建立居民健康檔案實(shí)施方案格式版（2篇）

第4頁(yè)共4頁(yè)建立居民健康檔案實(shí)施方案格式版為了做好____部在全國(guó)城鄉(xiāng)實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的要求，根據(jù)仁懷市衛(wèi)生局的安排下，我鎮(zhèn)居民健康檔案的建立工作，特制定本實(shí)施方案。一、目標(biāo)1、總目標(biāo)全鎮(zhèn)逐步建立統(tǒng)一、科學(xué)的健康檔案管理信息和規(guī)范的檔案管理制度，為居民提供連續(xù)、綜合、適宜、經(jīng)濟(jì)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。2、年度目標(biāo)我鎮(zhèn)居民健康檔案建檔率〉____%，健康檔案合格率〉____%；健康檔案真實(shí)率〉____%。二、范圍和內(nèi)容我鎮(zhèn)____個(gè)行政村和____個(gè)行政社區(qū)。1、制定居民健康檔案管理規(guī)范嚴(yán)格按照《衛(wèi)生____規(guī)范城鄉(xiāng)居民健康檔案管理的指導(dǎo)意見》要求，統(tǒng)一規(guī)范服務(wù)對(duì)象、居民健康檔案內(nèi)容、建檔方式、檔案保管和使用等。2、檔案管理適宜技術(shù)培訓(xùn)(一)培訓(xùn)對(duì)象：衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生，鄉(xiāng)____鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)率分別達(dá)到____%以上，以提高技術(shù)水平。(二)培訓(xùn)內(nèi)容：居民健康檔案管理和使用規(guī)范、要求、技術(shù)，建立檔案必須的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能，檔案管理信息化技術(shù)等。主要教學(xué)資料有：《居民檔案管理規(guī)范》、《病歷管理規(guī)范》書寫及衛(wèi)生局各種相關(guān)規(guī)定等。(一)建立居民健康檔案1、居民健康檔案內(nèi)容內(nèi)容包括個(gè)人基本信息、健康體檢、重點(diǎn)人群管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄。(一)個(gè)人基本情況包括姓名、性別等基礎(chǔ)信息和家族史、既往史等基本健康信息。(二)健康體檢包括一般健康檢查、生活行為方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評(píng)價(jià)等。(三)重點(diǎn)人群管理記錄包括0—____歲兒童保健、孕婦保健、老年人保健、慢性病患者管理等各類重點(diǎn)人群的隨訪和管理記錄。(四)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄包括上述記錄之外的其他接診記錄、住院記錄、轉(zhuǎn)診記錄、會(huì)診記錄等。2、檔案建立方式由我院和本鎮(zhèn)各村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)向轄區(qū)內(nèi)居民提供建立健康檔案服務(wù)。(一)本轄區(qū)內(nèi)居民到我院接受服務(wù)時(shí)，由首診醫(yī)生負(fù)責(zé)為其建立居民健康檔案，并根據(jù)其主要健康問題和衛(wèi)生服務(wù)需要填寫相應(yīng)記錄。(二)通過入戶(調(diào)查)、疾病篩查、健康體檢等多種方式，由本院責(zé)任醫(yī)護(hù)人員分期、分批在居民家中或工作現(xiàn)場(chǎng)為轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)人群記錄居民健康檔案，并根據(jù)其主要健康問題和衛(wèi)生服務(wù)需要填寫相應(yīng)記錄；0—____歲兒童健康管理和預(yù)防接種服務(wù)專項(xiàng)檔案由保健科醫(yī)務(wù)人員在新生兒訪視時(shí)建立；孕產(chǎn)婦保健服務(wù)專項(xiàng)檔案由保健科人員在產(chǎn)前檢查及產(chǎn)后訪視建立。3、居民健康檔案的使用(一)已建檔居民到我院復(fù)診時(shí)，在調(diào)取其檔案后，由接診醫(yī)生根據(jù)復(fù)診情況，及時(shí)填寫、更新和補(bǔ)充相應(yīng)記錄內(nèi)容。(二)入戶醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，應(yīng)事先查閱服務(wù)對(duì)象的健康檔案并攜帶相應(yīng)表單，在服務(wù)過程中記錄、補(bǔ)充相應(yīng)內(nèi)容要及時(shí)錄入檔案。(三)需要轉(zhuǎn)診、會(huì)診的服務(wù)對(duì)象、由接診醫(yī)生填寫轉(zhuǎn)診、會(huì)診記錄。