系統(tǒng)解剖學(xué)知識(shí)點(diǎn)及總結(jié)

一、骨的分類根據(jù)外形可分為長骨、短骨、扁骨和不規(guī)則骨四類。

1.長骨longbone中部細(xì)長稱為體或骨干，體內(nèi)的腔稱骨髓腔，容納骨髓。骨的兩端膨大稱為箭，箭表面

有光滑的關(guān)節(jié)面。骨干與16鄰接的部分稱干箭端。長骨多見于四肢，如股骨和肱骨。

2.短骨shortbone呈立方形,如手的腕骨和足的跑骨。

3.扁骨flatbone呈板狀，如顱蓋骨、胸骨、髓骨等。

4.不規(guī)則骨irregularbone,如椎骨和某些顱骨。

二、骨的構(gòu)造:是由骨質(zhì)、骨膜和骨髓構(gòu)成，并有血管和神經(jīng)分布。

1.骨質(zhì)bonesubstans分骨密質(zhì)compactbone和骨松質(zhì)spongybone。顱蓋骨的骨松質(zhì)稱為板障。

2.骨膜periosteum是被覆于骨內(nèi)、外面由纖維結(jié)締組織構(gòu)成的膜。分布于除關(guān)節(jié)面以外整個(gè)骨外面，對(duì)

骨的營養(yǎng)、生長或再生具有重要作用。

3.骨髓bonemarrow充滿于長骨的髓腔和骨松質(zhì)的腔隙內(nèi),分紅骨髓和黃骨髓。

紅骨髓redbonemarrow有造血功能，含有大量不同發(fā)育階段的紅細(xì)胞和其他幼稚型的血細(xì)胞。

黃骨髓yellowbonemarrow見于5歲以后的長骨骨干中，含大量的脂肪組織，失去造血活力。成人紅

骨髓主要分布于長骨的兩端、短骨、扁骨和不規(guī)則骨的松質(zhì)內(nèi)，如肋骨、胸骨和椎骨等處。這些地方的紅

骨髓可終生保持。

臨床上常在骼結(jié)節(jié)、骼后上棘和胸骨等處穿刺取樣，檢查骨髓。

三、骨的化學(xué)成分及物理特性

骨的化學(xué)成分包括有機(jī)質(zhì)和無機(jī)質(zhì)。

有機(jī)質(zhì)使骨具有韌性和彈性，無機(jī)質(zhì)使骨具有硬度。

年齡愈大,無機(jī)物的比例愈高。因此，年幼者骨易變形,年長者易發(fā)生骨折。

一、軀干骨

軀干骨包括26塊脊柱骨（24塊椎骨、1塊舐骨和1塊尾骨）、12對(duì)肋和胸骨、

（一）椎骨vertebrae

1.椎骨的一般形態(tài)

典型椎骨由位于前方的椎體和后方的椎弓構(gòu)成。椎體和椎弓共同圍成椎孔，各部椎孔相連成椎管。

椎弓前部縮窄的部分為椎弓根,后部較寬的部分為椎弓板。從椎弓板上發(fā)出7個(gè)突起：正中向后伸出的

一個(gè)棘突，向兩側(cè)突出的一對(duì)橫突，兩側(cè)向上的一對(duì)上關(guān)節(jié)突和向下的一對(duì)下關(guān)節(jié)突。

2.各部椎骨的主要特征

1）頸椎cervicalvertbral：椎體小，椎孔大。橫突根部有橫突孔，橫突的未端前后各有一結(jié)節(jié)。第2-6

頸椎棘突未端分叉。

2）胸椎throacicvertebrae椎體呈心形,在椎體的后外側(cè)上、下緣各有一半圓形肋凹。橫突未端前面

有橫突肋凹。棘突細(xì)長向后下方傾斜。

3）腰椎lumbarvertebrae:椎體大，椎弓發(fā)達(dá)，棘突呈板狀，水平伸向后。

4）鍬骨sacralbone:由5個(gè)舐椎愈合而成，呈倒置的三角形。底向上，底的前緣中份向前突，稱岬

promontory,能骨前面光滑微凹，有4對(duì)舐前孔。背面隆凸粗糙，有4對(duì)舐后孔。由舐椎椎孔連接

成箴管。舐管向下開口于撕骨背面下部的舐管裂孔，裂孔兩側(cè)向下的突起稱箴角。能骨側(cè)有耳狀面

與骼骨耳狀面相關(guān)節(jié)。

（二）胸廓thorax

胸廓由胸椎、肋、胸骨和它們之間的骨連結(jié)共同構(gòu)成。

1.肋ribs上7對(duì)肋骨的前端借助軟骨連于胸骨,稱真肋。第8-10對(duì)肋骨的前端借助軟骨連于上位軟骨,

形成肋弓costalarch,稱假肋。第11、12對(duì)肋前端游離，稱浮肋。

2.胸骨sternum屬于扁骨，自上而下分為胸骨柄、胸骨體和劍突三部分。柄和體連結(jié)處形成微向前凸

的角，稱胸骨角sternalangle,兩側(cè)連第2肋軟骨。

（三）軀干骨的重要骨性標(biāo)志

1.頸靜脈切跡在胸骨漏上緣，左、右鎖骨內(nèi)側(cè)端之間，與第2胸椎體下緣線平齊。

2.胸骨角是胸骨柄與胸骨體相連結(jié)處微向前凸的角，兩側(cè)接第2肋軟骨，是計(jì)數(shù)肋骨的重要標(biāo)志?？?/p>

與第4胸椎體下緣平齊。

3.肋弓由第8-10肋軟骨依次連于上位肋軟骨，形成左右肋弓。是臨床上腹部觸診的重要標(biāo)志。

二、顱skull

（一）顱的組成分為腦顱和面顱兩部分。腦顱骨包括成對(duì)的頂骨和菰骨；不成對(duì)的額骨、蝶骨、枕骨和篩

骨，共8塊，圍成顱腔，容納腦。面顱骨包括成對(duì)的上頜骨、頰骨、鼻骨、淚骨、腭骨及下鼻甲骨；不成對(duì)

的犁骨、下頜骨及舌骨，共15塊，構(gòu)成眶、鼻腔、口腔和面部的骨性支架.

（~）顱的整體觀

1.顱頂面觀有冠狀縫、矢狀縫、人字縫。

2.顱側(cè)面觀在顆窩內(nèi)有額骨、頂骨、顆骨和蝶骨四骨交界處所構(gòu)成的翼點(diǎn)。

3.顱前面觀

（1）眶借視神經(jīng)孔、眶上裂通顱中窩。

（2）骨性鼻腔：

外側(cè)壁自上而下有上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲。各鼻甲下方的間隙，分別稱為上鼻道、中鼻道和下

鼻道。

鼻腔周圍有四對(duì)鼻旁竇，分別開口于鼻腔。其中額竇、上頜竇和前篩竇、中篩竇開口于中鼻道；后

篩竇開口于上鼻道；蝶竇開口于蝶篩隱窩。

4.顱底外面觀

5.顱底內(nèi)面觀由前向后分三個(gè)窩。

（1）顱前窩anteriorcranialfossa正中線上由前向后有額崎、盲孔、雞冠等。篩板上有篩孔通鼻腔。

（2）顱中窩middlecranialfossa中央是蝶骨體，上面有垂體窩，窩前外側(cè)有視神經(jīng)管。垂體窩和鞍背

統(tǒng)稱蝶鞍。其兩側(cè)，有前向后，依次有眶上裂、圓孔、卵圓孔和棘孔等。

（3）顱后窩posteriorcranialfossa窩中央有枕骨大孔。還有枕內(nèi)隆凸、橫竇溝、乙狀竇溝和舌下神經(jīng)

