注射造影劑病灶可更清楚顯示； 3、磁共振對于顯示椎管內(nèi)多個病灶及啞鈴狀突出到椎管外的病灶，將高對比分辯序列磁共振用于大多數(shù)脊髓病變的最初檢查，通常僅需此項檢查就可明確診斷，除個別情況外，他優(yōu)于脊髓造影、CT、核素掃描等。由于磁共振有以上特點，因此說磁共振是診斷脊髓病變的首選方法。27.參考答案： 臨床分為三類： 1.無癥狀性：無臨床癥狀，經(jīng)影像學(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn)； 2.有癥狀性：伴有動脈瘤局部刺激壓迫癥狀，如頭痛、癲癇、腦神經(jīng)受壓及局灶性腦梗死等； 3.多發(fā)性動脈瘤：同時伴有多個未破裂的動脈瘤。 有人將影像未破裂腦動脈瘤預(yù)后的三個主要因素結(jié)合起來（年齡、瘤體大小、位置），提出未破裂動脈瘤的分級標(biāo)準(zhǔn)。臨床分級＝年齡（0.1.2.）加動脈瘤大?。?.1.2.）加位置（0.1.2.）。 評級標(biāo)準(zhǔn)：年齡小于40歲為0分；40－60歲為1分；大于60歲為2分。動脈瘤≤10mm為0分；11mm－25mm為1分；>25mm為2分。單純頸動脈系統(tǒng)為0分；復(fù)雜性頸動脈系統(tǒng)及單純基底動脈系統(tǒng)為1分，復(fù)雜椎基底動脈系統(tǒng)為2分。病殘率和死亡率隨分級程度的增加而增高。28.參考答案：胼胝體是最大的聯(lián)合纖維，其橫行纖維在兩半球間形成寬而厚的致密板，大約有兩億神經(jīng)纖維組成。連接著兩半球的對應(yīng)區(qū)，額葉和扣帶回經(jīng)胼胝體前半連接，顳葉經(jīng)胼胝體后半及其下的海馬聯(lián)合相連接，頂葉經(jīng)胼胝體壓部的前部、枕葉經(jīng)胼胝體壓部的后部相聯(lián)接，胼胝體是癲癇放電從一側(cè)半球擴散至另一側(cè)半球的主要通路。切斷胼胝體可以阻止癲癇放電擴散，病人的癲癇可顯著減輕。29.參考答案： （1）能產(chǎn)生和釋放大量營養(yǎng)因子，如神經(jīng)生長因子，腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子，睫狀神經(jīng)營養(yǎng)因子和軸突趨化因子等，這些因子在神經(jīng)再生中有重要作用。 （2）能合成與分泌一些其他成分的細胞因子，如白介素6，對損傷的周圍神經(jīng)元某些特異的細胞群落存活有促進作用。 （3）能產(chǎn)生許多細胞黏附分子、細胞連接素和髓鞘相關(guān)糖蛋白，在參與調(diào)節(jié)軸突的生長速度和方向上占有重要地位。 （4）最新研究認(rèn)為能產(chǎn)生神經(jīng)類固醇，特別是黃體酮。其在軸突再生中可能是髓鞘形成的誘導(dǎo)劑?？傊甋chwann細胞對神經(jīng)生長和軸突再生有很好的促進作用。30.參考答案： 對原發(fā)腫瘤和/或顱外其他部位轉(zhuǎn)移瘤的治愈或預(yù)測能存活較長時間者，具有下列條件均可考慮外科手術(shù)： 1.單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤位于可手術(shù)部位，約占腦轉(zhuǎn)移瘤的20％－25％； 2.位于可手術(shù)部位的多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤，尤其是放療或化療不敏感者； 3.對放療敏感的多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤中，有危及生命的較大瘤，可先手術(shù)切除，再做放療； 4.與顱內(nèi)其他疾?。ㄈ缒X膜瘤、膿腫）鑒別診斷不明者； 5.伴有危及生命的顱內(nèi)出血； 6.有惡痛需放置ommaya貯液囊，做鞘內(nèi)注射或腦室內(nèi)注射化療藥物或鴉片制劑； 7.伴腦積水需做分流術(shù)者。31.參考答案： 治療方法：直徑大于6cm的巨大腦動靜脈畸形治療是目前神經(jīng)外科的棘手問題，單純栓塞和放療都無法根治，直接手術(shù)切除危險性極大，采用術(shù)中IBCA栓塞與手術(shù)切除聯(lián)合治療，是一種有效的方法。 優(yōu)點： 1.使直徑大于6cm的巨大腦動靜脈畸形手術(shù)切除獲得成功且效果滿意； 2.減少了術(shù)中出血，節(jié)省了手術(shù)時間； 3.將手術(shù)和栓塞合二為一，減少了病人的痛苦，降低了醫(yī)療費用。32.參考答案： 溴隱停是一種半合成的麥角生物堿，具有持久刺激多巴胺受體的功能，可用于治療垂體腺瘤及帕金森氏病。溴隱停能降低任何原因引起的泌乳素濃度升高，并使之恢復(fù)正常，可使閉經(jīng)泌乳綜合癥和陽痿隨之好轉(zhuǎn)，同時出現(xiàn)垂體腺瘤體積回縮，頭痛減輕，視力視野恢復(fù)。 溴隱停治療劑量：治療泌乳素腺瘤常用劑量為5－30mg；治療生長激素腺瘤常用劑量10－60mg，療程3個月以上才出現(xiàn)腫瘤回縮。 副作用為：惡心、嘔吐、直立性低血壓，一般于開始時偶爾出現(xiàn)，但很快能適應(yīng)。33.參考答案： （1）小兒頭皮薄，顱骨質(zhì)軟，骨縫及囟門尚未閉合，緩解高顱壓的能力較強； （2）小兒2歲以前腦組織的髓鞘發(fā)育尚未完成，腦組織呈膠凍樣，質(zhì)地脆弱，易發(fā)生挫裂傷和腦水腫； （3）小兒血容量少，而頭部血容量在全身所占比例較大，易因失血而造成低血壓和貧血； （4）腦組織的氧含量容易受呼吸不暢的影響而致低氧血癥； （5）體溫容易受外界溫度的影響而發(fā)生高熱或低熱。34.參考答案：原理：帕金森氏病是由于中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元退化，使通過紋狀體中的多巴胺減少，造成紋狀體多巴胺和乙酰膽堿失衡而發(fā)病。腦組織移植，是將胎腦多巴胺能神經(jīng)元植入患者腦中，重建或恢復(fù)其多巴胺能神經(jīng)系統(tǒng)功能，達到治療目的。35.參考答案： Chiari畸形是指小腦扁桃體下疝畸形。 Chiari將其分為四型： Ⅰ型：小腦扁桃體以及小腦蚓部疝入椎管內(nèi)，但第四腦室保持在枕骨大孔以上； Ⅱ型：第四腦室疝入椎管內(nèi)； Ⅲ型：在Ⅰ或Ⅱ型的基礎(chǔ)上合并脊柱裂、脊膜膨出； Ⅳ型：小腦發(fā)育不全，但不疝入椎管內(nèi)。 MRI對該畸形的診斷進展有重要價值： 1.MRI是Chiari畸形診斷的重要可靠手段； 2.MRI可清楚的觀察后顱窩的大小、腦脊液流向和流速及小腦扁桃體的搏動情況，為研究Chiari畸形的發(fā)病機理提供了最新方法； 3.MRI對合并脊髓空洞癥的Chiari畸形術(shù)后療效可作出影像學(xué)判斷。