《康復(fù)醫(yī)學(xué)概論》的第一章第二節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展史

第一章概述

內(nèi)容提要第一節(jié)根本概念第二節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)開展史第三節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容第四節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)的地位第五節(jié)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)和要求第二節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)開展史康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)的形成和開展康復(fù)醫(yī)學(xué)開展根底我國康復(fù)醫(yī)學(xué)的開展和現(xiàn)狀康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)的形成和開展康復(fù)醫(yī)學(xué)作為一門獨立的醫(yī)學(xué)學(xué)科，誕生于20世紀(jì)40年代，迄今只有60余年的歷史。但其根本的組成內(nèi)容---康復(fù)治療的各種方法和技術(shù)，在古代就已萌芽，古代的中國與外國、東方與西方都曾使用過一些簡單的康復(fù)療法。康復(fù)醫(yī)學(xué)開展的歷程從世界范圍看，康復(fù)醫(yī)學(xué)開展的歷程大致可分為以下四個歷史時期：萌芽期(1910年以前)形成期(1910～1946年)確立期(1946～1970年)開展期(1970年以后)萌芽期(1910年以前)

公元前，溫泉、日光、砭針、磁石、按摩、健身運(yùn)動等方法已應(yīng)用于治療風(fēng)濕、慢性疼痛、勞損等疾患。古希臘時代Hippocrates已相當(dāng)重視自然療法，認(rèn)為自然因子如日光、海水、礦泉等有鎮(zhèn)靜、止痛、消炎作用，主張利用運(yùn)動來減肥、訓(xùn)練無力的肌肉、加速身體的痊愈與鍛煉意志。希臘出土的文物上甚至已繪有“假足”，這說明古代西方也在應(yīng)用一些原始的康復(fù)治療技術(shù)。公元后至1910年以前的階段，初期的運(yùn)動療法、作業(yè)療法、電療法和光療法開始萌芽，殘疾者的職業(yè)培訓(xùn)、聾人與盲人的特殊教育、精神病的心理治療、患者的社會效勞等工作也已開始。形成期(1910～1946年)

從1910年開始，康復(fù)一詞才開始正式應(yīng)用在殘疾者身上，康復(fù)機(jī)構(gòu)紛紛建立，為殘疾人制定了法律，保障殘疾人的福利和就業(yè)。1917年美國陸軍成立了身體功能重建部和康復(fù)部，這成為最早的康復(fù)機(jī)構(gòu)。在康復(fù)評定方面出現(xiàn)了徒手肌力檢查等方法，在治療方面出現(xiàn)了增強(qiáng)肌力訓(xùn)練的運(yùn)動方法、代償和矯正肢體功能的假肢和矯形器、超聲治療、言語治療、文娛治療等方法。形成期(1910～1946年)

在此階段，康復(fù)醫(yī)學(xué)面對的主要病種有截肢、脊髓損傷、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、周圍神經(jīng)損傷、腦卒中后偏癱、小兒腦癱等。第二次世界大戰(zhàn)后遺留的大量傷殘，又進(jìn)一步促進(jìn)了社會對康復(fù)醫(yī)學(xué)重要性的認(rèn)識，從而加速了康復(fù)醫(yī)學(xué)的形成和開展。確立期(1946～1970年)

