國泰產(chǎn)險乳腺惡性腫瘤復(fù)發(fā)醫(yī)療保險（互聯(lián)網(wǎng)-A）

給付保險金責(zé)任，但保險人累計給付的保險金總額達到保險單載明的乳腺惡性腫瘤復(fù)發(fā)醫(yī)在等待期內(nèi)被保險人確診發(fā)生本合同約定的乳腺惡性腫瘤首次復(fù)發(fā)的，保險人不承擔(dān)乳腺惡性腫瘤復(fù)發(fā)醫(yī)療保險金責(zé)任，并向投保人無息退還已支付的全部保險費，本合同終在保險期間內(nèi)，被保險人在本項保險責(zé)任約定的等待期后經(jīng)保險人認可的醫(yī)院的?？漆t(yī)生確診發(fā)生本合同約定的乳腺惡性腫瘤首次復(fù)發(fā)，對于被保險人為了治療該乳腺惡性腫符合中國國家藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的該藥品說明書中所列明的適應(yīng)癥和用法用量，且為給付保險金責(zé)任，但保險人累計給付的保險金總額達到保險單載明的院外乳腺惡性腫瘤特在等待期內(nèi)被保險人確診發(fā)生本合同約定的乳腺惡性腫瘤首次復(fù)發(fā)的，保險人不承擔(dān)定的等待期后因意外傷害事故之外的其他原因，經(jīng)保險人認可的醫(yī)院的?？漆t(yī)生確診初次除另有約定外，投保時被保險人已罹患的乳腺惡性腫瘤或者因該乳腺惡性腫瘤遠處轉(zhuǎn)在等待期內(nèi)被保險人因意外傷害之外的其他原因確診本合同約定的重大疾病的，保險得醫(yī)療費用補償，則保險人僅對被保險人實際發(fā)生的醫(yī)療費用在扣除其所獲醫(yī)療費用補償后的余額按照本合同的約定進行賠償。即意味著包括本合同在內(nèi)的各種途徑所給付的所有針對被保險人以參加基本醫(yī)療保險身份投保并且使用基本醫(yī)療保險結(jié)算、或者以參加基本醫(yī)療保險身份投保但未使用基本醫(yī)療保險結(jié)算、或者以未參加基本醫(yī)療保險身份投保中國國家藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的適應(yīng)癥用藥治療；藥品處方的開具與中國國家藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的該藥品說明書中所列明的適應(yīng)癥和用法用量不符；被保險人從慈善機構(gòu)中免賠額，是指在保險期間內(nèi)被保險人發(fā)生保險責(zé)任范圍內(nèi)的費用中須首先由被保險人本合同可以但非必須提供健康管理服務(wù)，保險人將事先設(shè)計并在保險方案中明示是否委托第三方服務(wù)合作機構(gòu)為被保險人提供本合同約定的健康管理服務(wù)，且健康管理服務(wù)的應(yīng)當(dāng)及時一次性通知投保人、被保險人或受益人補充訂立保險合同時，保險人就被保險人的有關(guān)情況提出詢問的，投保人應(yīng)當(dāng)如投保人故意或者因重大過失未履行前款約定的如實告知義務(wù)，足以影響保險人決定是前款約定的合同解除權(quán)，自保險人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。（3）由本合同約定的醫(yī)院的?？漆t(yī)生出具的被保險人疾病診斷證明書、以及由該醫(yī)院出具的與該疾病診斷證明書相關(guān)的病理顯微鏡（4）由本合同約定的醫(yī)院出具的支持索賠的全部賬單、證明、信息和證據(jù)，包括但不（5）保險金申請人所能提供的其他與確認保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和（6）若保險金申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的保險金申請人向保險人提交院外乳腺惡性腫瘤特定藥品的購買申請，并提交由保險人院外乳腺惡性腫瘤特定藥品的處方審核主要包括以下兩個方面a）根據(jù)經(jīng)中國國家保險金的責(zé)任。（b）根據(jù)被保險人的疾病狀況審核被保險人性腫瘤特定藥品已經(jīng)耐藥；如果被保險人的疾病狀況確定對申請購買的院外乳腺惡性腫瘤對于院外乳腺惡性腫瘤特定藥品的處方審核中存在的特殊情況，保險人有權(quán)要求保險外乳腺惡性腫瘤特定藥品的處方審核中存在的特殊情況，主要包括以下兩個方面a）保險金申請人申請時提交的與被保險人相關(guān)的醫(yī)學(xué)材料不足以支持院外乳腺惡性腫瘤特定藥品的處方審核b）醫(yī)學(xué)材料中相關(guān)的科學(xué)方法檢驗報告結(jié)果不支持院外乳腺惡性腫瘤特被保險人在保險人指定的藥店中購買屬于本合同保險責(zé)任范圍內(nèi)的院外乳腺惡性腫瘤險人的有效身份證件在保險人指定的藥店中直接購買該藥品。