輸液和過敏反應

關于輸液和過敏反應定義

輸液反應是臨床采用輸液療法時出現(xiàn)的各種非治療效應。

過敏反應是指已免疫的機體在再次接受相同物質的刺激時所發(fā)生的反應。過敏反應是一種免疫功能失調癥，是指由于外來的抗原物質與體內特異性抗體結合后由肥大細胞、嗜堿粒細胞釋放大量過敏介質而造成的一組臨床癥侯群。第2頁,共42頁，星期六，2024年，5月輸液反應和過敏反應

兩者互不包含，但有內容重疊。輸左氧氟沙星液中患者出現(xiàn)癲癇，屬于輸液反應輸左氧氟沙星液中患者出現(xiàn)皮疹，既屬于輸液反應，又屬于過敏反應口服阿莫西林或吃蝦導致過敏僅屬于過敏反應第3頁,共42頁，星期六，2024年，5月輸液反應常見原因

1.藥物原因2.輸液操作因素3.輸液器材質量4.個體差異5.氣候原因第4頁,共42頁，星期六，2024年，5月藥物原因

1輸液的質量。原料污染或生產過程污染或消毒不徹底極易出現(xiàn)質量問題。在搬運、貯存、使用中，若發(fā)生碰撞出現(xiàn)細小裂紋，或瓶口松動漏氣而造成微生物污染大輸液，特別是含糖的輸液，在上述情況下極易變質。

2熱原迭加。靜脈給藥，聯(lián)合用藥比較多。各藥的致熱物質迭加在一起，就有可能超過閾值而發(fā)生熱原反應。

第5頁,共42頁，星期六，2024年，5月藥物原因

3微粒迭加引起的輸液反應。聯(lián)合用藥比較多，致使不溶性微粒增多而致輸液反應的機率加大。如粉針劑溶解不全、輸液pH改變、配制過程操作不當等；添加藥物時多次穿刺橡膠塞造成橡膠屑掉入瓶內；切割安瓿時消毒不正確或未作消毒處理，鋸開即掰，則由于安瓿內負壓，會將大量玻璃微粒吸入藥液。(一瓶水所加藥物盡量少）

第6頁,共42頁，星期六，2024年，5月藥物原因

4.中草藥中草藥成份復雜，各廠家制備工藝不同，使有效成份的提取和雜質除盡有較大的差異。一些成份如色素、鞣質、淀粉、蛋白質等以膠態(tài)形式存在于藥液中，藥物與輸液配伍后發(fā)生氧化、聚合或由于pH改變而使生物堿、皂苷等析出產生大量不溶性微粒以及其它致敏物質等，提高了輸液反應的發(fā)生率。（沖管)第7頁,共42頁，星期六，2024年，5月輸液操作因素

1無菌操作觀念不強；配藥間及輸液間空氣潔凈度不合要求；碘酒、酒精濃度過低、消毒劑不合格以及細菌對消毒劑的抗藥性等都能造成皮膚消毒不徹底，或針頭未順利刺入，反復同一針頭試刺都可能使輸液被細菌污染，從而誘發(fā)輸液反應。另外留置針輸液，肝素液污染細菌也可誘發(fā)輸液反應。第8頁,共42頁，星期六，2024年，5月輸液操作因素

2輸液的速度不當誘發(fā)輸液反應：經細菌內毒素檢查合格的產品，如果靜脈滴注速度過快，單位時間內進入體內的內毒素量因短時沖擊累積有可能超過個體耐受閾值，對體質虛弱或敏感患者可能引發(fā)輸液反應。第9頁,共42頁，星期六，2024年，5月輸液器材的質量

一次性輸液(血)器及注射器被微生物污染的情況時有發(fā)生，且儲存期愈長污染率愈高。塑料管中未塑化的高分子異物，或因生產環(huán)境、生產過程中切割組裝等磨擦工藝帶入的機械微粒也能成為熱原第10頁,共42頁，星期六，2024年，5月個體差異

1病情因素。感染性病人。感染性疾病是由致病性微生物引起的。微生物在入體內增殖過程中，同樣會產生內毒素。正常人能耐受的液體熱原量，到了這類病入身上，由于液體與病入血中內源性熱原的迭加可能使內毒素量超標，從而更容易引發(fā)輸液反應。2體質因素。兒童和老入是入群中體質較差、免疫力較低的群體，這類病入出現(xiàn)輸液反應的機率也相當高。第11頁,共42頁，星期六，2024年，5月氣候因素

