軟組織損傷的分型評(píng)估及病理生理改變

關(guān)于軟組織損傷的分型評(píng)估及病理生理改變外傷之后組織的修復(fù)過(guò)程馬上開(kāi)始，這個(gè)過(guò)程分三個(gè)時(shí)期：炎癥滲出期增值期修復(fù)期 第2頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月軟組織損傷的病理生理改變第3頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月惡性循環(huán)導(dǎo)致骨筋膜室綜合征的發(fā)生第4頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月1.骨筋膜室綜合征的定義：指在閉合的筋膜間室或骨筋膜間室壓力升高，從而造成局部組織缺血，這將危及神經(jīng)血管功能。2.產(chǎn)生機(jī)制：在一個(gè)閉合的骨筋膜室內(nèi)肌肉內(nèi)部壓力升高，并超過(guò)微循環(huán)灌注壓。3.產(chǎn)生原因：外源性壓迫（如石膏過(guò)緊）；內(nèi)源性因素（如間室內(nèi)出血量增加，或由于長(zhǎng)時(shí)間缺血，再灌注損傷時(shí)引起血管通透性異常，導(dǎo)致血管周?chē)鷿B出或水腫）肌肉灌注壓=收縮壓-肌內(nèi)壓4.臨床表現(xiàn)：一般止痛藥無(wú)法緩解的持續(xù)的肌肉缺血樣疼痛。觸碰及被動(dòng)牽拉走形于間室內(nèi)的肌腱會(huì)導(dǎo)致疼痛神經(jīng)支配區(qū)域的麻木或刺痛等感覺(jué)缺損表現(xiàn)。肌力下降會(huì)出現(xiàn)較晚注意出現(xiàn)骨筋膜室綜合征脈搏依然可能觸及。第5頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月創(chuàng)傷引起的全身改變：全身炎癥反應(yīng)綜合癥SIRS多器官功能不全MODS損傷整個(gè)免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致敗血癥，仍是造成患者死亡的主要原因。第6頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月軟組織損傷的全身?yè)p害軟組織損傷的全身?yè)p害第7頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月骨折伴有軟組織損傷的治療流程檢查項(xiàng)目臨床表現(xiàn)X線片外傷的總體形式灌注不足？（多普勒）伴有軟組織損傷的四肢創(chuàng)傷臨界骨筋膜室綜合征廣泛清創(chuàng)骨折？開(kāi)放性截肢保留肢體缺血<4h?血管造影立即手術(shù),術(shù)中血管成形骨折？血管重建穩(wěn)定筋膜切開(kāi)節(jié)段性骨/軟組織缺損一期短縮穩(wěn)定值得軟組織移植？觀察傷口可以生長(zhǎng)肉芽？重建軟組織覆蓋二期軟組織閉合二期軟組織處理（VAC)需要其他手術(shù)二期骨重建再次清創(chuàng)第二次清創(chuàng)（VAC)再次清創(chuàng)？第三次清創(chuàng)，等NNNNNNNNNYYYYYYYYY第8頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月……Theboneisaplant,withitsrootsinsofttissues,andwhenitsvascularconnectionsaredamaged,itoftenrequires,notthetechniqueofacabinetmaker,butthepatientcareandunderstandingofagardenergirdlestone第9頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月創(chuàng)口的類(lèi)型外力的分類(lèi)損傷的類(lèi)型銳利、尖刺銳利、刺穿傷鈍挫挫傷、切削傷牽拉、扭轉(zhuǎn)撕裂傷剪切脫套傷、傷口缺損、撕裂傷、磨傷各種力的復(fù)合作用爆炸傷、刺穿傷、咬傷、槍傷擠壓創(chuàng)傷性截肢、割裂傷、擠壓性損傷熱力燒傷第10頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月能量譜-發(fā)生骨折的能量越大，伴隨軟組織損傷越重-骨折類(lèi)型提示軟組織損傷類(lèi)型第11頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月軟組織損傷對(duì)骨折愈合的影響骨的血供

-髓內(nèi)動(dòng)脈33%-軟組織與外骨膜血供66%第12頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月閉合性軟組織損傷分型