管等結(jié)構(gòu)。

（三）新生兒顱的特征

腦顱遠(yuǎn)大于面顱，顱頂各骨尚未完全發(fā)育，骨與骨之間的間隙充滿纖維組織，間隙的膜較大稱為顱囪

cranialfontanelles,主要有前囪和后囪。前囪在生后1-2歲閉合。

第三節(jié)附肢骨骼

一、上肢骨

（-）上肢帶骨包括肩胛骨和鎖骨。

1.鎖骨clavicle:位于胸廓前上方，呈“s”形，內(nèi)側(cè)端粗大為胸骨端,有關(guān)節(jié)面與胸骨柄兩側(cè)構(gòu)成胸鎖關(guān)

節(jié)。外側(cè)端扁平為肩峰端，與肩腳骨的肩峰相關(guān)節(jié)。鎖骨中、外力交界處易發(fā)生骨折。

2.肩胛骨scapula：位于胸廓后外側(cè)的上份，是三角形的扁骨。上緣短而薄，外側(cè)有喙突。外側(cè)緣肥厚、

內(nèi)側(cè)緣薄而長。外側(cè)角有關(guān)節(jié)孟，上角平對(duì)第2肋，下角對(duì)第7肋或第7肋間隙。前面為肩胛下窩,

后面有肩胛岡和肩峰。

（-）自由上肢骨包括肱骨、尺骨、槎骨、腕骨、掌骨和指骨。

1.肱骨humerus上端有半球形的肱骨頭。頭周環(huán)狀縮細(xì)稱解剖頸。上端和體交界處稍細(xì)稱外科頸，

易骨折。體中部外側(cè)面有三角肌粗隆，后面有樓神經(jīng)溝。下端內(nèi)上鐮后方有尺神經(jīng)溝。

2,尺骨ulna上端前面有滑車切跡，在其下方和后上方各有一突起，分別稱冠突和鷹咀，冠突外側(cè)有柱

切跡。尺骨下端稱尺骨頭。其后內(nèi)側(cè)向下的突起，稱為尺骨莖突。

3.梯骨radius上端稱梯骨頭，上面有關(guān)節(jié)凹，頭周圍有環(huán)狀關(guān)節(jié)面。下端內(nèi)側(cè)面有尺切跡，下面有腕

關(guān)節(jié)面，下端外側(cè)部向下突出稱梗骨莖突。

4.腕骨carpalbones8塊，近側(cè)列由槎側(cè)向尺側(cè)依次為手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨。遠(yuǎn)側(cè)列為大多

角骨、小多角骨、頭狀骨和鉤骨。

5.掌骨metacarpalbones

6.指骨phalangesoffingers

（三）上肢骨的重要骨性標(biāo)志

1.肩峰在肩部的最高點(diǎn)，是測量上肢長度的定點(diǎn).

2.肩胛下角對(duì)應(yīng)第7肋或第7肋間隙，是確定肋骨序數(shù)的標(biāo)志。

3.肱骨下端的內(nèi)上牌、外上眠與尺骨上端的鷹嘴,三者在伸肘時(shí)同在一直線上，而屈肘時(shí)三者連線成等

腰三角形。

二、下肢骨

（-）下肢帶骨即骸骨hipbone,是不規(guī)則骨，由骼骨、坐骨和恥骨三者愈合而成.在三骨愈合處的外側(cè)

面形成深陷的髏臼。

（-）自由下肢骨包括股骨、嵌骨、脛骨、腓骨、足骨（跑骨、跖骨和趾骨）

1.股骨femur上端球形的膨大為股骨頭。頭的外下側(cè)較細(xì)的部分稱股骨頸。下端形成兩個(gè)膨大，稱

內(nèi)側(cè)股和外側(cè)黑，兩歌間有醒間窩。

2.嵌骨patella

3.脛骨tibia上端膨大形成內(nèi)側(cè)醒和外側(cè)聯(lián)，兩段上關(guān)節(jié)面之間的骨性隆起稱鐮間隆起。上端與體移

行處的前面有脛骨粗隆。下端膨大形成內(nèi)踝。

4.腓骨fibula上端膨大稱腓骨頭，下端膨大為外踝。

5.跑骨tarsalbones有7塊,屬短骨，分成前、中、后三列。后列為跟骨和距骨,跟骨后端有跟結(jié)節(jié)。

距骨上面有距骨滑車。中列為足舟骨。前列為內(nèi)側(cè)楔骨、中間楔骨和外側(cè)楔骨及骰骨。

6.跖骨metatarsal

7.趾骨phalangesoftose

第二章關(guān)節(jié)學(xué)

總論

1.關(guān)節(jié)的基本構(gòu)造：

1）關(guān)節(jié)面：分為關(guān)節(jié)頭和關(guān)節(jié)窩，上被有關(guān)節(jié)軟骨，可減少關(guān)節(jié)面的磨擦，緩沖震蕩和沖擊。

2）關(guān)節(jié)囊：包在關(guān)節(jié)的周圍，封閉關(guān)節(jié)腔。可分為外層的纖維膜和內(nèi)層的滑膜。

3）關(guān)節(jié)腔：為關(guān)節(jié)囊滑膜層和關(guān)節(jié)面共同圍成的密閉腔隙，腔內(nèi)有少量滑液。

2.關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)：

1）韌帶：由致密結(jié)締組織構(gòu)成，分為囊內(nèi)韌帶和囊外韌帶?？杉訌?qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性和限制關(guān)節(jié)的運(yùn)

動(dòng)。

2）關(guān)節(jié)盤和關(guān)節(jié)唇：關(guān)節(jié)盤是指位于兩骨關(guān)節(jié)面之間的纖維軟骨，其周緣附于關(guān)節(jié)囊，將關(guān)節(jié)分

為兩部，關(guān)節(jié)盤使兩關(guān)節(jié)面更為適應(yīng)，增加了關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性和運(yùn)動(dòng)的多樣性。關(guān)節(jié)唇是附于關(guān)

節(jié)窩周緣的纖維軟骨環(huán)，它加深關(guān)節(jié)窩，增大關(guān)節(jié)面，增加了關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性。

3）滑膜裳和滑膜囊：某些關(guān)節(jié)的滑膜層折疊突入關(guān)節(jié)腔形成滑膜裳，滑膜呈囊狀膨出形成滑膜囊。

3.關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)：

1）移動(dòng)、屈和伸、收和展、旋轉(zhuǎn)、環(huán)轉(zhuǎn)。

第一節(jié)中軸骨連結(jié)

—1、軀干骨的連結(jié)

（-）脊柱由24塊椎骨、1塊舐骨、1塊尾和它們之間的骨連結(jié)構(gòu)成。

1.椎骨間的連結(jié)

1）椎體間的連結(jié)

（1）椎間盤：是連接相鄰兩個(gè)椎體間的纖維軟骨，由中央的髓核和周邊的纖維環(huán)構(gòu)成。椎間

盤堅(jiān)韌而又有彈性，即牢固連結(jié)兩個(gè)椎體，又可使兩個(gè)椎體之間有少量的活動(dòng)。

（2）前縱韌帶：緊貼各椎體前面，有防止脊柱過伸的作用。

（3）后縱韌帶：位于各椎體后面，可限制脊柱過度前屈。

「黃韌帶：連結(jié)相鄰兩椎弓板之間。

棘間韌帶：連結(jié)相鄰兩棘突之間。

2）椎弓間的連結(jié)棘上韌帶和項(xiàng)韌帶：連結(jié)棘突的尖端。

1橫突間韌帶：連結(jié)相鄰兩橫突之間。

關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)：由相鄰椎骨的上下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面構(gòu)成

2.脊柱的形態(tài)和功能I

從側(cè)面觀察，可見脊柱有頸、腰、覦四個(gè)生理彎曲。其中頸曲和腰曲凸向前，胸曲和舐曲凸向后。

脊柱除支持體重、保護(hù)內(nèi)臟外，還可作前曲后伸、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

