胸部疾病影像診斷課件

胸部疾病影像診斷

川北醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)系陳天武

胸部疾病影像診斷

第一節(jié)

胸部炎癥性疾病

一．支氣管擴(kuò)張癥

支氣管擴(kuò)張癥（Bronchiectasis）是指支氣管內(nèi)徑不可逆異常增寬。簡(jiǎn)稱(chēng)支擴(kuò)。為常見(jiàn)的慢性支氣管疾病，多見(jiàn)于兒童和青壯年。常繼發(fā)于肺部慢性疾病，少數(shù)為先天性支氣管內(nèi)徑的異常擴(kuò)張。胸部疾病影像診斷

（一）

臨床與病理臨床癥狀：咳嗽、咳血、咳大量膿痰。病理機(jī)制：（1）慢性感染引起支氣管壁組織的破壞；（2）支氣管內(nèi)分泌物淤積與長(zhǎng)期劇烈咳嗽，引起支氣管內(nèi)壓增高；（3）肺不張及肺纖維化對(duì)支氣管壁產(chǎn)生的外在性牽拉。胸部疾病影像診斷

（二）影像學(xué)表現(xiàn)

1．X線(xiàn)表現(xiàn)：

X線(xiàn)檢查可以確定支氣管擴(kuò)張的存

在、類(lèi)型和范圍。然后根據(jù)情況確定是否采用CT檢查，特別是HRCT。胸部疾病影像診斷

（1）肺紋理改變：表現(xiàn)為肺紋理增多、紊亂或呈網(wǎng)狀。擴(kuò)張而含氣的支氣管表現(xiàn)為粗細(xì)不規(guī)則的管狀透明影，擴(kuò)張而有分泌物的支氣管則表現(xiàn)為不規(guī)則的杵狀致密影。囊狀擴(kuò)張可表現(xiàn)為多個(gè)薄壁空腔，其中可有液平。（2）肺內(nèi)炎癥：在增多、紊亂的肺紋理中可伴有小片狀模糊影。（3）肺不張：病變區(qū)可有肺葉和肺段不張，表現(xiàn)為密度不均勻三角形致密影，多見(jiàn)于中葉和下葉。肺膨脹不全可使肺紋理聚攏。胸部疾病影像診斷M22Y囊狀支擴(kuò)胸部疾病影像診斷F59Y柱狀支擴(kuò)胸部疾病影像診斷M48Y左肺下葉支擴(kuò)伴感染胸部疾病影像診斷M27Y右肺中葉支擴(kuò)伴肺不張胸部疾病影像診斷

2．高分辨力CT表現(xiàn)：高分辨力CT掃描是目前支氣管擴(kuò)張的最佳檢出方法。

柱狀型：CT圖像上，支氣管水平走向上出現(xiàn)“雙軌”征。當(dāng)支氣管呈垂直走行時(shí)表現(xiàn)為戒指環(huán)狀。

囊狀型：支氣管遠(yuǎn)端呈囊狀膨大，成簇的囊狀擴(kuò)張可形成葡萄串狀陰影。

混合型：曲張型支氣管擴(kuò)張可表現(xiàn)支氣管徑呈粗細(xì)不均的囊狀改變。

支氣管內(nèi)粘液栓：當(dāng)擴(kuò)張的支氣管腔內(nèi)充滿(mǎn)粘液栓時(shí)，CT掃描可顯示棒狀或結(jié)節(jié)狀高密度陰影。胸部疾病影像診斷CT掃描(印戒征)胸部疾病影像診斷

柱狀支擴(kuò)（軌道征）胸部疾病影像診斷囊狀支擴(kuò)合并左后胸壁肺大泡支擴(kuò)合并右肺下葉內(nèi)基底段肺炎胸部疾病影像診斷胸部疾病影像診斷

（三）診斷與鑒別診斷支氣管擴(kuò)張癥結(jié)合臨床有長(zhǎng)期慢性咳嗽、咳大量膿痰和咳血的病史及X線(xiàn)、CT檢查所見(jiàn)不難做出診斷。但需與特發(fā)性肺纖維化后期的蜂窩肺相鑒別，蜂窩肺囊壁較厚、無(wú)液氣平，且與支氣管走行無(wú)關(guān)。蜂窩肺患者多為60歲以上的老年患者。

