圍手術(shù)期護(hù)理幻燈片

2024/6/281圍手術(shù)期護(hù)理(2)手術(shù)前后病人的護(hù)理西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系高睿圍手術(shù)期護(hù)理(2)圍手術(shù)期護(hù)理圍手術(shù)期護(hù)理（perioperativecare）是指術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后整個(gè)診治時(shí)期對(duì)病人的護(hù)理。

手術(shù)前護(hù)理（preoperativecare）

手術(shù)期護(hù)理（intraoperativecare）

手術(shù)后護(hù)理（postoperativecare）

術(shù)后并發(fā)癥的處理2024/6/283圍手術(shù)期護(hù)理(2)手術(shù)前護(hù)理PreoperativeNursingCare圍手術(shù)期護(hù)理(2)一．病人評(píng)估一般資料全身健康狀況社會(huì)心理狀況：年齡、性別手術(shù)耐受性(良好/不良)健康史內(nèi)容、影響因素、不良心理現(xiàn)病史、感染及其他伴發(fā)病用藥史、既往史、家族史遺傳史、生育史2024/6/285圍手術(shù)期護(hù)理(2)預(yù)行手術(shù)情況（1）手術(shù)的名稱及手術(shù)的目的（2）手術(shù)的方式及手術(shù)的范圍（3）手術(shù)的時(shí)間及手術(shù)的性質(zhì)：擇期性手術(shù)：充分準(zhǔn)備限期性手術(shù)：盡量短時(shí)間準(zhǔn)備急癥性手術(shù)：最短時(shí)間必要準(zhǔn)備2024/6/286圍手術(shù)期護(hù)理(2)擇期手術(shù)2024/6/287圍手術(shù)期護(hù)理(2)限期手術(shù)2024/6/288圍手術(shù)期護(hù)理(2)急癥手術(shù)2024/6/289圍手術(shù)期護(hù)理(2)全身狀況的評(píng)估營養(yǎng)狀況代謝差、低蛋白血癥、免疫低下、脂肪肝重要臟器的功能及各種檢查結(jié)果肥胖營養(yǎng)不良2024/6/2810圍手術(shù)期護(hù)理(2)重要臟器的功能及各種檢查結(jié)果生命體征常規(guī)生化檢查體液和電解質(zhì)平衡心血管功能呼吸系統(tǒng)功能代謝和肝功能腎功能血液系統(tǒng)功能神經(jīng)系統(tǒng)功能2024/6/2811圍手術(shù)期護(hù)理(2)心理評(píng)估的內(nèi)容病人的思想準(zhǔn)備、思想負(fù)擔(dān)。家屬的看法社會(huì)支持程度家庭的經(jīng)濟(jì)承受能力2024/6/2812圍手術(shù)期護(hù)理(2)影響術(shù)前病人心理的因素與正常環(huán)境分離對(duì)自身的病情不了解對(duì)手術(shù)的必要性認(rèn)識(shí)不足害怕意外及術(shù)后的改變（預(yù)后及后繼影響）對(duì)醫(yī)生不了解不信任對(duì)家屬及親朋的看法不明確擔(dān)心手術(shù)對(duì)家庭的影響及住院費(fèi)用2024/6/2813圍手術(shù)期護(hù)理(2)二．護(hù)理問題及護(hù)理要點(diǎn)（一）術(shù)前不良的心理反應(yīng)（二）有感染的危險(xiǎn)（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量（四）有關(guān)術(shù)前配合的知識(shí)缺乏2024/6/2814圍手術(shù)期護(hù)理(2)（一）不良的心理反應(yīng)1、態(tài)度和藹，關(guān)心、同情、熱心2、工作認(rèn)真、負(fù)責(zé)、嚴(yán)肅、細(xì)致3、加強(qiáng)溝通交流4、講解知識(shí)，因人而異（入院、術(shù)前宣教）5、術(shù)后身體形象改變者，做好解釋工作2024/6/2815圍手術(shù)期護(hù)理(2)6、鼓勵(lì)家屬給予關(guān)懷和支持7、安排麻醉師和手術(shù)室護(hù)士看望病人8、同類手術(shù)病人交流經(jīng)歷9、術(shù)前晚可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑和安眠藥2024/6/2816圍手術(shù)期護(hù)理(2)（二）有感染的危險(xiǎn)1、呼吸道的準(zhǔn)備2、胃腸道的準(zhǔn)備3、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備2024/6/2817圍手術(shù)期護(hù)理(2)1、呼吸道的準(zhǔn)備一般病人準(zhǔn)備特殊病人準(zhǔn)備

