男性不育癥原因之一男性少、弱精探索

男性少、弱精探索就此話題和諸位老師共同探討6/29/20241男性少、弱精探索精液概述精液分析少精癥弱精癥男性不育的十大原因男性不育的診療程序男性不育患者的生活、飲食注意事項(xiàng)6/29/20242一、精液概述

精液是由精子和精漿兩部分組成，其中精漿占90％左右。6/29/20243精液概述（1－1）(1)精子在睪丸內(nèi)產(chǎn)生，受下丘腦－垂體－睪丸軸調(diào)控。睪丸內(nèi)產(chǎn)生的精子還沒(méi)有達(dá)到功能上的成熟，只有在精子進(jìn)入附睪后，通過(guò)在附睪中的運(yùn)行和儲(chǔ)存，才能達(dá)到功能上的成熟，獲得運(yùn)動(dòng)的能力，獲得穿透卵子透明帶以及和卵子結(jié)合的能力。這期間，精子發(fā)生了形態(tài)結(jié)構(gòu)、精子膜及生化代謝等一系列成熟變化。而精子的成熟是和附睪上皮的功能和附睪微環(huán)境密切相關(guān)。6/29/20244精液概述（1－2）(2)精漿是由附睪液、前列腺、精囊腺和尿道球腺的分泌物組成。精漿中含有很多復(fù)雜的生化成分及無(wú)機(jī)元素，是精子賴以生存和成熟的環(huán)境，提供精子運(yùn)動(dòng)所需能量，就好比魚和水的關(guān)系。6/29/20245二、精液分析（2－1）

精液分析實(shí)際是精液常規(guī)和電腦自動(dòng)分析的結(jié)合稱謂，具有重要作用，通過(guò)分析可了解精液的質(zhì)量、精子的數(shù)量、功能和異常情況。盡管如此，要在臨床中注意精液分析的真實(shí)性、客觀性和科學(xué)性。因?yàn)樗c禁欲時(shí)間長(zhǎng)短、采精環(huán)境、標(biāo)本的完整性與否、采精時(shí)的身體精神狀況及采精方法有關(guān)。6/29/20246精液分析（2－2）精液分析結(jié)果的判斷是十分重要的，關(guān)于精液質(zhì)量的參考指標(biāo)應(yīng)該說(shuō)是在不斷完善和改進(jìn)！這也與分析者掌握的不同時(shí)期的相關(guān)觀點(diǎn)有關(guān)。6/29/20247精液分析（2－3）

精液分析如果正常是否就說(shuō)明該患者就生育能力正常嗎？實(shí)際上精液分析正常只能說(shuō)明精液的基本參數(shù)正常，不能說(shuō)明全部，因?yàn)樗磻?yīng)的指標(biāo)是有限的。6/29/20248精液分析（2－4）

鑒于此，對(duì)于這種情況，應(yīng)該對(duì)夫妻雙方在更深層次上作進(jìn)一步檢查。這樣，有大約90％以上都可以通過(guò)其他的深入檢查方法查找到原因，并進(jìn)一步得到治療【該資料引于《男科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社，2004年3月第一版】。6/29/20249精液分析（2－5）精液分析指標(biāo)很多，臨床出現(xiàn)最普遍的是少精癥、弱精癥及精液液化不良癥，少弱精子癥約占不育癥總數(shù)的3/4。在此僅就少精癥和弱精癥和大家共同探討。6/29/202410三、少精癥1、概念：根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，精子數(shù)量少于20×106/mL，則為少精癥。中度少精癥：在5×106/mL－10×106/mL間；重度少精子癥：少于5×106/mL；十分嚴(yán)重的少精子癥：則為精液離心后，于高倍鏡下見(jiàn)到1－2個(gè)精子。6/29/202411少精癥2、病因造成少精子癥的原因很多，歸納起來(lái)就下面兩大類：睪丸因素精道因素

6/29/202412少精癥病因（2－1）（1）睪丸產(chǎn)生精子數(shù)少，生精功能低下；造成睪丸生精功能低下很多，概括說(shuō)有：睪丸局部因素、免疫因素及環(huán)境因素。其中環(huán)境因素不可忽視，據(jù)統(tǒng)計(jì)，近幾十年世界男子精液中的精子數(shù)量減少50％，這可能與環(huán)境因素有關(guān)系。6/29/202413少精癥病因（2－2）（2）精道的部分梗阻或者部分性逆行射精也可導(dǎo)致此癥。6/29/202414精道示意圖6/29/202415少精癥具體的原因大致原因包括以下7個(gè)方面：精索靜脈曲張隱睪

