醫(yī)院感染管理知識課件

醫(yī)院感染管理知識

滄州市人民醫(yī)院劉娜醫(yī)院感染管理知識(2)一、新消規(guī)的制定二、三管”的預(yù)防與控制

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呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎☆導(dǎo)管相關(guān)血流感染☆導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染內(nèi)容提要醫(yī)院感染管理知識(2)

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》2012年4月5日發(fā)布，2012年8月1日執(zhí)行。醫(yī)院感染管理知識(2)4制定“消規(guī)”的背景醫(yī)院感染防控工作的需要：外源性感染、醫(yī)院感染暴發(fā)等；CSSD標(biāo)準(zhǔn)的需要；消毒工作問題多，仍然是醫(yī)院感染管理工作中的常見和主要問題；消毒工作進(jìn)展的需要。醫(yī)院感染管理知識(2)5體現(xiàn)了消毒領(lǐng)域的新進(jìn)展：理念：先清洗、后消毒，能物理滅菌的、不用化學(xué)消毒方法；方法：低溫滅菌方法、新的化學(xué)消毒劑如鄰苯二甲醛等；與新標(biāo)準(zhǔn)如手衛(wèi)生、隔離、CSSD有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)一致；結(jié)構(gòu)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整：如將原來的手術(shù)器械滅菌、縫線的滅菌等歸類為：高度、中度和低度危險(xiǎn)性物品的滅菌；制定“消規(guī)”的背景醫(yī)院感染管理知識(2)6《消規(guī)》的特點(diǎn)刪減了按照科室歸類進(jìn)行消毒的有關(guān)內(nèi)容，充實(shí)了消毒技術(shù)的內(nèi)容，突出重點(diǎn)；對醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出了消毒管理方面的要求；醫(yī)院感染管理知識(2)7增加了以下內(nèi)容：4管理要求；6清洗與清潔方法8高度危險(xiǎn)性物品的滅菌；9中度危險(xiǎn)性物品的消毒；10低度危險(xiǎn)性物品的消毒；11朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的消毒方法《消規(guī)》的特點(diǎn)醫(yī)院感染管理知識(2)8增加了以下內(nèi)容：C.4過氧化氫低溫等離子體滅菌；C.8.2鄰苯二甲醛；C.12.2碘酊；C.16煮沸消毒；C.17流動蒸汽消毒；C.18.1過濾除菌；C.18.2微波消毒；《消規(guī)》的特點(diǎn)醫(yī)院感染管理知識(2)9正確的清潔、消毒與滅菌是

預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施！醫(yī)院的消毒工作是預(yù)防醫(yī)院感染，防止感染傳播的重要手段。消毒與滅菌措施得當(dāng)，可防止或減少醫(yī)院感染。反之，消毒滅菌措施不當(dāng)，甚至不消毒與不滅菌，醫(yī)院感染就不可避免地發(fā)生。選用消毒方法錯誤，導(dǎo)致每年約有500萬病人發(fā)生醫(yī)院感染。醫(yī)院感染管理知識(2)重復(fù)使用醫(yī)療器械的消毒3物體表面消毒2空氣消毒1主要內(nèi)容醫(yī)院感染管理知識(2)通風(fēng)1集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)2空氣潔凈技術(shù)3紫外線消毒4空氣消毒器5化學(xué)消毒法6普通中央空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)