36.參考答案： 顱腦損傷或中樞神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病引起的肺水腫稱之為神經(jīng)原性肺水腫或中樞性肺水腫。 其發(fā)病機制目前有兩種觀點： 1.血流動力學(xué)學(xué)說：腦原發(fā)或繼發(fā)性損害，致交感→腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)過度興奮，使大量中樞交感神經(jīng)遞質(zhì)釋放→全身血管收縮→動脈血壓急劇增高→外周血管阻力增加，左心負(fù)荷加重，左心房及肺動脈壓力增高，肺泡毛細血管通透性增強等血流動力學(xué)障礙； 2.非血流動力學(xué)學(xué)說：顱內(nèi)壓升高通過神經(jīng)原性作用，直接影響肺血管系統(tǒng)，促發(fā)白細胞異常反應(yīng)并在肺內(nèi)扣押以及纖維蛋白降解產(chǎn)物等增加使肺毛細血管通透性增加和肺泡上皮損傷，大量含蛋白液體由此進入肺間質(zhì)，直接影響氣體交換。37.參考答案： 卡氮岕（BCNU）為亞硝基脲類藥物，劑量按體表面積80－100mg/m2或每日2.5mg-3mg/Kg計算，靜脈快速點滴，連續(xù)3天為一療程，每6－8周重復(fù)用藥一次，總有效率達40－50％。本藥的毒性反應(yīng)是遲發(fā)的，都在10天左右發(fā)生，主要為白細胞基血小板減少。 環(huán)己亞硝脲（CCNU），亦為亞硝基脲類藥物，易透過血腦屏障，為一種囊裝粉劑，口服用量為每次100－130mg/m2，每6－8周重復(fù)一次，可連續(xù)5－6次，方法簡便，有效率達60％，但本藥對胃腸道刺激大，應(yīng)在晚間服用，服前先注射滅吐靈，以防嘔吐將藥物吐出。38.參考答案： 重型顱腦損傷術(shù)中急性腦膨出的原因有： （1）術(shù)中遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的形成； （2）急性彌漫性腦腫脹； （3）腦組織缺氧和低血壓； （4）長時間腦疝； （5）嚴(yán)重的腦挫裂傷等。 預(yù)防措施有： （1）徹底清除顱內(nèi)血腫； （2）緩慢降低顱內(nèi)壓； （3）術(shù)中過度通氣； （4）使用脫水劑，甘露醇和速尿合用或甘露醇同激素合用效果顯著； （5）適當(dāng)控制血壓：應(yīng)降低高血壓，升高低血壓，以保證腦有效灌注壓； （6）保護好膨出的腦組織，禁忌強行關(guān)顱。39.參考答案： 適應(yīng)癥：（四點） （1）顱內(nèi)占位病變，如大腦半球病變做頸動脈造影、后顱窩病變做椎動脈造影； （2）檢查蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因； （3）顱內(nèi)血管病變，如大腦供血不足、腦血栓、腦栓塞、腦血管動脈瘤等； （4）了解某些顱內(nèi)外病變供血情況，如腦膜瘤、頸動脈體瘤、頭皮血管瘤等。 禁忌癥：（五點） （1）碘過敏反應(yīng)陽性； （2）嚴(yán)重的出血傾向； （3）明顯的動脈硬化及嚴(yán)重的高血壓； （4）嚴(yán)重的肝、腎、心臟疾??； （5）手術(shù)區(qū)有皮膚或軟組織感染。40.參考答案： 視野檢查時，在偏盲和全盲視野內(nèi)，中心注視區(qū)功能保留的現(xiàn)象稱為“黃斑回避”。 該現(xiàn)象的出現(xiàn)見于視放射中后部或視覺皮質(zhì)區(qū)的損害或病變。 對于出現(xiàn)黃斑回避的機制有以下解釋： （1）黃斑區(qū)由兩側(cè)大腦皮層支配，胼胝體尾部有纖維通到兩側(cè)視放射纖維的腹側(cè)，可能是聯(lián)系兩側(cè)黃斑束者，這是目前較為流行的解釋； （2）由于黃斑纖維廣泛的分布在枕葉皮層，通常一個病變很難將所分布的區(qū)域完全破壞，故可呈黃斑回避現(xiàn)象； （3）由于黃斑纖維終于枕葉皮層，該部有來自2－3個血源的血液循環(huán)供應(yīng)，當(dāng)病變只阻斷一支血液循環(huán)時黃斑纖維功能不受損。41.參考答案：免疫抑制的啟動可能與外傷后的急性反應(yīng)有關(guān)，如外傷后血清中C反應(yīng)蛋白等對免疫有明顯抑制作用的物質(zhì)含量持續(xù)升高，血清中前列腺素E，白三烯B4等也可能參與了免疫抑制的啟動。皮質(zhì)醇激素水平升高可抑制多種免疫過程。此外，下丘腦－垂體是神經(jīng)內(nèi)分泌免疫調(diào)控中心環(huán)節(jié)，通過對激素水平、神經(jīng)介質(zhì)、內(nèi)啡肽、交感神經(jīng)等的作用對免疫系統(tǒng)進行調(diào)節(jié)，下丘腦－垂體或與之密切聯(lián)系的結(jié)構(gòu)損傷，導(dǎo)致神經(jīng)免疫調(diào)控障礙，在外周血中則表現(xiàn)為以細胞介導(dǎo)的免疫功能抑制為主的免疫障礙。42.參考答案： 1.病史：成人有小腦腫瘤的癥狀，除常見的膠質(zhì)瘤外，應(yīng)當(dāng)考慮本病的可能。若發(fā)現(xiàn)有并發(fā)視網(wǎng)膜血管瘤、內(nèi)臟囊腫和血管瘤、紅細胞增多征，或者有家族史者應(yīng)想到該??； 2.腦室造影檢查：可作出定位診斷； 3.腦血管造影：經(jīng)股動脈插管做椎動脈造影或頸動脈造影除可定位外，還可以看到病理血管，顯示為一團細小的血管網(wǎng)，有時可見較大的供血動脈； 4.CT掃描檢查：實質(zhì)性腫瘤顯示為類圓形高密度影像，密度常不均勻，囊性者顯示為低密度，但一般較其他囊腫密度高，邊緣欠清晰，有時可見高密度塊突向腔內(nèi)。對比強化后影像增強明顯，有時腫瘤邊緣有低密度的水腫帶。43.參考答案： 1.矢狀竇旁腦膜瘤； 2.大腦突面腦膜瘤； 3.大腦鐮旁腦膜瘤； 4.蝶骨嵴腦膜瘤； 5.鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤； 6.嗅溝腦膜瘤； 7.視神經(jīng)鞘與眶內(nèi)腦膜瘤； 8.顱中窩腦膜瘤； 9.三叉神經(jīng)節(jié)腦膜瘤； 10.巖骨尖腦膜瘤； 11.小腦幕腦膜瘤； 12.小腦突面腦膜瘤； 13.小腦橋腦角腦膜瘤； 14.枕骨大孔區(qū)腦膜瘤； 15.斜坡腦膜瘤； 16.腦室腦膜瘤； 17.多發(fā)性腦膜瘤； 18.眶上裂腦膜瘤； 19.鞍旁腦膜瘤； 20.鞍膈腦膜瘤； 21.板障內(nèi)沙粒型腦膜瘤。44.參考答案： 1.早期并發(fā)癥： （1）氣栓塞； （2）腦室內(nèi)出血； （3）局部切口感染； （4）皮膚壓迫壞死：多見于分流管閥門處； （5）閥門失靈：引流過多或過少； （6）硬膜下血腫：引流過速顱壓過低所致； 2.