徒手心肺復蘇及簡易呼吸器的使用課件

徒手心肺復蘇與簡易呼吸器的使用徒手心肺復蘇及簡易呼吸器的使用心肺腦復蘇的基本知識徒手心肺復蘇及簡易呼吸器的使用

◆心肺腦復蘇

CPCR

是針對心臟、呼吸驟停者所采取的一系列急救措施，以恢復其自主循環(huán)、呼吸和意識。一、定義

包括：三大基本要素

=胸外按壓+人工呼吸+電擊除顫

徒手心肺復蘇及簡易呼吸器的使用

即：

胸外按壓形成人工循環(huán)，暫時性維持血流灌注；

電擊除顫轉復心室顫動，促使其恢復自主心搏；

人工呼吸糾正嚴重缺氧，并努力恢復自主呼吸。

徒手心肺復蘇及簡易呼吸器的使用

發(fā)生率

在美國，每年有30～40萬人發(fā)生猝死，占全部心血管病死亡的50％以上。在北美和歐洲，每年有60余萬人發(fā)生猝死。在日本，每年也有4萬人的死亡“出人意料”。在中國，每年大約260萬人死于心血管疾病，每年因心臟病猝死的人數(shù)也逐年增多。在臺灣，每年有4400多人猝死，是世界之最（總人口2千萬）。

所以：現(xiàn)場的緊急救護系統(tǒng)成為生死的關鍵。

心臟猝死的發(fā)病特點

◆多沒有預兆

約80％發(fā)生于院外；

◆發(fā)生時間短

約在1小時之內死亡。徒手心肺復蘇及簡易呼吸器的使用美國的經(jīng)驗：◆重視：當?shù)厝丝诿芗墓矆鏊紩胖眯呐K除顫儀等急救設施；◆普及：當?shù)胤梢?guī)定年滿18歲的青年都要學會急救，復蘇知識灌輸?shù)搅斯姟?/p>

美國采用短期學習以心肺復蘇為主要內容的急救知識和技能班，通過考試后，可獲得CPR培訓證書。在美國學校里，普遍開設復蘇急救常識課程。有兩億多人口的美國，20世紀末CPR受訓的人數(shù)已達7000萬（≥1/3）。據(jù)統(tǒng)計，歐美國家因在現(xiàn)場應用了CPR技術，每天約有100多人幸免于死。

徒手心肺復蘇及簡易呼吸器的使用二、心臟呼吸驟停的病因

◆呼吸驟停：

窒息、溺水、卒中、電擊傷、氣管異物、藥物過量、心肌梗死、創(chuàng)傷、昏迷、低溫等均可引起。

◆心臟驟停：

心臟病變：如嚴重心律失常、冠心病、心肌梗死、心肌炎等；非心臟病變：如嚴重電解質紊亂、藥物中毒、電擊、麻醉及手術意外、創(chuàng)傷等。徒手心肺復蘇及簡易呼吸器的使用三、臨床表現(xiàn)與診斷要點一、一般臨床表現(xiàn)：1、突然意識喪失，昏迷（心臟停搏后10-20秒內出現(xiàn)）、突然暈倒或抽搐，面色蒼白繼而轉為紫紺。2、頸動脈搏動消失，觸摸不到搏動（立即出現(xiàn)）。3、心音消失（立即出現(xiàn)）。4、呼吸驟?；蚝粑饾u變慢繼而停止（立即或60秒后停止）。徒手心肺復蘇及簡易呼吸器的使用一、一般臨床表現(xiàn)：5、雙側瞳孔散大（30-40秒后出現(xiàn)）。6、大小便失禁。二、心電圖診斷：1、心室顫動波。2、心室靜止，心電圖呈一水平直線或僅有P波而無QRS波群。3、心電-機械分離，心電圖呈現(xiàn)緩慢、低幅而寬的不典型心室波，但不能引起心室收縮活動。徒手心肺復蘇及簡易呼吸器的使用

四、現(xiàn)場心肺復蘇

初步ABCD=基本生命支持（BLS）《CPR‘2005國際新指南》徒手心肺復蘇及簡易呼吸器的使用生存鏈（四早）—

CPR成功的關鍵

2005指南盡早識別、呼救：啟動急救醫(yī)療系統(tǒng)