生殖道感染自身免疫內(nèi)分泌異常染色體異常其它6/29/202416少精癥病因★★★a、精索靜脈曲張：

精索靜脈曲張時(shí)，使睪丸的局部溫度升高，血管活性物質(zhì)增加，還有就是干擾睪丸內(nèi)分泌生殖激素，尤其是睪酮會(huì)明顯下降，從而影響睪丸生精功能。但精索靜脈曲張程度與精子質(zhì)量不一定成比例，但是一個(gè)重要的病因。[精索靜脈曲張多見(jiàn)于２０～３０歲的青年，發(fā)病率為１２％左右，因精索靜脈曲張引起不育占男性不育癥的９％～４１％。]

6/29/202417少精癥病因b、隱睪：隱睪是影響精液質(zhì)量重要原因之一。單側(cè)隱睪約60%病人不育，因此若精子密度低，又有隱睪存在，必須及早治療。6/29/202418少精癥病因★★c、生殖道感染：附屬生殖腺（包括前列腺、精囊腺、輸精管、附睪、尿道旁腺等）的慢性感染，可以影響精液中的各種化驗(yàn)指標(biāo)。6/29/202419少精癥病因★★d、自身免疫：生殖免疫學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，男性自身免疫可影響生育能力（比如外傷、手術(shù)等），抗精子抗體可影響精子的產(chǎn)生和運(yùn)送。6/29/202420少精癥病因★★★e、內(nèi)分泌異常：男性正常生精功能依賴于下丘腦-垂體-性腺軸功能的正常，其中任何一環(huán)節(jié)障礙，都會(huì)影響生精功能，其它如甲狀腺、腎上腺疾病也會(huì)影響生殖腺功能而致少精子癥。

6/29/202421少精癥病因f、染色體異常：染色體畸變對(duì)精子密度、活動(dòng)率及形態(tài)均有嚴(yán)重影響。6/29/202422少精癥病因g、其它：

陰囊溫度過(guò)高，放射損傷，化學(xué)毒品及藥物影響均可造成少精子癥；甚至可以導(dǎo)致嚴(yán)重的畸形精子癥、死精子癥。6/29/2024233、輔助檢查（1）體格檢查★第二性征檢查★睪丸檢查★陰莖檢查★附睪檢查★輸精管檢查★陰囊檢查★腹股溝檢查6/29/202424（2）化驗(yàn)室檢查

◆前列腺檢查◆精液常規(guī)及分析◆精液的生化檢測(cè)◆內(nèi)分泌功能檢查◆免疫學(xué)檢查◆微生物學(xué)檢查6/29/202425（3）特殊檢查▲遺傳學(xué)評(píng)估6/29/202426（4）影像學(xué)檢查

★超聲檢查●*精道造影●*睪丸活檢6/29/2024274、少精癥的治療（4－1）

治療根據(jù)引起少精子癥的不同原因,選擇不同的治療法：

(1)對(duì)內(nèi)分泌功能異常引起的少精子癥的治療：

部分患者服克羅米芬可提高精子數(shù),每日25mg,

每月服25日,停5日,6～12個(gè)月為一療程?！居袌?bào)道長(zhǎng)期服用可提高精子的畸形率,故目前推薦用低劑量療法,即隔日25mg】。也有采用HCG)1000u,im

2次/w,8～10周為一療程;同時(shí)可口服維生素E

100～200mg,連服3～4個(gè)月。也有試用丙酸睪丸酮50mg,每周肌肉注射3次,共3個(gè)月,用藥時(shí)精子數(shù)減少或消失,停藥后出現(xiàn)反跳現(xiàn)象,但據(jù)報(bào)道療效不佳。近來(lái)報(bào)道用酮替芬(甲哌噻庚酮)1mg,每日2次,連用3個(gè)月,精子密度和活動(dòng)率得到顯著改善。己酮可可堿加入到精液中或口服后可使特發(fā)性少精子癥活力不足的精子增加活力。6/29/202428少精癥的治療（4－2）精索靜脈曲張：

它是引起少精子癥最常見(jiàn)的原因,有報(bào)告高達(dá)39%,需作精索靜脈結(jié)扎術(shù),這也是唯一的解決辦法。術(shù)后

1年精子密度升高者約50%～80%以上,使妻子妊娠者約30%～50%。6/29/202429少精癥的治療(4-3)