晚期并發(fā)癥： （1）分流管心臟端阻塞：管周血栓或結(jié)締組織包繞所致； （2）分流管腦室端阻塞； （3）分流管接頭脫節(jié)； （4）腔靜脈血栓形成：腔靜脈栓塞及肺栓塞可致死亡； （5）感染：為最危險并?？梢鹚劳龅牟l(fā)癥，因感染發(fā)生于腦室－血管系統(tǒng)，故可引起慢性敗血癥； （6）心臟填塞癥：少見由于分流管心臟端于心臟收縮時，心壁受管端慢性壓迫，造成心房壁潰瘍穿孔，腦脊液流入心房所致。45.參考答案： 1.糾正腦缺氧，維持腦細胞的能量代謝。由于腦細胞對氧有特殊的敏感性和依賴性，一旦腦損傷，可逆損傷細胞的恢復(fù)必須有賴于氧，而高壓氧有效的增加了氧的彌散力，增加了組織對氧的利用，從而恢復(fù)可逆神經(jīng)元的功能，此外，高壓氧還能提高腦組織的葡萄糖利用，有助于其能量代謝； 2.降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，腦缺氧。高壓氧使腦血管收縮，減少局部的血液供給從而減輕腦水腫。高壓氧治療能使血液粘滯度降低，故有明顯改善腦微循環(huán)作用； 3.促進昏迷覺醒，有助于神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)，降低死亡率。46.參考答案： 診斷依據(jù)： 1.腦傷或開顱術(shù)后救治過程中突然出現(xiàn)呼吸窘迫，紫紺、氣道溢粉紅色痰； 2.雙肺布滿濕羅音，胸片早期可發(fā)現(xiàn)輕度間質(zhì)改變和肺紋理增強，晚期呈大片云霧狀陰影； 3.手術(shù)期無過量過速輸液，既往無心肺疾患。病人出現(xiàn)肺水腫前，均有血壓增高，心率增快先兆； 4.血氣分析：一般給氧時PaO252.5mmHg者即可明確診斷。 主要治療措施： 1.及時去除病因：迅速降顱壓，如有顱內(nèi)血腫，嚴(yán)重腦挫裂傷應(yīng)及時手術(shù)并減壓； 2.及時氣管切開，保持呼吸道通暢； 3.機械輔助呼吸，切斷缺氧的惡性循環(huán)； 4.應(yīng)用抑制交感神經(jīng)過度興奮的藥物，如東良宕鹼及氨茶堿等； 5.積極預(yù)防和治療各種并發(fā)癥，如肺部感染、高熱、循環(huán)衰竭、應(yīng)激性潰瘍和水電介質(zhì)紊亂。47.參考答案： 經(jīng)皮腦血管成形術(shù)是通過球囊機械擴張作用從結(jié)構(gòu)和功能上改善痙攣血管，而達到擴張血管和防止再痙攣的治療技術(shù)。 適應(yīng)癥： 1.蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管造影發(fā)現(xiàn)明顯的血管痙攣并與神經(jīng)系統(tǒng)體征相吻合； 2.升壓、血液稀釋、神經(jīng)保護劑等內(nèi)科治療效果不明顯； 3.出現(xiàn)進行性意識障礙和其他神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征。 禁忌癥： 1.CT發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)的梗塞灶； 2.蛛網(wǎng)膜下腔出血6小時以內(nèi)，因術(shù)中肝素化會引發(fā)再次出血，應(yīng)慎重。48.參考答案： 1.經(jīng)額葉皮質(zhì)入路：特別適用于伴有腦室系統(tǒng)擴大的三腦室腫瘤，以及腫瘤突入一側(cè)側(cè)腦室時； 2.經(jīng)胼胝體前部入路：適用于同額葉皮質(zhì)入路，但不受腦室大小的影響，而且還適應(yīng)于腫瘤擴散入雙側(cè)側(cè)腦室時； 3.枕部經(jīng)小腦幕入路：適用于三腦室后部的腫瘤，如松果體區(qū)腫瘤，特別是以小腦幕緣為中心或高于小腦幕緣的腫瘤時； 4.幕下小腦上入路：適用于松果體區(qū)腫瘤特別是向后顱窩擴展時； 5.經(jīng)側(cè)腦室三角區(qū)入路：適用于側(cè)腦室擴大的三腦室后部的和松果體區(qū)的大型腫瘤； 6.經(jīng)胼胝體后部入路：適用于三腦室后部或松果體區(qū)良性及低度惡性腫瘤有全切和大部分切除可能者； 7.經(jīng)脈絡(luò)叢下入路：適用于三腦室中部大型腫瘤。49.參考答案： 1.中樞神經(jīng)細胞的電興奮性作用：腦損傷時腦干和下丘腦受到外力的強烈刺激，使神經(jīng)細胞電興奮性瞬間發(fā)生變化，開啟神經(jīng)細胞膜上的電位依賴性Ca2+通道，細胞外液中Ca2+得以大量進入細胞內(nèi)； 2.中樞某些介質(zhì)作用：腦損傷時腦內(nèi)釋放谷氨酸、去甲腎上腺素、5－羥色胺等，這些介質(zhì)可與神經(jīng)細胞膜上的相應(yīng)受體結(jié)合，啟動Ca2+通道導(dǎo)致大量Ca2+內(nèi)流； 3.局部代謝因素：腦損傷時損傷區(qū)及周圍腦組織缺血缺氧，使神經(jīng)細胞ATP產(chǎn)生減少，致使Ca2+外排減少，加劇了細胞內(nèi)Ca2+超載。50.參考答案： 臨床表現(xiàn)：突然昏迷、兩側(cè)瞳孔縮小如針尖，眼球分離、雙側(cè)外展神經(jīng)癱，有時出現(xiàn)一側(cè)外展神經(jīng)或面神經(jīng)核性癱的交叉性癱，其死亡率很高。 因為角膜反射的中樞在腦橋，吞咽反射的中樞在延髓，所以這兩種反射的消失除大腦皮層超限抑制外，均標(biāo)志昏迷極深、損傷嚴(yán)重、腦干功能嚴(yán)重障礙；腦干是呼吸、循環(huán)中樞所在，故說明病情危重。51.參考答案： 按發(fā)病原因可分為外傷性和自發(fā)性兩種，外傷性最多，約占全部病例的80％，多為高流量型，在腦血管造影時海綿竇充盈早且快，頸內(nèi)動脈遠端分支充盈不佳或不充盈。此種病癥癥狀嚴(yán)重，發(fā)展迅速。自發(fā)性頸內(nèi)動脈－海綿竇瘺多為低流量型、臨床癥狀較輕。 根據(jù)腦血管造影所見到的頸內(nèi)動脈和海綿竇間的溝通情況，將其分為四型： A型：頸內(nèi)動脈與海綿竇直接相通； B型：頸內(nèi)動脈通過它的腦膜支與海綿竇相通； C型：頸外動脈通過它的腦膜支與海綿竇相通； D型：頸內(nèi)動脈與頸外動脈都通過各自的腦膜支與海綿竇相通。 外傷性頸內(nèi)動脈－海綿竇多為A型，自愈機會較少，必須做適當(dāng)?shù)闹委煛?2.參考答案： 選病人條件： 1.一般年齡小于80歲； 2.治療前頭顱CT未見明顯低密度病灶及顱內(nèi)出血； 3.全腦血管造影可見與癥狀一致的腦血管受阻部位； 4.從癥狀發(fā)作到治療的時間間隔（時間窗）一般為6小時，如癥狀呈現(xiàn)波動性或進行性發(fā)展可延長到12小時； 5.此外需除外惡性高血壓、出血傾向、近期接受抗凝治療及顱內(nèi)或全身系統(tǒng)其他嚴(yán)重疾病。 