(四)所有的服務(wù)由責(zé)任醫(yī)生統(tǒng)一匯總。三、健康檔案管理1、我院居民健康檔案由專(兼)職人員管理，并接受過相應(yīng)培訓(xùn)，并成績(jī)合格。所以本院制定了居民健康檔案管3理制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。2、有專人負(fù)責(zé)居民健康檔案管理工作，保證健康檔案完整、安全。a)我院使用多途徑的信息采集方式建立居民健康檔案，健康檔案應(yīng)及時(shí)更新，保持資料的連續(xù)性。b)檔案的記錄要遵循自愿與引導(dǎo)相結(jié)合的原則，在使用過程中要注意保護(hù)服務(wù)對(duì)象的個(gè)人隱私。c)遵照國(guó)家有關(guān)專項(xiàng)技術(shù)規(guī)范要求記錄內(nèi)容，記錄內(nèi)容應(yīng)齊全完整、真實(shí)準(zhǔn)確、書寫規(guī)范、基本內(nèi)容無(wú)缺失。d)健康檔案管理和服務(wù)人員在使用、管理、考核等工作中有權(quán)使用健康檔案。3、監(jiān)督與考核a)我院負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生室健康教育的經(jīng)常性督導(dǎo)檢查、效果評(píng)價(jià)。b)督導(dǎo)考核主要內(nèi)容。建立居民健康檔案實(shí)施方案格式版（二）居民健康檔案是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居民提供服務(wù)過程中的規(guī)范記錄，是以居民健康為中心、貫穿整個(gè)生命過程、涵蓋各種健康相關(guān)因素的系統(tǒng)化記錄文件和居民享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的體現(xiàn)形式。為落實(shí)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，做好居民健康檔案建檔和管理工作，為居民提供連續(xù)、綜合、適宜、經(jīng)濟(jì)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，特制定本方案。一、項(xiàng)目目標(biāo)農(nóng)村居民建檔率達(dá)到____%，城鄉(xiāng)居民健康檔案建檔率達(dá)到____%。二、項(xiàng)目實(shí)施范圍____年項(xiàng)目在全鎮(zhèn)實(shí)施三、項(xiàng)目活動(dòng)內(nèi)容(一)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目相關(guān)規(guī)定。按照____部《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(____年版)》中的《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》，認(rèn)真開展建立居民健康檔案項(xiàng)目各項(xiàng)工作。(二)開展健康檔案管理培訓(xùn)。按____部《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》要求進(jìn)行對(duì)本院、村衛(wèi)生室進(jìn)行培訓(xùn)，讓各個(gè)有關(guān)檔案管理人員熟悉掌握服務(wù)流程，規(guī)范建檔。(三)建立居民健康檔案。居民健康檔案內(nèi)容包括個(gè)人基本信息、健康體檢、重點(diǎn)人群管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄，通過門診首診建檔，逐村住戶入戶調(diào)查體檢，遵循自愿與引導(dǎo)相結(jié)合的原則，向轄區(qū)內(nèi)居民提供建立健康檔案服務(wù)，并及時(shí)填寫、更新和補(bǔ)充相應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄，保持資料的連續(xù)性和完整性。(四)爭(zhēng)取____年電子檔案錄入達(dá)____%。建立電子檔案，并逐步完善基本信息，體格檢查、隨訪信息等內(nèi)容。使廣大居民健康檔案逐步信息化管理。四、項(xiàng)目____與管理(一)成立機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。