急慢性睪丸炎、附睪炎、前列腺炎、精囊炎等生殖道炎癥也是引起少精子癥的常見(jiàn)原因。

★治療這些感染時(shí)不要僅憑患者自覺(jué)癥狀，要更多的詢問(wèn)病史，要注意生殖系統(tǒng)的隱性感染，尤其是有多性伴的患者。6/29/202430少精癥的治療(4-4)補(bǔ)充微量元素及礦物質(zhì)：補(bǔ)鋅對(duì)少精和死精癥有一定療效,服藥后精子數(shù)量明顯增加。由于鋅和銅的拮抗作用,補(bǔ)鋅同時(shí)治療高銅。6/29/202431少精癥的治療(4-5)補(bǔ)充精氨酸：精氨酸是生成精子的必要成分,少精子癥患者的精液中,氨基酸含量明顯低于正常男性。補(bǔ)充精氨酸,每日口服4克,連續(xù)10周,可以使精子計(jì)數(shù)提高。6/29/202432少精癥的治療（4－6）中藥

可試用五子地黃湯:枸杞子9g,菟絲子、覆盆子、車前子(包)各12g,五味子4

5g,澤瀉、當(dāng)歸、茯苓各12g,甘草4

5g,淮山藥、丹皮、白芍、生地、黨參各12g。水煎服,每日一劑,100劑為一療程。經(jīng)治療,精液異常者可恢復(fù)生育率56

2%。6/29/2024334、少精子癥的療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

少精子癥采用西藥或中藥或中西藥結(jié)合治療3個(gè)月為1個(gè)療程。1個(gè)療程后根據(jù)復(fù)查結(jié)果評(píng)估療效。■治愈：治療后精子密度>20×109/L；■顯效：治后精子密度提升率>60%；■有效：治療后精子密度提升率>20%；■無(wú)效：治療后精子密度提升率<20%?！镏斡?顯效率+有效率=總有效率。6/29/202434弱精癥1、概述

弱精子癥是指精液參數(shù)中前向運(yùn)動(dòng)的精子(A級(jí)＋B級(jí))小于50%或A級(jí)運(yùn)動(dòng)的精子小于25%或者精子平均曲線運(yùn)動(dòng)速度小于33um/s者。弱精子癥又稱精子活力低下。正常精子具有向前運(yùn)動(dòng)能力，這種能力是在通過(guò)附睪時(shí)獲得的。在以后的附性腺分泌的各種活性物質(zhì)作用下，精子可進(jìn)一步獲得能量，以維持其繼續(xù)活潑向前的運(yùn)動(dòng)能力。如果附睪等附性腺發(fā)生了炎癥或其他疾病，導(dǎo)致精子這種向前運(yùn)動(dòng)能力減弱或喪失時(shí)，就稱為弱精子癥。6/29/202435弱精癥【概述】所有尾部有運(yùn)動(dòng)的精子都屬活動(dòng)精子。精子的活動(dòng)力是以活動(dòng)精子中具有向前運(yùn)動(dòng)能力精子的百分率來(lái)計(jì)算的，一般分為5級(jí)：0（E級(jí)）級(jí)表示精子不能活動(dòng)；1（D級(jí)）級(jí)表示精子活動(dòng)能力差，只在原地蠕動(dòng)；2（C級(jí)）級(jí)表示精子活動(dòng)力一般，只向前曲線運(yùn)動(dòng)；3（B級(jí)）級(jí)表示精子活動(dòng)很好，直線前向運(yùn)動(dòng)

；4（A級(jí)）級(jí)表示精子活動(dòng)極好，呈快速直線前向運(yùn)動(dòng)。正常時(shí)，3級(jí)與4級(jí)之和應(yīng)超過(guò)50%，活動(dòng)精子中至少有25%的精子呈快速直線運(yùn)動(dòng)。如果0、1、2級(jí)精子超過(guò)50%，4級(jí)小于25%，即是弱精子癥。弱精子癥時(shí)，精子無(wú)力前行，難以穿過(guò)子宮頸管、子宮腔，直達(dá)輸卵管與卵子結(jié)合，因而造成生育能力低下。6/29/202436弱精癥【概述】

精子隨精液被射入女性生殖道內(nèi)，雖然還有一個(gè)再獲能的過(guò)程，但那是為精子穿入卵子作準(zhǔn)備的。而精子在到達(dá)女性輸卵管壺腹部與卵子會(huì)合前，它需要穿過(guò)子宮頸的粘液管道，再走過(guò)子宮腔才能到達(dá)此會(huì)合處。對(duì)精子來(lái)說(shuō)，這可是一個(gè)相當(dāng)漫長(zhǎng)的途徑，如果它的活力（向前運(yùn)行的能力）差，它是沒(méi)法到達(dá)目的地的，因而也就無(wú)法使卵子受精。所以，弱精子癥是男性不育的一個(gè)重要原因。