較靜脈內(nèi)溶栓的優(yōu)點為： 1.局部動脈灌注溶栓劑較全身靜脈用藥劑量??； 2.血栓局部藥物濃度高，并可根據(jù)DSA觀察血栓溶解情況以決定是否繼續(xù)用藥。53.參考答案： （1）下運動神經(jīng)元損傷（病變在脊髓圓錐部及馬尾）時，逼尿肌為周圍性麻痹，膀胱松弛，尿液進入膀胱，但無力排出，出現(xiàn)尿潴留。 （2）上運動神經(jīng)元病變時，逼尿肌張力增高，應(yīng)激性增強，尿液進入膀胱后無力保留，不能抑制，而不自主排出，即出現(xiàn)尿失禁。但當(dāng)急性上運動神經(jīng)元損害時，如脊髓外傷，則往往發(fā)生脊髓休克，也可使逼尿肌麻痹，此時雖潴留尿很多，也無力排出，而出現(xiàn)尿潴留。54.參考答案： 1.高血壓：術(shù)中或術(shù)后高血壓可能在開顱術(shù)后血腫得形成上起重要作用，尤其是某些高血壓患者，在全麻插管、拔管或搬運等刺激較大的情況下，使血壓進一步增高導(dǎo)致手術(shù)部位或遠隔區(qū)的血腫； 2.凝血機制障礙：腦組織是含有促凝血因子最高的組織，當(dāng)受到創(chuàng)傷后，再釋放的這種因子進入血循環(huán)，啟動凝血和纖溶作用，引起局部消耗性凝血障礙； 3.低顱壓：由于手術(shù)減壓引流，術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用脫水劑、過度換氣導(dǎo)致低顱壓； 4.顱腦損傷、腦缺血、缺氧、腦組織乳酸增加，廣泛地血管壁滲血，融合成血腫。55.參考答案： 顱腦外傷后病人可發(fā)生免疫功能抑制現(xiàn)象，主要由于外傷后急性期免疫細胞出現(xiàn)障礙，其主要變化有： 1.淋巴因子激活的殺傷細胞（LAK）受到抑制：臨床研究證明，LAK細胞毒性受抑制與抑制性淋巴細胞和血清中存在某些免疫抑制因子有關(guān)； 2.參與免疫調(diào)節(jié)的T細胞功能紊亂：腦外傷后患者輔助T細胞及抑制T細胞均有下降； 3.遲發(fā)型超敏反應(yīng)（DTH）受到抑制：研究發(fā)現(xiàn)所有腦外傷病例都有不同程度的DTH受到抑制； 4.自然殺傷細胞（NK）活性下降：這種下降與病灶大小、程度及損害方式有關(guān)； 5.其他免疫細胞：如B細胞也有下降。56.參考答案： 1.特發(fā)性癲癇：皮下結(jié)節(jié)、大便節(jié)片、蟲卵有無，血、腦脊液囊蟲補體結(jié)合試驗可以鑒別； 2.蛛網(wǎng)膜炎：因腦脊液常規(guī)、生化都有輕度炎性改變，但血、腦脊液囊蟲補體結(jié)合試驗及顱腦CT可用鑒別； 3.顱內(nèi)腫瘤：因均有高顱壓征。但皮下結(jié)節(jié)、大便節(jié)片、蟲卵及顱腦CT可以鑒別； 4.精神?。阂蚓翊碳ぐl(fā)病、無高顱壓、皮下結(jié)節(jié)、囊蟲補體結(jié)合試驗陰性可以鑒別； 5.結(jié)核性腦膜炎：肺結(jié)核病史、發(fā)熱、血沉較快、消瘦、腦脊液糖、氯化物低可以鑒別。57.參考答案： 1.腦萎縮：腦挫傷后彌漫性腦腫脹、腦水腫、腦外積液吸收后容易發(fā)生腦萎縮，尤其是青少年腦外傷患者多見。腦穿通畸形是一種囊性改變的腦萎縮，CT表現(xiàn)為局限性低密度區(qū)，邊界清楚，無占位表現(xiàn)； 2.腦積水：顱腦損傷顱內(nèi)有出血、血凝塊或室管膜炎，可阻塞腦脊液循環(huán)通路；蛛網(wǎng)膜肉芽組織及腦組織彌漫性萎縮而致腦脊液吸收障礙，都可引起腦積水； 3.顱內(nèi)感染：顱腦損傷后由于腦脊液瘺、腦室分流術(shù)、不徹底的清創(chuàng)或手術(shù)切口感染等所致； 4.腦梗塞：腦外傷可直接累及血管、蛛網(wǎng)膜下腔出血可引起血管持續(xù)性痙攣，創(chuàng)傷后動脈閉塞，腦外傷腦出血壓迫，均可引起腦梗塞。58.參考答案： （1）原發(fā)性腦損傷： 1.頭顱受暴力打擊直接造成的腦損傷； 2.一般見于著力部位或（和）對沖部位； 3.傷后立即出現(xiàn)腦損傷癥狀體征，如昏迷、偏癱、失語等，其表現(xiàn)依損傷的部位、程度不同而不同，包括腦震蕩、腦挫裂傷。 （2）繼發(fā)性腦損傷： 1.頭顱受暴力傷后一定時間以后，損傷的腦組織、血管因繼發(fā)性病變，如出血、血腫、腦水腫等使顱內(nèi)壓增高，引起腦疝再壓迫損傷腦組織，而后出現(xiàn)腦損傷癥狀體征； 2.繼發(fā)性腦損傷主要指繼發(fā)性腦干損傷，常表現(xiàn)為去大腦強直，雙瞳孔相繼散大，光反應(yīng)消失，眼球固定，病理性呼吸等瀕危狀態(tài)。59.參考答案： 慢性腦血管痙攣（CVS）的發(fā)病機制十分復(fù)雜，眾多研究證實，慢性血管痙攣同免疫功能有關(guān)，證據(jù)有： 1.蛛網(wǎng)膜下腔出血后有CVS的病人血漿中免疫復(fù)合物的含量明顯高于無CVS者； 2.SAH后10小時，血漿中即出現(xiàn)免疫復(fù)合物，并持續(xù)4周以上，血漿補體G3D升高； 3.尸檢發(fā)現(xiàn)：痙攣血管壁上有免疫球蛋白和補體蛋白沉積，管壁結(jié)構(gòu)破壞明顯； 4.SAH后慢性CVS形成的過程中，有細胞免疫反應(yīng)和體液免疫反應(yīng)的參與； 5.應(yīng)用免疫抑制劑，能減輕血管痙攣。臨床上應(yīng)用抗炎、抗免疫等藥物，可預(yù)防慢性CVS的發(fā)生。60.參考答案： 交叉性偏癱是指病灶對側(cè)的中樞性偏癱和病灶側(cè)的周圍性顱神經(jīng)癱。 因癱瘓不在一側(cè)而是交叉存在而得名。當(dāng)病損位于腦干偏一側(cè)時，損傷了未交叉的皮質(zhì)脊髓束和已交叉的皮質(zhì)腦干束纖維或顱神經(jīng)核所致。如損害發(fā)生在一側(cè)中腦大腦腳處，就會出現(xiàn)完全的對側(cè)肢體、面舌中樞性癱和同側(cè)的動眼神經(jīng)麻痹（瞳孔散大、光反應(yīng)消失、眼球外斜、上瞼下垂等）。交叉性癱是腦干病變的典型臨床表現(xiàn)。61.參考答案： 1.癥狀性頸動脈粥樣硬化性狹窄>70％； 2.有卒中高危因素，有癥狀性狹窄>50％，無癥狀性狹窄>60％； 3.雙側(cè)頸動脈狹窄：僅一側(cè)有癥狀時，該側(cè)先手術(shù)；雙側(cè)均有癥狀時，血液動力學(xué)改變明顯側(cè)先行手術(shù)，7－14天再作對側(cè)； 4.一側(cè)狹窄、對側(cè)閉塞，手術(shù)時機同第一點； 5.頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段顱外段均狹窄手術(shù)指征也同第一點； 6.頸內(nèi)動脈狹窄繼發(fā)椎動脈系統(tǒng)TIA，可先行頸內(nèi)動脈； 7.