計(jì)算機(jī)體層成像（CT）課件

計(jì)算機(jī)體層成像（CT）

第一節(jié)概述

教學(xué)大綱要求

掌握CT圖像的特點(diǎn)及CT的分析與診斷方法，熟悉CT診斷的臨床應(yīng)用及有關(guān)概念。

重點(diǎn)和難點(diǎn)

一、CT圖像的特點(diǎn)

1.CT是重建的數(shù)字化圖像。是由一定數(shù)目從黑到白不同灰度的像素按照矩陣排列構(gòu)成

的，像素越小，數(shù)目越多，則CT圖像越細(xì)致，空間分辨率（spatialresolusion）越高。

2.CT圖像也是以灰度來(lái)表示，反映的是器官和組織對(duì)X線(xiàn)的吸收系數(shù)，白影表示高

吸收區(qū)，即高密度區(qū)，黑影表示低吸收區(qū)，即低密度區(qū)。

3.CT圖像與X線(xiàn)圖像比較具有明顯的高密度分辨率（densityresolution）。

4.CT圖像還可以以量的概念，即CT值（單位HounsfieldUnit）,來(lái)說(shuō)明組織密度高低

的程度。一般水的吸收系數(shù)為L(zhǎng)0,CT值定為OHu,骨皮質(zhì)密度最高,CT值定為+1000HU,空氣

密度最低,CT值定為-lOOOHu。

5.CT圖像是斷層圖像，常用的是橫斷面；可根據(jù)需要重建為冠狀面和矢狀面斷層圖像。

二、CT分析與診斷

CT分析和診斷應(yīng)遵循的原則和步驟：

1.應(yīng)先了解CT掃描的技術(shù)與方法，是CT平掃還是對(duì)比增強(qiáng)掃描。

2.對(duì)每幅圖像逐一進(jìn)行仔細(xì)觀(guān)察，結(jié)合一系列圖像形成器官立體的概念。

3.發(fā)現(xiàn)病變，應(yīng)分析病變的部位、大小、形狀、數(shù)目和邊緣，還應(yīng)觀(guān)察其密度是高密

度、低密度、等密度還是混雜密度，并可測(cè)量CT值以量化其密度的高低；增強(qiáng)CT掃描，

還應(yīng)分析病變強(qiáng)化的程度和強(qiáng)化的方式，如均勻強(qiáng)化，環(huán)形強(qiáng)化等。還應(yīng)注意觀(guān)察鄰近器官

和組織受壓、移位和浸潤(rùn)、破壞等情況。

4.最后要密切結(jié)合臨床資料，并同其他影像診斷綜合分析，才能作出準(zhǔn)確的診斷。

三、概念解釋

1.空間分辨力（spatialresolution）是指在圖像中可辨認(rèn)的相鄰物體空間兒何尺寸的最

小限度，即對(duì)影像細(xì)微結(jié)構(gòu)的分辨能力，通常以每厘米多少線(xiàn)對(duì)（Lp/cm）表示。傳統(tǒng)認(rèn)為

CT圖像的空間分辨力不如X線(xiàn)圖像。

2.密度分辨力（densityresolution）是指在低對(duì)比情況下，圖像中能夠區(qū)分物體密度的

微小差別的能力，用百分?jǐn)?shù)（％）表示。影響因素有mA、探測(cè)器靈敏度和采集層厚等。CT

圖像的密度分辨力明顯高于X線(xiàn)圖像。

3.矩陣與像素大小的關(guān)系像素（mm）=掃描野（FOV）mm/矩陣。

4.部分容積效應(yīng)（partialvolumeeffect）是指在同體素中存在有不同衰減系數(shù)的物質(zhì)

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時(shí)對(duì)這些衰減系數(shù)的平均，即CT圖像中每一像素內(nèi)各種物質(zhì)CT值的平均值。采用薄的掃

描層面和高矩陣重建或顯示圖像，有助于減少部分容積效應(yīng)的影響。

5.偽影(artifact)在CT掃描和成像過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)一些被掃描體本身并不存在的各種

形狀的影像，包括放射狀、環(huán)狀、網(wǎng)格狀及霧狀等，稱(chēng)之為偽影，在疾病診斷時(shí)要注意鑒別。

6.滑環(huán)技術(shù)使得X線(xiàn)管球的供電系統(tǒng)只經(jīng)電刷和短的電纜而實(shí)現(xiàn)，從而改變了傳統(tǒng)

的CT管球需要長(zhǎng)電纜供電的設(shè)計(jì)，使得X線(xiàn)管可以繞個(gè)方向連續(xù)旋轉(zhuǎn)并進(jìn)行連續(xù)掃描。

7.高分辨力CT(highresolutionCT,HRCT)是指能夠獲得良好的空間分辨率CT圖

像的掃描技術(shù)，技術(shù)要求包括：短的掃描時(shí)間、薄的掃描層厚、采用高分辨力算法、相對(duì)大

的矩陣(不低于512X512)等，常用于細(xì)小結(jié)構(gòu)及小病灶的觀(guān)察。

8.螺旋CT(spiralCT)通過(guò)滑環(huán)技術(shù)使X線(xiàn)管球連續(xù)旋轉(zhuǎn)并曝光，同時(shí)掃描床與患

者等速平直移動(dòng)通過(guò)CT掃描架，使CT掃描的軌跡似螺旋形，故稱(chēng)為螺旋CT。它是20世

紀(jì)90年代發(fā)展起來(lái)的最新的CT掃描技術(shù)。

9.多層螺旋CT英文名稱(chēng)有multi-sliceCT(MSCT),multi-detectorCT,multi-rowCT

等，中文譯名有寬探測(cè)器多層采集螺旋CT,多排探測(cè)器CT,探測(cè)器陣列CT等，是指X

線(xiàn)管球每360度旋轉(zhuǎn)掃描一次可同時(shí)獲得多幅CT圖像。MSCT發(fā)展迅速，從1998年推出

的4排MSCT,到目前已經(jīng)發(fā)展到了16排、64排MSCT。有專(zhuān)家預(yù)測(cè)，螺旋CT的更高級(jí)

產(chǎn)品將向容積CT(volumeCT)發(fā)展。

10.電子束CT又稱(chēng)超速CT(ultrafastCT,UFCT)是用由電子槍發(fā)射電子轟擊四個(gè)

環(huán)靶所產(chǎn)生的X線(xiàn)進(jìn)行掃描的CT裝置，目前是最快的CT設(shè)備，一個(gè)層面的掃描時(shí)間可短

到50ms,主要應(yīng)用于心臟和大血管疾病的檢查。

11.重建與重組(reconstructionandreformation)CT圖像的重建與重組不是同一個(gè)概

念。重建是指原始CT掃描得到的數(shù)據(jù)(rawdata)經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)采用特定的算法進(jìn)行處理，

最后得到能用于診斷的一幅圖像，這一處理方法或過(guò)程稱(chēng)為重建；而重組是不涉及原始數(shù)據(jù)

處理的一種圖像處理方法。

12.螺旋CT后處理重組技術(shù)：(1)再現(xiàn)技術(shù)：包括表面再現(xiàn)(surfacerendering)、最

大強(qiáng)度投影(maximumintensityprojection,MIP)和容積再現(xiàn)(volumerendering)o(2)仿

真內(nèi)窺鏡顯示技術(shù)。(3)CTA技術(shù)：是靜脈注入對(duì)比劑后行血管造影CT掃描的圖像重建技

術(shù)，可二維和立體地顯示血管的影像，目前CTA顯示血管圖像已經(jīng)達(dá)到較為完美的程度。

13.CT灌注成像(CTperfusion)是經(jīng)過(guò)靜脈團(tuán)注有機(jī)碘對(duì)比劑后，對(duì)感興趣器官或

病變組織選擇固定的層面進(jìn)行連續(xù)掃描，獲得該層面內(nèi)每一像素的時(shí)間-密度曲線(xiàn)(time

densitycurve,TDC),根據(jù)該曲線(xiàn)利用不同的數(shù)學(xué)模型計(jì)算出反映組織灌注狀態(tài)的幾個(gè)灌注

參數(shù)，以此來(lái)評(píng)價(jià)組織器官的灌注狀態(tài)。包括血流量(BloodFlow,BF)ml/100g/min、血容

量(BloodVolume,BV)ml/100g、平均通過(guò)時(shí)間(MeanTransitTime,MTT)s和表面通透性

(PermeabilitySurface,PS)ml/min/100go這種技術(shù)使得CT診斷從過(guò)去的形態(tài)解剖步入到功能

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影像診斷的領(lǐng)域。

四、CT診斷的臨床應(yīng)用

CT由于特殊的診斷價(jià)值已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，但仍有一定的限度，不應(yīng)作為常規(guī)診斷

手段。CT在全身各系統(tǒng)疾病應(yīng)用的特點(diǎn)各不相同。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的CT診斷價(jià)值很高，應(yīng)用也比較普遍，如顱腦腫瘤、腦外傷、腦梗