（二）胸廓

胸廓由12塊胸椎、12對(duì)肋、1塊胸骨和它們之間的連結(jié)共同構(gòu)成。構(gòu)成胸廓的關(guān)節(jié)主要有肋椎關(guān)

節(jié)和胸肋關(guān)節(jié)。

胸廓上口由胸骨柄上緣，第一肋和第一胸椎椎體圍成。胸廓下口由第12胸椎，第12及第11對(duì)肋前端,

肋弓和劍突圍成

二、顱骨的連結(jié)

顱骨之間多借縫、軟骨或骨直接連結(jié)。顆下頜關(guān)節(jié)是唯一可動(dòng)的滑膜關(guān)節(jié)。

潁下頜關(guān)節(jié)：由下頜骨的下頜頭與潁骨的下頜窩和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)構(gòu)成。關(guān)節(jié)囊松弛，囊外由外側(cè)韌帶加

強(qiáng)。囊內(nèi)有關(guān)節(jié)盤，將關(guān)節(jié)腔分為上、下兩部分。顆下頜關(guān)節(jié)屬于聯(lián)合關(guān)節(jié)，兩側(cè)必須同時(shí)運(yùn)動(dòng)。此關(guān)節(jié)

能做下頜骨上提、下降、前進(jìn)、后退以及側(cè)方運(yùn)動(dòng)。

第三節(jié)附肢骨連結(jié)

一、上肢骨連結(jié)

1.肩關(guān)節(jié)：由肱骨頭與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂構(gòu)成，是典型的球窩關(guān)節(jié)。其特點(diǎn)是肱骨頭大，關(guān)節(jié)盂小，

關(guān)節(jié)盂周緣有纖維軟骨構(gòu)成的盂唇加深關(guān)節(jié)窩；關(guān)節(jié)囊薄而松弛，囊的上、前、后方有肌肉加強(qiáng)，下壁薄

弱，肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，肱骨頭常從此脫出。肱二頭肌長頭腱在結(jié)節(jié)間滑液鞘內(nèi)穿過關(guān)節(jié)囊。

肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)十分靈活，能作屈、伸、收、展、旋內(nèi)、旋外和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

2.肘關(guān)節(jié)：肘關(guān)節(jié)是由肱骨下端與樓、尺骨上端構(gòu)成的復(fù)合關(guān)節(jié)，它包括三個(gè)關(guān)節(jié)。

肱尺關(guān)節(jié)：由肱骨滑車與尺骨滑車切跡構(gòu)成。

肱槎關(guān)節(jié)：由肱骨小頭與梳骨頭關(guān)節(jié)凹構(gòu)成。

稅尺近側(cè)關(guān)節(jié)：由樓骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面與尺骨槎切跡構(gòu)成。

上述三個(gè)關(guān)節(jié)包在同一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)，囊的前、后壁薄弱，兩側(cè)有橋側(cè)副韌帶和尺側(cè)附韌帶加強(qiáng)。在

槎骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面周圍有植骨環(huán)狀韌帶，防止槎骨頭脫出。

肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)以肱尺關(guān)節(jié)為主，主要作屈、伸運(yùn)動(dòng)。樓尺近側(cè)關(guān)節(jié)與橫尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)聯(lián)合可是前臂旋

前和旋后。

3.橫尺連結(jié)

1）前臂骨間膜

2）樓尺近側(cè)關(guān)節(jié)

3）槎尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)

4.手關(guān)節(jié)

1）橫腕關(guān)節(jié)：是典型的橢圓關(guān)節(jié)。由槎骨下端的關(guān)節(jié)面和尺骨頭下方的關(guān)節(jié)盤為關(guān)節(jié)窩，手舟骨、

月骨、三角骨的近側(cè)面為關(guān)節(jié)頭構(gòu)成。該關(guān)節(jié)可作屈、伸、收、展和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

除棱腕關(guān)節(jié)外，手的關(guān)節(jié)還有腕骨間關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和手指間關(guān)節(jié)。

二、下肢骨的連結(jié)

1.舐骼關(guān)節(jié)：由舐骨和骼骨的耳狀面構(gòu)成，關(guān)節(jié)面凹凸不平，彼此結(jié)合十分緊密。其前、后面分

別有舐骼前、后韌帶加強(qiáng)。能骼關(guān)節(jié)具有相當(dāng)大的穩(wěn)定性，以適應(yīng)支持體重的功能。

2.恥骨聯(lián)合：由兩側(cè)的恥骨聯(lián)合面借纖維軟骨構(gòu)成的恥骨間盤連結(jié)而成。其上、下方分別有恥骨上

韌帶和恥骨間韌帶加強(qiáng)。

3.骨盆：是由舐骨、尾骨和兩側(cè)股骨及其連結(jié)構(gòu)成。

骨盆被界線分為上方的大骨盆和下方的小骨盆。界線由舐骨的岬、弓狀線、恥骨梳、恥骨結(jié)節(jié)和

恥骨聯(lián)合上緣所圍成。小骨盆上口為界線，下口由尾骨尖、舐結(jié)節(jié)韌帶、坐骨結(jié)節(jié)、坐骨支、恥骨支和恥

骨聯(lián)合下緣圍成。

骨盆的主要功能是支持體重和保護(hù)盆腔臟器。在女性，骨盆還是胎兒娩出的產(chǎn)道。

4.髏關(guān)節(jié)：由贛臼和股骨頭構(gòu)成。

其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是：股骨頭關(guān)節(jié)面約為球形的羽，幾乎全部納入髏臼內(nèi)。關(guān)節(jié)囊厚而堅(jiān)韌，后面被股骨

頸內(nèi)側(cè)羽，頸的外也在囊外，故股骨頸骨折有囊內(nèi)、外支分。在關(guān)節(jié)腔內(nèi)有股骨頭韌帶。

能關(guān)節(jié)可作屈、伸、收、展、旋內(nèi)、旋外和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

5.膝關(guān)節(jié)：由股骨和頸骨的內(nèi)、外側(cè)鐮及骸骨構(gòu)成。

其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是：關(guān)節(jié)囊松弛，附于各關(guān)節(jié)面周緣，前面有能韌帶加強(qiáng)，兩側(cè)由脛側(cè)附韌帶和腓側(cè)附

韌帶加強(qiáng)。膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)有前、后交叉韌帶和內(nèi)、外側(cè)半月板。前、后交叉韌帶可防止脛骨前后移位。內(nèi)、

外側(cè)半月板可加深關(guān)節(jié)窩，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

膝關(guān)節(jié)主要作屈、伸運(yùn)動(dòng)，在半屈位時(shí)可作小幅度的旋內(nèi)和旋外運(yùn)動(dòng).

6.踝關(guān)節(jié)：由脛、腓骨的下端與距骨滑車構(gòu)成，主要可作背屈和跖屈的運(yùn)動(dòng)，在踝關(guān)節(jié)高度跖屈時(shí)，

還可作輕度的側(cè)方運(yùn)動(dòng)。

除上述關(guān)節(jié)外還有跑骨間關(guān)節(jié)、附跖關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)和趾骨間關(guān)節(jié)。

7.足弓：附骨和跖骨連成的凸向上的弓稱為足弓。分為前后方向上的內(nèi)、外側(cè)縱弓和內(nèi)外方向上的

橫弓。橫弓由骰骨、三快楔骨和跖骨構(gòu)成。足弓可增加穩(wěn)固性和減小震蕩等。

第一節(jié)總論

一、肌的形態(tài)和構(gòu)造

肌的外形大致可分為長肌，短肌，闊肌和輪匝肌4種每塊骨骼肌包括肌腹和肌腱兩部分闊肌的腱性

部分成薄膜狀，稱腱膜

二、肌的輔助裝置

肌鼠輔助裝置包括筋膜、滑膜囊和腱鞘，具有保持肌的位置，減少摩擦和保護(hù)的作用

第二節(jié)頭肌

一、面肌包括：顱頂肌、眼輪匝肌、頰肌、口輪匝肌、鼻肌

二、咀嚼肌咬肌、顛肌、翼內(nèi)肌、翼外肌

顆?。何挥跐}窩，上提下頜骨，或使下頜骨向后.