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二．肺炎

肺炎(pneumonia)為肺部常見(jiàn)病，影像學(xué)檢查對(duì)病變的發(fā)現(xiàn)、部位、性質(zhì)以及動(dòng)態(tài)變化，可提供重要診斷資料。按病變的發(fā)生部位分為大葉性肺炎、小葉性肺炎和間質(zhì)性肺炎。胸部疾病影像診斷

（一）大葉性肺炎（Lobarpneumonia）大葉性肺炎是細(xì)菌性肺炎中最常見(jiàn)的，多為肺炎雙球菌或鏈球菌感染。臨床與病理臨床癥狀：多見(jiàn)于青壯年，好發(fā)于冬春季，起病急，以突發(fā)高熱、惡寒、胸痛、咳鐵銹色痰為臨床癥狀。胸部疾病影像診斷

病理分期：

充血期----毛細(xì)血管擴(kuò)張；

紅色肝樣變期-----較多的紅細(xì)胞滲出；

灰色肝樣變期-----大量的白細(xì)胞滲出；

吸收期-----肺泡內(nèi)滲出物吸收、溶解。胸部疾病影像診斷

影像學(xué)表現(xiàn)

1．X線(xiàn)表現(xiàn)：充血期---X線(xiàn)檢查可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，或只表現(xiàn)紋理增多，透明度約低；實(shí)變期---表現(xiàn)為致密均勻的密度影，累及一葉時(shí)邊緣清楚。支氣管氣像---實(shí)變肺組織內(nèi)的含氣支氣管影。吸收期---表現(xiàn)為大小不等、分布不均的斑片狀陰影。胸部疾病影像診斷M75Y

胸部疾病影像診斷M29Y大葉性肺炎胸部疾病影像診斷

2．CT表現(xiàn)：

由于CT密度分辨力較高，在充血期可呈磨玻璃樣改變。實(shí)變時(shí)可見(jiàn)大葉或肺段分布的致密陰影，支氣管氣像更清楚。消散期呈散在、大小不等的斑片狀陰影，最后完全吸收。胸部疾病影像診斷胸部疾病影像診斷

診斷與鑒別診實(shí)變期和消散期病變應(yīng)與腫瘤的阻塞性肺炎鑒別。M73Y阻塞性肺炎胸部疾病影像診斷

（二）支氣管肺炎

支氣管肺炎（bronchopneumonia）也稱(chēng)小葉性肺炎（Lobularpneumonia）胸部疾病影像診斷

臨床癥狀：

多見(jiàn)于嬰幼兒、老年及極度衰弱的病人。臨床表現(xiàn)重，伴有高熱、咳嗽、咳泡沫膿性痰、呼吸困難、紫紺及胸痛。胸部疾病影像診斷

病理表現(xiàn)：支氣管肺炎可由支氣管炎及細(xì)支氣管炎發(fā)展而來(lái)，病理變化為小支氣管壁充血、水腫，肺間質(zhì)內(nèi)炎性細(xì)胞滲出。胸部疾病影像診斷

影像學(xué)表現(xiàn)

1．X線(xiàn)表現(xiàn)：病變多發(fā)生在兩肺的中、下肺野。表現(xiàn)肺紋理增多、模糊。并可見(jiàn)沿肺紋理的斑片狀影。

2．CT表現(xiàn)：

CT掃描兩肺中下部支氣管血管束增粗，可見(jiàn)大小不同的結(jié)節(jié)狀及片狀陰影，大小約1~2cm，邊緣模糊，其間可有含氣的肺組織。胸部疾病影像診斷支氣管肺炎M6Y胸部疾病影像診斷小葉性肺炎CT表現(xiàn)胸部疾病影像診斷

診斷與鑒別診斷病變特殊的影像學(xué)部位和征像通過(guò)X線(xiàn)平片即可診斷。胸部疾病影像診斷

（三）間質(zhì)性肺炎（Interstitialpneumonia）

間質(zhì)性肺炎是指以肺間質(zhì)為主的肺炎，可由細(xì)菌或病毒感染所致。胸部疾病影像診斷

臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于小兒，氣急、紫紺、咳嗽。

病理表現(xiàn)：病變主要侵及小支氣管壁及肺間質(zhì)，引起炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。胸部疾病影像診斷

影像學(xué)表現(xiàn)

1．X線(xiàn)表現(xiàn)：間質(zhì)性肺炎常累及兩肺，以肺門(mén)區(qū)及中下野顯著。表現(xiàn)為肺紋理增粗、模糊，交織成網(wǎng)狀，并有小點(diǎn)狀影。