頸內(nèi)動脈狹窄合并冠狀動脈狹窄原則上應(yīng)同時手術(shù)。62.參考答案： MRI技術(shù)主要優(yōu)點有： 1.無電離（放射線）輻射損傷； 2.多成像參數(shù)和多方向切層成像； 3.比CT更高地軟組織分辨能力； 4.不需用造影劑既可顯示血管結(jié)構(gòu)； 5.無骨性偽影等。 MRI技術(shù)的不足之處有： 1.掃描成像時間相對較長，因此，心跳、呼吸、腸蠕動、腦脊液波動等生理活動，都會給圖像帶來偽影； 2.高磁場會給體內(nèi)帶有順磁性金屬置入物（假牙、金屬固定板、假關(guān)節(jié)等）發(fā)生移位，造成危險；此外，這些置入物可干擾磁場，產(chǎn)生偽影影響診斷； 3.高磁場會影響心臟起博器的功能； 4.對分辨骨性病變和鈣化灶等不如CT和X線平片。63.參考答案： （1）直接損傷作用：投射物擊穿組織后，動力的主要方向沿其運動軸線前進，與組織接觸過程中，消耗或轉(zhuǎn)移了大量的能量，由此直接穿透、離斷或撕裂腦組織，形成原發(fā)傷道或殘留傷道； （2）空腔形成作用：高速投射物擊穿體內(nèi)時，其側(cè)沖力使傷道周圍組織壓縮及移位，形成一暫時性空腔，使傷道周圍組織在極短時間內(nèi)受到強力擠壓，快速移位和震蕩，造成腦組織損傷； （3）體內(nèi)繼發(fā)投射物效應(yīng)：投射物擊穿人體后，能量傳遞給傷道內(nèi)組織，這些組織碎片（主要是碎骨片）接受能量后以接近原投射物的速度向周圍擴散，造成其他組織損傷。64.參考答案：第四腦室室管膜瘤因易阻塞腦脊液循環(huán)，病程較短而產(chǎn)生顱內(nèi)壓增高的癥狀較早。多以頭痛為首發(fā)癥狀，多有頭暈、嘔吐。可有強迫頭位，可因變換體位而出現(xiàn)劇烈頭痛、眩暈、嘔吐、甚至是意識喪失。腫瘤累及上頸段時可有頸后部疼痛及頸部抵抗。常見視乳頭水腫，日久則視力減退。在幼兒可有頭圍增大，扣之有破罐音。腫瘤增大侵及小腦蚓部及半球時，則出現(xiàn)小腦癥狀，主要表現(xiàn)為身體平衡障礙、共濟失調(diào)及眼球震顫。腫瘤侵及腦干可出現(xiàn)交叉性癱瘓及排尿困難。晚期可有強直性發(fā)作及枕骨大孔疝癥狀。65.參考答案： 1.椎弓根變形和骨質(zhì)破壞：椎弓根內(nèi)緣因受壓、骨質(zhì)吸收，變形和呈弧形，多為對稱性出現(xiàn)，個別為椎弓根完全破壞吸收； 2.椎弓根間距變寬：由于腫瘤壓迫，椎弓根內(nèi)緣骨質(zhì)被吸收、變平、間距增大； 3.錐體后緣骨質(zhì)凹陷：由于壓迫椎體后緣吸收凹陷，而椎間盤因有纖維軟骨保護變化不大； 4.椎間孔擴大：如腫瘤經(jīng)椎間孔向椎管內(nèi)外生長，則椎間孔擴大，見于斜位片上； 5.椎旁軟組織腫塊：多為脊神經(jīng)纖維瘤，位于胸段偏右側(cè)者易發(fā)現(xiàn)； 6.腫瘤鈣化：僅見于少數(shù)脊膜瘤或血管網(wǎng)狀細胞瘤； 7.脊椎生理彎曲度的改變：可見生理曲度消失或側(cè)屈畸形，見于脊柱結(jié)核、椎間盤脫出等癥。66.參考答案： 1.慢性頭痛伴有惡心、嘔吐、眩暈或精神障礙者，或有神經(jīng)癥狀如偏癱、失語、耳鳴及感覺性障礙呈進行性加重者； 2.視力進行性減退、復(fù)視、視野缺損或單眼突出等癥狀難以用眼科疾病解釋者； 3.小兒頭圍突然增大超過正常者，并有原因不明的頻繁嘔吐和走路不穩(wěn)； 4.20歲以上的成人首次有癲癇發(fā)作，特別是局限性癲癇； 5.身體其他部位有惡性腫瘤史，逐漸發(fā)生顱內(nèi)壓增高及神經(jīng)癥狀者； 6.突然出現(xiàn)偏癱、失語、昏迷、排除高血壓腦出血者。67.參考答案：頸靜脈孔鞘瘤罕見。首發(fā)癥狀多為偏頭痛和頸部持續(xù)性疼痛，可因咳嗽和頸部活動而加重。第9、10、11對顱神經(jīng)損害，表現(xiàn)為聲音嘶啞、吞咽困難及進食嗆咳，喉科檢查可見患者聲帶麻痹，同側(cè)咽反射消失，患側(cè)胸鎖乳突肌和斜方肌乏力或萎縮，壓迫小腦，則可出現(xiàn)小腦性共濟失調(diào)。向前上可壓迫第5、7、8對顱神經(jīng)，向內(nèi)可壓迫腦干則出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)的錐體束征。腦脊液循環(huán)受阻，則出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀。68.參考答案： （1）引流出部分腦脊液，降低顱內(nèi)壓； （2）可以通過引流系統(tǒng)進行顱內(nèi)壓監(jiān)測，還可以引流出腦水腫液； （3）外傷與腦缺血后，腦組織與腦脊液中乳酸及代謝產(chǎn)物也可引流出來，有利于腦組織功能的恢復(fù)； （4）對合并腦室內(nèi)積血患者，可將腦室內(nèi)血液引流出來，減少血液對室管膜的刺激，防止血塊造成的梗阻性或交通性腦積水。69.參考答案： 1.病人需住院做有關(guān)常規(guī)檢查：如血、尿常規(guī)，出凝血時間，肝腎功能，胸透或胸片，心電圖； 2.必要時做頭顱CT或MRI檢查； 3.做好病人及家屬的解釋工作，講情治療的必要性和效果，可能發(fā)生的危險。并發(fā)癥和后遺癥等，使其對此治療有所認(rèn)識和理解，以利配合； 4.穿刺部位備皮； 5.術(shù)前3天口服尼莫地平30毫克，一日三次； 6.術(shù)前禁食插導(dǎo)尿管； 7.術(shù)前注射神經(jīng)安定及術(shù)中持續(xù)心電監(jiān)護。70.參考答案：SPECT對目前臨床上無法用客觀指標(biāo)來確定的腦震蕩和頭部外傷綜合征病人的診斷可提供一定的客觀診斷依據(jù)，而對腦挫傷和顱內(nèi)血腫患者比CT或MRI在某些程度上更加靈敏，發(fā)現(xiàn)病灶較CT或MRI在時間上早、數(shù)量上要多，且病灶發(fā)現(xiàn)的范圍較CT要大，能更為確切的反應(yīng)病人的臨床狀況和預(yù)測病情進展和預(yù)后。因此，將SPECT所提供的解剖信息結(jié)合起來，有利于進一步提高顱腦損傷的診斷準(zhǔn)確率和指導(dǎo)臨床治療。71.參考答案： 診斷要點： （1）腦血管造影可見頸內(nèi)動脈顱內(nèi)分叉處狹窄或閉塞； （2）造影片上蝶鞍區(qū)有云霧狀異常血管網(wǎng)； （3）兒童多以偏癱起病就診，成人多以蛛網(wǎng)膜下腔出血起病。 Moyamoya病形成的真正原因不明確，通常認(rèn)為各種原因致使頸內(nèi)動脈顱內(nèi)分叉處狹窄或閉塞后，由于腦底組織缺血，腦底穿動脈形成側(cè)支循環(huán)，在造影片上見到云霧狀纖細異常的血管網(wǎng)。72.參考答案：在重型顱腦損傷的搶救治療中，CPP已受到較大重視，它的最適應(yīng)水平是既能保證滿足腦代謝所需的足夠血流量，又能使毛細血管靜水壓控制在較低水平，以利于腦水腫液的吸收。