死及腦出血以及椎管內(nèi)腫瘤和椎間盤(pán)突出等。

對(duì)頭頸部疾病的CT診斷也很有價(jià)值，如眼眠腫瘤、鼻竇疾病、中耳及乳突疾病等。

胸部由于具有優(yōu)良的天然對(duì)比，CT診斷的價(jià)值日益顯出優(yōu)越性，尤其HRCT的應(yīng)用，

對(duì)于早期肺腫瘤、肺小結(jié)節(jié)病變以及肺間質(zhì)病變與肺功能的評(píng)價(jià)均有很大的診斷價(jià)值。

腹部及盆腔疾病的CT診斷也應(yīng)用日益廣泛，主要應(yīng)用于肝、膽、胰、脾、腹腔及腹膜

后腔以及泌尿和生殖系統(tǒng)疾病的診斷；隨著MSCT的應(yīng)用，在胃腸道疾病的診斷中也顯示

一定的優(yōu)越性，但對(duì)早期病變的顯示和診斷還有一定的限度。

骨骼肌肉系統(tǒng)疾病多通過(guò)X線(xiàn)檢查，CT應(yīng)用較少，對(duì)于腫瘤病變可以選擇使用。

典型試題分析

（一）單項(xiàng)選擇題

1.關(guān)于CT圖像特點(diǎn)的描述下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.是由黑到白不同灰度的像素按矩陣排列所構(gòu)成的

B.是通過(guò)計(jì)算機(jī)重建的數(shù)字化圖像

C.空間分辨率不如X線(xiàn)圖像高

D.密度分辨率也不如X線(xiàn)圖像高

E.可以CT值量的概念說(shuō)明圖像上密度高低的程度

答案：D

考點(diǎn)：本題主要是檢測(cè)對(duì)CT圖像特點(diǎn)掌握的情況。

CT圖像與X線(xiàn)圖像比較最大的優(yōu)勢(shì)即是密度分辨率很高。傳統(tǒng)的說(shuō)法中，CT圖像

的空間分辨率不如X線(xiàn)圖像。除此之外，CT圖像是以斷層的方式顯示器官和組織的結(jié)構(gòu),

因此無(wú)重疊；同時(shí)又是計(jì)算機(jī)重建的數(shù)字化圖像，因此圖像清晰度很高，并且具有進(jìn)行強(qiáng)大

的后處理功能，因此大大拓寬了CT檢查在臨床應(yīng)用的范圍。

（二）多項(xiàng)選擇題

2.下列關(guān)于CT檢查的臨床應(yīng)用方面哪些說(shuō)法是正確的

A.在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病應(yīng)用價(jià)值很大，應(yīng)用普遍

B.隨著CT發(fā)展，在胃腸道早期疾病的診斷中也很有價(jià)值

C.在頭頸部疾病的檢查和診斷中具有較重要的作用

D.在骨骼肌肉系統(tǒng)疾病診斷中具有很大價(jià)值，應(yīng)該列為常規(guī)檢查

E.在胸部疾病尤其是小病灶和間質(zhì)疾病診斷中具有重要的應(yīng)用價(jià)值

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答案：BD

考點(diǎn)：CT檢查技術(shù)臨床應(yīng)用的評(píng)價(jià)。

雖然CT檢查在疾病的診斷中具有特殊價(jià)值，并已經(jīng)較為廣泛地應(yīng)用于臨床，但CT

在某些部位和某些疾病的檢查和診斷中，尤其是定性診斷中還存在一定的限度。比如，在胃

腸道早期的惡性病變?cè)\斷中可能會(huì)出現(xiàn)漏診或誤診，但對(duì)于進(jìn)展期的胃癌或大腸癌可以充分

顯示病灶范圍并有助于術(shù)前分期。對(duì)于骨骼肌肉系統(tǒng)的疾病，多通過(guò)簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的X線(xiàn)檢

查即可解決診斷，因此，使用較貴的CT檢查較少，一般在顯示骨破壞與骨的細(xì)微結(jié)構(gòu)改變

或脊柱、骨盆骨折需要三維重建等情況下才選用CT檢查。

習(xí)題

（一）單項(xiàng)選擇題

1.關(guān)于CT成像的基本原理的敘述下列哪項(xiàng)是不正確的

A.X線(xiàn)束從多個(gè)方向?qū)θ梭w檢查部位以一定層厚進(jìn)行掃描

B.由探測(cè)器接收透過(guò)該掃描層面的X射線(xiàn)

C.探測(cè)器將接收到的X線(xiàn)劑量直接輸送計(jì)算機(jī)進(jìn)行運(yùn)算

D.圖像處理時(shí)將掃描層面分成若干體積相同的小立方體，即體素

E.計(jì)算獲得每個(gè)體素的X線(xiàn)衰減系數(shù)并轉(zhuǎn)換成由黑到白的像素

2.關(guān)于分辨力的有關(guān)說(shuō)法下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.密度分辨力，CT高于X線(xiàn)平片

B.空間分辨力，CT高于X線(xiàn)平片

C.密度分辨力與空間分辨力成正比

D.軟組織分辨力，MRI高于CT

E.空間分辨力，X線(xiàn)平片高于CT

3.關(guān)于螺旋CT的有關(guān)說(shuō)法下列哪項(xiàng)是正確的

A.螺旋CT是1969年由英國(guó)科學(xué)家Hounsfield發(fā)明的

B.螺旋CT掃描得到的圖像是呈螺旋形的

C.螺旋CT掃描時(shí)檢查床和患者的移動(dòng)是均勻間斷的

D.滑環(huán)技術(shù)的發(fā)明和使用使得螺旋CT機(jī)的設(shè)計(jì)成為可能

E.螺旋CT的優(yōu)點(diǎn)是掃描層面更薄，但掃描時(shí)間延長(zhǎng)

4.關(guān)于多層螺旋CT的特點(diǎn)以下說(shuō)法哪項(xiàng)是欠妥的

A.X線(xiàn)球管每旋轉(zhuǎn)360°可以同時(shí)獲得多層CT圖像

B.多層螺旋CT的優(yōu)勢(shì)是掃描時(shí)間更快，達(dá)到亞秒掃描

C.可以實(shí)現(xiàn)亞毫米層厚的掃描，達(dá)到各向同性的圖像效果

D.具有強(qiáng)大的后處理功能，如再現(xiàn)技術(shù)、CTA技術(shù)、仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)等

E.由于實(shí)現(xiàn)了多層螺旋CT掃描，也大大增加了X線(xiàn)輻射劑量

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5.下列對(duì)于多層螺旋CT后處理重組技術(shù)的敘述哪項(xiàng)是正確的

A.多層螺旋CT后處理重組圖像的質(zhì)量與掃描層厚及矩陣無(wú)關(guān)

B.后處理技術(shù)的再現(xiàn)技術(shù)包括表面再現(xiàn)、最大強(qiáng)度投影和容積再現(xiàn)

C.后處理重組技術(shù)中的CTA是向血管內(nèi)插管注藥后再進(jìn)行的血管成像

D.CT仿真內(nèi)窺鏡的主要特點(diǎn)是無(wú)創(chuàng)傷并可獲得組織學(xué)的診斷結(jié)果

E.以上都不對(duì)

6.有關(guān)CT與其他影像方法的臨床應(yīng)用選擇，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的說(shuō)法

A.肝臟腫瘤一般首選超聲檢查，次選CT檢查

B.腦梗死的檢查，應(yīng)首選CT,次選腦血管造影

C.顱腦腫瘤的檢查應(yīng)該首選X線(xiàn)平片，次選CT檢查

D.腰椎間盤(pán)突出的檢查，首選CT掃描，次選脊髓造影

E.椎管內(nèi)腫瘤的檢查，首選CT檢查，次選脊楣造影

（二）多項(xiàng)選擇題

7.下列關(guān)于CT圖像特點(diǎn)的敘述哪些是正確的

A.CT圖像是經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)計(jì)算的數(shù)字化重建圖像

B.CT圖像由于有一定的層厚，仍然存在前后重疊的問(wèn)題

C.CT圖像由一定數(shù)目從黑到白不同灰度的像素按矩陣排列而成

D.CT圖像的密度分辨率不如X線(xiàn)片，空間分辨率高于X線(xiàn)片

E.CT圖像可以以量的概念，即CT值，來(lái)說(shuō)明密度高低的程度

8.CT值可以一定程度說(shuō)明組織類(lèi)型，下列哪些CT值提示可能為軟組織

A.0~20HuB.90-llOHu

C.30~40HuD.40~50Hu

E.80~90Hu

9.下列關(guān)于CT值的說(shuō)法哪些是正確的

A.CT值是以水的CT值為0的相對(duì)值，單位是Hu

B.人體各組織的CT值居于-1000~+1000Hu之間

C.人體內(nèi)最高的骨皮質(zhì)CT值為+1000HU,最低的空氣CT值為-lOOOHu

D.CT值30-50HU提示可能為軟組織，-70~-90Hu提示可能為脂肪組織

E.臨床上可以通過(guò)設(shè)定CT值閾值來(lái)進(jìn)行良、惡性腫瘤的鑒別診斷

10.CT機(jī)設(shè)備本身產(chǎn)生的偽影包括哪些

A.環(huán)狀偽影B.條狀偽影

C.點(diǎn)狀偽影D.指紋狀偽影

E.混合狀偽影

11.CT分析和診斷的步驟與方法哪些是正確的

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A.應(yīng)該首先了解CT掃描的技術(shù)與方法