咬?。何挥谙骂M支的外側(cè)，上提下頜骨.

第三節(jié)頸肌

頸肌可依其所在位置分為頸淺肌群、舌骨上、下肌群和頸深肌群。

胸鎖乳突?。盒绷杏陬i部兩側(cè)。一側(cè)肌收縮使頭向同側(cè)傾斜，臉轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；兩側(cè)收縮可使頭后仰

第四節(jié)軀干肌

軀干肌包括背肌、胸肌、膈、腹肌和會(huì)陰肌

一、背肌

1.斜方?。何挥陧?xiàng)部和背上部的淺層。使肩胛骨向脊柱靠攏；上部肌束可上提肩胛骨；下部肌束使肩胛

骨下降。如果肩胛骨固定，一側(cè)肌收縮使頸向同側(cè)屈、臉轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，兩側(cè)同時(shí)收縮可使頭后仰。

2.背闊?。何挥诒诚虏俊Ｊ闺殴莾?nèi)收、旋內(nèi)和后伸。當(dāng)上肢上舉被固定時(shí)，可引體向上。

3.豎脊肌：縱列于軀干的背面，脊柱兩側(cè)的溝內(nèi)。使脊柱后伸和仰頭，一側(cè)收縮時(shí)則使脊柱側(cè)屈。

二、胸肌

（-）胸上肢肌胸大肌、胸小肌、前鋸肌

胸大?。何挥谛厍巴鈧?cè)壁上部淺層。

使肱骨內(nèi)收、旋內(nèi)和前屈。如上肢固定可上提軀干，也可上提肋以助吸氣。

（二）胸固有肌

1.肋間外?。何挥诟骼唛g隙的淺層，能提肋助吸氣。

2.肋間內(nèi)肌：位于各肋間隙內(nèi)、肋間外肌的深面，可降肋助呼氣。

三、膈

膈的位置、形態(tài)、作用、三個(gè)裂孔的位置及通過的主要結(jié)構(gòu)，膈薄弱區(qū)的位置

位置作用三個(gè)裂孔薄弱

區(qū)

穹

窿

胸蹲葉雌下降名稱主動(dòng)脈裂孔食管裂孔腔靜脈孔胸肋

的

形

腹

助吸氣____________________________________________________________三角

薄

扁

腔松弛時(shí)穹窿上升位置位于第12胸椎前約在第10胸椎水約在第8

闊

之

肌助呼氣方平胸椎水平腰肋

間

與腹肌同時(shí)收縮三角

可增加腹壓。通過的結(jié)構(gòu)主動(dòng)脈和胸導(dǎo)管食管和迷走神經(jīng)下腔靜脈

四、腹肌

（一）前外側(cè)群

1.腹外斜?。何挥诟骨巴鈧?cè)部的淺層，肌纖維斜向前下。腹外斜肌腱膜參與形成腹股溝韌帶、腹股

溝管淺環(huán)、腹直肌鞘的前層、白線等。

2.腹內(nèi)斜?。何挥诟骨巴鈧?cè)部，在腹外斜肌深面，肌纖維斜向內(nèi)上。腹內(nèi)斜肌腱膜參與構(gòu)成腹直肌

鞘、白線、腹股溝鐮

3.腹橫?。何挥诟骨巴鈧?cè)部，在腹內(nèi)斜肌深面，肌纖維橫行向內(nèi)。腹橫肌的腱膜參與構(gòu)成腹直肌鞘、

白線、腹股溝鐮

4.腹直?。何挥诟骨氨谡芯€的兩旁

腹肌的作用：

■保護(hù)腹腔臟器，維持腹內(nèi)壓.

■增加腹內(nèi)壓以完成排便分娩嘔吐和咳嗽等生理功能.

■降肋，助呼氣.

■使脊柱前屈側(cè)屈與旋轉(zhuǎn).

（二）后群腰大肌、腰方肌

第五節(jié)上肢肌

上肢肌分為上肢帶肌、臂肌、前臂肌和手肌

一、上肢帶肌

三角肌：位置于肩部，起于鎖骨的外側(cè)端、肩峰和肩胛岡，止于肱骨體外側(cè)的三角肌粗隆.作用：

外展肩關(guān)節(jié)，前部肌束可使肩關(guān)節(jié)屈和旋內(nèi)，后部肌束可使肩關(guān)節(jié)伸和旋外.

二、臂肌

前群包括肱二頭肌、肱肌和喙肱肌；后群包括肱三頭肌

1.肱二頭肌：長頭起自肩胛骨盂上結(jié)節(jié)，短頭起自肩胛骨喙突，止于槎骨粗隆。作用：屈肘關(guān)節(jié)；當(dāng)

前臂在旋前位時(shí),能使其旋后；此外還能協(xié)助屈肩關(guān)節(jié).

2.肱三頭?。洪L頭起自肩胛骨盂下結(jié)節(jié)、外側(cè)頭與內(nèi)側(cè)頭分別起自肱骨后面槎神經(jīng)溝的外上方和內(nèi)下

方的骨面，止于尺骨鷹嘴作用：伸肘關(guān)節(jié)，長頭可使肩關(guān)節(jié)后伸和內(nèi)收.

三、前臂肌

1.前群：

第一層：由外向內(nèi)：肱稅肌、旋前圓肌、槎側(cè)腕屈肌、掌長肌、尺側(cè)腕屈肌

第二層：指淺屈肌

第三層：指深屈肌、拇長屈肌

第四層：旋前方肌

作用：屈指骨間關(guān)節(jié)、屈掌指關(guān)節(jié)、屈腕；前臂旋前

2.后群

淺層：由外向內(nèi)：梯側(cè)腕長伸肌、槎側(cè)腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺側(cè)腕伸肌

深層：由上向下：旋后肌、拇長展肌、拇短伸肌、拇長伸肌、示指伸肌

作用：伸腕、伸指、前臂旋后

四、手?。嚎煞譃橥鈧?cè)、中間和內(nèi)側(cè)三群

第六節(jié)下肢肌

下肢肌分為馥肌、大腿肌、小腿肌和足肌

一、嵌?。喊ㄍ未蠹　⑼沃屑?、臀小肌、梨狀肌、閉孔內(nèi)肌、閉孔外肌、股方肌

1.臀大肌：位于臀部淺層。作用：使髏關(guān)節(jié)伸和旋外；下肢固定時(shí)，能伸直軀干，防止軀干前傾.

2.梨狀?。何挥谕尾客未蠹?、臀中肌下方。作用：使懿關(guān)節(jié)外展和旋外

3.骸腰?。河裳蠹『枉兰?gòu)成。作用：使能關(guān)節(jié)屈和旋外.

二、大腿肌

（一）前群

包括：縫匠肌和股四頭肌?？p匠肌能屈股關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，并使屈曲的膝關(guān)節(jié)旋內(nèi)；股四頭肌伸膝關(guān)

節(jié),股直肌可屈髏關(guān)節(jié).

股四頭?。何挥诠汕安?，股內(nèi)側(cè)肌、股外側(cè)肌和股直肌起自股骨體，股中間肌起自骼前下棘，止于

脛骨粗隆.作用：伸膝關(guān)節(jié),股直肌可屈儆關(guān)節(jié).