任何一次射入女性生殖道的幾億精子，只有不到數(shù)百個(gè)精子能運(yùn)行到受精部位。6/29/202437弱精癥【精子概述】

精子運(yùn)動(dòng)類型，但最常見(jiàn)的有兩種，一種是直接朝前運(yùn)動(dòng)，第二種運(yùn)動(dòng)是精子只擺動(dòng)尾，卻不前進(jìn)。附睪精子和射精精子的運(yùn)動(dòng)類型是不同的。射精精液不同階段中的精子，其運(yùn)動(dòng)類型也不一樣：

A、由于精子的運(yùn)動(dòng)速度在射精液的最初一部分中比較高，所以常用射精液富含精子的開(kāi)始一部分進(jìn)行人工受精。

B、當(dāng)精子遇到附睪液、精漿、宮頸粘液、子宮內(nèi)膜液、輸卵管液和腹腔液等的離子微環(huán)境變化和生物物理狀態(tài)變化時(shí)，精子運(yùn)動(dòng)類型也有著變化。在有輸卵管粘液和卵泡液的情況下，精子運(yùn)動(dòng)速度加快。

C、前列腺分泌液和精囊腺分泌液之間的最適比例關(guān)系對(duì)精子的活力和運(yùn)動(dòng)也有影響。精囊腺分泌液含有幾種對(duì)精子運(yùn)動(dòng)和活力有制動(dòng)作用的成分；而前列腺分泌液則刺激精子運(yùn)動(dòng)。

◆【把激肽或激肽釋放酶與精液樣品混在一起，可改善精子的運(yùn)動(dòng)能力】。有規(guī)律地把激肽釋放酶連續(xù)給精子少的病人服用幾個(gè)月，可增加精液的精子數(shù)，并改善精子的活力。

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男女性交會(huì)引起懷孕，這似乎是人盡皆知的事，但究竟是怎樣受孕的過(guò)程？受孕的過(guò)程是一個(gè)非常有趣的過(guò)程。卵細(xì)胞自卵巢排出后，進(jìn)入輸卵管。此時(shí)性交，則浩浩蕩蕩的精子部隊(duì)宛如千軍萬(wàn)馬越過(guò)陰道、宮頸和宮腔，往往是億萬(wàn)精子“圍攻”一個(gè)卵子，但是卵子的表面有透明帶和放射冠兩道防線，阻礙精子的長(zhǎng)驅(qū)直入。精子只能在從陰道進(jìn)入輸卵管的“征途”中，釋放出放射冠穿透酶、透明質(zhì)酸酶和蛋白分解酶等三種水解酶，使卵子的兩道防線分崩離析，沖出血路。于是那個(gè)身強(qiáng)力壯的精子便捷足先登，成了與卵子結(jié)合的佼佼者，形成了受精卵，從而完成受孕過(guò)程。6/29/2024396/29/202440弱精癥2、精子活動(dòng)率和精子成活率的區(qū)別：6/29/202441插述－－《死精子癥》

死精子癥是指精子成活減少，死精子大于40％，甚至精液中的精子大部分都是死精子，精子存活率為0。導(dǎo)致死精子癥的原因有：1性生殖器官的炎癥可使生殖器官充血水腫，血液淤滯，而缺血缺氧，導(dǎo)致精子死亡。2慢性精囊炎時(shí)果糖分泌減少，精子死亡。3睪丸炎、附睪炎、前列腺炎時(shí)，尤其慢性前列腺炎時(shí)分泌受影響，并且微量元素鋅等下降，則精子代謝受到影響而死亡。主要表現(xiàn)有：大部分人有前列腺炎病史、睪丸炎、精囊炎等，有些病人有遺精、早泄或性欲低下。體征：精液液化不良；精液常規(guī)或前列腺常規(guī)檢查有膿細(xì)胞。6/29/202442弱精癥3、導(dǎo)致弱精子癥的常見(jiàn)原因有：睪丸生精上皮