B.先選擇有病變的CT圖像仔細(xì)觀(guān)察做出診斷即可

C.發(fā)現(xiàn)病變要分析病變位置、大小、形狀、數(shù)目、邊緣以及密度等多項(xiàng)內(nèi)容

D.如果是CT增強(qiáng)掃描，還應(yīng)該分析病變有無(wú)強(qiáng)化以及強(qiáng)化的程度與方式

E.根據(jù)典型的CT圖像即可以做出正確的診斷，不必結(jié)合臨床資料

12.關(guān)于HRCT的技術(shù)與應(yīng)用下列哪些說(shuō)法是正確的

A.HRCT中文意思是高分辨力CT掃描

B.HRCT技術(shù)只有在16排以上的多層螺旋CT機(jī)上才能實(shí)現(xiàn)

C.HRCT技術(shù)要求薄層掃描、采用高分辨力的算法等

D.HRCT適用于顯示微細(xì)的組織結(jié)構(gòu)和小的病灶

E.HRCT由于具有高的分辨力，應(yīng)該在全身各系統(tǒng)常規(guī)性應(yīng)用

（三）名詞解釋

13.空間分辨力

14.密度分辨力

15.偽影

16.部分容積效應(yīng)

17.高分辨力CT

18.螺旋CT

19.CT值

20.CT增強(qiáng)掃描

21.重建與重組

22.最大密度投影

23.CT灌注成像

（四）論述題

24.試述CT成像的基本原理

25.試述與X線(xiàn)片比較CT圖像有哪些特點(diǎn)

26.敘述CT機(jī)器設(shè)備發(fā)展的歷史與進(jìn)展

27.敘述CT圖像觀(guān)察、分析和診斷的步驟與方法有哪些

答題要點(diǎn)

（-）單項(xiàng)選擇題

1.C2.B3.D4.E5.B6.C

（二）多項(xiàng)選擇題

7.ACE8.CD9.ABCD10.ABCDE11.ACD12.ACD

（三）名詞解釋

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13.空間分辨力(spatialresolution)又稱(chēng)高對(duì)比度分辨力，是衡量一臺(tái)CT機(jī)性能的重

要指標(biāo)。它是指在圖像中可辨認(rèn)的相鄰物體空間兒何尺寸的最小限度，即對(duì)影像細(xì)微結(jié)構(gòu)的

分辨能力，通常有兩種表示方法：即以每厘米包含的線(xiàn)對(duì)數(shù)(Lp/cm)和毫米線(xiàn)經(jīng)來(lái)表示。

目前最先進(jìn)的多層螺旋CT的空間分辨力可達(dá)24LP/cm0

14.密度分辨力(densityresolution)又稱(chēng)低對(duì)比度分辨力，是指在低對(duì)比度情況下，CT

圖像中能夠區(qū)分物體密度的微小差別的能力，用百分?jǐn)?shù)(％)表示。影響因素有mA、探測(cè)

器靈敏度和采集層厚等。CT圖像的重要特點(diǎn)之一是密度分辨力明顯高于X線(xiàn)圖像。此外，

CT還有時(shí)間分辨力(temporalresolution),是指CT設(shè)備在單位時(shí)間內(nèi)采集圖像的楨數(shù)。

15.偽影(artifact)：在CT掃描和成像過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)一些被掃描體本身并不存在的各種

形狀的影像，包括放射狀、環(huán)狀、網(wǎng)格狀及霧狀等，稱(chēng)之為偽影，有的與被檢查者的移動(dòng)或

異物有關(guān)，有的是由于機(jī)器設(shè)備本身的因素所產(chǎn)生的。在疾病診斷時(shí)要注意鑒別

16.部分容積效應(yīng)(partialvolumeeffect)：是CT圖像成像過(guò)程中一個(gè)重要的現(xiàn)象，是

指在同體素中存在有不同衰減系數(shù)的物質(zhì)時(shí)CT圖像對(duì)這些衰減系數(shù)的平均，即CT圖像中

每一像素內(nèi)各種物質(zhì)CT值的平均值。通過(guò)采用薄的掃描層面和高矩陣重建或顯示圖像，有

助于減少部分容積效應(yīng)的影響。同時(shí)在分析CT圖像的密度和CT值時(shí)要科學(xué)理解和使用好

該部分容積效應(yīng)。

17.高分辨力CT(highresolutionCT,HRCT)是指采用適當(dāng)?shù)脑黾訏呙钘l件和改變圖

像重建算法的一種掃描技術(shù)，一般采用薄層和高分辨力的重建算法來(lái)進(jìn)行。通常技術(shù)要求包

括：薄的掃描層厚、縮小掃描野(FOV)、采用高分辨力算法、相對(duì)大的矩陣(不低于512

X512)等，臨床上常用于細(xì)微結(jié)構(gòu)如肺臟的彌漫性、間質(zhì)性病變以及小病灶的觀(guān)察，由于

采用了薄層掃描，部分容積效應(yīng)可以得到有效的控制。

18.螺旋CT(spiralCT)：是通過(guò)滑環(huán)技術(shù)使X線(xiàn)管球?qū)崿F(xiàn)連續(xù)的旋轉(zhuǎn)并曝光，同時(shí)掃

描床與患者等速平直移動(dòng)通過(guò)CT掃描架，使CT掃描的軌跡似螺旋形，故稱(chēng)為螺旋CTo

19.CT值，是CT圖像中各種組織與X線(xiàn)吸收系數(shù)(口值)相當(dāng)?shù)膶?duì)應(yīng)值，它是從人體

組織、器官的U值換算出來(lái)的。組織對(duì)X射線(xiàn)的吸收系數(shù)U值可以通過(guò)以下公式算出(

I=I0E

-ud)0CTft=u-uw/uw.a,其中口和口w分別為受檢物和水的衰減系數(shù)(其中骨皮

質(zhì)的吸收系數(shù)為2.0,空氣的吸收系數(shù)為0,水的吸收系數(shù)為1.0),a為分度因數(shù)(scalingfactor)

當(dāng)a為1000時(shí)標(biāo)出的CT值為Hounsfield單位(HU)。一般將人體組織CT值劃分為2000

個(gè)單位，最上界為骨+1000HU,最下界為空氣-1000HU,水的理想CT值為0。CT值不是絕

對(duì)不變的數(shù)值，與X線(xiàn)管電壓、CT設(shè)備、掃描層厚等因素有關(guān)。CT值雖然有助于判定圖

像上組織的成分和類(lèi)別，但依賴(lài)CT值進(jìn)行良、惡性病變的鑒別診斷是不可靠的。

20.CT檢查技術(shù)方法中與CT平掃對(duì)應(yīng)的技術(shù)為CT增強(qiáng)掃描，是指發(fā)現(xiàn)平掃病變后，

或?yàn)榱肆私馀K器的灌注功能而進(jìn)行的經(jīng)靜脈注射碘對(duì)比劑后的CT掃描，有助于發(fā)現(xiàn)更多的

-7-

病變、或者更加清晰顯示病變以及提供進(jìn)一步的診斷信息等。

21.重建(reconstruction)是指原始CT掃描得到的數(shù)據(jù)(rawdata)經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)采用特

定的算法進(jìn)行處理，最后得到能用于診斷的一幅圖像，這一處理方法或過(guò)程稱(chēng)為重建。重組

(reformation)與重建不是同一個(gè)概念，它是不涉及原始數(shù)據(jù)而進(jìn)行處理的一種圖像處理方

法，如包括表面再現(xiàn)(surfacerendering)、最大強(qiáng)度投影(maximumintensityprojection,MIP)

和容積再現(xiàn)(volumerendering)等。

22.最大密度投影(maximumintensityprojection,MIP)上CT三維重建技術(shù)中的一種，

是將三維數(shù)據(jù)向著任意方向進(jìn)行投影，取投影線(xiàn)經(jīng)過(guò)的所有體素中最大的一個(gè)體素值，作為

投影結(jié)果圖像的像素值，廣泛應(yīng)用于如CTA等成像中。優(yōu)點(diǎn)是功能實(shí)現(xiàn)和操作簡(jiǎn)單，充分

體現(xiàn)結(jié)果圖像的密度信息，對(duì)內(nèi)膜鈣化及金屬支架顯示清楚直觀(guān)，不足是前后物體影像重疊，

缺乏深度感，而且低密度物體被忽略了。

23.CT灌注成像(CTperfusion)是利用多層螺旋CT,經(jīng)過(guò)靜脈快速團(tuán)注有機(jī)碘對(duì)比劑

后，對(duì)感興趣器官或病變組織選擇固定的層面進(jìn)行連續(xù)掃描，獲得該層面內(nèi)每一像素的時(shí)間

-密度曲線(xiàn)(timedensitycurve,TDC),根據(jù)該曲線(xiàn)利用不同的數(shù)學(xué)模型計(jì)算出反映組織灌

注狀態(tài)的幾個(gè)灌注參數(shù)，以此來(lái)評(píng)價(jià)組織器官的灌注狀態(tài)。包括血流量(BloodFlow,BF)

ml/100g/min、血容量(BloodVolume,BV)ml/100g>平均通過(guò)時(shí)間(MeanTransitTime,

MTT)s和表面通透性(PermeabilitySurface,PS)ml/min/100go各種CT設(shè)備配置的灌注軟件

有所不同，對(duì)技術(shù)的要求也略有差異，但基本原理相近。這種先進(jìn)的技術(shù)使得CT診斷從過(guò)