成立領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)：秦永強(qiáng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)副組長(zhǎng)：梁權(quán)鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長(zhǎng)成員：劉東桂鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師劉湘奇鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師蔡麗鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師黃宗杰鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保所醫(yī)師陳洪偉：鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科醫(yī)師陳小泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科醫(yī)師黃倩：防疫專干賓士妹：防疫專干蔡麗華：衛(wèi)生院醫(yī)師寧志偉：衛(wèi)生院醫(yī)師袁薇薇：衛(wèi)生院醫(yī)師具體負(fù)責(zé)項(xiàng)目實(shí)施及督導(dǎo)各村衛(wèi)生所配合項(xiàng)目實(shí)施。配備專用辦公室，辦公室主任由劉東桂擔(dān)任，具體____項(xiàng)目實(shí)施。明確分工。孕產(chǎn)婦建檔由婦產(chǎn)科具體實(shí)施，____個(gè)月兒童由防保所及公衛(wèi)專職人員袁薇薇具體實(shí)施。接受公衛(wèi)領(lǐng)導(dǎo)小組的督察。其余由公共衛(wèi)生院專職人員具體實(shí)施。(二)及時(shí)為轄區(qū)服務(wù)人口建立居民健康檔案，并及時(shí)將健康檔案信息錄入電腦，實(shí)行電腦管理。負(fù)責(zé)村衛(wèi)生室建檔工作的指導(dǎo)與管理。五、項(xiàng)目工作流程(一)確定建檔對(duì)象。居民健康檔案的建檔對(duì)象為轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民。(二)通過多種方式建檔。1.轄區(qū)居民到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受服務(wù)時(shí)，由首診醫(yī)生負(fù)責(zé)為其建立居民健康檔案。2.通過入戶服務(wù)(調(diào)查)、疾病篩查、健康體檢等多種方式，由衛(wèi)生院指導(dǎo)村衛(wèi)生室醫(yī)護(hù)人員分期、分批在居民家中或工作現(xiàn)場(chǎng)為轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)人群建立居民健康檔案。并對(duì)往年已建檔的慢性病、老年人進(jìn)行隨訪，進(jìn)行年度健康體檢。(三)及時(shí)補(bǔ)充居民健康檔案資料。1.在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中建立的健康檔案相關(guān)記錄表(單)，及時(shí)裝入居民健康檔案袋統(tǒng)一存放，并錄入計(jì)算機(jī)，使健康檔案資料保持完整性。2.入戶開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，應(yīng)事先查閱服務(wù)對(duì)象的健康檔案并攜帶相應(yīng)表單，在服務(wù)過程中記錄、補(bǔ)充相應(yīng)內(nèi)容，并錄入計(jì)算機(jī)。(四)充分發(fā)揮健康檔案作用。已建檔居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室復(fù)診時(shí)，接診醫(yī)生要先調(diào)取其健康檔案，了解其健康狀況的發(fā)展變化情況，以便做出更全面、準(zhǔn)確的診治。六、項(xiàng)目實(shí)施要求(一)健康檔案的建立要遵循自愿與引導(dǎo)相結(jié)合的原則，在使用過程中要注意保護(hù)服務(wù)對(duì)象的個(gè)人隱私。(二)統(tǒng)一為居民健康檔案進(jìn)行編碼，采用____位編碼制，以國(guó)家統(tǒng)一的行政區(qū)劃編碼為基礎(chǔ)，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)為范圍，村(居)委會(huì)為單位，編制居民健康檔案唯一編碼。同時(shí)將建檔居民的____號(hào)作為身份識(shí)別碼，為在信息平臺(tái)下實(shí)現(xiàn)資源共享奠定基礎(chǔ)。(三)按照國(guó)家有關(guān)專項(xiàng)服務(wù)規(guī)范要求記錄，記錄內(nèi)容應(yīng)齊全完整、真實(shí)準(zhǔn)確、書寫規(guī)范、基礎(chǔ)內(nèi)容無(wú)缺失。各類檢查報(bào)告單據(jù)和轉(zhuǎn)、會(huì)診的相關(guān)記錄應(yīng)粘貼留存歸檔。(四)按照防盜、防曬、防高溫、防火、防潮、防塵、防鼠、防蟲等要求妥善保管健康檔案，專(兼)職人員負(fù)責(zé)健康檔案管理工作，保證健康檔案完整、安全。(五)積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為城鄉(xiāng)居民提供中醫(yī)健康服務(wù)，記錄相關(guān)信息納入健康