帶有凈化裝置的中央空調(diào)循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器

靜電吸附式空氣消毒器

常用的空氣消毒方法醫(yī)院感染管理知識(2)負(fù)壓病房呼吸道傳染病房間中央空調(diào)（安裝空氣凈化消毒裝置）機(jī)械通風(fēng)自然通風(fēng)不同情況下空氣凈化方法醫(yī)院感染管理知識(2)普通患者出院或死亡后房間通風(fēng)紫外線不同情況下空氣凈化方法空氣消毒機(jī)醫(yī)院感染管理知識(2)監(jiān)測部門監(jiān)測頻度監(jiān)測方法醫(yī)院對感染高風(fēng)險(xiǎn)部門如手術(shù)部、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流病房、器官移植病房、ICU、新生兒室、母嬰同室、血透室、燒傷病房的空氣凈化與消毒質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測。1、對感染高風(fēng)險(xiǎn)部門每季度進(jìn)行監(jiān)測；2、潔凈場所、新建與改建驗(yàn)收時以及更換高效過濾器后應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測；3、遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)時隨時進(jìn)行監(jiān)測潔凈手術(shù)部（室）及其他潔凈場所，根據(jù)潔凈空間總數(shù)，合理安排每次監(jiān)測的房間數(shù)量，保證每個潔凈房間能每年至少監(jiān)測一次，其監(jiān)測方法及結(jié)果的判定應(yīng)符合GB50333的要求空氣凈化效果監(jiān)測醫(yī)院感染管理知識(2)手術(shù)室產(chǎn)房導(dǎo)管室潔凈病房器官移植病房ICU新生兒室母嬰同室血透燒傷病房常規(guī)：每季度監(jiān)測一次臨時：遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)時隨時進(jìn)行監(jiān)測潔凈手術(shù)部（室）及其他潔凈場所，新建與改建驗(yàn)收時以及更換高效過濾器后應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測潔凈手術(shù)部及其他潔凈場所，根據(jù)潔凈房間總數(shù)，合理安排每次監(jiān)測的房間數(shù)量，保證每個潔凈房間能每年至少監(jiān)測一次空氣凈化效果監(jiān)測醫(yī)院感染管理知識(2)空氣消毒物體表面消毒重復(fù)使用醫(yī)療器械消毒主要內(nèi)容醫(yī)院感染管理知識(2)《消規(guī)》主要內(nèi)容介紹3術(shù)語和定義(30個)清潔cleaning去除物體表面有機(jī)物、無機(jī)物和可見污染物的過程。清洗washing去除診療器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。醫(yī)院感染管理知識(2)《消規(guī)》主要內(nèi)容介紹消毒--清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。滅菌--殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。醫(yī)院感染管理知識(2)《消規(guī)》主要內(nèi)容介紹（斯伯爾丁將醫(yī)療器械分三類）高度危險(xiǎn)性物品：進(jìn)入人體無菌組織、器官，脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。醫(yī)院感染管理知識(2)