去的形態(tài)解剖步入到了功能影像診斷和研究的領(lǐng)域。

(四)論述題

24.CT成像是利用準(zhǔn)直的X線(xiàn)束從多個(gè)方向?qū)θ梭w擬檢查的某部位，以一定的厚度如

5mm.10mm等進(jìn)行環(huán)繞掃描，同時(shí)X線(xiàn)管球?qū)?cè)的探測(cè)器進(jìn)行接收透過(guò)該掃描層面的X

線(xiàn)，并將其轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢?jiàn)光，再由光電轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)，經(jīng)過(guò)模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)為數(shù)字

信號(hào)，輸送給高性能的計(jì)算機(jī)進(jìn)行處理。圖像處理的過(guò)程實(shí)際上是將所選定的掃描層面分成

若干個(gè)體積相同的小立方體(稱(chēng)為體素，voxel),計(jì)算每個(gè)體素的X線(xiàn)衰減系數(shù)或吸收系數(shù),

并按矩陣排列(即數(shù)字矩陣)。利用數(shù)字/模擬轉(zhuǎn)換器將數(shù)字矩陣中的每個(gè)數(shù)字轉(zhuǎn)換為由黑到

白不同灰度的小方塊，即像素(pixel),也按照原有的矩陣順序排列，這樣即形成了CT圖

像。所以，CT是計(jì)算機(jī)重建的圖像，是由一定數(shù)目的像素組成的灰階圖像，是數(shù)字圖像。

25.與X線(xiàn)圖像相比較，CT圖像具有以下特點(diǎn)：

(1)CT是重建的數(shù)字化圖像。是由一定數(shù)目從黑到白不同灰度的像素按照矩陣排列構(gòu)

成的，像素越小，數(shù)目越多，則CT圖像越細(xì)致，空間分辨率(spatialresolusion)越高。

(2)CT圖像也是以灰度來(lái)表示，反映的是器官和組織對(duì)X線(xiàn)的吸收系數(shù)，白影表示

高吸收區(qū)，即高密度區(qū)，黑影表示低吸收區(qū)，即低密度區(qū)。

(3)CT圖像與X線(xiàn)圖像比較具有明顯的高密度分辨率(densityresolution)□

-8-

（4）CT圖像還可以以量的概念，即CT值（單位HounsfieldUnit）,來(lái)說(shuō)明組織密度高

低的程度。一般水的吸收系數(shù)為1QCT值定為OHu,骨皮質(zhì)密度最高,CT值定為+1000HU,空

氣密度最低,CT值定為-lOOOHu。

（5）CT圖像是斷層圖像，常用的是橫斷面；可根據(jù)需要重建為冠狀面和矢狀面斷層圖像。

26.CT機(jī)器設(shè)備發(fā)展的歷史與進(jìn)展：CT是英國(guó)科學(xué)家HounsfieldG.N于1969年設(shè)計(jì)

成功的，1972年問(wèn)世，第一臺(tái)CT為頭部CT掃描機(jī)。1974年美國(guó)工程師Ledley設(shè)計(jì)了第

一臺(tái)全身CT機(jī)。CT機(jī)的發(fā)明大大促進(jìn)了醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，由于杰出的貢獻(xiàn)，Hounsfield

獲得了1979年的諾貝爾獎(jiǎng)金。

CT從發(fā)明到現(xiàn)在經(jīng)過(guò)30多年的發(fā)展歷程，大致可分為兩個(gè)階段：第1階段是CT的初

創(chuàng)和成熟發(fā)展階段，大約持續(xù)了18年，這個(gè)時(shí)期從開(kāi)始的僅能做頭部檢查的CT機(jī)逐漸發(fā)

展到全身CT以及高性能的第3、第4代CT,臨床應(yīng)用也幾乎遍及全身各系統(tǒng)。第2階段

是與近10余年計(jì)算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展和CT制造技術(shù)的發(fā)展分不開(kāi)的，主要的代表是堪稱(chēng)

里程碑技術(shù)的螺旋CT以及多層螺旋CT的快速發(fā)展和迅速應(yīng)用，使得CT的技術(shù)、性能和

作用均大幅度提高，越來(lái)越成為臨床各種疾病診斷不可缺少的重要影像檢查方法。

根據(jù)CT的發(fā)展時(shí)序和機(jī)器構(gòu)造性能，CT可大致分為5代：

第1代CT機(jī)旋轉(zhuǎn)-平移掃描方式，多屬于頭顱專(zhuān)用機(jī)，X線(xiàn)束為筆形束，探測(cè)器2~3

個(gè)，掃描一個(gè)斷面需要3~5min。

第2代CT也是旋轉(zhuǎn)-平移掃描方式，但X線(xiàn)束由筆形改為5°-20°的小扇形，探測(cè)器

增加到3~30個(gè)，掃描時(shí)間縮短到20~90so

第3代CT為旋轉(zhuǎn)-旋轉(zhuǎn)方式，X線(xiàn)束是30°~45°的扇形束，探測(cè)器數(shù)目達(dá)到300-800

個(gè)，掃描時(shí)間進(jìn)一步縮短到2~9s。

第4代CT機(jī)掃描方式只有X線(xiàn)球管的旋轉(zhuǎn)，X線(xiàn)束達(dá)50°~90°,探測(cè)器600-1500

個(gè)全部分布在360°的掃描孔圓周上，掃描時(shí)間可達(dá)l~5s。

第5代CT是電子束CT,其結(jié)構(gòu)明顯不同于前幾代CT,它是由一個(gè)電子束X線(xiàn)管、

一組863個(gè)固定探測(cè)器陣列和一個(gè)采樣、整理、數(shù)據(jù)顯示的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)構(gòu)成，探測(cè)器是排成

兩排216°的環(huán)形，一次掃描可得兩層圖像，掃描時(shí)間可縮短到30ms、50ms,在心臟大血

管的檢查中頗有優(yōu)勢(shì)，目前以心血管專(zhuān)科醫(yī)院使用較多。

螺旋CT是在旋轉(zhuǎn)式掃描基礎(chǔ)上，通過(guò)滑環(huán)技術(shù)與掃描床連續(xù)平直移動(dòng)而實(shí)現(xiàn)的。使得

CT掃描方式由原來(lái)的靜止發(fā)展到連續(xù)旋轉(zhuǎn)掃描，多層螺旋CT的探測(cè)器也猛增到

5376-30464個(gè)，目前一次掃描最多可獲得64層圖像，實(shí)現(xiàn)了亞秒掃描（0.5s）、亞毫米掃

描（0.5mm）和各向同性的高質(zhì)量多方位重建圖像以及超過(guò)100s的連續(xù)掃描等，尤其是強(qiáng)

大的后處理功能技術(shù)，在心臟大血管、胃腸道以及全身各系統(tǒng)的應(yīng)用均顯示出了強(qiáng)大的優(yōu)勢(shì)，

并將CT的傳統(tǒng)形態(tài)解剖學(xué)診斷帶入到嶄新的功能影像診斷的領(lǐng)域（CT灌注成像等）。

27.在進(jìn)行CT圖像的觀(guān)察、分析和診斷時(shí)應(yīng)該遵循的原則和步驟：

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（1）應(yīng)先了解CT掃描的技術(shù)與方法，是CT平掃還是對(duì)比增強(qiáng)掃描。

（2）對(duì)每幅圖像逐一進(jìn)行仔細(xì)觀(guān)察，結(jié)合一系列圖像形成器官立體的概念。

（3）發(fā)現(xiàn)病變，應(yīng)分析病變的部位、大小、形狀、數(shù)目和邊緣，還應(yīng)觀(guān)察其密度是高密

度、低密度、等密度還是混雜密度，并可測(cè)量CT值以量化其密度的高低；增強(qiáng)CT掃描，

還應(yīng)分析病變強(qiáng)化的程度和強(qiáng)化的方式，如均勻強(qiáng)化，環(huán)形強(qiáng)化等。還應(yīng)注意觀(guān)察鄰近器官

和組織受壓、移位和浸潤(rùn)、破壞等情況。

（4）最后要密切結(jié)合臨床資料?，并同其他影像診斷綜合分析，才能作出準(zhǔn)確的診斷

第二節(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)

教學(xué)大綱要求

熟悉骨骼肌肉系統(tǒng)的正常CT表現(xiàn)，掌握骨骼、關(guān)節(jié)和軟組織的異常CT表現(xiàn)。

重點(diǎn)與難點(diǎn)

一、正常CT表現(xiàn)

（-）軀干和四肢骨骼

CT是斷面成像，避免各種解剖結(jié)構(gòu)的重疊，由于具有高密度分辨力，更有助于顯示X

線(xiàn)平片難以發(fā)現(xiàn)的微細(xì)病變。

在CT骨窗（bonewindow）圖像上，正常骨骼可很好地觀(guān)察骨皮質(zhì)和骨小梁，呈致密線(xiàn)

狀、帶狀影及網(wǎng)狀影；骨髓腔因含有黃骨髓脂肪成分表現(xiàn)為低密度影；在軟組織窗（soft-tissue

window）上可見(jiàn)中等密度肌肉、肌腱影以及較低密度的脂肪影。

脊椎的CT橫斷面圖像可見(jiàn)椎體、椎弓根和椎弓板構(gòu)成的椎管骨環(huán)，兩側(cè)見(jiàn)橫突，后方

顯示棘突；椎體后緣向前凹，其后外側(cè)可見(jiàn)椎間孔和上下關(guān)節(jié)突；黃韌帶附著在椎弓板和關(guān)