深呼吸

有效咳嗽，排痰2024/6/2818圍手術(shù)期護(hù)理(2)

吸煙：戒煙

肺部感染：抗生素，術(shù)前3～5天

急癥：避免吸入麻醉

有痰粘稠：霧化吸入、排背

哮喘：術(shù)前1日，地塞米松0.5mg霧化吸入，2～3次/日2024/6/2819圍手術(shù)期護(hù)理(2)2．胃腸道的準(zhǔn)備飲食灌腸急癥性手術(shù)：不灌腸一般性手術(shù)：術(shù)前肥皂水灌腸結(jié)腸或直腸手術(shù)：清潔灌腸+腸道制菌藥胃腸道手術(shù)：低渣—流食其他手術(shù)：術(shù)前12h禁食，4h禁飲2024/6/2820圍手術(shù)期護(hù)理(2)3．手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備：備皮方法注意事項(xiàng)備皮范圍時(shí)間最好在術(shù)晨勿將術(shù)區(qū)皮膚刮破備皮時(shí)間>24小時(shí)，則應(yīng)重備同時(shí)應(yīng)洗頭、理發(fā)、剪指甲、換清潔衣物2024/6/2821圍手術(shù)期護(hù)理(2)頸部手術(shù)：下唇-胸骨角兩側(cè)-斜方肌前緣乳房手術(shù)：上-鎖骨上下-臍水平兩側(cè)-腋后線2024/6/2822圍手術(shù)期護(hù)理(2)胸部手術(shù)：前后壁皮膚均超過中線5cm以上2024/6/2823圍手術(shù)期護(hù)理(2)腹部手術(shù)：上-乳頭連線下-恥骨聯(lián)合及會(huì)陰兩側(cè)-腋中線下腹部手術(shù)：包括大腿上1/3及會(huì)陰2024/6/2824圍手術(shù)期護(hù)理(2)會(huì)陰、肛周手術(shù)：陰部、會(huì)陰、臀部、腹股溝部、恥骨聯(lián)合、大腿上1/3內(nèi)側(cè)2024/6/2825圍手術(shù)期護(hù)理(2)肘部手術(shù)手部手術(shù)小腿手術(shù)大腿髖部手術(shù)四肢手術(shù)：切口上下20cm2024/6/2826圍手術(shù)期護(hù)理(2)腎部手術(shù)：上-乳頭連線下-恥骨聯(lián)合前后-過腋中線2024/6/2827圍手術(shù)期護(hù)理(2)顱腦手術(shù)2024/6/2828圍手術(shù)期護(hù)理(2)（三）