盡早徒手CPR：可使VF的SCA者生存率增加2-3倍

盡早電除顫：CPR+3-5min內的電除顫可↑生存率49-75％

盡早ACLS：盡早由醫(yī)務人員進行復蘇后的高級生命支持

徒手心肺復蘇及簡易呼吸器的使用心肺腦復蘇的三個基本階段◆基礎生命支持（basiclifesupport,BLS)◆高級生命支持（advancedlifesupport,ALS）◆持續(xù)生命支持（prolongedlifesupport,PLS）徒手心肺復蘇及簡易呼吸器的使用

基礎生命支持（basiclifesupport,BLS)C胸外按壓A開放氣道B人工呼吸D體外除顫（新生兒仍為A-B-C）徒手心肺復蘇及簡易呼吸器的使用操作流程徒手心肺復蘇及簡易呼吸器的使用一、判斷意識和呼救1、判斷有無意識（<10秒）①雙手拍肩膀。②左、右耳旁呼喚名字。徒手心肺復蘇及簡易呼吸器的使用2、放置體位身體必須整體轉動，仰臥于地面或硬板上，頭、頸、軀干呈直線，雙手放于軀干兩側，解開衣物、領帶等徒手心肺復蘇及簡易呼吸器的使用3、判斷有無脈搏（<10秒）觸摸頸動脈搏動●食指與中指先觸及氣管正中部位（男性在喉節(jié)），再旁開2～3cm的軟組織深處●單側觸摸、力度適中。徒手心肺復蘇及簡易呼吸器的使用判斷有無脈搏（<10秒）

觸摸頸動脈搏動

但：

非醫(yī)務人員不再強調徒手心肺復蘇及簡易呼吸器的使用

4、判斷有無呼吸（5-10秒）

在開通氣道的前提下①眼看有無胸廓的起伏②面感有無氣體的排出③耳聽有無氣流的聲音判斷呼吸與大動脈搏動，同時進行。

徒手心肺復蘇及簡易呼吸器的使用5、呼救若確定無意識，無頸動脈搏動，無呼吸，立即呼救！“救人哪！”同時，還應撥打“120”注意：⑴告知—6W/6何Who何人When

何時Where何地What何事Why何因How

如何⑵讓對方先掛電話徒手心肺復蘇及簡易呼吸器的使用

先求救再急救：成人呼吸心跳停止，一般先呼救(phonefirst)，后基礎生命支持；

先急救再求救：8歲以下兒童、溺水、創(chuàng)傷、藥物中毒、過敏、窒息等應先CPR2分鐘后再呼救(phonefast)。呼救與急救，究竟該如何選擇？徒手心肺復蘇及簡易呼吸器的使用二、C(Circulation)

胸外心臟按壓

胸外心臟按壓術

2010年指南要求事項

（1）按壓部位：兩乳頭連線中點的胸骨上。（2）按壓姿勢：伸直上肢、肩手正對，身體重力，垂直下壓。（3）按壓幅度：至少5cm。（4）按壓頻率：至少100次／min；壓/通比例=30∶2。（5）按壓周期：在30次內，保持雙手位置固定，不要移動。（6）按壓間隔：壓松相等，間隔比例為1∶1（7）按壓連貫：按壓中盡量減少中斷；每2min更換按壓者。（8）按壓平面：硬質平面（如硬木板or地面）

徒手心肺復蘇及簡易呼吸器的使用

徒手心肺復蘇及簡易呼吸器的使用

成人小兒(<8歲)嬰兒(<1歲)按壓方法雙手掌根一只手掌根食、中指尖下陷深度至少5cm至少胸廓前后徑1/3（大約5cm）

至少胸廓前后徑1/3（大約4cm）按壓頻率至少100次/分至少100次/分至少100次/分按壓/吹氣(單人)30∶230∶230∶2

(雙人)30∶2

15:2按壓部位兩乳頭間胸骨部乳頭線下方胸骨處胸骨下1/32010年國際心肺復蘇指南15∶2徒手心肺復蘇及簡易呼吸器的使用三、A（Airway）開放氣道⑴、仰頭抬頦法壓前額→頭后仰+托下頜→頸伸直+張口=通暢氣道⑵、清除口腔異物、假牙等徒手心肺復蘇及簡易呼吸器的使用徒手心肺復蘇及簡易呼吸器的使用徒手心肺復蘇及簡易呼吸器的使用懷疑有頸椎損傷的患者，開放氣道時應使用提頜法,雖較復雜，但所有醫(yī)務人員均應掌握。徒手心肺復蘇及簡易呼吸器的使用四、B(Breathing)人工呼吸