（二）內(nèi)側(cè)群包括：恥骨肌、長收肌、股薄肌、短收肌、大收肌。使髏關(guān)節(jié)內(nèi)收和外旋

（-）后群包括：股二頭肌、半腱肌、半膜肌。作用：屈膝、伸髏。屈膝時(shí)，股二頭肌可使小腿旋外；

半腱肌半膜肌使小腿旋內(nèi)

三、小腿肌

（―）前群：

包括脛落前肌、趾長伸肌、拇長伸肌。功能：伸踝關(guān)節(jié)、伸趾關(guān)節(jié)、使足內(nèi)翻。

脛骨前?。何挥谛⊥惹懊?。起自脛骨外側(cè)面，止于內(nèi)側(cè)楔骨內(nèi)側(cè)面和第1跖骨底。伸踝關(guān)節(jié)，使足內(nèi)翻

（二）后群：

淺群包括小腿三頭肌（腓腸肌、比目魚肌），深群包括脛骨后肌、趾長屈肌和拇長屈肌。作用：屈

踝關(guān)節(jié)、屈趾關(guān)節(jié)、使足內(nèi)翻。腓腸肌還能屈膝關(guān)節(jié)。

1.小腿三頭?。何挥谛⊥群竺鏈\層，包括腓腸肌、比目魚肌。腓腸肌起自股骨內(nèi)外側(cè)踝的后面，比

目魚肌起自腓骨后面的上部和脛骨的比目魚肌線。二者以跟腱止于跟骨。作用：屈踝關(guān)節(jié)，屈膝關(guān)節(jié)

2.脛骨后?。何挥谛⊥群竺嫔顚?。起于脛骨,腓骨和小腿骨間膜的后面，止于舟骨粗隆和內(nèi)側(cè)、中

間及外側(cè)楔骨。作用：屈踝關(guān)節(jié)，使足內(nèi)翻.

（三）外側(cè)群：

包括腓骨長肌、腓骨短肌。作用：屈踝關(guān)節(jié)、足外翻

1.腓骨長肌：位于腓骨外側(cè)淺層，起自腓骨上份外側(cè)面，止于內(nèi)側(cè)楔骨和第1跖骨底。作用：屈踝

關(guān)節(jié)和足外翻.

2.腓骨短?。何挥陔韫峭鈧?cè)、腓骨長肌的深面，起自腓骨下份外側(cè)面，止于第5跖骨粗隆。作用：屈

踝關(guān)節(jié)和足外翻.

四、足肌

1,足背肌趾短伸肌、拇短伸肌

2.足底肌內(nèi)側(cè)群、外側(cè)群：、中間群

內(nèi)臟學(xué)

第五章消化系統(tǒng)

消化系統(tǒng)由消化管和消化腺組成

消化管上消化道：口腔、咽、食管、胃、十二指腸。

下消化道：空腸、回腸、大腸（盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、肛管）。

消化腺分大消化腺和小消化腺.大消化腺包括唾液腺（腮腺、下頜下腺、舌下腺）、肝和胰.小消化

腺位于消化管壁內(nèi)的腺體

一、口腔

（-）口腔境界和分部

分部：以上、下牙弓和牙齦為界，分為口腔前庭和固有口腔

咽峽：由腭垂、腭帆游離緣、兩側(cè)的腭舌弓、腭咽弓及舌根共同圍成，是口腔和咽的分界，也是口

腔和咽之間的狹部。

（―）牙

乳牙共20個(gè)，恒牙全部出齊共32個(gè)

1.牙的外形分部牙冠、牙頸、牙根：

2.牙的分類

3.牙式：臨床牙式記舉例：

5|右上頜第二前磨牙；|6左下頜第一磨牙；|III左上頜乳尖牙；叫右下頜第一乳磨牙

（三）舌的功能：感受味覺、協(xié)助咀嚼、攪拌食物、輔助發(fā)音

舌尖：舌的前端

1.舌的形態(tài)［舌體：占舌前2/3,在舌背以界溝與舌根為界

舌根：占舌后1/3

2.舌?。荷嗉闄M紋肌，分舌固有肌和舌外肌舌固有肌可使舌縮短、變窄或變薄舌外肌有四對(duì)，以

頒舌肌在臨床上為重要，該肌起于須棘，肌纖維呈扇形向后上方分散，止于舌中線兩側(cè)兩供J須舌肌同時(shí)收

縮時(shí)，拉舌向后下方，即伸舌一根叫攵縮時(shí)，使舌伸向?qū)?cè)

（五）唾液腺

大唾液腺有三對(duì)，包括腮腺、下頜下腺和舌下腺

1.腮腺［位置：耳廓前下方，咬肌后緣，下頜后窩內(nèi)

I導(dǎo)管：從腮腺前部發(fā)出，在顫弓下一橫指處，橫過咬肌表面，穿頰肌開口于上頜第二磨

牙相對(duì)的頰粘膜，開口處稱腮腺管乳頭

2.下頜下腺J位置：在下頜骨下緣與二腹肌圍成的下頜下三角內(nèi)

1導(dǎo)管：自腺體內(nèi)側(cè)面發(fā)出，經(jīng)口腔底粘膜深面前行，開口于舌下阜

3.舌下腺「位置：在舌下裳深面

一導(dǎo)管：舌下腺大管與下頜下腺管共同開口于舌下阜，舌下腺小管開口于舌下裳

二、咽

漏斗形的肌性管道，位于第b6頸椎前方，上方起于顱底，下方在第六頸椎下緣與食管相接，后壁與

側(cè)壁完整，前方分別與鼻腔、口腔和喉腔相通。

咽分三部：鼻咽、口咽和喉咽

(-)咽腔

「位置：是咽腔的上部上界：顱底；下界：軟腭后緣與口咽分界

1.鼻咽咽扁桃體：是頂后壁粘膜下的淋巴組織，嬰幼兒較發(fā)達(dá)

《咽鼓管咽口：在側(cè)壁，距下鼻甲后1cm處，向外通中耳鼓室

主要結(jié)構(gòu)咽鼓管圓枕：在咽鼓管咽口前、上、后方的隆起

J咽鼓管扁桃體：在咽鼓管咽口周圍粘膜內(nèi)的淋巴組織

I咽隱窩：是咽鼓管圓枕后方與咽后壁之間的凹陷，是鼻咽癌

的好發(fā)部位

「位置：是成腔的中部上界：軟腭后緣；下界：會(huì)厭上緣

2.口咽oropharynx)f舌會(huì)厭正中裳，位于舌根后部與會(huì)厭相連的粘膜皺裳

主要結(jié)構(gòu)J舌會(huì)厭谷：在舌會(huì)厭正中裳兩側(cè)的凹陷

"腭扁桃體：位于腭舌弓和腭咽弓之間的扁桃體窩內(nèi)