術(shù)晨護(hù)理1.測(cè)量并記錄生命體征2．排空小便，安置導(dǎo)尿管3．安置胃管4．檢查備皮情況2024/6/2829圍手術(shù)期護(hù)理(2)5．取下義齒、發(fā)夾、首飾、手表、眼鏡等，保管貴重物品及錢財(cái)6．遵醫(yī)囑術(shù)前半小時(shí)給術(shù)前藥物7．準(zhǔn)備手術(shù)室中需要的物品8．做好病人交接工作9.準(zhǔn)備術(shù)后監(jiān)護(hù)室2024/6/2830圍手術(shù)期護(hù)理(2)（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量1．檢測(cè)化驗(yàn)結(jié)果2．稱體重，1次/周3．測(cè)并記錄病人攝入量4．制定飲食計(jì)劃5．鼓勵(lì)病人進(jìn)食、配合靜脈輸入6．配血、備血7．糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)及貧血2024/6/2831圍手術(shù)期護(hù)理(2)（五）知識(shí)缺乏1、有關(guān)呼吸鍛煉的知識(shí)2、有關(guān)床上排便的練習(xí)3、有關(guān)床上活動(dòng)指導(dǎo)4、有關(guān)疾病及手術(shù)的知識(shí)2024/6/2832圍手術(shù)期護(hù)理(2)有關(guān)疾病及手術(shù)的知識(shí)手術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容、目的、重要性麻醉的方式及麻醉后的感覺術(shù)前用藥及目的術(shù)后恢復(fù)的步驟2024/6/2833圍手術(shù)期護(hù)理(2)三、耐受不良病人的特殊準(zhǔn)備（一）高血壓（二）心臟病（三）肝臟疾?。ㄋ模┠I臟疾病（五）糖尿?。┠δ墚惓?024/6/2834圍手術(shù)期護(hù)理(2)高血壓BP<160/100mmHg,不必特殊準(zhǔn)備BP過高，給適合降壓藥術(shù)中BP驟升，與麻醉師共同處理2024/6/2835圍手術(shù)期護(hù)理(2)心臟病水電失衡——術(shù)前糾正伴有貧血——少量多次輸血心梗——病后6月不宜手術(shù)

6月后無心絞痛，監(jiān)護(hù)手術(shù)心衰——控制3~4周后手術(shù)2024/6/2836圍手術(shù)期護(hù)理(2)肝臟疾病肝功輕度損害——不影響肝功瀕于失代償——改善肝功高糖、高蛋白；少量多次輸鮮血；補(bǔ)充多種維生素肝功嚴(yán)重?fù)p害——不宜手術(shù)2024/6/2837圍手術(shù)期護(hù)理(2)腎臟疾病腎功輕、中度損害——內(nèi)科處理后手術(shù)腎功嚴(yán)重?fù)p害——透析后可手術(shù)2024/6/2838圍手術(shù)期護(hù)理(2)糖尿病大手術(shù)前——血糖5.6-11.2mmol/L,

尿糖+~++手術(shù)應(yīng)在當(dāng)日盡早實(shí)施，減少術(shù)前禁食時(shí)間長效胰島素、口服降糖藥→胰島素皮下注射2024/6/2839圍手術(shù)期護(hù)理(2)凝血異常凝血功能檢測(cè)少量多次輸血或輸血小板藥物治療2024/6/2840圍手術(shù)期護(hù)理(2)2024/6/2841圍手術(shù)期護(hù)理(2)2024/6/2842圍手術(shù)期護(hù)理(2)術(shù)后護(hù)理PostoperativeNursingCare圍手術(shù)期護(hù)理(2)一．護(hù)理評(píng)估手術(shù)情況麻醉情況生理狀況心理狀況生命體征傷口、引流術(shù)后不適2024/6/2844圍手術(shù)期護(hù)理(2)手術(shù)情況：經(jīng)歷手術(shù)的名稱手術(shù)中出血、輸血、輸液的情況術(shù)中的病情變化引流管的放置情況

＊體腔引流＊空腔臟器引流2024/6/2845圍手術(shù)期護(hù)理(2)麻醉情況麻醉的種類及麻醉的過程是否順利病人是否蘇醒，他的感覺、運(yùn)動(dòng)情況如何。2024/6/2846圍手術(shù)期護(hù)理(2)生命體征：T、P、R、BP＊中小型手術(shù)0.5～1h記錄一次＊大型手術(shù)15～30min記錄一次至1～2h一次；＊一般手術(shù)４h記錄一次。2024/6/2847圍手術(shù)期護(hù)理(2)2024/6/2848圍手術(shù)期護(hù)理(2)體溫＊術(shù)后手術(shù)熱：由于手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后病人的體溫可略升高，變化幅度在0.5～1℃，一般不超過38.0℃，臨床上稱為外科手術(shù)熱。屬于正常范圍，于術(shù)后1～2天逐漸恢復(fù)正常，不需要特殊處理。＊異常情況——術(shù)后３天又再次發(fā)熱高熱不退。2024/6/2849圍手術(shù)期護(hù)理(2)