①口對口人工呼吸（第1、2循環(huán)）

捏閉鼻孔、口對全口、自然吸氣、適力吹入

每次吹氣時間＞1s，避免強力快速吹大潮氣量；每次吹氣量500～600ml(6-7ml/kg)，胸部起伏+呼氣時有氣流為原則和有效；按壓30次、吹氣2次（30∶2）氣管插管通氣（僅醫(yī)務人員）：呼吸頻率8～10次/分，不強調與按壓同步，盡量減少對按壓的干擾徒手心肺復蘇及簡易呼吸器的使用②簡易呼吸器的使用（第3、4、5循環(huán)）2/循環(huán)；EC手法固定，口述頻率、潮氣量。正確擠壓氣囊。面罩無漏氣。觀察胸廓起伏。徒手心肺復蘇及簡易呼吸器的使用在VF

SCA患者的最初幾分鐘內，人工呼吸可能沒有胸外按壓重要，因為在心跳驟停初始的幾分鐘血液內氧仍在較高的水平。心跳驟停的早期，心肌和腦氧供主要因為血流受限(心搏

出量)，而不是血液中的氧含量。CPR的胸外按壓可以提供血流。救助者必須保證按壓有效并盡可能減少間斷。當血液中的氧氣耗竭以后，人工呼吸與胸外按壓對VF

SCA患者都十分重要。人工呼吸與胸外按壓對呼吸驟停例如兒童和淹溺等在發(fā)生心跳驟停伴有缺氧者是同等重要的。在CPR中肺血流有很大幅度的減少，所以較正常低的潮氣量和呼吸頻率也能維持恰當?shù)耐庋鞅戎?。救助者不必進行過度通氣（頻率過快，潮氣量過大）。過度通氣不必要，

而且有害，因為其能夠增加胸內壓力，減少心臟的靜脈回流，減少心搏出量，降低生存率避免潮氣量過大過強，不必要的過度通氣可能會引起胃膨脹和其他并發(fā)癥。（避免胃膨脹的辦法———環(huán)狀軟骨壓迫法）

人工呼吸（Breathing，B)小結徒手心肺復蘇及簡易呼吸器的使用五、D(Defibrillation)除顫徒手心肺復蘇及簡易呼吸器的使用心跳驟停有三種ECG表現(xiàn)

△心室顫動：

成人占80%，常見原因為急性心肌梗塞，急性心肌缺血，低血鉀，多源性室性早搏，室性心動過速，藥物中毒，觸電早期等等。較易復蘇成功。

△心室靜止：

常見原因為高血鉀，室性自主心律或病態(tài)竇房結綜合征，高度或完全性房室傳導阻滯等。(小兒心室靜止約占78%，室性心律的發(fā)生率<10%)心肌完全失去電活動力。較難復蘇成功。

△心電機械分離：

常見于廣泛的心肌損害，或其他原因引起的心臟破裂，心包填塞或嚴重休克等。常是心臟處于“極度泵衰竭”狀態(tài)，心臟已無收縮能力。較難復蘇成功。徒手心肺復蘇及簡易呼吸器的使用D(Defibrillation)除顫拳擊除顫

用于目擊有室顫發(fā)生而身邊又沒有除顫設備的緊急情況。

方法：手握空心拳，以魚際肌面從約20cm高度快速垂直落下，擊打胸骨中下段1～2次，每次1－2秒，力量中等（能量≈10-30j）觀察心電圖變化；若無效，則立即改行胸外心臟按壓，不能擔擱時間。注：在心搏驟停1分30秒內，心臟應激性最高，此時拳擊心前區(qū)，所產生的電能可使心肌興奮并產生電綜合波，促使心臟復跳。徒手心肺復蘇及簡易呼吸器的使用

1.心跳驟停的80%常見原因是室顫，早期電除顫患者才能存活。2.對心室顫動最有效的方法是電除顫。3.成功除顫的可能性隨時間的流逝而迅速降低.4.心室顫動常常會在幾分鐘內轉變?yōu)樾牟Ｖ?

