孫珍貴老年性胸腰椎骨折微創(chuàng)手術(shù)的護(hù)理路徑課件

術(shù)前護(hù)理1術(shù)后護(hù)理2并發(fā)癥的預(yù)防3康復(fù)鍛煉4出院指導(dǎo)5內(nèi)容提要1心理護(hù)理：術(shù)前患者可存在著不同程度的焦慮、緊張、恐懼心理，護(hù)理人員要與患者多溝通交流，向患者耐心講解疾病的原理，介紹手術(shù)的目的、優(yōu)點及基本過程，同時進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)和交流，消除患者的疑慮，增加信心，配合手術(shù)順利地完成。2藥物治療及飲食調(diào)護(hù)：常規(guī)給予降鈣素、鈣劑、維生素D，手術(shù)是在X線引導(dǎo)下完成，腸道內(nèi)氣體對椎體顯影有明顯干擾。術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化的食物，如富含粗纖維的新鮮水果、綠葉蔬菜等食物，保持大便通暢，預(yù)防便秘；3體位護(hù)理：術(shù)前應(yīng)做好手術(shù)體位耐受的訓(xùn)練，評估患者手術(shù)耐受時間，術(shù)前1~2

d指導(dǎo)患者進(jìn)行俯臥位的訓(xùn)練，從5min逐漸增加到30min以上，循序漸進(jìn)，使患者能夠耐受體位完成手術(shù)。指導(dǎo)患者床上進(jìn)行大小便訓(xùn)練。軸線翻身保持軀干上下一致,切忌脊柱旋轉(zhuǎn)扭曲,以免加重?fù)p傷4術(shù)前鎮(zhèn)痛：患者傷后腰背部疼痛明顯，指導(dǎo)并協(xié)助軸線翻身，翻身時保持胸、腰、臀部為一直線，動作輕柔，不可扭曲胸腰椎或坐起，同時防止墜床。做好患者的疼痛評估，給予中醫(yī)定向透藥療法、患處以傷痛噴霧劑涂擦后貼敷消腫止痛膏，必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑。5術(shù)前功能鍛練：雙下肢功能鍛煉：肌肉收縮、直腿抬高、關(guān)節(jié)屈伸、踝關(guān)節(jié)跖屈背伸，每天3~5次，每次20~30下。肺部功能鍛煉：深呼吸、吹氣球、有效咳嗽、擴(kuò)胸運(yùn)動等，每日各鍛煉50~100下。6術(shù)前檢查及準(zhǔn)備：患者多為老年患者，極易合并心腦血管疾病，入院即完善術(shù)前常規(guī)檢查，如血、尿常規(guī)、心肺肝腎功能、凝血時間、胸部X線片、心電圖及傷椎CT、MRI檢查等，評估患者的全身狀況及椎體受傷程度）。同時做好腸道準(zhǔn)備，必要時行清潔灌腸，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。一般護(hù)理體位護(hù)理生命體征及傷口的觀察

飲食護(hù)理

疼痛護(hù)理疼痛：是椎體對骨水泥的一種炎性反響，應(yīng)傾聽病人主訴，協(xié)助患者取舒適體位，行心理疏導(dǎo)，減輕患者緊張情緒，2－3天后可緩解。

飲食護(hù)理：鼓勵患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、易消化食物，如瘦肉、蛋、新鮮水果、海產(chǎn)品及牛奶等，以增加營養(yǎng)，提供充足的鈣源，鼓勵患者多飲水，進(jìn)食粗纖維素類食物預(yù)防便秘，同時應(yīng)補(bǔ)鈣劑。1243骨水泥外漏

三、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理并發(fā)癥穿刺部位感染肺栓塞

炎性反響炎性反響：由于骨水泥的聚合產(chǎn)熱引起炎癥反響致發(fā)熱，為最常見并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)：體溫一般不超過38.5℃，經(jīng)過2~3d抗生素治療可恢復(fù)正常。應(yīng)鼓勵病人多飲水，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持床單位整潔枯燥，高熱時給予物理降溫及藥物降溫。三、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

骨水泥外漏：骨水泥滲漏到脊柱旁或椎管內(nèi)，可導(dǎo)致脊髓、神經(jīng)根受壓，因此護(hù)士應(yīng)密切觀察患者雙下肢血液循環(huán)、肌力、感覺、及排尿排便情況，發(fā)現(xiàn)雙下肢感覺麻木、肌力下降等異常情況，及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理。漏入椎旁軟組織的骨水泥可引起肋間神經(jīng)、坐骨神經(jīng)痛，但經(jīng)抗感染或神經(jīng)阻滯治療可緩解。三、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理肺栓塞：是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，主要是由于骨水泥向椎管靜脈滲漏引起，臨床表現(xiàn)為胸悶、胸痛、心悸、心前區(qū)不適、心動過速、煩躁不安、呼吸困難、咯血、發(fā)紺、血壓下降等。一旦發(fā)現(xiàn)以上征象，囑患者絕對臥床休息，防止搬動，給予吸氧和心電監(jiān)護(hù)，控制輸液速度，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑對癥治療。備好搶救物品、藥品，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救。三、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理三、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理康復(fù)鍛煉四、康復(fù)鍛煉康復(fù)指導(dǎo)功能鍛煉1234五、出院指導(dǎo)患者出院后必須加強(qiáng)腰背肌的鍛煉，但幅度不宜過大，以免其他椎體骨折。

注意休息，防止久坐，3個月內(nèi)防止彎腰負(fù)重及轉(zhuǎn)體等動作，臥硬板床，睡覺翻身要保持脊柱上下一致，不要扭曲。堅持抗骨質(zhì)疏松治療，飲食宜增加含鈣量高的食品，適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?，呼吸新鮮空氣，多曬太陽，保證充足的日光照射，促進(jìn)鈣吸收。日常飲