2．CT表現(xiàn)：間質(zhì)性肺炎的早期或輕癥病例，可表現(xiàn)兩側(cè)支氣管血管增粗，并伴有磨玻璃樣陰影。晚期或重者伴有小葉性實(shí)變，表現(xiàn)為小斑片狀陰影。肺門(mén)和縱隔淋巴結(jié)可增大。胸部疾病影像診斷

診斷與鑒別診斷

間質(zhì)性肺炎的診斷要點(diǎn)：（1）臨床上常有上呼吸道病毒感染史，白細(xì)胞總數(shù)無(wú)升高。（2）X線(xiàn)胸片表現(xiàn)為兩肺門(mén)及中下肺野紋理增粗、模糊，呈網(wǎng)狀或小斑片狀陰影。（3）CT表現(xiàn)兩側(cè)支氣管血管束增粗，伴有磨玻璃樣陰影或小斑片狀影。

鑒別診斷：主要與支氣管肺炎鑒別。胸部疾病影像診斷

三．肺膿腫Lungabscess

肺膿腫系由化膿性細(xì)菌引起的壞死性炎性病變。感染途徑：（1）

吸入性：（2）

血源性：（3）

直接蔓延：胸部疾病影像診斷

臨床與病理

臨床癥狀：發(fā)病急劇，有高熱、寒戰(zhàn)、體溫呈馳張型?？人灾饾u加重并吐大量膿臭痰，放置分三層。

病理變化：病理上分為急性和慢性改變?；撔苑窝讓?dǎo)致細(xì)支氣管阻塞，小血管炎性栓塞，肺組織壞死液化，經(jīng)支氣管引流而形成膿腔。急性肺膿腫持續(xù)不愈超過(guò)3個(gè)月即為慢性肺膿腫。胸部疾病影像診斷

影像學(xué)表現(xiàn)

1．X線(xiàn)表現(xiàn)：在急性化膿性肺炎階段，肺內(nèi)出現(xiàn)大片致密影，邊緣模糊，密度較均勻，可侵及肺段或肺葉大部。病變組織發(fā)生壞死液化后，在致密的實(shí)變區(qū)中出現(xiàn)有液平的空洞。慢性肺膿腫，周?chē)仔越?rùn)大部吸收，纖維結(jié)締組織增生，表現(xiàn)為洞壁較厚的空洞，可有或無(wú)液平。胸部疾病影像診斷胸部疾病影像診斷M22Y急性肺膿腫胸部疾病影像診斷F50Y右肺下葉背段慢性肺膿腫胸部疾病影像診斷

2．CT表現(xiàn)：肺膿腫早期表現(xiàn)為大片狀致密陰影，邊緣模糊。隨病變發(fā)展可見(jiàn)其中出現(xiàn)多處低密度區(qū)。急性肺膿中可伴有少量胸腔積液。膿腫破入胸腔可引起局部膿胸或氣胸。胸部疾病影像診斷肺膿腫胸部疾病影像診斷

診斷與鑒別診斷結(jié)合臨床起病急，高熱，咳大量膿臭痰及影像學(xué)表現(xiàn)，肺膿腫的影像診斷是較肯定的。早期需與肺炎鑒別；空洞形成后，慢性肺膿腫應(yīng)與結(jié)核性空洞及癌性空洞鑒別。

胸部疾病影像診斷胸部疾病影像診斷

四、肺結(jié)核（Pulmonarytuberculosis

）肺結(jié)核是由人型或牛型結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病。隨著人民生活水平的提高，肺結(jié)核的患病率和死亡率明顯下降。但近年肺結(jié)核的發(fā)生率有所回升。影像學(xué)檢查對(duì)肺結(jié)核的防治有重要作用。胸部疾病影像診斷

臨床與病理肺結(jié)核的臨床癥狀與肺內(nèi)病變的性質(zhì)、范圍以及患者的體質(zhì)等因素有關(guān)。早期常無(wú)癥狀或僅有輕微咳嗽、胸疼。常見(jiàn)癥狀分為兩類(lèi)：一類(lèi)為全身毒性癥狀如低熱、盜汗、疲乏、消瘦、食欲不振等。另一類(lèi)是病灶引起的咳嗽、咳血、胸痛等癥狀。胸部疾病影像診斷