當(dāng)前對中型顱腦損傷治療時較適于的CPP為≥70mmHg。73.參考答案：癲癇的外科治療是針對病灶的切除，對于產(chǎn)癇灶和功能區(qū)相互重疊的病例，產(chǎn)癇灶的完全切除會給患者帶來長久的運動、感覺、語言等功能缺失和殘缺。目前認(rèn)為多處軟膜下橫纖維切斷術(shù)是治療該癥的最佳方案。其基本原理是皮質(zhì)各功能區(qū)的功能，主要由皮質(zhì)內(nèi)垂直于皮質(zhì)表面的垂直纖維束完成，水平走向的短纖維的切斷，對于此部皮質(zhì)的功能基本沒有影響，而癲癇的同步化放電，主要是在Ⅰ、Ⅱ?qū)觾?nèi)依靠水平短纖維束進行的，由產(chǎn)癇灶向臨近皮質(zhì)放電，引起周圍皮質(zhì)的廣泛同步放電，進而產(chǎn)生一次臨床發(fā)作。74.參考答案： 經(jīng)蝶竇垂體瘤摘除術(shù)方法很多，但多采用Hardy氏革新手術(shù)方法。 適應(yīng)癥： 1.垂體腺瘤所致的閉經(jīng)、溢乳綜合征，進展型巨人癥和肢端肥大癥、庫興氏病或其鞍內(nèi)腫瘤； 2.蝶鞍不擴大或略擴大，有雙鞍底或局部膨出現(xiàn)象； 3.視力視野無變化或稍有變化。 禁忌癥： 1.鼻部感染或有鼻中隔手術(shù)史； 2.未滿成年或蝶竇發(fā)育不良氣化不好； 3.有凝血機制障礙或其他嚴(yán)重疾患。75.參考答案： 1.聽神經(jīng)鞘瘤早期出現(xiàn)眩暈、頭暈需與內(nèi)耳眩暈、前庭神經(jīng)元炎、迷路炎及各種藥物性前庭神經(jīng)損傷相鑒別； 2.聽神經(jīng)鞘瘤應(yīng)與引起耳聾的耳硬化癥、藥物性耳聾相鑒別； 3.與橋腦小腦角其他腫瘤相鑒別： （1）上皮樣囊腫：首發(fā)癥狀多為三叉神經(jīng)根刺激癥狀、聽力下降多不明顯； （2）腦膜瘤：耳鳴與聽力下降多不明顯，內(nèi)耳道不擴大，巖骨尖骨質(zhì)常有破壞； （3）腦干或小腦半球膠質(zhì)瘤； （4）轉(zhuǎn)移瘤：常能找到原位腫瘤； （5）蛛網(wǎng)膜粘連。第2卷參考答案一.參考題庫1.參考答案： 誘發(fā)電位是神經(jīng)系統(tǒng)對特異性的外界刺激的反應(yīng)。臨床常用的誘發(fā)電位檢測方法有體感誘發(fā)電位、聽覺腦干誘發(fā)電位、視覺誘發(fā)電位和運動誘發(fā)電位。 其優(yōu)點： 1.不影響手術(shù)操作； 2.受麻醉的影響較?。?3.可監(jiān)測麻醉水平； 4.及時提供神經(jīng)損傷程度情況，為醫(yī)生調(diào)整手術(shù)方法提供有價值的參考，從而使手術(shù)操作由經(jīng)驗解剖進入到功能解剖節(jié)段。2.參考答案： 分類：分為真性Galen靜脈動脈瘤樣畸形和假性Galen靜脈動脈瘤樣畸形。 發(fā)病機理及臨床表現(xiàn)為動脈靜脈短路致高血流沖擊及硬膜竇狹窄、閉塞、缺如等，造成流出道梗阻，Galen靜脈動脈瘤樣畸形擴張，壓迫導(dǎo)水管及顱內(nèi)靜脈高壓引起腦脊液循環(huán)及吸收障礙而產(chǎn)生腦積水。顱內(nèi)高壓征源于血液“偷流”產(chǎn)生肺動脈高壓和進行性慢性腦缺血而致心衰，智力低下。 根據(jù)各年齡臨床表現(xiàn)不同，GOLD將其分為三個年齡組： 1.新生兒（3.參考答案：腦垂體瘤自19世紀(jì)末和20世紀(jì)初才漸漸被人認(rèn)識，有嗜酸、嗜堿和嫌色細胞腺瘤之分；在治療上手術(shù)切除腫瘤為基本的治療方法。由于初期開顱死亡率高，故多采用經(jīng)蝶竇入路摘除垂體瘤，并經(jīng)庫興氏確立了經(jīng)唇下－黏膜下－鼻中隔－蝶竇入路做垂體瘤手術(shù)。但由于手術(shù)部位較深、照明不好、切除不徹底、易復(fù)發(fā)，容易發(fā)生腦脊液漏，視交叉減壓不好，后被逐漸被經(jīng)額開顱做垂體瘤切除術(shù)所取代。隨著手術(shù)顯微鏡的應(yīng)用和顯微外科技術(shù)的發(fā)展，以及神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)，神經(jīng)放射學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)的發(fā)展，腦垂體瘤經(jīng)蝶顯微外科手術(shù)，尤其對微腺瘤全部切除且保存正常腦垂體組織獲得成功。垂體腺瘤的分類已被按內(nèi)分泌功能分類所取代。4.參考答案： 病人意識喪失，頸后仰、軀干后曲，上肢內(nèi)收內(nèi)旋伸直，全身呈足弓反張樣強直稱去大腦強直。病損位于中腦紅核至前庭核之間。若去大腦強直由陣發(fā)性轉(zhuǎn)為持續(xù)性，說明腦干損傷嚴(yán)重，病死率，殘廢率很高。病人意識喪失，兩上肢呈屈曲內(nèi)收，雙下肢伸直狀稱為去皮質(zhì)強直，見于雙側(cè)大腦半球的廣泛損害，如缺血、缺氧及損傷等，如病情好轉(zhuǎn)去皮質(zhì)強直可逐漸消失，若損害平面向低發(fā)展，可轉(zhuǎn)化為去大腦強直。5.參考答案： （1）當(dāng)白細胞在4×109/L，血小板1×1011/L時，住院病人可繼續(xù)化療，門診病人除繼續(xù)化療外應(yīng)加強升白細胞治療； （2）當(dāng)白細胞在3×109/L，血小板在7×1011/L或白細胞2×109/L，血小板1×1011/L時，住院病人可繼續(xù)化療，門診病人則停止化療； （3）當(dāng)白細胞6.參考答案： 在腦血管造影正位片上，大腦前動脈向?qū)?cè)移位時，胼周動脈的分支受大腦鐮的阻擋無明顯移位，但胼周動脈和大腦前動脈上行段因位于大腦鐮游離緣下方明顯向?qū)?cè)移位，且屈曲成直角形，此征稱大腦鐮征陽性，提示該半球的腫瘤或占位不位于額葉。 大腦前動脈弧形向?qū)?cè)移位不成角，稱大腦鐮征陰性，提示腫瘤或占位位于該半球的額葉或矢狀竇旁。由于大腦前動脈和大腦鐮均直接受到占位病變的推擠弧形移位，故不成角。7.參考答案：某些光敏物質(zhì)如熒光素、伊紅、四環(huán)素及圤啉類化合物可被惡性腫瘤細胞吸收并大量積儲于胞漿的線粒體內(nèi)。積存量可較正常組織細胞大5－20倍，積存時間可長達48小時。在光的照射下，含有光敏物質(zhì)的腫瘤細胞因發(fā)生物理或化學(xué)反應(yīng)失去活力而達到治療目的。但多數(shù)光敏物質(zhì)不能通過血腦屏障，大大防礙了光動力治療在腦瘤中的作用。近年來發(fā)現(xiàn)用醋酸及硫酸處理的血圤啉衍生物不僅可以通過血腦屏障，而且可以進入瘤細胞。因此，用它來治療腦瘤不僅有可靠的理論依據(jù)，而且將大大提高該療法的療效。8.參考答案： 脊髓損傷可分為閉合性和開放性損傷兩種。 1.