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C0-沒(méi)有或只有很輕微的軟組織損傷-簡(jiǎn)單骨折-間接外力第13頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月閉合性軟組織損傷分型

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CⅠ-軟組織挫傷-簡(jiǎn)單骨折或中度骨折內(nèi)踝部由于骨折片壓迫而發(fā)生軟組織損傷第14頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月閉合性軟組織損傷分型

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CⅡ-深部損傷-局部挫傷、肌肉鈍挫傷-臨界骨筋膜室綜合癥-復(fù)雜骨折、直接暴力汽車(chē)保險(xiǎn)杠直接撞擊引起的脛骨多段骨折第15頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月閉合性軟組織損傷分型

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CⅢ-深部損傷-廣泛挫傷-骨筋膜室綜合癥-復(fù)雜骨折、直接暴力骨筋膜室綜合癥第16頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月閉合性軟組織損傷分型

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CⅣ-深部損傷-骨筋膜室綜合癥-復(fù)雜骨折、直接暴力-血管損傷（需重建）血管損傷第17頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月開(kāi)放損傷骨折分型GustiloGustiloⅠ低能，小軟組織損傷，創(chuàng)口<1cmGustiloⅡ高能，軟組織損傷>1cm，輕微污染GustiloⅢA高能，軟組織裂傷，可以覆蓋，污染，節(jié)段骨折GustiloⅢB高能，廣泛軟組織裂傷，不可以覆蓋，嚴(yán)重污染GustiloⅢC血管損傷，需要修復(fù)第18頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月開(kāi)放損傷分型GustiloⅠ-簡(jiǎn)單骨折-皮膚多由骨折搓破（<1cm）-無(wú)/少污染-無(wú)/少挫傷第19頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月開(kāi)放損傷分型GustiloⅡ-不穩(wěn)定骨折-直接暴力-軟組織裂傷>1cm-污染+-挫傷+第20頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月開(kāi)放損傷分型GustiloⅢA-高能，直接暴力-粉碎骨折-軟組織較大撕裂（不用皮瓣）-污染+-挫傷+第21頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月開(kāi)放損傷分型GustiloⅢB-高能，直接暴力-軟組織缺損（皮瓣）-污染++-挫傷++-骨膜剝離第22頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月開(kāi)放損傷分型GustiloⅢC-高能，直接暴力-骨缺損-污染+++-挫傷+++-骨膜剝離-動(dòng)脈損傷（修復(fù)）血管損傷第23頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月AO綜合分型閉合性骨折時(shí)皮膚損傷（IC）IC1無(wú)皮膚損傷IC2皮膚挫傷、但無(wú)裂開(kāi)傷口IC3局限性脫套傷IC4廣泛性、閉合性脫套傷IC5挫傷而致壞死第24頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月開(kāi)放性骨折時(shí)皮膚損傷（IO）IO1皮膚由內(nèi)向外刺傷IO2皮膚由外向內(nèi)破損<5cm，邊緣挫傷IO3皮膚由外向內(nèi)破損>5cm，挫傷嚴(yán)重，邊緣失活I(lǐng)O4嚴(yán)重的，全層挫傷、擦傷、廣泛開(kāi)放性脫套，皮膚缺損第25頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月肌肉/肌腱損傷（MT）MT1無(wú)肌肉損傷MT2局限性肌肉損傷，限于單一筋膜間室MT3明顯的肌肉損傷，兩個(gè)筋膜間室MT4肌肉缺損，肌腱斷裂，廣泛性肌肉挫傷MT5筋膜間室綜合征/大面積挫傷擠壓癥候群第26頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月神經(jīng)血管損傷（NV）NV1無(wú)神經(jīng)血管損傷NV2單獨(dú)性神經(jīng)損傷NV3局部性血管損傷NV4廣泛性血管損傷NV5聯(lián)合性神經(jīng)血管損傷，包括不全或完全性離斷第27頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月分類(lèi)？（神經(jīng)無(wú)損傷，靜脈多段損傷）骨=節(jié)段=類(lèi)型=組=亞組=皮膚損傷=肌肉、肌腱=神經(jīng)、