1946年，被尊為美國康復(fù)醫(yī)學(xué)之父的HowardA．Rusk教授等積極推動康復(fù)醫(yī)學(xué)的開展，提出了康復(fù)醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)理論、原理和特有方法。此時康復(fù)治療已初步貫徹全面康復(fù)的原那么，即重視身體上和心理上的康復(fù)，進(jìn)行手術(shù)后或傷病恢復(fù)期早期活動的功能訓(xùn)練。1948年世界物理治療聯(lián)合會成立確立期(1946～1970年)1949年美國物理醫(yī)學(xué)會改名為美國物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會。1950年，國際物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會成立。1954年世界作業(yè)治療師聯(lián)合會成立。1955年，Rusk教授在美國成立了世界康復(fù)基金會(WRF)。確立期(1946～1970年)1958年，Rusk教授主編的重要教科書《康復(fù)醫(yī)學(xué)》正式面世，這是康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)第一本權(quán)威性的經(jīng)典著作，是一本系統(tǒng)的、完整的教材，內(nèi)容包括康復(fù)醫(yī)學(xué)的根本理論、康復(fù)評定方法、各種康復(fù)治療以及各種常見損傷、疾病的康復(fù)治療。1960年成立了國際傷殘者康復(fù)協(xié)會，1969年改稱康復(fù)國際(RehabilitationInternational,RI)；同年，Licht成立了國際康復(fù)醫(yī)學(xué)會(InternationalRehabilitationMedicineAssociation，IRMA)；確立期(1946～1970年)本階段的特點是確立了康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念，康復(fù)醫(yī)學(xué)已成為一門獨立的醫(yī)學(xué)學(xué)科，在教育、職業(yè)、社會等康復(fù)領(lǐng)域中也形成了制度的、科學(xué)的、技術(shù)的體系，各部門、領(lǐng)域間的配合協(xié)作進(jìn)入了軌道，并有了國際交流。這些都標(biāo)志著康復(fù)醫(yī)學(xué)已臻成熟，并已走向世界，逐步得到世界人民和醫(yī)學(xué)界公認(rèn)。開展期(1970年以后)1970年以后，世界各國的醫(yī)療、教育都有了較快開展。在醫(yī)療方面，一些興旺國家的康復(fù)病床、康復(fù)醫(yī)生和主要康復(fù)治療專業(yè)人員的數(shù)量都已具有一定規(guī)模。不少康復(fù)中心和康復(fù)科已因成績顯著而聞名于世。開展期(1970年以后)著名的康復(fù)機(jī)構(gòu)：InstituteofRehabilitationMedicine，IRMDepartmentofPhysicalMedicineandRehabilitation，UniversityofMinnesotaRehabilitationInstituteofChicago,RICtheCerebralPalsyCentre開展期(1970年以后)1982年，康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)在中國開始啟動。1983年成立了中國康復(fù)醫(yī)學(xué)研究會成立了中華醫(yī)學(xué)會物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會、中國民政系統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)研究會和中國殘疾人康復(fù)協(xié)會四大學(xué)術(shù)團(tuán)體出版了《中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志》、《中國康復(fù)》、《中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志》、《中國康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實踐》等專業(yè)雜志。1988年建成中國康復(fù)研究中心開展期(1970年以后)國際康復(fù)醫(yī)學(xué)會于1976年發(fā)表了《教育與培訓(xùn)》白皮書。美國目前已有81個康復(fù)醫(yī)師培訓(xùn)點。中山醫(yī)科大學(xué)、同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)和中國康復(fù)研究中心等地建立了康復(fù)醫(yī)師培訓(xùn)基地。各相關(guān)治療師學(xué)會提出了相應(yīng)的專業(yè)人員培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)、制度并設(shè)立培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。