節(jié)突的內(nèi)側(cè)，厚約24mm；硬膜囊（duralsac）居椎管中央，呈軟組織密度；椎間盤(pán)影密度

低于椎體，CT值50HOHuo

（-）關(guān)節(jié)

CT可以顯示關(guān)節(jié)骨端和骨性關(guān)節(jié)面（呈線(xiàn)樣高密度影），關(guān)節(jié)軟骨多不能顯示。

（三）軟組織

CT橫斷面圖像上，軀干和四肢最外側(cè)是線(xiàn)樣中等密度皮膚，其下方為厚薄不一的低密

度皮下脂肪層，其內(nèi)側(cè)和骨的四周是中等密度的肌肉，其間多有脂肪間隔存在。血管和神經(jīng)

走行于肌間，呈中等密度小圓形影，增強(qiáng)時(shí)血管呈高密度強(qiáng)化。

二、異常CT表現(xiàn)

二、異常CT表現(xiàn)

（一）骨骼

1.骨質(zhì)疏松與骨質(zhì)軟化其CT表現(xiàn)與X線(xiàn)平片基本相同。

2.骨質(zhì)破壞CT易于區(qū)分松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨的破壞。松質(zhì)骨破壞早期為局部骨小梁稀疏，

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破壞區(qū)骨髓被病理組織取代，其CT值在軟組織范圍內(nèi)；皮質(zhì)骨破壞表現(xiàn)為不規(guī)則蟲(chóng)蝕樣改

變或范圍不等的全層骨皮質(zhì)缺損。

3.骨質(zhì)增生硬化CT表現(xiàn)與X線(xiàn)平片表現(xiàn)相似。

4.骨膜增生CT可顯示X線(xiàn)平片不易顯示的扁平骨如肩胛骨和骼骨的骨膜增生，但有

時(shí)不能顯示多層狀骨膜增生，也不能顯示增生的骨膜與骨皮質(zhì)之間的透亮間隙。

5.軟骨鈣化比X線(xiàn)平片敏感清晰，表現(xiàn)為環(huán)形或半環(huán)形高密度影。

（二）關(guān)節(jié)

1.關(guān)節(jié)腫脹CT可顯示軟組織密度的關(guān)節(jié)囊腫脹或增厚，多量的關(guān)節(jié)積液呈水樣密度。

2.關(guān)節(jié)破壞CT不能直接顯示關(guān)節(jié)軟骨破壞，可顯示繼發(fā)的關(guān)節(jié)間隙變窄；可以清晰

顯示關(guān)節(jié)軟骨下的骨質(zhì)破壞。

3.關(guān)節(jié)退行性變CT可以很好顯示關(guān)節(jié)面中斷、消失、間隙變窄、軟骨下骨質(zhì)囊變以

及關(guān)節(jié)面邊緣骨贅形成等改變，比X線(xiàn)平片更敏感和準(zhǔn)確。

4.關(guān)節(jié)強(qiáng)直與X線(xiàn)平片相似。

5.關(guān)節(jié)脫位易于顯示一些平片難以發(fā)現(xiàn)的關(guān)節(jié)脫位，如胸鎖關(guān)節(jié)和舐骼關(guān)節(jié)脫位等。

（三）軟組織

對(duì)軟組織病變的觀(guān)察CT明顯優(yōu)于X線(xiàn)平片。

水腫表現(xiàn)為局部肌肉腫脹，肌肉間隙模糊，密度正?；蚵缘停秽徑は轮緦用芏仍龈?/p>

并可見(jiàn)到網(wǎng)狀影。

血腫表現(xiàn)為邊界清楚或不清楚的高密度影。

軟組織腫塊表現(xiàn)為密度均勻或不均勻的致密影，邊緣可光滑或不規(guī)則，邊界?？汕宄@

示；其內(nèi)壞死灶呈不規(guī)則低密度區(qū)，有時(shí)可見(jiàn)液-液平面（fluid-fluidlevel）o

脂肪瘤表現(xiàn)為與脂肪密度相似的腫塊影，通過(guò)測(cè)量CT值可以確診。

增強(qiáng)掃描有助于區(qū)別軟組織腫塊與其鄰近組織，也可區(qū)別腫瘤和瘤周水腫，了解有無(wú)囊

變、壞死等。

三、觀(guān)察、分析和診斷

在觀(guān)察和分析骨骼肌肉系統(tǒng)CT片時(shí)也應(yīng)遵循X線(xiàn)平片的觀(guān)察、分析原則，同時(shí)要注意

CT圖像的特殊性，即CT圖像是一系列連續(xù)的橫斷面成像，觀(guān)察時(shí)需要采取骨窗和軟組織窗

兩種條件分別觀(guān)察密度差別很大的骨骼結(jié)構(gòu)和軟組織成分；同時(shí)由于CT掃描范圍的局限性

以及空間分辨力的限制，因此在診斷時(shí)應(yīng)該密切結(jié)合X線(xiàn)平片。

四、臨床應(yīng)用

四、臨床應(yīng)用

常規(guī)X線(xiàn)檢查仍是骨骼肌肉系統(tǒng)首選的檢查方法，只有在解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜的部位或以

顯示軟組織為主時(shí)，才首先考慮CT檢查，如脊柱骨折、椎間盤(pán)脫出和軟組織腫瘤等。

典型試題分析

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(-)單項(xiàng)選擇題

1.關(guān)于CT檢查在骨骼肌肉系統(tǒng)中的應(yīng)用下列哪項(xiàng)是正確的

A.CT密度分辨力高于X線(xiàn)檢查，目前已經(jīng)取代X線(xiàn)成為首選的檢查方法

B.由于骨骼肌肉系統(tǒng)的特點(diǎn)，任何情況下都不首先選用CT檢查

C.對(duì)于脊柱骨折、椎間盤(pán)脫出等的診斷應(yīng)該首選X線(xiàn)平片

D.對(duì)于脊柱骨折、椎間盤(pán)脫出及軟組織腫瘤的診斷可首選CT檢查

E.對(duì)于骨骼系統(tǒng)而言X線(xiàn)檢查完全可以滿(mǎn)足診斷需要，不必進(jìn)行CT檢查

答案：D

考點(diǎn)：CT檢查在骨骼肌肉系統(tǒng)中的應(yīng)用價(jià)值及原則。

骨骼肌肉系統(tǒng)具有良好的自然密度對(duì)比，目前X線(xiàn)檢查一般是首選的檢查方法，比如

四肢長(zhǎng)骨骨折的顯示、某些骨腫瘤的診斷等。但對(duì)于解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜的部位或以顯示軟組

織病變?yōu)橹鲿r(shí)，應(yīng)該考慮首選CT檢查，如脊柱骨折、椎間盤(pán)脫出和軟組織腫瘤等。有些情

況下，在平片基礎(chǔ)上要了解小范圍的骨質(zhì)破壞、髓腔內(nèi)情況、骨或軟組織內(nèi)的少量鈣化或骨

化時(shí)也應(yīng)輔以CT檢查。

(二)多項(xiàng)選擇題

2.在顯示骨骼的異常改變時(shí)，哪些情況CT表現(xiàn)與X線(xiàn)平片基本相同

A.骨質(zhì)疏松與骨質(zhì)軟化B.骨質(zhì)破壞

C.骨質(zhì)增生硬化D.骨膜增生

E.軟骨鈣化

答案：ACD

考點(diǎn)：骨骼異常CT表現(xiàn)與X平片表現(xiàn)的比較。

骨骼系統(tǒng)基本病變CT表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)和臨床意義與其X線(xiàn)表現(xiàn)相同，X線(xiàn)平片所能觀(guān)

察的病變?cè)贑T上均能觀(guān)察到，有時(shí)兩者的表現(xiàn)和征象基本相同或相似，如骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)

軟化、骨膜增生和骨質(zhì)增生硬化等。對(duì)于骨質(zhì)破壞，CT比X線(xiàn)平片能夠觀(guān)察更小、更細(xì)致

的改變；對(duì)于軟骨鈣化，由于避免了組織的重疊以及高密度分辨力的特點(diǎn)，CT能夠比X線(xiàn)

平片更敏感地顯示瘤軟骨的鈣化特征。

習(xí)題

(-)判斷題

1.CT圖像有高密度分辨力和避免組織重疊等優(yōu)點(diǎn)，可不必遵循X線(xiàn)平片的觀(guān)察、分析原則。

2.對(duì)于脊柱骨折、椎間盤(pán)脫出等病變的診斷，可以首先考慮選用CT檢查。

3.螺旋CT圖像可以很容易顯示關(guān)節(jié)軟骨破壞的部位及程度等信息。

4.對(duì)于X線(xiàn)平片難以發(fā)現(xiàn)的某些關(guān)節(jié)脫位如慨骸關(guān)節(jié)脫位，CT同樣也難以顯示。

5.雖然CT技術(shù)發(fā)展迅速，但目前常規(guī)X線(xiàn)檢查仍是骨骼肌肉系統(tǒng)首選的檢查方法。

6.CT增強(qiáng)掃描有助于區(qū)別軟組織腫塊與其鄰近組織，有助于區(qū)別腫瘤和周?chē)[。

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7.正常關(guān)節(jié)腔內(nèi)的少量液體CT圖像也可以很敏感顯示出來(lái)。