脈搏＊正常情況——術(shù)后脈搏稍快于正常＊異常情況——過快（小于60次/分）

過慢（大于110次/分）

不齊2024/6/2850圍手術(shù)期護(hù)理(2)呼吸＊正常情況——術(shù)后呼吸較慢較深＊異常情況:頻率快，呼吸困難——

可能有缺氧、休克呼吸平穩(wěn)，淺慢——

可能有呼吸抑制呼吸道不通暢2024/6/2851圍手術(shù)期護(hù)理(2)

血壓血壓異?？赡艿脑蛴校海а樽磉^量，肌松劑藥效持續(xù)＊末梢血供不暢＊體位改變過快2024/6/2852圍手術(shù)期護(hù)理(2)傷口及引流情況＊傷口出血、滲血、滲液、感染及敷料脫落＊引流引流液:性狀、量、色引流管:通暢，扭曲、折疊、脫落2024/6/2853圍手術(shù)期護(hù)理(2)2024/6/2854圍手術(shù)期護(hù)理(2)術(shù)后不適情況疼痛惡心、嘔吐腹脹呃逆2024/6/2855圍手術(shù)期護(hù)理(2)

二．護(hù)理問題及護(hù)理措施１．潛在的出血、感染２．舒適的改變，疼痛３．營養(yǎng)障礙:低于機(jī)體需要量４．排便障礙:尿潴留５．不良的心理反應(yīng)６．有關(guān)康復(fù)鍛煉的知識(shí)缺乏2024/6/2856圍手術(shù)期護(hù)理(2)（一）疼痛術(shù)后疼痛的特點(diǎn)評(píng)估疼痛的方法術(shù)后鎮(zhèn)痛的方法2024/6/2857圍手術(shù)期護(hù)理(2)１．術(shù)后疼痛的特點(diǎn)：＊術(shù)后麻醉作用消失后，病人開始感到傷口疼痛，＊一般２４小時(shí)內(nèi)最劇烈。＊凡是增加切口張力的動(dòng)作都會(huì)加劇傷口的疼痛，如咳嗽、翻身＊２～３日后疼痛明顯減輕。2024/6/2858圍手術(shù)期護(hù)理(2)３．鎮(zhèn)痛的方法：＊詢問病人疼痛的程度，以及可否耐受。＊術(shù)后24小時(shí)的傷口疼痛，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。＊病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）＊告知病人術(shù)后疼痛的規(guī)律及普遍性，減輕病人的焦慮。2024/6/2859圍手術(shù)期護(hù)理(2)＊保持環(huán)境的安靜、舒適，避免不良刺激。＊指導(dǎo)病人用松弛法和轉(zhuǎn)移注意法減輕疼痛。＊利用改變體位、改變姿勢(shì)等緩解疼痛。＊檢查有無由于其他原因引起的疼痛2024/6/2860圍手術(shù)期護(hù)理(2)（二）營養(yǎng)障礙，低于機(jī)體需要量１．病人開始進(jìn)飲食的時(shí)間２．注意病人的營養(yǎng)攝入是否足夠，并記錄出入量３．營養(yǎng)支持４．惡心、嘔吐及腹脹：查明原因、促進(jìn)胃腸功能５．口腔衛(wèi)生及口腔護(hù)理2024/6/2861圍手術(shù)期護(hù)理(2)非消化道手術(shù)的病人：＊局麻、小手術(shù)：術(shù)后即可進(jìn)食＊蛛網(wǎng)膜下腔和硬脊膜外腔麻醉：術(shù)后６小時(shí)可根據(jù)病情給予適當(dāng)飲食。＊全麻：待病人麻醉清醒，惡心嘔吐消失后可給予流食，以后逐漸給半流食或普食。＊大手術(shù)：術(shù)后２～３日，由少量飲食逐漸過度到正常飲食。2024/6/2862圍手術(shù)期護(hù)理(2)消化道手術(shù)的病人：＊一般在術(shù)后24-72h禁飲食＊肛門排氣后:流質(zhì)-半流質(zhì)飲食。＊上消化道手術(shù)后8-10天，＊下消化道手術(shù)后4-5天可改軟食或普食2024/6/2863圍手術(shù)期護(hù)理(2)（三）有關(guān)康復(fù)鍛煉的知識(shí)缺乏１．術(shù)后病人的體位２．翻身，改變體位——預(yù)防壓瘡，每２小時(shí)一次３．術(shù)后床上活動(dòng)４．離床活動(dòng)2024/6/2864圍手術(shù)期護(hù)理(2)＊麻醉未醒——去枕平臥，頭偏一側(cè)＊腰穿、硬外麻醉——平臥12/６小時(shí)＊麻醉清醒——半臥位