安徽醫(yī)科大學(xué)、南京醫(yī)科大學(xué)、天津醫(yī)科大學(xué)和中國康復(fù)研究中心建立了康復(fù)治療技術(shù)人員的培訓(xùn)基地。開展期(1970年以后)康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科體系已較完整地確立起來，康復(fù)醫(yī)學(xué)的分科已經(jīng)形成，如兒科康復(fù)學(xué)、骨科康復(fù)學(xué)、神經(jīng)科康復(fù)學(xué)等。以腦血管病的治療為例，世界各國正在建立一種“康復(fù)網(wǎng)絡(luò)”，即以“急診醫(yī)院＋康復(fù)?？漆t(yī)院(康復(fù)中心)中的機(jī)構(gòu)康復(fù)結(jié)合社區(qū)康復(fù)”為特征的康復(fù)網(wǎng)絡(luò)。隨著計算機(jī)技術(shù)、工程技術(shù)和行為醫(yī)學(xué)向康復(fù)醫(yī)學(xué)滲透與融合，康復(fù)醫(yī)學(xué)的新領(lǐng)域如信息康復(fù)學(xué)、康復(fù)工程學(xué)、心理-社會康復(fù)學(xué)也正在興起和開展。康復(fù)醫(yī)學(xué)開展根底任何醫(yī)學(xué)學(xué)科的開展，都是人類社會需要和醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步的結(jié)果。近幾十年來，康復(fù)醫(yī)學(xué)得到迅速開展并日益為社會所重視，其原因有以下幾個方面：1．社會和患者的迫切需要2．經(jīng)濟(jì)開展的必然結(jié)果3．科技開展的巨大促進(jìn)4．應(yīng)對重大自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭的必要準(zhǔn)備社會和患者的迫切需要在醫(yī)學(xué)科技迅猛開展的今天，盡管有特發(fā)某種烈性傳染病的可能，但總體上講慢性非傳染性疾病已成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)開展的重要問題。目前人類的死因主要是心肌梗死、腦血管意外、癌癥和創(chuàng)傷等，這些患者經(jīng)過臨床醫(yī)師成功搶救，有很大一局部能夠存活下來，造成慢性病患者、殘疾人、老年患者增多，但運(yùn)動障礙、認(rèn)知障礙、言語障礙、社交障礙、心理障礙、疼痛等各種各樣的后遺癥卻造成患者生活無法自理，生活質(zhì)量嚴(yán)重降低。如何應(yīng)用醫(yī)學(xué)的方法、手段來進(jìn)一步改善這些功能障礙，提高患者的生活質(zhì)量，讓“幸存”的患者真正“幸福地生存”下去，有賴于康復(fù)醫(yī)學(xué)的物理治療、作業(yè)治療、語言治療、心理治療、康復(fù)工程等各種積極的康復(fù)措施。事實證明，康復(fù)醫(yī)學(xué)能明顯降低死亡率和提高生存質(zhì)量。如心肌梗死患者中，參加康復(fù)治療者的死亡率比不參加者低36.8%。在腦血管意外存活的患者中，進(jìn)行積極的康復(fù)治療，可使90%的患者能重新步行和生活自理，30%的患者能恢復(fù)一些較輕的工作。經(jīng)濟(jì)開展的必然結(jié)果在現(xiàn)代社會經(jīng)濟(jì)快速開展、文化生活不斷提高的前提下，人們已不再僅僅滿足于治病保命的低需求，而把能夠過上有意義、有質(zhì)量的生活作為更高的追求目標(biāo)。以改善和提高殘疾者生活質(zhì)量為宗旨的康復(fù)醫(yī)學(xué)就成為人類社會的共同需求?？萍奸_展的巨大促進(jìn)社會的進(jìn)步、科技的開展和研究方法的改善為康復(fù)醫(yī)學(xué)的開展與創(chuàng)新提供了技術(shù)支撐，康復(fù)醫(yī)學(xué)正從經(jīng)驗醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)方向邁進(jìn)。計算機(jī)技術(shù)的開展為康復(fù)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)系統(tǒng)的開發(fā)利用構(gòu)建了良好的平臺，保證了一些多中心、大樣本的隨機(jī)對照研究可以得出科學(xué)的結(jié)論。應(yīng)對重大自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭的必要準(zhǔn)備

目前人類還不能完全控制自然災(zāi)害和防止戰(zhàn)爭，地震、水火災(zāi)害和戰(zhàn)爭都造成了大量殘疾人。對這些患者是否進(jìn)行康復(fù)治療，其結(jié)局是大不一樣的，這也是必須重視康復(fù)醫(yī)學(xué)開展的主要原因之一。基于這種原因，世界上先進(jìn)國家都十分重視康復(fù)醫(yī)學(xué)，而WHO那么對社區(qū)康復(fù)(Community-basedxyrehabilitation，CBR)在開展中國