容易出現(xiàn)輸液反應的月份是3～7月、11月。這是因為3、4、5月份由冷變暖，正是春夏之交，空氣潮濕；6、7月份是炎夏酷暑，氣溫高，微生物繁殖快；11月由暖轉冷，晝夜溫差大。這些月份的氣候特點是天氣多變，冷暖交替。人體難以適應，人的耐受能力也下降。第12頁,共42頁，星期六，2024年，5月輸液反應分類

1不良反應（副作用）2過敏反應3血管迷走性暈厥4循環(huán)負荷過重5靜脈炎6空氣栓塞第13頁,共42頁，星期六，2024年，5月不良反應（副作用）

常見如頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱等癥狀。例如靜推生長抑素致嘔吐、單硝酸異山梨酯致頭痛、左氧氟沙星針誘發(fā)癲癇等、6542導致尿潴留，大多停藥后癥狀消失。不需要特殊處理。謹以發(fā)熱為例。第14頁,共42頁，星期六，2024年，5月發(fā)熱反應

常因輸入致熱物質而引起?；颊咧饕憩F(xiàn)為發(fā)冷、發(fā)熱，并有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。治療措施：更換液體、退熱，必要時應用激素。病房患者發(fā)熱，與原發(fā)病病情不符者，要考慮輸液反應。病情允許，可采用停止輸液一天的辦法予以確認。第15頁,共42頁，星期六，2024年，5月發(fā)熱反應

有的以發(fā)熱為主訴就診的患者，對其不能承諾過高，誰也無法保證退熱日期。對于藥物退熱、輸注抗生素后再起熱的患者，可解釋為抗生素殺菌后，細菌死亡，內毒素繼續(xù)釋放，吸收反應所致。第16頁,共42頁，星期六，2024年，5月預防措施

熟悉說明書的禁忌癥和適應癥，使用前詳細詢問患者有無相關疾病及不良用藥事件經歷。如非選擇性β受體拮抗劑---哮喘6542---前列腺肥大左氧氟沙星----癲癇第17頁,共42頁，星期六，2024年，5月過敏反應（速發(fā)）

一般過敏反應：蕁麻疹、過敏性鼻炎、血管神經性水腫、輕微胸悶

嚴重過敏反應：哮喘、過敏性休克第18頁,共42頁，星期六，2024年，5月常見過敏藥物1青霉素類（阿莫西林）2雙黃連3頭孢類(一定做皮試）（頭孢曲松、頭孢哌酮舒巴坦）（雙硫侖反應）4喹諾酮類（誘發(fā)癲癇）5魚腥草6清開靈7阿奇霉素第19頁,共42頁，星期六，2024年，5月抗過敏藥物回顧

1.抗組胺藥物（H1受體阻斷劑）異丙嗪、苯海拉明、氯苯那敏（撲爾敏）作用機理：拮抗組胺對血管、胃腸和支氣管平滑肌的作用。因可進入血腦屏障，有明顯中樞抑制作用。通常用法為肌注，建議使用異丙嗪針，起效最快（15分鐘）新型抗組胺藥，如氯雷他定，較少進入血腦屏障第20頁,共42頁，星期六，2024年，5月2.激素

作用機理：1.抗炎作用：抑制炎癥，減少充血，降低毛細血管通透性，阻止炎癥介質發(fā)生反應，穩(wěn)定溶酶體膜。2.抗毒素作用：提高機體對有害刺激的應激能力，減少細菌內毒素對集體的損害，減少內熱源釋放3.抗休克：解除小動脈痙攣，改善微循環(huán)第21頁,共42頁，星期六，2024年，5月2.激素

抗炎強度水鈉潴留氫化可的松11甲潑尼龍50.5地塞米松25很小起效最快的是甲潑尼龍（甲強龍）第22頁,共42頁，星期六，2024年，5月3.腎上腺素

作用機理：對α和β受體都有激動作用。α受體作用：興奮心肌、升壓，皮膚、粘膜、內臟小血管收縮，冠狀動脈和骨骼肌血管擴張對β受體作用：興奮心肌、松弛支氣管搶救心臟驟停第23頁,共42頁，星期六，2024年，5月3.腎上腺素

緊急狀態(tài)下，腎上腺素不能皮下注射，因為皮膚α受體作用占優(yōu)勢，腎上腺素可導致皮膚、粘膜血管收縮，延緩腎上腺素吸收?？梢造o脈注射或肌肉注射，因為骨骼肌中β受體占優(yōu)勢，腎上腺素對β受體作用可導致骨骼肌血管擴張，加快腎上腺素吸收

第24頁,共42頁，星期六，2024年，5月3.腎上腺素

腎上腺素起效快，但作用消失也快，有時需多次給藥或維持靜脈維持靜滴。除非心臟驟停，不能原液直接靜推，至少稀釋10倍。否則可能導致無法逆轉的惡性心律失常靜推：費時，但容易控制肌注：省時，但作用不可控制第25頁,共42頁，星期六，2024年，5月4.葡萄糖酸鈣