精液量少或過(guò)多

精漿變異

環(huán)境及理化因素；飲食及生活習(xí)慣

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弱精癥導(dǎo)致弱精子癥的常見(jiàn)原因有：（1）睪丸生精上皮不完全成熟或受損變薄，產(chǎn)生的精子素質(zhì)差，活動(dòng)能力弱；（2）精液量少或過(guò)多；（3）精漿變異：如附睪、精囊、前列腺等有炎癥時(shí)，精液的酸堿度、供氧、營(yíng)養(yǎng)、代謝、微量元素、酶等均不利于精子的活動(dòng)和存活；若存在抗精子抗體，使精子凝集或制動(dòng)，從而失去了活力和活動(dòng)能力；（4）環(huán)境及理化因素；（5）飲食及生活習(xí)慣。6/29/202444弱精癥【輔助檢查】（1）體格檢查★陰莖檢查★睪丸檢查★附睪檢查★輸精管檢查★陰囊檢查★腹股溝檢查6/29/202445弱精癥【輔助檢查】（2）化驗(yàn)室檢查▲前列腺檢查▲精液分析▲精液的生化檢測(cè)▲內(nèi)分泌功能檢查▲微生物學(xué)檢查（包括CTUUNG等）▲精子功能檢測(cè)6/29/202446弱精癥【輔助檢查】（3）影像學(xué)檢查▲超聲檢查6/29/202447弱精癥【診斷】5、弱精子癥的診斷和分度標(biāo)準(zhǔn)弱精子癥是指禁欲2～7天一份精液電腦分析中具有快速向前運(yùn)動(dòng)的精子A級(jí)和慢速向前運(yùn)動(dòng)的精子B級(jí)（A級(jí)+B級(jí)）<50%或A級(jí)精子<25%?！褫p度弱精子癥:A級(jí)+B級(jí)精子<50%，但>30%或A級(jí)<25%，但>10%;●中度弱精子癥:A級(jí)+B級(jí)精子<50%，但>30%，其中A級(jí)精子<10%;●重度弱精子癥:B級(jí)+C級(jí)精子數(shù)量<30%，其中A級(jí)精子為零。6/29/202448弱精癥（治療）【西醫(yī)治療】治療主要是根據(jù)引起弱精子癥的不同原因,選擇不同的治療方法:1)對(duì)內(nèi)分泌功能異常引起的弱精子癥的治療；常見(jiàn)的是高泌乳素血癥、雄激素減少癥等。2)精索靜脈曲張引起的弱精子的治療；主要是手術(shù)治療?！?)急、慢性睪丸炎、附睪炎、前列腺炎、精囊炎、尿道炎等生殖道炎癥引起弱精子癥的治療；主要是綜合治療。4)補(bǔ)充微量元素；5)改變生活、作息、飲食習(xí)慣；6/29/202449弱精癥（治療）【中醫(yī)治療】（1）.腎氣不足型：臨床表現(xiàn)：精子活力低下，或死精子率＞40%；舉陽(yáng)不堅(jiān)，射精無(wú)力；早泄，遺精，性欲淡漠；腰膝酸軟，疲乏無(wú)力；頭暈耳鳴，畏寒肢冷；自汗淋漓，小便清長(zhǎng)。舌淡苔白，脈沉。治以－－【補(bǔ)益腎氣】（2）.氣血兩虛型：臨床表現(xiàn)：精子活力低下，或精子死亡率＞40%；性欲淡漠，舉陽(yáng)不堅(jiān)；形體瘦弱，面色萎黃，神疲乏力，食少腹脹，氣短便溏；心悸健忘，頭暈自汗。舌淡苔白，或舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，脈沉細(xì)無(wú)力。治以－－【補(bǔ)氣養(yǎng)血】（3）.濕熱下注型：臨床表現(xiàn)：精子活力低下，或精子死亡率＞40%；陰莖溫?zé)岢陂L(zhǎng)，勃起不堅(jiān)；陰囊濕熱，口苦粘膩不爽，渴不欲飲；小便熱赤澀痛。舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治以－－【清熱利濕養(yǎng)精】（4）.肝郁血瘀型：臨床表現(xiàn)：精子死亡率高，或精子活力低下；會(huì)陰部或少腹刺痛；面色灰黯，口唇色紫；胸脅脹痛，抑郁善怒；耳鳴耳閉。舌質(zhì)紫黯，脈弦，或澀滯不暢。治以－－【疏肝解郁，活血化瘀】6/29/202450弱精癥6、弱精子癥的療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

弱精子癥采用西藥或中藥或中西藥結(jié)合治療3個(gè)月為1個(gè)療程。1個(gè)療程后根據(jù)復(fù)查結(jié)果評(píng)估療效?！鲋斡?治療后精子活力A級(jí)精子≥25%或A級(jí)+B級(jí)精子>50%;■顯效:治療后精子活力提升率*>60%;■有效:治療