8.由于成像原理不同，骨骼的異常CT表現(xiàn)與X線(xiàn)平片截然不同。

（二）單項(xiàng)選擇題

9.CT圖像上除下列哪項(xiàng)外均可以滿(mǎn)意顯示

A.骨皮質(zhì)與骨小梁B.關(guān)節(jié)軟骨

C.關(guān)節(jié)骨端D.關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)面

E.關(guān)節(jié)囊

10.關(guān)于骨骼肌肉系統(tǒng)正常CT表現(xiàn)的說(shuō)法哪項(xiàng)是正確的

A.在閱片時(shí)以骨窗條件即可以同時(shí)兼顧觀(guān)察骨骼和肌肉，不必提供軟組織窗

B.在CT橫斷面上，椎體斷面的后緣均是后凸的類(lèi)圓形形結(jié)構(gòu)

C.黃韌帶是椎管內(nèi)最堅(jiān)固的韌帶，正常厚度為46mm

D.CT可以顯示關(guān)節(jié)的骨端和骨性關(guān)節(jié)面，但關(guān)節(jié)軟骨不能顯示

E.通常在CT圖像上各肌肉之間界限不清無(wú)法辨認(rèn)

11.與X線(xiàn)平片相比較，CT在顯示關(guān)節(jié)基本病變中哪項(xiàng)更有優(yōu)勢(shì)

A.特殊關(guān)節(jié)脫位如胸鎖、舐骼關(guān)節(jié)等B.關(guān)節(jié)腫脹

C.關(guān)節(jié)強(qiáng)直D.關(guān)節(jié)退行性變

E.關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞

12.骨質(zhì)破壞的CT表現(xiàn)中哪項(xiàng)說(shuō)法是不正確的

A.雖然CT圖像是橫斷面數(shù)字化圖像，但不易區(qū)分松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨的破壞

B.皮質(zhì)骨的破壞表現(xiàn)為骨皮質(zhì)內(nèi)小透亮區(qū)（為擴(kuò)大的哈氏管）

C.皮質(zhì)骨破壞也可表現(xiàn)為骨皮質(zhì)內(nèi)外表面的不規(guī)則蟲(chóng)蝕樣改變

D.皮質(zhì)骨破壞也可出現(xiàn)范圍不等的全層骨皮質(zhì)缺損

E.松質(zhì)骨骨小梁破壞區(qū)的骨髓被病理組織取代，CT值在軟組織范圍內(nèi)

13.在骨骼肌肉系統(tǒng)的CT觀(guān)察、分析和診斷中哪項(xiàng)說(shuō)法是錯(cuò)誤的

A.同樣應(yīng)該遵循觀(guān)察、分析X線(xiàn)平片的原則

B.同時(shí)也要注意到CT圖像的特殊性

C.要用較低的窗位和較窄的窗寬來(lái)觀(guān)察軟組織

D.需用較高的窗位和較大的窗寬來(lái)觀(guān)察骨骼的情況

E.CT圖像分辨力高、無(wú)重疊，在診斷時(shí)可不必結(jié)合X線(xiàn)平片

（三）多項(xiàng)選擇題

14.下列哪些情況可考慮首先選用CT檢查

A.腰椎間盤(pán)突出或脫出B.下肢脛腓骨雙骨折

C.骨盆與脊柱骨折D.胸鎖與舐骼關(guān)節(jié)脫位

E.關(guān)節(jié)軟骨破壞

-13-

16.關(guān)于軟組織病變的CT表現(xiàn)哪些是正確的

A.水腫表現(xiàn)為局部肌肉腫脹，間隙模糊

B.血腫表現(xiàn)為邊界十分清晰的高密度影，CT值120Hu以上

C.軟組織腫塊呈密度均勻或不均勻的致密影，邊緣光整或不規(guī)則

D.軟組織腫塊內(nèi)壞死表現(xiàn)為類(lèi)圓形或不規(guī)則低密度區(qū)

E.增強(qiáng)掃描無(wú)助于區(qū)分軟組織腫塊與其鄰近的軟組織

17.CT在顯示骨膜增生時(shí)的不足體現(xiàn)在哪些方面

A.骨膜增生的CT基本表現(xiàn)與X線(xiàn)平片表現(xiàn)基本相同

B.顯示扁平骨如肩胛骨和骼骨的骨膜反應(yīng)

C.對(duì)于多層狀骨膜增生的顯示

D.對(duì)于增生的骨膜與骨皮質(zhì)之間透亮間隙的顯示

E.以上均不是

18.CT可以顯示下列哪些關(guān)節(jié)退行性變的表現(xiàn)

A.關(guān)節(jié)面骨質(zhì)中斷、消失B.椎間小關(guān)節(jié)的退行性變

C.關(guān)節(jié)軟骨的退變D.軟骨下骨質(zhì)囊變

E.關(guān)節(jié)面邊緣骨贅

19.脊椎在CT橫斷面的正常表現(xiàn)哪些是正確的

A.經(jīng)過(guò)椎體中央層面可見(jiàn)椎體、椎弓根和椎弓板以及圍成的椎管

B.經(jīng)過(guò)椎間隙層面可見(jiàn)椎間盤(pán)影，CT值50HOHu

C.黃韌帶為軟組織密度，正常厚度約24mm

D.椎體斷面兒乎呈后緣向前凹的圓形

E.硬膜囊位居椎管中央，呈脂肪密度，其內(nèi)容納脊髓及馬尾

（四）簡(jiǎn)答題

（四）簡(jiǎn)答題

20.液-液平面

21.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描及其作用

22.觀(guān)察、分析和診斷原則

（五）論述題

23.試述骨質(zhì)破壞的CT表現(xiàn)

24.敘述關(guān)節(jié)基本病變的CT表現(xiàn)

25.試述軟組織病變的CT表現(xiàn)特點(diǎn)

答題要點(diǎn)

（-）判斷題

1.錯(cuò)2.對(duì)3.錯(cuò)4.錯(cuò)5.對(duì)6.對(duì)7.錯(cuò)8.錯(cuò)

-14-

（-）單項(xiàng)選擇題

9.B10.D11.A12.A13.E

（三）多項(xiàng)選擇題

14.ACD15.ACD16.BCD17.ABDE18.ABCD

（四）簡(jiǎn)答題

19.在軟組織病變或軟組織腫塊中發(fā)生壞死液化時(shí)，由于出血或壞死組織碎屑的沉積而

出現(xiàn)液-液平面（fluid-fluidlevel）,其上層為液體呈水樣密度，下層為沉積的壞死組織或血

細(xì)胞而呈較高密度。

20.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（dynamiccontrast-enhancedimaging）是指注射對(duì)比劑后對(duì)某些感興

趣的層面作連續(xù)快速多次掃描的一種CT增強(qiáng)技術(shù)，它可以了解病變的密度隨時(shí)間而變化的

情況，并可以繪制時(shí)間-密度曲線(xiàn)（TDC）。一般而言，血供豐富、血液灌注量大的病變密度

上升快，反之亦然；該技術(shù)對(duì)于骨和軟組織腫瘤的良、惡性的判斷具有重要的作用。

21.在觀(guān)察和分析骨骼肌肉系統(tǒng)CT片時(shí)，①也應(yīng)遵循X線(xiàn)平片的觀(guān)察、分析原則；②

同時(shí)要注意CT圖像的特殊性，即CT圖像是一系列連續(xù)的橫斷面成像，應(yīng)逐層連續(xù)觀(guān)察；③

觀(guān)察時(shí)需要采取骨窗和軟組織窗兩種條件分別觀(guān)察密度差別很大的骨骼結(jié)構(gòu)和軟組織成分；

④同時(shí)由于CT掃描范圍的局限性以及空間分辨力的限制，因此在診斷時(shí)應(yīng)該密切結(jié)合X線(xiàn)

平片。

（五）論述題

22.骨質(zhì)破壞的CT檢查有重要價(jià)值。首先CT易于區(qū)分松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨的破壞；松質(zhì)

骨破壞的早期表現(xiàn)為局部骨小梁稀疏，破壞區(qū)骨髓被病理組織取代，其CT值在軟組織范圍

內(nèi)；以后發(fā)展為斑片狀或大片狀松質(zhì)骨缺損區(qū)。皮質(zhì)骨破壞可表現(xiàn)為小透亮區(qū)（哈氏管擴(kuò)大）、

不規(guī)則蟲(chóng)蝕樣改變或范圍不等的全層骨皮質(zhì)缺損。

23.CT可以顯示的關(guān)節(jié)基本病變包括以下幾方面：①關(guān)節(jié)腫脹：CT可顯示軟組織密度

的關(guān)節(jié)囊腫脹或增厚，多量的關(guān)節(jié)積液呈水樣密度，合并出血或積膿則為高密度影。②關(guān)節(jié)