作用機理：降低毛細血管通透性，使?jié)B出減少，有消炎、消腫及抗過敏作用。主要治療皮膚類過敏。第26頁,共42頁，星期六，2024年，5月一般（輸液）過敏反應

如皮疹、胸悶、出汗，但生命體征平穩(wěn)，第一發(fā)現(xiàn)人應立即停止輸注液體，更換為生理鹽水，更換輸液器或排空輸注液體。決不能拔針，呼叫同事共同處理。吸氧、平臥、測血壓、監(jiān)護。地塞米松針10mgiV（復方甘草酸苷針80mgQd)異丙嗪針25mgim(氯雷他定口服Qd）5%InjGS250ml+10%葡萄糖酸鈣針30mlivgttQd第27頁,共42頁，星期六，2024年，5月過敏性休克

表現(xiàn)為大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困難、發(fā)紺、血壓下降和昏迷等。通常在注藥后數秒鐘發(fā)生，亦有在數分鐘至半小時后或在連續(xù)用藥的過程中發(fā)生。第28頁,共42頁，星期六，2024年，5月過敏性休克處理措施

第一發(fā)現(xiàn)人應立即停止輸注液體，更換為生理鹽水，更換輸液器或排空輸注液體。決不能拔針，呼叫同事共同搶救。人多的情況下盡快建立第2、3條通路，最好有1路是中心靜脈通路?；颊咂教苫蛐菘梭w位、吸氧、保持氣道通暢

第29頁,共42頁，星期六，2024年，5月單路液體最佳的用藥方案

1.地塞米松20mgiv（甲強龍效果更快）2.腎上腺素針1mgim或稀釋后iv，但腎上腺素絕不能皮下注射

3.異丙嗪針25-50mgim(15分鐘左右起作用）4.因為不是低血容量休克，應早期使用升壓藥物如多巴胺或去甲腎上腺素針或間羥胺

有第二、三條通路后再使用葡萄糖酸鈣和氨茶堿等藥物，血壓不穩(wěn)定者加快補液。第30頁,共42頁，星期六，2024年，5月過敏性休克處理措施

若能較快建立或已經有第2、3條通路，除了升壓藥物外，能靜推的全部靜推。隨時準備氣管插管或氣管切開

第31頁,共42頁，星期六，2024年，5月血管迷走性暈厥

血管迷走性暈厥。即俗稱的“暈針”。主要因為病員情緒緊張焦慮，靜脈穿刺的刺激，體位不適(如坐位)等而致外周血管阻力突然而急驟降低，周圍血管擴張而不伴隨心臟搏血量的增加，腦血流量減少，從而產生暈厥（神經源性休克）。主要表現(xiàn)為患者突然出現(xiàn)頭昏、眼前發(fā)黑、面色蒼白、出冷汗、惡心、繼而暈厥、意失喪識、血壓下降、脈搏常緩慢。第32頁,共42頁，星期六，2024年，5月血管迷走性暈厥

治療措施：患者就地平臥位，增加腦供血，一般經過數分鐘即可自然消失。如無改善，可應用阿托品解除迷走神經興奮。插管洗胃前建議使用阿托品第33頁,共42頁，星期六，2024年，5月循環(huán)負荷過重(肺水腫)

由于輸液速度過快或過多所致。主要表現(xiàn)為呼吸困難、氣急、胸悶、咳嗽、泡沫痰、兩肺出現(xiàn)濕啰音。有時速度比量更重要。第34頁,共42頁，星期六，2024年，5月循環(huán)負荷過重(肺水腫)

處理措施1.調慢輸液速度2.下肢低垂，坐位或半坐位3.利尿、擴管（硝酸甘油）、激素藥物應用4.心功能不全者應用強心藥物(多巴酚丁胺）第35頁,共42頁，星期六，2024年，5月靜脈炎

靜脈炎是由于長期輸注濃度過高、刺激性較強的藥液，或靜脈內放置刺激性大的塑料管時問太長，而引起局部靜脈壁的化學炎性反應，也可因在輸液過程中，無菌操作不嚴，引起局部靜脈的感染。癥狀：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛。第36頁,共42頁，星期六，2024年，5月靜脈炎

治療措施：(1)患肢抬高并制動，局部用95％的酒精或50％的硫酸鎂行熱濕敷。(2)超短波治療。(3)用中藥如意金黃散外敷。(4)如有合并感染，視病情給抗生素治療。第37頁,共42頁，星期六，2024年，5月靜脈炎

預防措施

1.嚴格執(zhí)行無菌技術操作2.對血管有刺激性的藥物應充分稀釋