早期除顫的依據(jù)院內3分鐘，院外5分鐘除顫從目擊

SCA

發(fā)生到除顫，CPR

能夠使生存率增加

2-3

倍徒手心肺復蘇及簡易呼吸器的使用

高級生命支持（advancedlifesupport,ALS）A氣管插管B機械通氣C繼續(xù)CPRD藥物應用徒手心肺復蘇及簡易呼吸器的使用藥物治療

心臟驟停時，CPR和早期除顫極為重要，用藥其次!!用藥目的●增加心腦血流，提高心肌灌注壓，盡早恢復心跳●提高室顫閾，為電擊除顫創(chuàng)造條件●控制心律失?！窦m正酸中毒，等給藥途徑

●靜脈●骨髓●氣管●心內(未提及)選用藥物●一線藥物●二線藥物

徒手心肺復蘇及簡易呼吸器的使用一線藥物

1、腎上腺素（首選）

適應癥：

無論何種原因所致心跳驟停均可適用。心跳停博、通氣和給氧無反應導致低血壓和低灌注的心動過緩、3次電除顫無效的室顫、無博動室速、心電機械分離，等均有用藥指征。

徒手心肺復蘇及簡易呼吸器的使用一線藥物

2、血管加壓素（次選）(又稱抗利尿激素)

適應癥：可適用于心跳停博、無脈心跳驟停等，作為第一或第二次替代腎上腺素的藥物。

徒手心肺復蘇及簡易呼吸器的使用二線藥物

1、阿托品

適應癥：阿托品作為迷走抑制藥的一大進展，價廉、方便、副作用少?？捎糜谛奶２┗騊EA。

徒手心肺復蘇及簡易呼吸器的使用二線藥物

2、胺碘酮

3、利多卡因

4、多巴胺

5、去甲腎上腺素，等徒手心肺復蘇及簡易呼吸器的使用給藥途徑：一、靜脈★首選：上腔靜脈通道：肘前、頸外靜脈(穿刺易操作、并發(fā)癥少、且不中斷心肺復蘇、藥物進入循環(huán)快)；

★次選：中心靜脈通道：可選用股靜脈、頸內外靜脈或鎖骨下靜脈（穿刺操作難、并發(fā)癥多、要中斷心肺復蘇）；

★不選：下腔靜脈通道：藥很難進入循環(huán)。

徒手心肺復蘇及簡易呼吸器的使用給藥途徑：

二、骨髓

復蘇過程中，從骨內置管到不塌陷骨髓靜脈叢，可以快速、安全、有效的給予藥物、晶體、膠體和全血(Ⅱa類推薦)。

對各年齡組均可行。如果靜脈穿刺失敗3次，或時間超過90秒，應考慮骨內注射(IO)，市場上有專用的成人骨內靜脈穿刺包可買。

通常穿刺部位是脛骨粗隆內下方1-1.5cm處垂直或呈60度角向下刺入脛骨干，也可以選擇股骨遠端、踝部正中，或髂前上棘，較大的兒童還可以選擇橈骨和尺骨遠端。

徒手心肺復蘇及簡易呼吸器的使用給藥途徑：

三、氣管

指征：

如不能迅速為心臟驟?；颊呓⒀芡ǖ?，并且在靜脈建立之前已完成氣管插管，患者氣道已通暢，可通過氣道途徑給予脂溶性復蘇藥。如腎上腺素、利多卡因、阿托品、安定等。此法簡便易行，不影響胸外心臟按壓：AHA推薦CPR時經(jīng)氣道為第三用藥途徑。

徒手心肺復蘇及簡易呼吸器的使用給藥途徑：

四、臍靜脈

新生兒較好的給藥途徑，可以通過臍靜脈使用腎上腺素、擴容液體和碳酸氫鈉。不推薦從臍動脈給藥。

五、心內注射

現(xiàn)不提倡應用（成功率低于30％且并發(fā)癥多)