術(shù)語和定義中度危險(xiǎn)性物品：與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導(dǎo)管等。低度危險(xiǎn)性物品：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計(jì)袖帶等；病床表面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等。醫(yī)院感染管理知識(2)皮膚與粘膜的消毒皮膚消毒中增加了：用5000mg/L醋酸氯己定-乙醇(70%v/v)溶液或用20000mg/L葡萄糖酸氯己定-乙醇(70%v/v)局部擦拭2遍，作用2min。手術(shù)切口部位的皮膚消毒應(yīng)先清潔:對于器官移植手術(shù)和處于重度免疫抑制狀態(tài)的病人，術(shù)前可用抗菌或抑菌皂液20000mg/L葡萄糖酸氯己定擦拭洗凈全身皮膚。醫(yī)院感染管理知識(2)各種消毒液的作用高水平消毒溶液有：含氯消毒劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等。中水平消毒溶液有：碘類消毒劑（碘伏、氯已定碘等）、醇類和氯已定的復(fù)方、醇類和季銨鹽類化合物的復(fù)方、酚類等消毒劑。醫(yī)院感染管理知識(2)消毒范圍肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位、各種診療性穿刺等消毒方法主要涂擦，以注射或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應(yīng)≥5cmx5cm.中心靜脈導(dǎo)管如短期中心靜脈導(dǎo)管、PICC、植入式血管通路的消毒范圍直徑應(yīng)＞15cm，至少應(yīng)大于敷料(10cmx12cm)醫(yī)院感染管理知識(2)高度危險(xiǎn)性物品的滅菌滅菌方法耐熱、耐濕：應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌。不耐熱、不耐濕：應(yīng)采用低溫滅菌方法。不耐熱、耐濕：應(yīng)首選低溫滅菌方法，無條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采用消毒劑浸泡滅菌。耐熱、不耐濕：可采用干熱滅菌方法。外來醫(yī)療器械：應(yīng)要求器械公司提供器械清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)并進(jìn)行驗(yàn)證，驗(yàn)證合格后可遵循其方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進(jìn)行滅菌。醫(yī)院感染管理知識(2)低度危險(xiǎn)性物品的消毒患者床單元的清潔與消毒保持清潔。進(jìn)行定期清潔和/或消毒，遇污染應(yīng)及時清潔與消毒；患者出院時應(yīng)進(jìn)行終末消毒。直接接觸患者的床上用品如床單、枕套等，應(yīng)一人一換；住院時間長每周更換；遇污染及時更換。更換后的用品及時清洗與消毒。間接接觸患者的被芯、枕芯等，定期清洗與消毒；遇污染及時更換、清洗與消毒。甲類、及按甲類管理的乙類傳染病患者、不明原因病原體感染患者等，應(yīng)進(jìn)行終末消毒。醫(yī)院感染管理知識(2)地面的清潔與消毒地面無明顯污染時，采用濕式清潔。當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐骸Ⅲw液明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒物體表面的清潔與消毒室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時，采用濕式清潔。當(dāng)受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒感染高風(fēng)險(xiǎn)部門地面和物體表面的清潔與消毒感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門如手術(shù)部、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、器官移植病房、ICU、新生兒室、血透、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗(yàn)科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥、每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒物體表面（地面）的清潔與消毒醫(yī)院感染管理知識(2)手術(shù)室產(chǎn)房導(dǎo)管室潔凈病房器官移植病房ICU新生兒室血透燒傷病房感染疾病科口腔科檢驗(yàn)科急診等物體表面消毒同地面或采用1000mg/L-2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭地面消毒采用400mg/L-700mg/L有效率的含氯消毒液擦拭，作用30min感染高風(fēng)險(xiǎn)部門地面和物體表面消毒應(yīng)保持清潔、干燥每天進(jìn)行消毒遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒醫(yī)院感染管理知識(2)空氣消毒物體表面消毒重復(fù)使用醫(yī)療器械消毒主要內(nèi)容醫(yī)院感染管理知識(2)高度危險(xiǎn)性物品穿過皮膚或粘膜而進(jìn)入無菌的組織或器官內(nèi)部的器材、或與破損的皮膚組織、皮膚、黏膜密切接觸的器材和用品進(jìn)入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等

醫(yī)療器械的分類及處理原則≈醫(yī)院感染管理知識(2)中度危險(xiǎn)性物品僅和破損皮膚粘膜接觸，而不進(jìn)入無菌的組織內(nèi)。與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品醫(yī)療器械的分類及處理原則醫(yī)院感染管理知識(2)≈低度危險(xiǎn)性物品雖有微生物污染，但在一般情況下無害，只有當(dāng)受到一定量的病原微生物污染時才造成危害的物品。如：毛巾、面盆、痰盂、地面、便器、餐具、墻面、桌面、床面、一般診療用品（聽診器、聽筒、血壓計(jì)袖帶等）等與完整皮膚接觸而不與粘膜接觸器材，如聽診器、血壓計(jì)袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等。醫(yī)療器械的分類及處理原則醫(yī)院感染管理知識(2)高度危險(xiǎn)物品中度危險(xiǎn)物品低度危險(xiǎn)物品滅菌水平中水平以上消毒低水平消毒或做清潔處理，遇有病原微生物污染時，針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法

消毒、滅菌方法的選擇原則醫(yī)院感染管理知識(2)1234重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)先清潔，再進(jìn)行消毒或滅菌

被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)執(zhí)行本規(guī)范第11章的規(guī)定

耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌

環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒

管理要求醫(yī)院感染管理知識(2)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP)