術(shù)后病人的體位2024/6/2865圍手術(shù)期護(hù)理(2)早期離床活動(dòng)的意義＊有利于肺的擴(kuò)張和分泌物的排出，預(yù)防肺部并發(fā)癥。＊促進(jìn)血液循環(huán)，利于傷口愈合，預(yù)防壓瘡和下肢靜脈血栓形成。＊可促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，防止腹脹及腸粘連。＊可促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，防止尿潴留。2024/6/2866圍手術(shù)期護(hù)理(2)早期離床的方法＊術(shù)后１２～２４小時(shí)，可讓病人坐于床沿，雙腿下垂。＊術(shù)后２４～４８小時(shí)，讓病人下床，協(xié)助病人走幾步。＊以后根據(jù)病人的情況，在室內(nèi)走動(dòng)，以病人不產(chǎn)生疲倦為原則。2024/6/2867圍手術(shù)期護(hù)理(2)注意事項(xiàng)＊觀察，不可隨便離開病人＊穿好衣物，注意保暖＊恐懼心理，耐心說服，消除顧慮＊病人的活動(dòng)范圍及活動(dòng)量應(yīng)逐漸增加＊異常情況，平臥休息。2024/6/2868圍手術(shù)期護(hù)理(2)（四）縫線拆除及引流處理縫線拆除

——根據(jù)年齡、切口、血供、營養(yǎng)等決定切口記錄

——分類/分級(jí)、引流物處理

——觀察、固定、通暢、拔除2024/6/2869圍手術(shù)期護(hù)理(2)拆線時(shí)間頭、面、頸——4~5天下腹部、會(huì)陰——6~7天胸、上腹、背、臀——7~9天四肢——10~12天減張縫合——14天美容縫合——不拆線2024/6/2870圍手術(shù)期護(hù)理(2)切口記錄分類分級(jí)II類——可能污染切口甲級(jí)愈合——無不良反應(yīng)I類——清潔切口丙級(jí)愈合——切口化膿乙級(jí)愈合——有炎癥反應(yīng)III類——污染切口2024/6/2871圍手術(shù)期護(hù)理(2)2024/6/2872圍手術(shù)期護(hù)理(2)引流物拔除淺表乳膠片——