病理改變：結(jié)核桿菌侵入肺組織后所引起的基本病理改變是滲出與增殖。機(jī)體的免疫力和細(xì)菌的毒力及治療直接影響病灶的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸。進(jìn)展期改變：（1）干酪樣壞死；（2）液化及空洞形成；（3）播散。吸收期改變：（1）吸收；（2）纖維化；（3）鈣化；（4）空洞瘢痕性愈合；（5）凈化空洞。胸部疾病影像診斷

中國(guó)結(jié)核病分類(lèi)法（1998年8月中華結(jié)核病學(xué)會(huì)制定）（1）原發(fā)性肺結(jié)核（代號(hào)：I型）（2）血行播散型肺結(jié)核（代號(hào)：II型）（3）繼發(fā)性肺結(jié)核（代號(hào)：III型）（4）結(jié)核性胸膜炎（代號(hào)：IV型）（5）其他肺外結(jié)核（代號(hào)：V型）胸部疾病影像診斷

影像學(xué)表現(xiàn)

1．原發(fā)性肺結(jié)核（PrimarytuberculosisI型）（1）X線(xiàn)表現(xiàn)：原發(fā)性肺結(jié)核的X線(xiàn)表現(xiàn)為原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。肺內(nèi)原發(fā)灶------淋巴管炎-----淋巴結(jié)炎肺門(mén)和縱隔內(nèi)的淋巴結(jié)增大。胸部疾病影像診斷M16Y原發(fā)綜合征胸部疾病影像診斷M14Y胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核胸部疾病影像診斷F6Y胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核胸部疾病影像診斷

（2）CT表現(xiàn)：

CT掃描可發(fā)現(xiàn)肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)增大。肺內(nèi)的原發(fā)灶表現(xiàn)為小葉或小葉融合性高密度陰影，CT可發(fā)現(xiàn)早期病變內(nèi)的干酪樣壞死，表現(xiàn)為病灶中心相對(duì)低密度區(qū)。胸部疾病影像診斷

2．血行播散型肺結(jié)核（II型）分為急性粟粒型肺結(jié)核（acutemilitarytuberculosis）和慢性血行播散型肺結(jié)核（chronicdisseminatedtuberculosis）胸部疾病影像診斷

（1）X線(xiàn)表現(xiàn)：急性粟粒型肺結(jié)核表現(xiàn)為大小均勻、密度相同、分布均勻的1.5~2mm的粟粒樣結(jié)節(jié)。慢性血行播散型肺結(jié)核表現(xiàn)為大小不一、密度不同、分布不均的多種性質(zhì)的病變。胸部疾病影像診斷胸部疾病影像診斷粟粒性肺結(jié)核胸部疾病影像診斷

（2）CT表現(xiàn)：

急性粟粒型肺結(jié)核表現(xiàn)為兩肺廣泛分布的1~2mm的小點(diǎn)狀陰影，密度均勻、分界清楚、分布均勻，與支氣管走行無(wú)關(guān)。慢性血行播散型肺結(jié)核CT表現(xiàn)為大小不一的結(jié)節(jié)影，上肺結(jié)節(jié)多且大于下肺結(jié)節(jié)，部分病灶內(nèi)可見(jiàn)鈣化。胸部疾病影像診斷胸部疾病影像診斷胸部疾病影像診斷M47Y亞急性血播胸部疾病影像診斷

3．繼發(fā)性肺結(jié)核（secondarypulmonarytuberculosisIII型）成年結(jié)核中最常見(jiàn)的類(lèi)型。多為已靜止的原發(fā)病灶重新活動(dòng)，少數(shù)為再感染。由于機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌有免疫力，因此病灶多位于肺尖、鎖骨下區(qū)、下葉背段。胸部疾病影像診斷

（1）X線(xiàn)表現(xiàn)：病變多種多樣，主要在鎖骨上、下區(qū)，也可發(fā)生在肺野的任何部位。滲出性病灶-------小片云絮狀影；增殖性病灶-------梅花樣結(jié)節(jié)灶；纖維化病灶-------條狀陰影；空洞性病灶-------蟲(chóng)蝕樣、薄壁、厚壁空洞；干酪性病變-------肺葉樣高密度片狀影；結(jié)核球-------------類(lèi)園形球形影。胸部疾病影像診斷A滲出浸潤(rùn)為主型：病灶內(nèi)可有不同性質(zhì)和不同形態(tài)的空洞形成。浸潤(rùn)病灶可與血行播散的粟粒狀結(jié)節(jié)病灶共存。

B干酪為主型：a結(jié)核球

b干酪性肺炎

C空洞為主型：