的預(yù)防與控制醫(yī)院感染管理知識(2)VAP是機(jī)械通氣患者常見并發(fā)癥，不僅延長通氣時間和住院時間，增加醫(yī)療成本，且還是危重病患者重要的致死原因。目前已證實(shí)多種預(yù)防措施可降低VAP的發(fā)病率，故采用適當(dāng)?shù)拇胧┮灶A(yù)防VAP對臨床非常重要。醫(yī)院感染管理知識(2)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）定義NNIS對VAP的定義進(jìn)行了嚴(yán)格的限定，即病人必須是經(jīng)氣管切開或氣管插管接受支持或控制呼吸VAP是指氣管插管或氣管切開患者在接受機(jī)械通氣48h后發(fā)生的肺炎。撤停、拔管48h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，仍屬于VAP。MV最初4天內(nèi)發(fā)生的肺炎為早發(fā)性VAP，≥5天者為晚發(fā)性VAP醫(yī)院感染管理知識(2)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）發(fā)病率及病死率美國ICU患者VAP發(fā)病率：0-6例/千機(jī)械通氣日發(fā)展中國家VAP發(fā)病率：10-41.7例/千機(jī)械通氣日我國相關(guān)資料顯示：VAP發(fā)病率：15-30例/千機(jī)械通氣日VAP導(dǎo)致機(jī)械通氣時間延長5.4—14.5d，ICU留治時間延長6.1～17.6d，住院時間延長11～12.5d。在美國，VAP導(dǎo)致住院費(fèi)用增加超過4000美元／每次住院CompanyLogo醫(yī)院感染管理知識(2)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP)的病原體早發(fā)性VAP(機(jī)械通氣≤4天)：主要由對大部分抗菌藥物敏感的病原菌(如甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等)引起；晚發(fā)性VAP(機(jī)械通氣≥5天)：主要由多重耐藥菌或泛耐藥菌，如銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、甲氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌(MRSA)引起。在我國，VAP的致病菌多為銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌，而部分的早發(fā)VAP，也可由多重耐藥的病原菌(如銅綠假單胞菌或MRSA)引起。醫(yī)院感染管理知識(2)39VAP發(fā)病機(jī)制與危險(xiǎn)因素口咽和胃腔細(xì)菌吸入氣溶膠吸入直接接種與交叉污染血道播撒醫(yī)院感染管理知識(2)CompanyLogo與器械相關(guān)的預(yù)防措施醫(yī)院感染管理知識(2)與器械相關(guān)的預(yù)防措施呼吸機(jī)清潔與消毒：呼吸機(jī)的消毒主要是指對呼吸機(jī)整個氣路系統(tǒng)，如呼吸回路、傳感器、內(nèi)部回路及機(jī)器表面的消毒，若未按照呼吸機(jī)說明書的正規(guī)程序執(zhí)行，或?qū)⒁?guī)定一次性使用的物品重復(fù)使用，會影響其安全性和有效性。清潔、消毒呼吸機(jī)時，應(yīng)遵照衛(wèi)生行政管理部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒管理規(guī)定和呼吸機(jī)的說明書規(guī)范進(jìn)行，所有一次性部件使用后應(yīng)按照衛(wèi)生部門相關(guān)規(guī)定丟棄并保證環(huán)境安全。CompanyLogo醫(yī)院感染管理知識(2)與器械相關(guān)的預(yù)防措施呼吸回路的更換：呼吸回路污染是導(dǎo)致VAP的外源性因素之一。