徒手心肺復蘇及簡易呼吸器的使用注意：

●靜脈：彈丸式給藥=推液+抬高

外周靜脈給藥到達大循環(huán)比中心靜脈給藥時慢1-2分鐘。故應在入壺藥物后靜脈推注20ml液體，給藥后抬高肢體10-20秒時間有助于藥物更快到達中心循環(huán)?！后w：首選→NS（0.9%），高糖慎用（10%GS）▲速度：高度增加1倍、速度增加2倍以上；管徑增加1倍、速度增加15倍（Poiseuille’s流體力學公式）

●骨髓：推注10~15mlNS

確定進入骨髓腔后，再接輸液裝置并調節(jié)速度。

●氣管：靜脈用量×1-2倍+10ml將復蘇藥物以靜脈用量的1-2倍加等滲鹽水稀釋至10ml左右經(jīng)氣管插管注入氣管支氣管樹。徒手心肺復蘇及簡易呼吸器的使用●關于“心三聯(lián)”“新三聯(lián)”“呼三聯(lián)”等給藥方式

基本廢除，因為異丙腎上腺素不適用于心臟停搏或低血壓患者；去甲腎上腺素的適應癥是周圍血管低阻力和低血容量。

故——主張在復蘇中針對性用藥!!

徒手心肺復蘇及簡易呼吸器的使用哈姆立克急救術肚臍與劍突之間向內向上按壓五下徒手心肺復蘇及簡易呼吸器的使用徒手心肺復蘇及簡易呼吸器的使用

——簡易呼吸囊：操作

徒手心肺復蘇及簡易呼吸器的使用簡易呼吸囊

又稱人工呼吸器或加壓給氧氣囊(AMBU)，它是進行人工通氣的簡易工具。與口對口呼吸比較供氧濃度高，且操作簡便。尤其是病情危急，來不及氣管插管時，可利用加壓面罩直接給氧，使病人得到充分氧氣供應，改善組織缺氧狀態(tài)。徒手心肺復蘇及簡易呼吸器的使用簡易呼吸囊的組成一、主要裝置：由彈性呼吸囊、呼吸活瓣，面罩或氣管插管接口和氧氣接口等組成。二、輔助裝置：面罩、氧氣、流量表、氧氣連接管。

其中氧氣儲氣閥及氧氣儲氣袋必須與外接氧氣組合，如未接氧氣時應將兩項組件取下。徒手心肺復蘇及簡易呼吸器的使用徒手心肺復蘇及簡易呼吸器的使用徒手心肺復蘇及簡易呼吸器的使用操作程序—1

1.評估：

(1)適應證：是否有使用簡易呼吸囊的指征，如急性呼吸衰竭時出現(xiàn)呼吸停止或呼吸微弱經(jīng)積極治療后無改善，肺通氣量明顯不足者；慢性重癥呼吸衰竭，經(jīng)各種治療無改善或有肺性腦病者，呼吸機使用前或停用呼吸機時。

(2)禁忌證：評估有無使用簡易呼吸囊的禁忌證，如中等以上活動性咯血、心肌梗死、大量胸腔積液等。徒手心肺復蘇及簡易呼吸器的使用操作程序—2

2.立即通知醫(yī)生。3.連接面罩、呼吸囊及氧氣，調節(jié)氧氣流量10～15升/分（供氧濃度為40%～60%）使儲氣袋充盈。

4.開放氣道，清除上呼吸道分泌物和嘔吐物，松解病人衣領等，操作者站于病人頭側，使患者頭后仰，托起下頜。徒手心肺復蘇及簡易呼吸器的使用操作程序—3

5.將面罩罩住病人口鼻，按緊不漏氣。

6.⑴雙手擠壓呼吸囊的方法：兩手捏住呼吸囊中間部分，兩拇指相對朝內，四指并攏或略分開，兩手用力均勻擠壓呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后開始下一次擠壓，應盡量在病人吸氣時擠壓呼吸囊。

徒手心肺復蘇及簡易呼吸器