根據(jù)損傷的病理類型分為： （1）脊髓震蕩：主要表現(xiàn)為脊髓受傷后出現(xiàn)完全或不完全暫時性橫貫性脊髓功能障礙，但可在傷后24－40小時內(nèi)迅速恢復(fù)，病理檢查無器質(zhì)性損害； （2）脊髓挫裂傷：程度不一，表現(xiàn)各異。在急性期，脊髓直接損傷處腫脹、出血。嚴(yán)重者可出現(xiàn)中心出血壞死，壞死組織可由巨噬細胞吞噬清除隨后成纖維細胞增生，產(chǎn)生廣泛的疤痕組織替代壞死的脊髓組織； （3）脊髓受壓：有骨性壓迫；椎管內(nèi)硬膜外或硬膜內(nèi)血腫壓迫；脊髓本身水腫或腫脹等； 2.根據(jù)脊髓損傷的程度分： （1）完全性損傷； （2）不完全性損傷； 3.根據(jù)脊髓損傷的部位分：頸、胸、腰、骶段損傷。9.參考答案： 目的是了解： （1）Willis環(huán)側(cè)支循環(huán)； （2）瘺口位置、大?。?（3）頸內(nèi)外動脈供血情況：大部分來自頸內(nèi)動脈供血，有少部分除有頸內(nèi)動脈供血外還有部分來自頸外動脈供應(yīng)，主要來自腦膜中動脈、腦膜副動脈、咽升動脈，這些動脈與海綿竇或海綿間竇相通； （4）盜血現(xiàn)象：瘺口遠端頸內(nèi)動脈完全不顯影，并不是頸內(nèi)動脈閉塞，而是血液盜瘺現(xiàn)象； （5）靜脈引流： 1.動脈血由海綿竇經(jīng)眼上靜脈、面靜脈入頸內(nèi)靜脈； 2.經(jīng)巖上、下竇及基底靜脈叢入橫竇及乙狀竇； 3.經(jīng)Trolard氏額頂吻合靜脈流入上矢狀竇； 4.經(jīng)吻合靜脈流入多方，稱混合型引流。10.參考答案：早期神經(jīng)外科醫(yī)生在治療神經(jīng)血管減壓術(shù)治療顱神經(jīng)疾患時，發(fā)現(xiàn)術(shù)后病人的高血壓同時緩解，之后國內(nèi)外的很多學(xué)者的實驗及臨床研究證實，延髓左側(cè)舌咽、迷走神經(jīng)根進入腦區(qū)血管壓迫可引起高血壓，實施血管減壓術(shù)后可治愈高血壓，近年來有人對單純性高血壓而無神經(jīng)疾患的病人行延髓血管減壓，同樣收到滿意效果，開拓了手術(shù)治療原發(fā)性高血壓的新領(lǐng)域。11.參考答案：近距離放射療法是針對常規(guī)遠距離放療而命名的，它是通過將放射源直接植入腫瘤內(nèi)進行照射的一種放射治療。包括間質(zhì)放射療法和腔（囊）內(nèi)放射療法。近年來，隨著CT和MRI的應(yīng)用，使腫瘤位置、大小及形狀的確定更加精確。影像學(xué)方法與立體定向及電子計算機的結(jié)合，可在術(shù)前模擬同位素劑量曲線，在特定的腫瘤界限內(nèi)準(zhǔn)確地間質(zhì)施放預(yù)定放射劑量；加之放射源植入方法的改進，如導(dǎo)管后裝放射源技術(shù)和同位素膠體懸液腔內(nèi)注射，使其可用于治療各種組織成分的腫瘤，指征更加擴大，尤其對深部，功能區(qū)及高惡性腦瘤。12.參考答案： 1.非穿通傷：損傷頭皮和顱骨，硬腦膜尚保持完整； 2.穿通傷： （1）盲管傷：投射物穿入顱內(nèi)并停留在顱腔內(nèi)，只有入口沒有出口，在入口的附近傷道內(nèi)有許多碎骨片或其他異物； （2）貫通傷：投射物貫通頭顱，既有入口又有出口，在入口附近有碎骨片或其他異物，出口比入口大，腦組織損傷嚴(yán)重； （3）切線傷：投射物呈切線擦過頭顱，入口和出口連在一起，頭皮顱骨和腦組織呈溝槽狀損傷； （4）反跳傷：投射物在遇到顱骨后，因能量殆無，不能洞穿顱骨進入顱內(nèi)耳呈反跳狀躍出，出口入口是同一個，局部腦組織有損傷。13.參考答案： 1.術(shù)中動脈瘤破裂：由于操作或在動脈瘤腔內(nèi)的球囊充盈過度致動脈瘤破裂。要求操作一定要輕柔，充盈球囊時最好使用使用示蹤圖，防止過量，解脫球囊時要緩慢，并盡可能采用控制性低血壓； 2.巨大動脈瘤內(nèi)附壁血栓脫落致顱內(nèi)遷移性腦栓塞：此類動脈瘤嚴(yán)禁將球囊送入動脈瘤內(nèi)，以防栓子脫落繼發(fā)腦栓塞危及病人生命； 3.木槌效應(yīng)致使動脈瘤體積增大：由于球囊體積小于動脈瘤體積，其形狀大小與動脈瘤不相匹配，球囊與動脈瘤壁間存在間隙，球囊在血流的沖擊下，不停的往返撞擊動脈瘤壁，即產(chǎn)生所謂的水槌效應(yīng)，久而久之使動脈瘤體積增大破裂再出血或引起壓迫癥狀。14.參考答案： （1）肌張力改變：肌張力增高在錐體束損害時稱痙攣，有“折刀癥”。錐體外系疾病的肌張力增高稱強直，呈“鉛管樣強直”；肌張力降低常伴有不自主運動，見于小舞蹈癥；肌張力時高時低見于手足徐動癥或扭轉(zhuǎn)痙攣。 （2）肌張力增高的部位：錐體束損害見于上肢的屈肌、下肢的伸?。诲F體外系疾病見于四肢的伸屈肌和軀干的屈肌。 （3）不自主運動：錐體束損害無不自主運動，錐體外系疾病則多見。 （4）腱反射：錐體束損害多亢進，錐體外系疾病常正?；驕p弱。 （5）巴賓斯基征：錐體束損害呈陽性，錐體外系疾病呈陰性。 （6）自主運動：前者不能，后者存在或有輕度障礙。15.參考答案： （1）顱內(nèi)血腫發(fā)生率低：由于顱腦彈性大，且腦和血管彈性亦大之故； （2）對沖性血腫發(fā)生率低：此特征與小兒期顱內(nèi)容積相對較小，蛛網(wǎng)膜下腔較大，腦脊液成分較多有關(guān)； （3）生命體征變化比成人快； （4）癲癇發(fā)作多見：此乃傷后腦缺氧使腦部興奮性過高的神經(jīng)元放電或由于血腫刺激引起的陣發(fā)性大腦功能紊亂所致； （5）顱骨凹陷與顱縫分離較多見：因小兒顱骨較薄，彈性大，緩沖力較強，具有較大伸縮性之故； （6）定位體征不明現(xiàn)：瞳孔變化不多見，嘔吐頻繁多見，兩便失禁較多見。此系小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，大腦皮質(zhì)抑制力低，腦受壓時多缺乏典型表現(xiàn)。16.參考答案： （1）一切具有高泌乳素的垂體腺瘤； （2）向鞍外擴張的大型泌乳素腺瘤，尤其時侵犯海綿竇，三腦室而不宜手術(shù)治療時； （3）手術(shù)、放療失??； （4）對于小的泌乳素腺瘤，為了重建正常的分泌功能； （5）妊娠期為控制泌乳素腺瘤迅速生長惡化，溴隱停無致畸形作用； （6）不愿接受手術(shù)治療病人； （7）作為手術(shù)前應(yīng)用，使瘤體縮小，改善垂體功能； （8）肢端肥大癥可以試用； （9）溴隱停的作用機制尚不清楚，只能抑制不能根治，停藥后腫瘤很快復(fù)發(fā)，故需長期服藥或在溴隱停治療基礎(chǔ)上，采用其他治療措施。17.參考答案： 1.功能性神經(jīng)外科疾病： （1）惡痛； （2）三叉神經(jīng)痛； （3）頑固性精神??； （4）錐體外系疾?。号两鹕喜。