近年的RCT研究發(fā)現(xiàn)無論呼吸回路7d更換、2～3d更換，還是不定期更換，VAP的發(fā)病率均無明顯差別，不定期更換呼吸回路產(chǎn)生的費(fèi)用更少。因此，機(jī)械通氣患者無需定期更換呼吸回路，當(dāng)管路破損或污染時應(yīng)及時更換。推薦：機(jī)械通氣患者無需定期更換呼吸回路(1A)CompanyLogo醫(yī)院感染管理知識(2)與器械相關(guān)的預(yù)防措施濕化器類型對VAP發(fā)生的影響：目前研究表明，機(jī)械通氣患者無論采用主動濕化器（HHs）與被動濕化器（HMEs）在降低VAP發(fā)生上沒有顯著性差異。但具體選用何種濕化裝置尚需結(jié)合各自的適應(yīng)證和禁忌證綜合考慮。建議：機(jī)械通氣患者可采用HMEs或含加熱導(dǎo)絲的HHs作為濕化裝置(2B)推薦：機(jī)械通氣患者若使用HMEs，每5～7天更換1次，當(dāng)HMEs受污、氣道阻力增加時應(yīng)及時更換(1B)CompanyLogo醫(yī)院感染管理知識(2)與器械相關(guān)的預(yù)防措施呼吸機(jī)濕化罐內(nèi)加入的濕化液應(yīng)為無菌水，濕化液24小時徹底更換一次，濕化罐應(yīng)每周更換。呼吸機(jī)內(nèi)部機(jī)械部分，不需要常規(guī)消毒。手壓式的呼吸氣囊，在不同病人間使用時要滅菌或高水平消毒。醫(yī)院感染管理知識(2)與器械相關(guān)的預(yù)防措施吸痰裝置及更換頻率：吸痰是機(jī)械通氣患者最常進(jìn)行的侵入性操作之一，對清除氣道分泌物、維持氣道通暢、改善氧合具有重要意義。目前研究表明，采用開放式或密閉式吸痰裝置均不影響VAP的發(fā)生。推薦：除非破損或污染，機(jī)械通氣患者的密閉式吸痰裝置無須每日更換(1B)CompanyLogo醫(yī)院感染管理知識(2)CompanyLogo與操作相關(guān)的預(yù)防措施醫(yī)院感染管理知識(2)與操作相關(guān)的預(yù)防措施氣管插管路徑：經(jīng)口插管管徑較大，易于氣管內(nèi)分泌物的清除，但影響會厭功能，耐受性差，經(jīng)鼻氣管插管較固定，舒適性較好，但管徑較小，導(dǎo)致呼吸功增加，不利于氣管及鼻竇分泌物的引流，易合并鼻竇炎，增加VAP發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。插管方式：經(jīng)鼻vs經(jīng)口 VAP發(fā)病率：11％vs6％CompanyLogo醫(yī)院感染管理知識(2)與操作相關(guān)的預(yù)防措施嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證。使用呼吸機(jī)輔助呼吸的病人應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)正壓通氣。氣管插管和氣管切開增加VAP風(fēng)險(xiǎn)6～21倍。正壓通氣可以避免人工氣道的不良反應(yīng)，降低人工氣道周圍的誤吸和氣管損傷及VAP的發(fā)生。醫(yī)院感染管理知識(2)與操作相關(guān)的預(yù)防措施氣管切開的時機(jī)：長期機(jī)械通氣的患者常需要行氣管切開術(shù)，相對于氣管插管，氣管切開能減少無效腔、增加患者的舒適度、利于口腔護(hù)理和氣道分泌物引流、可能有助于縮短機(jī)械通氣時間。但由于是有創(chuàng)性操作，可出現(xiàn)出血、皮下／縱隔氣腫及氣道狹窄等并發(fā)癥，因此選擇氣管切開的時機(jī)非常重要。多項(xiàng)RCT研究的Meta分析提示，與晚期氣管切開相比，早期行氣管切開不降低已建立人工氣道患者VAP的發(fā)病率，且兩者對早期病死率的影響無明顯差別。建議：機(jī)械通氣患者早期氣管切開不影響VAP的發(fā)病率(2B)CompanyLogo醫(yī)院感染管理知識(2)與操作相關(guān)的預(yù)防措施