術(shù)后1-2天煙卷引流——

術(shù)后3天乳膠管（預(yù)防滲血）——

術(shù)后1-2天乳膠管（預(yù)防滲液）——

術(shù)后5-7天胃腸減壓——

腸功能恢復(fù)、肛門排氣后其他特殊2024/6/2873圍手術(shù)期護(hù)理(2)四．術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理術(shù)后出血切口感染切口裂開肺部感染泌尿系統(tǒng)感染血栓性靜脈炎預(yù)防處理表現(xiàn)原因2024/6/2874圍手術(shù)期護(hù)理(2)（一）術(shù)后出血原因＊術(shù)中止血不完善＊?jiǎng)?chuàng)面滲血未完全控制＊術(shù)中結(jié)扎線松脫＊痙攣的小血管斷端舒張＊凝血機(jī)制障礙2024/6/2875圍手術(shù)期護(hù)理(2)表現(xiàn)＊傷口表面：敷料滲透量＊引流管：引流出血性液或新鮮血液，引流量超過正常范圍＊全身表現(xiàn)：內(nèi)出血和休克的表現(xiàn)2024/6/2876圍手術(shù)期護(hù)理(2)預(yù)防：針對(duì)病因預(yù)防，如術(shù)中嚴(yán)密止血處理：＊少量出血：加壓包扎+止血藥物＊大量出血:加快輸血、輸液作好術(shù)前準(zhǔn)備2024/6/2877圍手術(shù)期護(hù)理(2)（二）切口感染原因＊無菌技術(shù)不嚴(yán)格＊術(shù)中縫合技術(shù)不良＊術(shù)后營養(yǎng)不良＊合并糖尿病、貧血、肥胖等＊未合理使用抗生素2024/6/2878圍手術(shù)期護(hù)理(2)表現(xiàn)＊常發(fā)生于術(shù)后３～５日＊局部表現(xiàn)：疼痛、炎癥表現(xiàn)＊全身表現(xiàn)：體溫升高脈搏增快白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高全身中毒表現(xiàn)2024/6/2879圍手術(shù)期護(hù)理(2)預(yù)防

*術(shù)前準(zhǔn)備*術(shù)后處理*嚴(yán)格無菌技術(shù)操作*認(rèn)真仔細(xì)手術(shù)操作*增加病人抵抗力*保持敷料清潔、干燥*合理使用抗生素2024/6/2880圍手術(shù)期護(hù)理(2)處理＊感染早期：熱敷、理療、抗生素局部應(yīng)用＊膿腫形成：局部拆線，敞開切口，放置引流，定時(shí)更換敷料，應(yīng)用抗生素。2024/6/2881圍手術(shù)期護(hù)理(2)（三）切口裂開原因＊營養(yǎng)不良＊切口縫合不妥＊切口感染＊腹內(nèi)壓突然增高。2024/6/2882圍手術(shù)期護(hù)理(2)表現(xiàn)＊術(shù)后7-10日或拆線后24h內(nèi)發(fā)生＊分類：完全性裂開，部分性裂開＊切口疼痛和松開感＊大量淡紅色液體流出*全層裂開的可見內(nèi)臟或大網(wǎng)膜2024/6/2883圍手術(shù)期護(hù)理(2)預(yù)防＊術(shù)前加強(qiáng)營養(yǎng)支持＊術(shù)中可用減張縫合（體質(zhì)差的病人）＊術(shù)后加強(qiáng)切口包扎，延緩拆線時(shí)間（體質(zhì)差的病人）＊術(shù)后及時(shí)處理咳嗽、腹脹等情況2024/6/2884圍手術(shù)期護(hù)理(2)處理＊發(fā)現(xiàn):無菌生理鹽水敷料覆蓋，通知醫(yī)生重新縫合＊若有內(nèi)臟脫出，切勿在病床上還納內(nèi)臟2024/6/2885圍手術(shù)期護(hù)理(2)（四）肺部感染１．常見于大手術(shù)、老年人、體質(zhì)弱者、長期吸煙的病人２．病機(jī)：分泌物或異物阻塞氣管或支氣管的管腔，氣體不能進(jìn)入肺臟，導(dǎo)致肺泡萎縮，被吸收，引起肺不張。2024/6/2886圍手術(shù)期護(hù)理(2)原因＊術(shù)前或術(shù)后早期感冒未治＊長期吸煙＊麻醉影響＊疼