咽淋巴環(huán)：由腭扁桃I舌扁桃體、咽扁桃體、咽鼓管扁桃體共同圍成，有防御機(jī)能

［位置：是咽腔的下部上界：會(huì)厭上緣；下界：環(huán)狀軟骨下緣

3.喉咽1aryngopharynxI

I主要結(jié)構(gòu)：梨狀隱窩：位于喉的兩側(cè)和甲狀軟骨內(nèi)面之間，粘膜下陷形

【成，是異物常嵌頓停留的部位

(-)咽肌

咽縮肌：有咽上、中、下縮肌三塊，呈疊互狀排列

咽提肌：包括莖突咽肌、咽鼓管咽肌及聘咽肌

三、食管

食管全長約25cm,為肌性管道，上端在第6頸椎下緣或環(huán)狀軟骨下緣高度起于咽，

下端在第11胸椎左側(cè)續(xù)于胃的賁門

「頸部：上起環(huán)狀軟骨下緣高度，下至胸骨頸靜脈切跡水平，長約5cm

食管的分部J胸部：上起胸骨頸靜脈切跡水平，下至膈食管裂孔，長約18cm

|腹部：由食管裂孔至賁門，長約1~2cm

食管的狹窄部〔第一個(gè)狹窄部：位于食管與咽交接處，距中切牙5cm

第二個(gè)狹窄部：位于與左支氣管交叉處，距中切牙25cm

第三個(gè)狹窄部：為膈食管裂孔處，距中切牙40cm

四、胃

胃是消化管最膨大的部分，上起食管，下續(xù)十二指腸

(-)胃的形態(tài)、分部

,兩口：入口稱賁門，接食管出口稱幽門，下續(xù)十二指腸

1.形態(tài)兩緣：右上緣稱胃小彎，凹向上，最低點(diǎn)有一切跡，稱角切跡左下緣稱

.胃大彎，起自賁門切跡，呈弧形凸向左下至第10肋軟骨平面

兩壁：前壁和后壁

［賁門部：位于賁門周圍的部分

2.分部［胃底：指賁門切跡以上的部分，亦稱胃穹窿

＜胃體：位于胃底與幽門部之間的部分

幽門部：為角切跡與幽門之間的部分。左側(cè)管腔擴(kuò)大，稱幽門竇；右側(cè)管

〔腔狹窄，稱幽門管

(-)胃的位置

胃中等充盈時(shí)，大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)賁門和幽門位置較固定，

賁門位于第11胸椎左側(cè)，幽門位于第1腰椎右側(cè)

五、小腸

（-）十二指腸

十二指腸緊貼腹后壁，呈“C”字形，分為上部、降部、水平部和升部四部分

1.上部：起自幽門，向右后方至膽囊頸后下方轉(zhuǎn)折向下移行為降部轉(zhuǎn)折處稱十二指腸上曲。上部近

幽門處的一段腸管，壁薄內(nèi)面光滑，環(huán)狀裳少，稱十二指腸球

2.降部：在第3腰椎水平，轉(zhuǎn)折向左續(xù)水平部，轉(zhuǎn)折處稱十二指腸下曲。降部左側(cè)貼胰頭，其后內(nèi)

側(cè)壁上有十二指腸縱裳?？v裳下方有十二指腸大乳頭，是膽總管和胰管的共同開口，距中切牙約

75cmo

3.水平部：自右向左橫過第三腰椎，至左側(cè)續(xù)于升部。腸系膜上動(dòng)、靜脈貼前面下行

4.升部：自第3腰椎左側(cè)上升至第2腰椎左側(cè)，急轉(zhuǎn)向前下方，形成十二指腸空腸曲，移行為空腸。

十二指腸空腸曲由十二指腸懸肌連于膈右腳，此肌是手術(shù)時(shí)確定空腸起點(diǎn)的標(biāo)志

（-）空腸和回腸

空腸和回腸由腸系膜連于腹后壁，又稱系膜小腸

六、大腸

,盲腸

「升結(jié)腸

闌尾［橫結(jié)腸（-結(jié)腸袋

分部結(jié)腸J降結(jié)腸盲腸和結(jié)腸的特征J結(jié)腸帶

\直腸j乙狀結(jié)腸1脂肪垂

肛管〔

（-）盲近I

位置：痼腸末端開口于盲腸稱回盲口

回盲瓣：在回盲口上、下方有兩個(gè)半月形的瓣，稱回盲瓣，是回腸突入盲腸形成

（-）闌尾

位置：位于右骼窩內(nèi)，根部體表投影：

⑴臍與右骼前上棘連線的中、外1/3交點(diǎn)（McBurney點(diǎn)）

⑵左、右骼前上棘連線的右、中1/3交點(diǎn)（lanz點(diǎn)）

（三）結(jié)腸

「升結(jié)腸：在右骼窩起于盲腸，上升至結(jié)腸右曲（肝曲）

分部橫結(jié)腸：從結(jié)腸右曲向左至結(jié)腸左曲（脾曲），有系膜連于腹后壁

V降結(jié)腸：自結(jié)腸左曲下降至左能崎平面續(xù)于乙狀結(jié)腸

乙狀結(jié)腸：從左骼崎水平轉(zhuǎn)入盆腔內(nèi)，至第3舐椎平面續(xù)于直腸

（四）直揚(yáng)

位置：位于盆腔后部，從第3舐椎平面下降至盆膈

「兩個(gè)彎曲：舐曲和會(huì)陰曲舐曲凸向后，會(huì)陰曲凸向前

特征J一個(gè)膨大：位于直腸下部，稱直腸壺腹

"三條橫裳：中間一條大而明顯，位置恒定，位于直腸右壁，距肛門7cm

（五）肛密

境界：上界為盆膈平面，下界止于肛門

齒狀線

肛門直腸環(huán)：肛門內(nèi)括約肌、腸壁的縱行肌、肛門外括約肌的淺部、深部以及肛提肌的恥骨直腸肌等共同

圍繞肛管，形成強(qiáng)大的肌環(huán)，稱肛門直腸環(huán)，對(duì)肛管起括約作用

七、肝

（-）肝的形態(tài)

「上面（膈面）：被鐮狀韌帶分為左、右兩葉，后部無腹膜覆蓋部分稱“裸區(qū)”

兩面.

下面（臟面）：被“H”形溝分為4葉：左葉、右葉、方葉、尾狀葉

橫溝：稱肝門，有肝固有動(dòng)脈左、右支，肝門靜脈左、右支，肝左、右管，神經(jīng)和淋巴管

等出入出入肝門的結(jié)構(gòu)稱肝蒂

左縱溝：前方容納肝圓韌帶，后方容納靜脈韌帶

右縱溝：前方是膽囊窩，容納膽囊；后方是腔靜脈窩，容納下腔靜脈

（-）肝的位置

肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)

肝上界：與膈穹窿一致，在鎖骨中線右側(cè)平第5肋，左側(cè)平第5肋間隙，在前正中線位于胸骨體與劍

突結(jié)合處

肝下界：成人與肋弓一致，在劍突下約3cm,幼兒可低于肋弓，但不超出2cm,7歲以后與成人相等

（三）肝外膽道包括：膽囊和輸膽管道（肝左、右管，肝總管、膽囊管、膽總管）

1.膽囊位置：位于肝右葉下面膽囊窩內(nèi)

分部：膽囊底、膽囊體、膽囊頸、膽囊管

膽囊底的體表投影：右鎖骨中線與右肋弓交點(diǎn)附近

2.輸膽管道：包括：肝左、右管，肝總管、膽囊管、膽總管

3.膽汁和胰液的排泄途徑:

|禁食|

膽囊<,,,膽囊管、

進(jìn)食|If膽總皆■?肝胰壺憐一十二指腸大亂頭

r肝左管］［

膽汁（肝）JI—?肝總管J

I肝右管［f十二指腸降部

「胰皆——J--------------------------------------------->

胰液

1副胰管------------------------------------------?十二指小乳頭

肝胰壺腹：膽總管斜穿十二指腸降部后內(nèi)側(cè)壁中，與胰管匯合，形成略膨大的肝胰醫(yī)腹，開口于十二

指腸大乳頭在肝胰壺腹周圍有肝胰壺腹括約肌包繞

八、胰

位置：呈狹長的三棱形，橫臥于腹后壁，約平第1腰椎

分部：胰頭、胰體、胰尾。

排泄管胰管：在十二指腸降部壁內(nèi)與膽總管匯合成肝胰壺腹，開口于十二指腸大乳頭

副胰管：位于胰管上方，開口于十二指腸小乳頭

第六章呼吸系統(tǒng)

呼吸系統(tǒng)由呼吸道和肺兩大部分組成。鼻、咽、喉稱上呼吸道，氣管和各級(jí)支氣稱下呼吸道

一、鼻

鼻腔nasalcavity：以鼻閾為界分為鼻前庭和固有鼻腔

固有鼻腔

外側(cè)壁：有上、中、下鼻甲及其下方的上、中、下鼻道，

粘膜J嗅區(qū)：上鼻甲下緣平面以上的鼻腔粘膜，內(nèi)有嗅細(xì)胞分布

"呼吸區(qū)：嗅區(qū)以外的鼻腔粘膜，有豐富的靜脈叢和鼻腺

（上頜竇位于上頜骨體內(nèi)，開口于中鼻道

額竇：位于額骨眉弓深面，額骨內(nèi)外板之間.開口于中鼻道

鼻旁竇J蝶竇：位于蝶骨體內(nèi)，開口于蝶篩隱窩

篩竇：位于篩骨迷路內(nèi)，分前、中、后三群.前群和中群開口于中鼻

道，后群開口于上鼻道

X.