抬高床頭使患者保持半坐臥位：將床頭抬高300-450，保持半臥位，可降低食物反流和誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，降低VAP的發(fā)生率，VAP的風(fēng)險(xiǎn)可以降低67%，仰臥位vs半臥位VAP發(fā)病率:23％vs5％推薦：機(jī)械通氣患者應(yīng)抬高床頭以降低VAP的發(fā)病率(1C)機(jī)械通氣患者如果沒有禁忌應(yīng)該保持半臥體位1、在患者床頭墻上張貼半臥位提醒海報(bào)。2、對半臥位的依從性定期進(jìn)行反饋。3、將床頭抬高添加到患者的每日目標(biāo)核查表中。4、使用膠帶在床頭抬高450附近做上標(biāo)記。5、在ICU記錄上標(biāo)注床頭抬高。CompanyLogo醫(yī)院感染管理知識(2)與操作相關(guān)的預(yù)防措施腸內(nèi)營養(yǎng)：定期檢查胃管是否正確放置和觀察腸道動力，如聽腸鳴音，測量腹圍來判別胃內(nèi)容物殘留情況，調(diào)整進(jìn)食速度和量以避免胃內(nèi)容物反流和誤吸。采用易彎曲小口徑的胃管進(jìn)行有間隔的分頓喂食。應(yīng)用胃腸道促動力藥物。使用超過幽門的鼻飼管如鼻十二指腸、空腸管，進(jìn)行小腸營養(yǎng)可以增加營養(yǎng)攝入量，減少胃食管反流，減少誤吸，降低VAP的發(fā)病率。建議：機(jī)械通氣患者選擇經(jīng)鼻腸管進(jìn)行營養(yǎng)支持可降低VAP的發(fā)病率(2B)醫(yī)院感染管理知識(2)與操作相關(guān)的預(yù)防措施氣管內(nèi)導(dǎo)管套囊的壓力：套囊是氣管內(nèi)導(dǎo)管的重要裝置，可防止氣道漏氣、口咽部分泌物流入及胃內(nèi)容物的反流誤吸。置入氣管內(nèi)導(dǎo)管后應(yīng)使套囊保持一定的壓力，以確保其功效并減輕氣管損傷。Bouadma等的回顧性研究發(fā)現(xiàn)，監(jiān)測套囊壓力，使之保持在20cmH2O以上可降低VAP的發(fā)病率(23.5／1000機(jī)械通氣日降至14.9／1000機(jī)械通氣日，P<0.001)。建議：機(jī)械通氣患者應(yīng)定期監(jiān)測氣管內(nèi)導(dǎo)管的套囊壓力(2C)持續(xù)控制氣管內(nèi)導(dǎo)管的套囊壓力可降低VAP的發(fā)病率(2B)CompanyLogo醫(yī)院感染管理知識(2)與操作相關(guān)的預(yù)防措施控制外源性感染：引起VAP的病原體?？赏ㄟ^醫(yī)護(hù)人員及環(huán)境感染患者。Larson發(fā)現(xiàn)，21％的醫(yī)護(hù)人員手上定植有革蘭陰性菌，如肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌及陰溝腸桿菌。Maki隨機(jī)抽查ICU醫(yī)護(hù)人員的手，其中64％的手定植金黃色葡萄球菌。嚴(yán)格手衛(wèi)生、對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行宣教、加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生及保護(hù)性隔離均可于一定程度上切斷外源性感染途徑，降低VAP的發(fā)病率。推薦：加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生可降低VAP的發(fā)病率(IC)CompanyLogo醫(yī)院感染管理知識(2)與操作相關(guān)的預(yù)防措施環(huán)境消毒：對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計(jì)算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等），采用適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時應(yīng)當(dāng)立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。一次性消毒濕巾紙：清潔-消毒一步完成醫(yī)院感染管理知識(2)與操作相關(guān)的預(yù)防措施呼吸機(jī)的使用過程中，確保集水瓶處于管道最低部，并及時傾倒冷凝水，避免冷凝水反流進(jìn)入患者下呼吸道。在改變患者體位前清除呼吸機(jī)管道內(nèi)冷凝水，在清除冷凝水過程中保持呼吸機(jī)管路的密閉。醫(yī)院感染管理知識(2)

