骨筋膜室綜合癥課件

骨筋膜室綜合癥的循證治療東陽市人民醫(yī)院骨科Li-HongW骨筋膜室綜合癥2骨筋膜室綜合癥2骨筋膜室綜合癥2檢索格式骨筋膜室綜合癥osteofascialcompartmentsyndrome間隔綜合癥CompartmentSyndromes脛前肌綜合征AnteriorCompartmentSyndrome截肢術amputation；amputationsurgery；Amputation,Traumatic膝關節(jié)離斷術Disarticulationatknee；Disarticulationofknee；Kneedisarticulation切開減壓opendecompression筋膜切開術fasciotomy手術治療operation保守治療expectanttreatment保守治療conservativetreatment小腿截肢術belowkneeamputation急性acute下肢間隔綜合征lowerlimbcompartmentsyndromePain疼痛pallor蒼白paresthesia感覺異常pulselessness無脈perishingcold嚴重的肢冷骨筋膜室綜合癥2骨筋膜室綜合癥2骨筋膜室綜合癥2骨筋膜室綜合癥2文獻總結指南：2篇系統(tǒng)評價：4篇隨機對照試驗RCT：1篇骨筋膜室綜合癥2指南骨筋膜室綜合癥2新西蘭的指南：急性肢體創(chuàng)傷性間隔綜合癥臨床應用指南骨筋膜室綜合癥2美國肢體創(chuàng)傷指南骨筋膜室綜合癥2懷疑間隔綜合癥的時候-----我們應該警戒，可能需要立即采取外科手術治療骨筋膜室綜合癥2診斷骨筋膜室綜合癥2止痛是否影響下肢急性間隔綜合癥的診斷—系統(tǒng)評價28個病例報道和系列報道；沒有隨機對照；沒有證據(jù)證明自控鎮(zhèn)痛或神經(jīng)阻滯麻醉會延誤診斷，關鍵是患者得到充分的監(jiān)測。高度懷疑、持續(xù)評估、間室的壓力監(jiān)測是早期診斷的基礎。骨筋膜室綜合癥2下肢急性間隔綜合癥的診斷技術—系統(tǒng)評價早期診斷重要；存在缺陷，但臨床判斷仍然是診斷基石。間隙內壓力測定可起證實作用及無意識和不能配合的病人有價值，脈壓差小于30mmhg建議筋膜切開。獲得可靠的、非侵襲性的早期診斷方法將是一個劃時代性的成就。骨筋膜室綜合癥2

臨床判斷仍然是診斷的基石。獲得可靠的、非侵襲性的早期診斷方法將是一個劃時代性的成就。骨筋膜室綜合癥2治療骨筋膜室綜合癥2利尿劑治療間隔綜合癥的作用—雙盲隨機對照研究外傷后一周壓力監(jiān)測評估利尿劑的作用；隨機雙盲對照研究；24小時利尿劑組壓力下降25%，安慰劑組壓力上升20%骨筋膜室綜合癥2下肢間隔綜合癥的臨床診斷:臨床癥狀是功能障礙的前兆嗎？評價臨床癥狀對于診斷的意義都是前瞻設計，但是只有一個研究是雙盲的，其他不是依靠疼痛，感覺異常，被動牽拉痛，活動障礙癥狀診斷的研究被納入骨筋膜室綜合癥2敏感性較低13%-19%，陽性診斷PPV率較低，但陰性診斷NPVS價值達到98%疼痛和被動牽拉痛兩項診斷準確率68%，三項93%，四項達到98%。該患者壓痛、感覺異常、麻痹三項，無脈臨床癥狀診斷價值較低，無癥狀排除的價值高于臨床癥狀的診斷價值骨筋膜室綜合癥2急性創(chuàng)傷性間隔綜合癥：筋膜切開術結果的系統(tǒng)評價作者希望評價急性創(chuàng)傷性間隔綜合癥不同診斷策略的和筋膜切開術的療效骨筋膜室綜合癥2缺陷：作者沒有陳述該評價的可靠性壓力監(jiān)測是無效和不準確的截肢和死亡6小時內筋膜切開者，滿意效果的88%。超過12小時的，只有12%效果滿意對于診斷來說，除了臨床癥狀，還沒有什么其他的研究被證明是有效的，6小時內手術是效果良好，延遲不利骨筋膜室綜合癥2

總結

對于診斷來說，除了臨床癥狀，還沒有什么其他的研究被證明是有效的。間隙內壓力測定可起證實作用及對于無意識和不能配合的病人有價值。

6小時內筋膜切開者，滿意效果率88%；超過12小時的，只有12%。

6小時內手術是效果良好，延遲不