破壞：CT不能直接顯示關(guān)節(jié)軟骨破壞，但可以顯示繼發(fā)的關(guān)節(jié)間隙變窄和骨性關(guān)節(jié)面的骨

質(zhì)破壞，可以清晰顯示關(guān)節(jié)軟骨下的骨質(zhì)破壞及囊變等。③關(guān)節(jié)退行性變：CT可以很好顯

示關(guān)節(jié)面中斷、消失、間隙變窄、軟骨下骨質(zhì)囊變以及關(guān)節(jié)面邊緣骨贅形成等改變，比X

線(xiàn)平片更敏感和準(zhǔn)確。④關(guān)節(jié)強(qiáng)直：與X線(xiàn)平片相似，顯示關(guān)節(jié)間隙消失并有骨小梁連接兩

側(cè)骨端。⑤關(guān)節(jié)脫位：易于顯示一些平片難以發(fā)現(xiàn)的關(guān)節(jié)脫位，如胸鎖關(guān)節(jié)和舐骼關(guān)節(jié)脫位

等。

24.CT圖像的主要優(yōu)點(diǎn)是具有很高的密度分辨力，因此對(duì)軟組織病變的觀(guān)察CT明顯優(yōu)

于X線(xiàn)平片。①軟組織水腫時(shí)，CT表現(xiàn)為局部肌肉腫脹，肌肉間隙模糊，密度正?；蚵缘?；

鄰近皮下脂肪層密度增高并可見(jiàn)到網(wǎng)狀影。②軟組織血腫，表現(xiàn)為邊界清楚或不清楚的高密

度影。③軟組織腫塊，CT表現(xiàn)為密度均勻或不均勻的致密影，邊緣可光滑或不規(guī)則，邊界

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?？汕宄@示；其內(nèi)壞死灶呈不規(guī)則低密度區(qū)，有時(shí)可見(jiàn)液-液平面(fluid-fluidlevel)。④

脂肪瘤表現(xiàn)為與脂肪密度相似的腫塊影，通過(guò)測(cè)量CT值可以確診。⑤增強(qiáng)掃描有助于區(qū)別

軟組織腫塊與其鄰近組織，也可區(qū)別腫瘤和瘤周水腫，了解有無(wú)囊變、壞死等；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃

描還可以對(duì)軟組織腫瘤良、惡性的鑒別診斷提供重要信息。

第三節(jié)呼吸系統(tǒng)

教學(xué)大綱要求

熟悉胸部正常CT表現(xiàn)，掌握肺臟、胸膜和縱隔異常的CT表現(xiàn)；掌握呼吸系統(tǒng)CT觀(guān)察、

分析和診斷的步驟與原則，熟悉CT診斷臨床應(yīng)用的范圍。

重點(diǎn)與難點(diǎn)

一、正常CT表現(xiàn)

(-)胸壁

胸壁的組成包括軟組織和骨骼。前胸壁的外側(cè)有胸大肌與胸小肌覆蓋，在女性可見(jiàn)乳房，

其內(nèi)的腺體組織在脂肪影襯托下呈樹(shù)枝狀或珊瑚狀致密影。后胸壁肌肉包括脊柱兩旁的背闊

肌、斜方肌、大小菱形肌、肩胛提肌以及肩胛骨周?chē)募珉蜗录?、岡下肌等?/p>

胸骨柄呈前凸后凹的梯形，胸骨體呈長(zhǎng)方形，劍突多呈三角形致密影。胸椎在CT上可

分辨為椎體、椎板、椎弓、椎管、橫突、棘突、小關(guān)節(jié)和黃韌帶。肋骨從椎體兩側(cè)發(fā)出由后

上向前下斜行，故在CT橫斷面可同時(shí)顯示多根肋骨的部分?jǐn)嗝?。第一肋軟骨鈣化往往突向

肺野內(nèi)，應(yīng)注意鑒別勿認(rèn)為肺內(nèi)病變。

(二)縱隔

CT顯示縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)明顯優(yōu)于X線(xiàn)。主要通過(guò)縱隔窗來(lái)觀(guān)察縱隔內(nèi)的結(jié)構(gòu)，也分為前、

中、后縱隔三部分，各部分CT可顯示相應(yīng)的組織和結(jié)構(gòu)。心臟內(nèi)血液與心肌密度相等，所

以不能區(qū)分；在CT橫斷面上心臟四腔的位置關(guān)系是，左心房位于心臟后上方，右心房居右，

右心室居前,，左心室位于前下偏左。在左、右心膈角區(qū)有時(shí)可見(jiàn)三角形心包脂肪墊影。

1.胸腺位于上縱隔血管前間隙，分左右兩葉，形似箭頭。10歲以下胸腺外緣多隆起，

10歲以上外緣常凹陷，20-30歲外緣平直、密度低于肌肉，30-40歲胸腺密度明顯降低。

2.淋巴結(jié)CT可顯示正常淋巴結(jié)，直徑多小于10mm。一般前縱隔淋巴結(jié)較多，隆突

下淋巴結(jié)較大。通常將淋巴結(jié)直徑11?14mm視為臨界性，215mm視為病理性，220mm多

為

惡性或轉(zhuǎn)移性。

3.縱隔間隙縱隔內(nèi)分成許多間隙，含有重要的結(jié)構(gòu)。包括①胸骨后間隙：主要有脂

肪和結(jié)締組織；②血管前間隙：有脂肪、頭臂靜脈、胸腺及淋巴結(jié)；主肺動(dòng)脈窗居主動(dòng)脈弓

與左肺動(dòng)脈之間，內(nèi)有脂肪\動(dòng)脈導(dǎo)管、左喉返神經(jīng)和淋巴結(jié)；③氣管前間隙：是淋巴結(jié)腫

大好發(fā)部位，有時(shí)在升主動(dòng)脈后方見(jiàn)心包上隱窩，呈橢圓形水樣密度影，勿認(rèn)為腫大淋巴結(jié)；

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④隆突下間隙；⑤膈腳后間隙：降主動(dòng)脈右側(cè)有胸導(dǎo)管和奇靜脈，左側(cè)有半奇靜脈。

（三）氣管與支氣管

胸段氣管CT呈圓形或橢圓形，與周?chē)Y(jié)構(gòu)界限清楚。40歲以上者氣管壁軟骨可發(fā)生

鈣化。部分氣管的右側(cè)后壁直接與肺相鄰，此處氣管壁厚度如超過(guò)4mm視為異常。

右主支氣管短而粗（直徑約15mm）,左主支氣管細(xì)而長(zhǎng)（直徑約13mm）o支氣管走行與

CT掃描層面平行時(shí)在肺窗呈條形低密度影，垂直者呈圓形影，斜交時(shí)呈卵圓形低密度影。

（四）肺門(mén)

肺門(mén)影主要由肺動(dòng)脈、肺葉動(dòng)脈、肺段動(dòng)脈以及伴行的支氣管與肺靜脈構(gòu)成。分為右肺

門(mén)與左肺門(mén)，正常情況左肺門(mén)比右肺門(mén)高1?2cm。

（五）胸膜

臟層胸膜向肺內(nèi)伸入構(gòu)成葉間裂，是CT上肺葉劃分的標(biāo)志，葉間裂走行呈螺旋形。兩

斜裂在普通CT掃描呈無(wú)肺紋理的“透明帶”，而在HRCT掃描呈高密度的“線(xiàn)狀”影。左斜

裂高于右側(cè)，上部斜裂內(nèi)側(cè)高于外側(cè)、凸面向后，下部斜裂外側(cè)高于內(nèi)側(cè)、凸面向后。水平

裂與CT掃描層面平行，呈三角形或橢圓形無(wú)或少肺紋理區(qū)。

（六）肺段

肺段與肺段之間無(wú)明確分界。CT圖像上肺段的位置根據(jù)肺段支氣管及伴隨的血管位置

及其走行來(lái)進(jìn)行推測(cè)；肺段支氣管及伴隨的肺動(dòng)脈位于肺段中心，肺段靜脈位于相鄰肺段之

間。一般肺段動(dòng)脈分支位于同名支氣管的前、外或上方，而肺段靜脈主干則位于同名支氣管

的后、內(nèi)或下方，多不與支氣管并行。

肺小葉既是解剖單位又是功能單位。肺小葉有小葉核心、小葉實(shí)質(zhì)和小葉間隔組成,HRCT

呈多邊形或椎體形，底朝向胸膜，尖指向肺門(mén)。小葉核心為小葉肺動(dòng)脈和細(xì)支氣管，直徑約

1mm；小葉實(shí)質(zhì)主要為肺腺泡結(jié)構(gòu)；小葉間隔由結(jié)締組織和其中小靜脈組成，長(zhǎng)10?25mm。

有時(shí)肺內(nèi)血管影的斷面需要與小結(jié)節(jié)影鑒別，主要通過(guò)以下幾方面進(jìn)行鑒別點(diǎn)：形態(tài)、

大小、部位、密度、毗鄰、與體位的關(guān)系等。有時(shí)在仰臥位CT檢查，由于血液分布及動(dòng)力

等因素，在下胸部層面的后部血管相對(duì)粗于前部，血管影邊緣模糊，常出現(xiàn)兩側(cè)性弧形略高

密度影，這種現(xiàn)象稱(chēng)為肺血容積墜積效應(yīng)，不要誤為病變，改為俯臥位檢查則消失。

（七）膈

為圓頂狀肌性結(jié)構(gòu)。一般右膈高于左膈，同側(cè)膈為內(nèi)高外低，前高后低。膈的后下部形

成兩側(cè)膈腳，為膈肌與脊柱前縱韌帶相連續(xù)而成，右側(cè)附著于腰1?3椎體前外側(cè)，左側(cè)附著

于腰1?2椎體的前外側(cè)。

二、異常CT表現(xiàn)