與操作相關(guān)的預(yù)防措施

吸痰：呼吸道分泌物增多、確需吸痰時才吸，不應(yīng)頻繁吸痰。如果是開放吸引系統(tǒng)，要采用一次性無菌吸引管。去除吸引管上的分泌物，要用無菌水。不同病人間作吸引時，應(yīng)更換整條吸引管，并且更換吸引瓶。肺部痰液不易吸出時可經(jīng)纖維支氣管鏡指導(dǎo)下吸痰。吸痰時嚴(yán)格無菌操作，遵循先氣道后口腔的原則。醫(yī)院感染管理知識(2)與操作相關(guān)的預(yù)防措施口腔衛(wèi)生：建立人工氣道在一定程度上破壞了患者口鼻腔對細(xì)菌的天然屏障作用，因此對機(jī)械通氣患者進(jìn)行嚴(yán)格有效的口腔衛(wèi)生護(hù)理是對氣道的重要保護(hù)?？谇恍l(wèi)生護(hù)理方法包括使用生理鹽水、洗必泰或聚維酮碘沖洗，用牙刷刷洗牙齒和舌面等。多項(xiàng)RCT研究分別采用2％、0.2％及0.12％洗必泰護(hù)理口腔，其綜合結(jié)果的Meta分析提示，以洗必泰護(hù)理口腔可有效降低VAP的發(fā)病率。推薦：機(jī)械通氣患者使用洗必泰進(jìn)行口腔護(hù)理可降低VAP的發(fā)病率(1C)CompanyLogo醫(yī)院感染管理知識(2)2024/6/29Dr.HUBijie58OralCarePreinterventionMean3.8PostInterventionMean0.9NNIS5.1p<0.01與操作相關(guān)的預(yù)防措施口腔衛(wèi)生：氯已定具有較強(qiáng)的廣譜抑菌殺菌作用和持續(xù)抑菌效果，降低VAP發(fā)病的效果更為顯著。醫(yī)院感染管理知識(2)CompanyLogo藥物預(yù)防醫(yī)院感染管理知識(2)藥物預(yù)防選擇性消化道去污染（SDD）選擇性口咽部去污染（SOD）：

SDD是通過清除患者消化道內(nèi)可能引起繼發(fā)感染的潛在病原體，主要包括革蘭陰性桿菌、甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌及酵母菌等，達(dá)到預(yù)防嚴(yán)重呼吸道感染或血流感染的目的。SOD是SDD的一部分，主要清除口咽部的潛在病原體?，F(xiàn)有的RCT研究結(jié)果提示，對機(jī)械通氣患者進(jìn)行SDD后，雖對ICU病死率、院內(nèi)病死率無明顯影響，也不影響ICU留治時間、機(jī)械通氣時間，但可降低VAP的發(fā)病率，也不增加細(xì)菌的耐藥和治療總費(fèi)用。建議：機(jī)械通氣患者可考慮使用SDD或SOD策略預(yù)防VAP(2B)CompanyLogo醫(yī)院感染管理知識(2)藥物預(yù)防

預(yù)防應(yīng)激性潰瘍：應(yīng)限制抑酸劑的使用，胃酸的減少可以導(dǎo)致胃部細(xì)菌定植增加,加大VAP的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防機(jī)械通氣患者的應(yīng)激性潰瘍，選用硫糖鋁（黏膜保護(hù)劑）可降低VAP發(fā)生的幾率，但需評估消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)。CompanyLogo醫(yī)院感染管理知識(2)藥物預(yù)防霧化吸入抗菌藥物：霧化吸入抗菌藥物可使呼吸道局部達(dá)到較高的藥物濃度，對全身影響小，理論上可作為預(yù)防VAP的一項(xiàng)措施。但綜合2項(xiàng)RCT研究顯示，對VAP高危人群霧化吸人頭孢他啶，并不降低VAP的發(fā)病率。由于研究樣本量小，研究對象均為創(chuàng)傷患者，尚不能充分說明其對細(xì)菌耐藥的影響。建議：機(jī)械通氣患者不常規(guī)使用霧化吸入抗菌藥物預(yù)防VAP(2C)CompanyLogo醫(yī)院感染管理知識(2)CompanyLogo集束方案（VCB）醫(yī)院感染管理知識(2)集束方案（VCB）機(jī)械通氣患者的VCB最早由美國提出，主要包括以下4點(diǎn)：(1)抬高床頭；(2)每日喚醒和評估能否脫機(jī)拔管；(3)預(yù)防應(yīng)激性潰瘍；(4)預(yù)防深靜脈血栓。隨著研究的深入，許多新的措施因可降低VAP發(fā)病率而被加入到VCB中，包括口腔護(hù)理、清除呼吸機(jī)管路的冷凝水、手衛(wèi)生、戴手套、翻身等。目前的研究表明，對機(jī)械通氣患者實(shí)施VCB可有效降低VAP的發(fā)病率，對臨床具體實(shí)施，在遵循循證醫(yī)學(xué)原則的基礎(chǔ)上，可根據(jù)本單位具體情況和條件，制定適合自己有效、安全并易于實(shí)施的VCB。推薦：機(jī)械通氣患者應(yīng)實(shí)施VCB(1C)CompanyLogo醫(yī)院感染管理知識(2)