二、喉

（-）喉的位置

喉位于頸前部中份，成人平C3-6頸椎。女性比男性稍高，小兒比成人高，老年人則較低

（-）喉軟骨

甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會(huì)厭軟骨、杓狀軟骨。

（三）喉連結(jié)和喉肌

（四）喉腔

喉腔上方通過喉口通喉咽，下通氣管。喉又是發(fā)音器官

兩裳：喉腔內(nèi)上方的一對(duì)粘膜皺裳，稱前庭裳；下方的一對(duì)粘膜皺裳，稱聲裳

兩裂：兩側(cè)前庭裳之間的裂隙，稱前庭裂；兩側(cè)聲裳及杓狀軟骨基底部之間的裂隙，稱聲門裂，是

喉腔最狹窄部,前3/5為膜間部，后2/5為軟骨間部

（喉前庭：喉口至前庭裂平面之間的部分，上寬下窄，前壁中央有會(huì)厭結(jié)節(jié)

三部喉中間腔：前庭裂平面至聲門裂平面之間的部分，向兩側(cè)延伸至前庭裳和聲裳之間的梭形

,隱窩，稱喉室

聲門下腔：聲門裂平面至環(huán)狀軟骨下緣的部分，上窄下寬

喉口:朝向后上方，由會(huì)厭上緣、杓會(huì)厭裳和杓間切跡圍成

聲帶:由聲裳及其覆蓋的聲韌帶和聲帶肌三部分構(gòu)成

三、氣管與主支氣管

（一）氣管

1.位置：于頸部前正中，食管前方。上接環(huán)狀軟骨，下行入胸腔，至第四胸椎下緣（胸骨角

平面）分左、右主支氣管，分叉處稱氣管杈，內(nèi)面呈半月形向上凸的縱崎稱氣管隆崎

2.結(jié)構(gòu)：16~20個(gè)“C”形軟骨環(huán)構(gòu)成，后部由平滑肌和結(jié)締組織膜構(gòu)成膜壁

主支氣管：

左主支氣：細(xì)、長、走行較橫平

右主支氣管：粗、短、走行較垂直。氣管異物進(jìn)入右主支氣管

四、肺

（-）位置

肺位于胸腔內(nèi)，縱隔兩側(cè)，因心位置偏左，故左肺狹長，右肺略寬短

（-）形態(tài)

肺呈圓錐形，有一尖、一底、兩面、三緣

肺尖：圓鈍，伸向頸根部，高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上方2.5cm

肺底：又稱膈面，稍向上凹

兩面：肋面（外側(cè)面）圓凸，貼近肋和肋間肌

縱隔面（內(nèi)側(cè)面）中部有長圓形凹陷叫肺門，有支氣管、肺動(dòng)脈、肺靜脈、氣管動(dòng)脈、支氣管靜

脈、神經(jīng)和淋巴管出入出入肺門的結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞，構(gòu)成肺根

肺根內(nèi)結(jié)構(gòu)的排列：從前向后:肺靜脈、肺動(dòng)脈、支氣管

從上向下:左肺根：肺動(dòng)脈、支氣管、肺靜脈

右肺根：支氣管、肺動(dòng)脈、肺靜脈

分葉：左肺被斜裂分為上、下兩葉右肺被斜裂和水平裂分為上、中、下三葉

五、胸膜

（-）胸膜分部

臟胸膜：被覆于肺表面

（膈胸膜：覆蓋于膈上面

壁胸膜縱隔胸膜：襯貼在縱隔兩側(cè)面，在中部包繞肺根移行于臟胸膜

,肋胸膜：襯貼于胸壁內(nèi)面

胸膜頂：覆蓋于肺尖上方，高出鎖骨內(nèi)側(cè)”段上方2~3cm

（-）胸膜腔

臟胸膜和壁胸膜在肺根下方相互移行，形成一個(gè)封閉的漿膜囊腔隙，內(nèi)呈負(fù)壓，有少量漿液，可減少

呼吸時(shí)臟胸膜和壁胸膜之間的摩擦

胸膜隱窩：壁胸膜相互移行轉(zhuǎn)折之處的胸膜腔，即使在深吸氣時(shí)，肺緣也不能充滿此空間，胸膜腔的

這部分稱胸膜隱窩

肋膈隱窩：肋胸膜與膈胸膜轉(zhuǎn)折處的胸膜隱窩，當(dāng)深吸氣時(shí)肺下緣不能充滿其內(nèi)，是胸膜腔的最低部

位，胸腔積液多聚積于此

第七章泌尿系統(tǒng)

第一節(jié)腎

一、腎的形態(tài)

外形：似蠶豆形

（上端：寬而薄下端：窄而厚

腎J兩面前面：較凸，朝向前外側(cè)后面：較平，貼靠腹后壁

I兩緣外側(cè)緣：隆凸內(nèi)側(cè)緣：中部凹陷，有腎血管、淋巴管、神經(jīng)和腎盂出入稱腎門

腎蒂出入腎門的結(jié)構(gòu)合稱為腎蒂排列關(guān)系：由前向后依次為：腎靜脈、腎動(dòng)脈、腎盂從上向下

依次為：腎動(dòng)脈、腎靜脈和腎盂因下腔靜脈靠中線右側(cè)，故右側(cè)腎蒂較左側(cè)短

腎竇：腎門向腎實(shí)質(zhì)內(nèi)伸入，由腎實(shí)質(zhì)圍成的腔隙，內(nèi)含腎動(dòng)脈分支，腎靜脈屬支，腎小盞、腎大盞、

腎盂和脂肪組織等

二、腎的構(gòu)造

腎實(shí)質(zhì)可分為腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)兩部分

1.腎皮質(zhì)：位于淺層，伸入髓質(zhì)腎錐體之間的部分稱腎柱

2.腎髓質(zhì)：腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)位于深部，由15?20個(gè)腎錐體構(gòu)成腎錐體的基底朝向皮質(zhì)；尖端圓鈍，朝

向腎竇，稱腎乳頭。

三、腎的位置

腎位于腹膜后嗥內(nèi)，脊柱兩側(cè)，貼靠腹后壁的上部右腎低于左腎，女性低于男性，兒童低于成人

左腎：上端平第11胸椎下緣，下端平第2-3腰椎間盤

以椎骨為標(biāo)志j右腎：上端平第12胸椎上緣，下端平第3腰椎上緣

〔腎門約平第1腰椎，距正中線5cm

以第十二指肋為標(biāo)志：第12肋斜過左腎后面中部，右腎后面上部

腎區(qū)：豎脊肌的外緣與第12肋之間的部位，又稱脊肋角

四、腎的被膜由內(nèi)向外：腎筋膜、腎脂肪囊、腎纖維囊

第二節(jié)輸尿管

為細(xì)長的肌性管道，起于腎盂下端，止于膀胱。

輸尿管按行程為三段：腹段、盆段、壁內(nèi)段。

在女性，盆段距子宮頸外側(cè)L5?2cm處與子宮動(dòng)脈交叉，子宮動(dòng)脈在前上方，輸尿管在后下方;