（一）肺

1.實(shí)變實(shí)變（consolidation）影可呈小片狀、大片狀、節(jié)段性或大葉性分布。在實(shí)變

影中通常不可見(jiàn)肺血管影，但可以見(jiàn)到空氣支氣管征（airbronchogram）□有時(shí)在滲出病變

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的早期，在肺窗上表現(xiàn)為較淡薄的磨玻璃樣陰影，特點(diǎn)是透過(guò)其中可見(jiàn)到肺血管紋理。有些

肺慢性炎癥在肺組織內(nèi)形成肉芽組織，稱(chēng)增殖灶，密度比實(shí)變更高，邊緣更清晰。

2.纖維化纖維化（fibrosis）分為局限性和彌漫性，前者表現(xiàn)為局限性條索狀僵直的高

密度影，走行與分布均與肺紋理不同；后者表現(xiàn)為自肺門(mén)向外伸展的紊亂條狀、網(wǎng)狀或蜂窩

狀影，有時(shí)在網(wǎng)狀影的背景上可見(jiàn)顆粒狀或小結(jié)節(jié)影。

3.鈣化鈣化（calcification）在病理上屬于變質(zhì)性病變。CT表現(xiàn)為形態(tài)多樣、邊界清

楚的很高密度影，CT值常達(dá)lOOHu以上，形態(tài)可呈細(xì)粒狀、結(jié)節(jié)狀、層狀、爆玉米花狀等。

層狀鈣化多為良性，爆玉米花狀鈣化多為肺錯(cuò)構(gòu)瘤，肺門(mén)淋巴結(jié)蛋殼狀鈣化常見(jiàn)于塵肺。通

常鈣化在病灶中所占比例越大，良性的可能性就越大。CT顯示鈣化比X線(xiàn)、MRI敏感很多。

4.結(jié)節(jié)與腫塊結(jié)節(jié)（nodule）與腫塊（mass）是肺內(nèi)很常見(jiàn)的基本病理形態(tài)?，F(xiàn)在一

般將直徑小于或等于2cm者稱(chēng)結(jié)節(jié)，大于2cm者稱(chēng)為腫塊（過(guò)去臨床上將直徑W3cm者稱(chēng)結(jié)

節(jié),>3cm者稱(chēng)腫塊）。對(duì)于結(jié)節(jié)或腫塊應(yīng)從以下幾方面分析以確定其性質(zhì)。

（1）腫塊部位：一般不同性質(zhì)或類(lèi)型的腫塊病變?cè)诎l(fā)生部位上有一定規(guī)律。

（2）腫塊形態(tài)：良性者形態(tài)多規(guī)則，惡性者可不規(guī)則，少數(shù)也可規(guī)則。如果腫塊輪廓呈

多個(gè)弧形凸起，弧形相間而凹入形成分葉形的腫塊，稱(chēng)分葉征，最多見(jiàn)于肺癌，無(wú)特異性。

（3）腫塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)：將腫塊內(nèi)直徑1?3mm的低密度影，稱(chēng)空泡征，多見(jiàn)于早期肺癌。

良性腫塊密度較均勻，惡性腫塊可均勻，也可不均勻，如出現(xiàn)空洞，小點(diǎn)狀鈣化等。

（4）腫塊邊緣：肺良性腫塊邊緣光滑清楚，惡性腫瘤呈浸潤(rùn)生長(zhǎng)，邊緣不光整，有時(shí)可

見(jiàn)不同程度棘狀或毛刺狀突起，稱(chēng)毛刺征。由于腫瘤瘢痕牽拉血管向病灶內(nèi)聚集，稱(chēng)血管聚

集征。兩者均多見(jiàn)于惡性腫瘤，但少數(shù)也可見(jiàn)于良性腫塊。

（5）腫塊鄰近結(jié)構(gòu)改變：可間接反映病變性質(zhì)。結(jié)核病灶可見(jiàn)引流支氣管影；鄰近胸膜

的腫塊由于其內(nèi)成纖維反應(yīng)收縮牽拉臟層胸膜可形成胸膜凹陷征，良惡性腫塊均可出現(xiàn)。

（6）腫塊強(qiáng)化：結(jié)核瘤呈周邊環(huán)形強(qiáng)化，肺良性腫塊強(qiáng)化程度低（不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化），

肺惡性腫塊常出現(xiàn)較明顯強(qiáng)化（CT值多比平掃增加20Hu以上）。

5.空洞與空腔空洞（cavity）定義是肺內(nèi)的病變組織發(fā)生壞死（或液化）后經(jīng)引流支

氣管排出后而形成的透亮區(qū)?？斩幢诳梢允菈乃澜M織、肉芽組織、纖維組織和腫瘤組織等。

根據(jù)空洞壁厚度可分為厚壁空洞與薄壁空洞（洞壁厚度等于或超過(guò)3mm為厚壁空洞，小于

3mm為薄壁空洞）。空腔（aircontainingspace）與空洞概念完全不同，是指肺內(nèi)生理腔隙（如

肺泡、支氣管等）的病理性擴(kuò)大，肺大泡、含氣肺囊腫等均屬于空腔。

薄壁空洞多見(jiàn)于肺結(jié)核；厚臂空洞可見(jiàn)于肺癌、肺結(jié)核、肺膿腫。厚壁空洞如外壁不規(guī)

則或呈分葉狀或毛刺征，內(nèi)壁凹凸不平或呈結(jié)節(jié)狀，一般無(wú)液平面，則多為癌性空洞。當(dāng)偏

心性空洞與壁之間形成半月形空氣影，稱(chēng)為空氣半月征，為空洞內(nèi)曲菌球的特征表現(xiàn)。

6.肺氣腫肺氣腫（emphysema）是指終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙過(guò)度充氣、異常擴(kuò)

大的狀態(tài)，可分為以下兒種。

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(1)慢性彌漫性阻塞性肺氣腫：CT肺窗上表現(xiàn)為兩肺血管紋理明顯減少，肺透亮度增

高，胸膜下可見(jiàn)大小不等肺大泡影；嚴(yán)重者氣管前后徑增大，左右徑變小呈刀鞘狀。

(2)局限性阻塞性肺氣腫：多繼發(fā)于支氣管異物、早期肺癌及炎性狹窄等。CT表現(xiàn)為

局部肺透亮度增高，肺紋理稀少，鄰近結(jié)構(gòu)可無(wú)明顯移位改變。

(3)間質(zhì)性肺氣腫：由于支氣管或肺泡破裂后，空氣進(jìn)入肺間質(zhì)，表現(xiàn)為支氣管、血管

周?chē)?lèi)圓形或線(xiàn)條狀氣體影。

(4)代償性肺氣腫：不是支氣管阻塞所致，見(jiàn)于手術(shù)后或某些原因引起的肺體積減少后。

7.肺不張肺不張(atelectasis)主要原因?yàn)橹夤芮粌?nèi)完全阻塞、腔外壓迫或肺內(nèi)瘢

痕組織收縮引起，以支氣管阻塞最為常見(jiàn)。

(1)肺不張形態(tài)改變：凡是肺不張均導(dǎo)致肺的部分或完全萎縮，體積縮小，不張的肺表

現(xiàn)為密度增高。各肺葉不張共同表現(xiàn)是形態(tài)呈三角形或圓錐形，尖端指向肺門(mén)，不張肺貼近

縱隔或脊柱，邊緣內(nèi)凹。肺段不張可呈類(lèi)圓形、楔形、條帶形或線(xiàn)形。

(2)肺不張密度改變：通常肺不張發(fā)生后，原肺內(nèi)氣體在1824小時(shí)內(nèi)被完全吸收，表

現(xiàn)為均勻致密影；有時(shí)其內(nèi)可見(jiàn)支氣管氣像。在中心型肺癌有的可見(jiàn)到支氣管液像。

(3)肺不張鄰近改變：相鄰肺多有代償性肺氣腫，鄰近葉間裂多向病變處移位，有的縱

隔可出現(xiàn)向患側(cè)移位，同側(cè)膈肌升高及肺門(mén)大小改變。右上中心型肺癌可出現(xiàn)橫“S”征。

(二)胸膜

1.胸腔積液胸腔積液(pleuraleffusion)分為游離性和局限性?xún)深?lèi)。

(1)游離性胸腔積液(freepleuraleffusion)：分為少量、中量和大量。少量積液CT表現(xiàn)

為與后胸壁平行的弧形窄帶狀液體樣密度影；中等量積液表現(xiàn)為后胸壁內(nèi)側(cè)新月形液體樣密

度影，局部肺組織輕度受壓；大量積液表現(xiàn)為整個(gè)胸腔液體樣密度影，肺被壓縮在肺門(mén)區(qū)。

發(fā)生在膈附近的胸腹水需要進(jìn)行鑒別，以下兒個(gè)征象有助于鑒別：①膈征；②膈腳移位

征；③界面征；④裸區(qū)征。

(2)局限性胸腔積液(localizedpleuraleffusio