渌坠?jié)病，如：扭轉(zhuǎn)痙攣、痙攣性斜頸、手足徐動癥； （5）癲癇； （6）功能性垂體切除，主要用于癌腫引起地惡痛，可能與抑制內(nèi)分泌功能有關(guān)。 2.非功能性神經(jīng)外科疾?。?（1）顱內(nèi)腫瘤：腦膜瘤、鞍區(qū)腫瘤、松果體區(qū)腫瘤、聽神經(jīng)瘤、腦干腫瘤、腦深部腫瘤、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤； （2）腦血管病：動靜脈畸形、動脈瘤、血管網(wǎng)狀細胞瘤、頸靜脈孔區(qū)海綿狀血管瘤。18.參考答案： 四肢完全不能隨意運動，肌力部分或全部喪失，肌張力為遲緩性或痙攣性稱為四肢癱。 常見于： 1.兩側(cè)大腦或腦干病變，如雙側(cè)大腦皮層、基底節(jié)、內(nèi)囊、腦干區(qū)疾病，多見于腦血管疾??； 2.頸髓病變，如頸髓或枕大孔區(qū)腫瘤、頸髓外傷、肌萎縮側(cè)束硬化征； 3.上矢狀竇的急性損傷，如顱腦外傷或火器傷所致上矢狀竇損傷閉塞； 4.肌肉疾病，如多發(fā)性肌炎、周期性麻痹，偶見于進行性肌營養(yǎng)不良，重癥肌無力； 5.周圍神經(jīng)病變，如急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎。19.參考答案： 構(gòu)成：由計算機圖像處理顯示系統(tǒng)、人工智能關(guān)節(jié)臂和信號傳遞系統(tǒng)三個核心部分組成。導(dǎo)航系統(tǒng)是立體定向技術(shù)、計算機醫(yī)療影像技術(shù)、人工智能技術(shù)和微侵襲技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物。 優(yōu)點： 1.合理規(guī)劃手術(shù)入路：通過醫(yī)學(xué)影像模型的三維重建顯示病變位置及周圍神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)，使手術(shù)入路的設(shè)計更為合理； 2.高精確度的手術(shù)定位：術(shù)中該系統(tǒng)能自動指引顯微手術(shù)系統(tǒng)搜尋病灶位置并能夠動態(tài)反饋手術(shù)過程，使定位誤差小于2mm-5mm； 3.遙控操作減少輻射損傷； 4.安全性能好：本*系統(tǒng)有別于工具機器人，必須在規(guī)定范圍內(nèi)和力量閾值內(nèi)運行，并且處于有經(jīng)驗的和嫻熟手術(shù)技巧的醫(yī)生的控制下，保證了極好的安全性； 5.虛擬醫(yī)療手術(shù)仿真系統(tǒng)：可用于神經(jīng)外科臨床培訓(xùn)和新技術(shù)研究。20.參考答案： （1）顱腦傷后腦組織內(nèi)生化物質(zhì)嚴(yán)重異常可導(dǎo)致神經(jīng)元壞死和膠質(zhì)細胞增生； （2）顱腦外傷造成腦挫裂傷和腦內(nèi)出血，血液進入腦實質(zhì)內(nèi)，大量生化物質(zhì)和無機離子也同時進入腦實質(zhì)內(nèi)，使得細胞外生化物質(zhì)和離子濃度顯著增高，導(dǎo)致神經(jīng)元膜離子通道通透性改變和細胞膜電位活動異常，繼而引起外傷后癲癇形成。21.參考答案： 1.鈣內(nèi)流促使乙酰膽堿和谷氨酸釋放增加，加重對神經(jīng)元的毒性作用； 2.神經(jīng)元內(nèi)鈣使細胞膜對鉀離子通透性調(diào)節(jié)功能喪失，導(dǎo)致鉀離子通道開放，神經(jīng)元超極化，繼而使神經(jīng)元產(chǎn)生過渡性興奮性損害，而鈣內(nèi)流則進一步加重鉀離子對神經(jīng)元興奮性損害； 3.神經(jīng)元內(nèi)鈣離子含量升高能明顯抑制細胞能量代謝，從而阻斷ATP能量產(chǎn)生，使神經(jīng)元功能障礙； 4.神經(jīng)元內(nèi)鈣含量升高能激活細胞內(nèi)多種降解酶系統(tǒng)，導(dǎo)致神經(jīng)元結(jié)構(gòu)破壞； 5.鈣還能激活磷脂系統(tǒng)，形成大量氧自由基，導(dǎo)致脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，破壞細胞膜結(jié)構(gòu)。22.參考答案： （1）經(jīng)腦室手術(shù)或腦室內(nèi)腫瘤切除術(shù)后，應(yīng)引流3-5天； （2）腦室內(nèi)出血或出血破入腦室不宜手術(shù)者； （3）開顱術(shù)或脊膜膨出修補術(shù)后腦脊液漏者； （4）后顱窩腫瘤病情危重，而病人機體情況又較衰弱難以耐受手術(shù)，可行腦室外引流使病情緩解、改善機體狀況，為手術(shù)創(chuàng)造條件者； （5）腦室造影后不能立即手術(shù)者； （6）腦室系統(tǒng)病變或其他原因致腦積水，為預(yù)測分流的效果，可先行腦室引流觀察病癥改變情況，確定是否有分流術(shù)的適應(yīng)癥； （7）顱內(nèi)感染，不能手術(shù)或膿腫破入腦室者，既可引流出炎性腦脊液，又可注入有效的抗生素予以治療。23.參考答案： 躁動不安多出現(xiàn)于意識尚未完全喪失或意識模糊的病人，常常是昏迷病人轉(zhuǎn)向清醒或清醒病人轉(zhuǎn)向昏迷的過渡期表現(xiàn)，也可以是下列因素所致： （1）蛛網(wǎng)膜下腔出血刺激腦膜所致； （2）傷處疼痛所致； （3）尿潴留膀胱脹滿所致； （4）腦組織缺血缺氧也可以引起； （5）各種原因所致顱內(nèi)壓增高； （6）失血性休克病人。 處理： （1）不要強力約束，以免病人掙扎加重出血； （2）未確診前，不宜給予嗎啡、度冷丁、冬眠類藥物，以免抑制呼吸中樞、影響瞳孔和意識狀況，不利于對病情變化之觀察； （3）嚴(yán)密觀察病人病情變化，意識狀態(tài)是變好還是加重，并查明躁動的原因，予以針對性的處理； （4）當(dāng)查明病情不需要手術(shù)時，可在嚴(yán)密觀察下應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。24.參考答案：隱匿性腦血管畸形為一種微小的血管畸形，腦血管造影不能顯示，肉眼也不能發(fā)現(xiàn)。它是自發(fā)性腦內(nèi)血腫的產(chǎn)生原因之一。有人稱為小型血管畸形，有人將直徑小于2厘米的血管畸形稱之為隱匿性血管畸形，它可發(fā)生于腦的任何部位，平時無癥狀，以出血為首發(fā)癥狀，好發(fā)于年輕人。典型病史是一個健康的青年人，在日間突然發(fā)生頭痛、嘔吐、逐漸加重的意識障礙、抽搐和偏癱。有的形成腦疝而死亡，有的穩(wěn)定下來逐漸恢復(fù)。故年輕人有突然發(fā)生的自發(fā)性腦內(nèi)血腫，腦血管造影未查到顱內(nèi)動脈瘤、血管畸形及其它出血原因者，應(yīng)想到隱