在男性，有輸精管越過其前方

（⑴腎盂與輸尿管移行處（輸尿管起始處）

三個(gè)狹窄\⑵與骼血管交叉處（經(jīng)過小骨盆上口處）

（3）壁內(nèi)段

三個(gè)狹窄感俞尿管結(jié)石易滯留的部位

第三節(jié)膀胱

一、形態(tài)：膀胱空虛時(shí)呈三棱錐體形

r膀胱尖：朝向前上方

分部膀胱底：呈三角形，朝向后下方

?膀胱體：尖與底之間

膀胱頸：在膀胱下部，男性與前列腺接觸，女性與尿生殖膈接觸，內(nèi)有尿道內(nèi)口

膀胱土角：在膀胱底部，兩側(cè)輸尿管口與尿道內(nèi)口之間的區(qū)域，此處由于缺少粘膜下層，無論膀胱膨

脹或收縮時(shí)也無粘膜皺裳，是膀胱結(jié)核和腫瘤的好發(fā)部位

輸尿管間裳：兩輸尿管口之間的橫行皺裳，粘膜深面有橫行的平滑肌束，是膀胱鏡檢時(shí)尋找輸尿管口

的標(biāo)志

二、位置：膀胱空虛時(shí)位于小骨盆腔內(nèi)，膀胱尖不超過恥骨聯(lián)合上緣充盈時(shí)，可超過恥骨聯(lián)合以上，兒

童的位置高于成人，新生兒大部分位于腹腔內(nèi)，隨年齡增長位置漸下降

第四節(jié)尿道

女性尿道起于尿道內(nèi)口，尿道外口開口于陰道前庭。

特點(diǎn)：較男性尿道短、寬、直，僅有排尿功能

第八章男性生殖系統(tǒng)

第一節(jié)男性內(nèi)生殖器

組成：

內(nèi)生殖器

「生殖腺：睪丸

生殖管道：附睪、輸精管、射精管、男尿道

’附屬腺：精囊、前列腺、尿道球腺

外星殖器：陰囊、陰莖

~睪丸

位于陰囊內(nèi)，左、右各一功能是產(chǎn)生精子和分泌男性激素

二、附睪

附著于睪丸上端和后緣，呈新月形

分部：附睪頭、附睪體、附睪尾：向內(nèi)上彎曲移行為輸精管

三、輸精管和射精管

是附睪管的延續(xù)、壁厚、管腔小。

輸精管全長分四部

C睪丸部：在睪丸后緣附睪內(nèi)側(cè)上行，至睪丸上端

分部精索部：睪丸上端至腹股溝管皮下環(huán)之間，為輸精管結(jié)扎部位

＜腹股溝部：位于腹股溝管內(nèi)的一段

盆部：最長，位于盆腔內(nèi)，沿盆側(cè)壁向后下，經(jīng)輸尿管末端前方至膀胱底的

后面，在此處膨大形成輸精管壺腹

射精管：輸精管末端變細(xì)與精囊腺的排泄管合并形成射精管，穿前列腺實(shí)質(zhì)，開口于尿道前列腺部

精索：是由腹股溝管腹環(huán)至睪丸上端的圓索狀結(jié)構(gòu)主要內(nèi)容是：輸精管、睪丸動(dòng)脈、蔓狀靜脈叢、

輸精管動(dòng)脈、輸精管靜脈、神經(jīng)、淋巴管和腹膜鞘突的殘余部以及外包三層被膜。其被膜從內(nèi)

向外為：精索內(nèi)筋膜、提睪肌和精索外筋膜

四、精囊腺位于膀胱底后方，輸精管壺腹外側(cè)，排泄管與輸精管末端合成射精管

五、前列腺

（一）形態(tài)前后稍扁的粟子形

f前列腺底：上端寬大的部分，鄰膀胱頸

分部J前列腺尖：下端尖細(xì)的部分，向下接尿生殖膈

'前列腺體：底與尖之間的部分，后面正中有一縱行淺溝稱前列腺溝

（-）分叫.

前列腺分前葉、中葉、后葉和兩側(cè)葉

（三）位置

前列腺位于膀胱與尿生殖膈之間。底與膀胱頸、精囊腺和輸精管壺腹相鄰，前方為恥骨聯(lián)合，

后方為直腸壺腹直腸指診時(shí)可觸及前列腺后面，向上并可觸及輸精管壺腹和精囊腺

六、尿道球腺

第二節(jié)男性外生殖器

一、陰囊

二、陰莖陰莖由兩個(gè)陰莖海綿體和一個(gè)尿道海棉體構(gòu)成。尿道貫穿尿道海綿體全長

第三節(jié)男性尿道

男性尿道起自膀胱的尿道內(nèi)口，止于陰莖頭的尿道外口，具有排尿和排精的功能

分部：前列腺部：

膜部：為尿道穿過尿生殖膈的部分，最短，管腔狹窄，在周圍有尿道外括約肌，屬隨意肌

海綿體部：為尿道穿過尿道海棉體的部分，是最長的一段，在尿道球內(nèi)的尿道。

臨床上把尿道海綿體部稱為前尿道，把尿道膜部和尿道前列腺部稱為后尿道

三個(gè)狹窄：尿道內(nèi)口、尿道膜部、尿道外口

三個(gè)擴(kuò)大：尿道前列腺部、尿道球部、尿道舟狀窩

兩個(gè)彎曲：恥骨下彎：在恥骨聯(lián)合下方，凹面向上，固定不變

恥骨前彎：在恥骨聯(lián)合前下方，凹面向下，

第九章女性生殖系統(tǒng)

‘生殖腺：卵巢

［內(nèi)生殖器”

女性生殖器《〔輸送管道：輸卵管、子宮、陰道

外生殖器：女陰

第一節(jié)女性內(nèi)生殖器

一、卵巢

形態(tài)：卵巢呈扁卵圓形。

卵巢的固定裝置：

卵巢懸韌帶：由腹膜形成，起自小骨盆側(cè)緣，向內(nèi)下至卵巢的上端.是尋找卵巢動(dòng)靜脈的標(biāo)志.

卵巢固有韌帶：自卵巢下端連至輸卵管與子宮接合處的后下方.

卵巢系膜：

二、輸卵管

輸卵管位于子宮闊韌帶上緣內(nèi)，連于子宮底兩側(cè)，長約10?12cm

子宮部：穿子宮壁的一段，直徑最細(xì)約1mm,有輸卵管子宮口通子宮腔

輸卵管峽：緊靠子宮壁外面的一段，短而狹窄，壁較厚，血管分布較少，水平向外移行為壺

腹部，輸卵管結(jié)扎術(shù)常在此處進(jìn)行

分部輸卵管壺腹：較粗而長，壁薄，管腔大及彎曲，血液供應(yīng)豐富，占輸卵管全長的2/3,是受

,精部位

輸卵管漏斗：為末端膨大的部分，漏斗中央有輸卵管腹腔口，通腹膜腔，口周圍有輸卵管傘

三、子宮

（-）》宮的形態(tài)：

成年人子宮似前后稍扁的倒置梨形

f子宮底：上端寬而圓凸的部分，在兩側(cè)輸卵管子宮口平面以上

分部I子宮體：底與頸之間的部分

I子宮頸：下端細(xì)長的部分，成人長約2.5?3.0cm

I子宮頸分子宮頸陰道上部和子宮頸陰道下部

子宮頸陰道上部：占上2/3,陰道以上的部分；

子宮頸陰道部：占下1/3,即子宮頸突入陰道的部分，被陰道包繞

子宮峽：在子宮頸陰道上部與子宮體相接處，較狹細(xì)，長約1cm,在妊娠期可以漸伸展變長