對于屬于保險責(zé)任范圍內(nèi)的保險法》中有關(guān)訴訟時效的規(guī)定為準(zhǔn)，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險事故發(fā)生之日起計（1）在本合同的生效日之前，投保人要求解除本合同的，（3）在本合同的保險期間內(nèi)且猶豫期屆滿后，投保人要求解除本合同的，自保險人接構(gòu)仲裁；保險單未載明仲裁機構(gòu)且爭議發(fā)生后未達成仲裁協(xié)議的，依法向中華人民共和國規(guī)定為準(zhǔn)；本合同未盡事宜，以《中華人民共和國保險法》等法律法規(guī)的規(guī)定為（4）在國家《醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)》二級或二級以上醫(yī)院的相應(yīng)（2）乳腺惡性腫瘤首次確診后，本次進展）；（3）經(jīng)過根治性治療（0/I/II/III期）后，出現(xiàn)局部原發(fā)腫瘤部位復(fù)發(fā)，或區(qū)域淋巴（1）符合通常慣例：指與接受醫(yī)療服務(wù)所在地通行治a.醫(yī)師處方要求且對治療被保險人疾病或傷害合適d.非主要為了個人舒適或為了被保險人父母、家庭、醫(yī)師或其他醫(yī)療提指住院期間根據(jù)就診醫(yī)院的?？漆t(yī)生的書面醫(yī)囑所示的，護理等級確定的護中華人民共和國相關(guān)法律、法規(guī)要求，并經(jīng)過具有藥品監(jiān)督管理部門的批準(zhǔn)用于臨床治療中華人民共和國相關(guān)法律、法規(guī)要求，并經(jīng)過具有藥品監(jiān)督管理部門的批準(zhǔn)用于臨床治療指自被保險人出生之日起第一次經(jīng)醫(yī)院確診罹患，而不是指自本合同生效之日起或其明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織（WHO，WorldHealthOrganization）《疾病和有瘤學(xué)專輯》第三版（ICD-O-3）的腫瘤形態(tài)學(xué)編碼屬于3、急性心肌梗死指由于冠狀動脈閉塞或梗阻引起部分心肌嚴重的持久性缺血造成急性心肌壞死。急性心肌梗死的診斷必須依據(jù)國際國內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合（1）檢測到肌酸激酶同工酶（CK-MB）或肌鈣蛋白（cTn）升高和/或降低的動態(tài)變化，至少一次達到或超過心肌梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)2）同時存在下列之一的證據(jù)，包括：缺血性胸痛癥狀、新發(fā)生的缺血較重急性心肌梗死指依照上述標(biāo)準(zhǔn)被明確診斷為急性心肌梗死，并且必須同時滿足下4）影像學(xué)檢查證實存在新發(fā)的乳頭肌功能失調(diào)或斷裂引起的中度（含）以上的二共振檢查（MRI）等影像學(xué)檢查證實，并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性括骨髓造血干細胞、外周血造血干細胞和臍血造血干細胞）的移植指為治療嚴重的冠心病，已經(jīng)實施了切開心包進行的冠狀動脈血管旁路移植）；）；TNM分期采用AJCC癌癥分期手冊標(biāo)準(zhǔn)。該標(biāo)帶狀肌包括：胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌、甲狀舌帶狀肌包括：胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌、甲狀舌pN1a：轉(zhuǎn)移至Ⅵ、Ⅶ區(qū)（包括氣管旁、氣管前、喉M1：有遠處轉(zhuǎn)移TNM011020100001100000000101001肢體是指包括肩關(guān)節(jié)的整個上肢或包括髖關(guān)節(jié)的整2級：肌肉在不受重力影響下，可進行運動，即六項基本日常生活活動指1）穿衣：自己能夠穿衣及脫衣2）移動：自己從一個新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險等政府舉辦的基本醫(yī)療保在本合同生效之前，被保險人已患有的且已知曉的有關(guān)疾病或癥依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的指通過各種手段修復(fù)缺陷基因，以實現(xiàn)減緩或治愈疾病目放射性等危險物品