VAP預(yù)防控制措施（干預(yù)組合：bundle）對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)教育開展VAP的目標(biāo)性監(jiān)測開展VAP預(yù)防控制措施的依從性監(jiān)測嚴(yán)格掌握氣管插管指征，盡量采用無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣?？谇恍l(wèi)生宜選擇經(jīng)口氣管插管患者床頭抬高300-450氣管插管的氣囊壓力保持在20cmH2O以上選用帶聲門下分泌物吸引的氣管導(dǎo)管及時吸引氣道分泌物，嚴(yán)格無菌操作。手衛(wèi)生不要常規(guī)更換呼吸機(jī)管路器械、設(shè)備消毒滅菌應(yīng)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》要求。每日評估，盡早拔除氣管插管。醫(yī)院感染管理知識(2)導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSI）的預(yù)防與控制醫(yī)院感染管理知識(2)導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSI）

我國的現(xiàn)狀如何？醫(yī)院感染管理知識(2)CR-BSI發(fā)病率低的原因醫(yī)院感染管理知識(2)美國CDC監(jiān)測數(shù)據(jù)2006~2008年來自1545所醫(yī)院ICU的CRBSI發(fā)病率為1.3~5.5例/千插管日2009年來自1749所醫(yī)院ICU的CRBSI發(fā)病率為1.2~5.3例/千插管日世家衛(wèi)生組織（WHO）對1995~2010年相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行的系統(tǒng)評價(jià)顯示，中低收入國家的CRBSI發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國家。但大多數(shù)欠發(fā)達(dá)國家由于缺乏完善的監(jiān)測系統(tǒng)，血培養(yǎng)送檢率低以及監(jiān)測定義缺乏標(biāo)準(zhǔn)化，使監(jiān)測數(shù)據(jù)的可信度受到較大影響。CompanyLogo醫(yī)院感染管理知識(2)疾病負(fù)擔(dān)美國衛(wèi)生部報(bào)告顯示，美國每例CRBSI增加醫(yī)院成本大約3.6萬美元，每年導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)90.6億美元，每年因?yàn)镃RBSI死亡達(dá)3.1萬例。CompanyLogo醫(yī)院感染管理知識(2)按照美國CDC發(fā)布的醫(yī)院感染監(jiān)測定義，成人患者若沒有做血培養(yǎng)或血液培養(yǎng)陰性，則不能報(bào)告為血流感染。高曉東等對上海市35所三級醫(yī)院和37所二級甲等綜合醫(yī)院的調(diào)查顯示，中心靜脈插管發(fā)熱患者血培養(yǎng)送檢率，二級醫(yī)院40.8%，三級醫(yī)院僅35.2%。我國普遍存在血培養(yǎng)意識淡薄，送檢率低，目前尚無有意義的CRBSI的病原譜監(jiān)測資料可供參考。醫(yī)院感染管理知識(2)CRBSI發(fā)病機(jī)制1穿刺部位的皮膚細(xì)菌移行至皮下導(dǎo)管導(dǎo)管接口部污染（輸液接頭）經(jīng)血行播散污染導(dǎo)管端口輸注液體污染醫(yī)院感染管理知識(2)CRBSI發(fā)病機(jī)制2導(dǎo)管的材質(zhì)感染菌內(nèi)在特性細(xì)菌生物膜醫(yī)院感染管理知識(2)CRBSI的影響因素微生物因素病人因素血管內(nèi)導(dǎo)管情況：導(dǎo)管種類、插管部位等醫(yī)療操作情況醫(yī)院感染管理知識(2)導(dǎo)管相關(guān)血流感染定義

導(dǎo)管相關(guān)血流感染

:是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示，外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。----衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)<導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南>

醫(yī)院感染管理知識(2)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（符合下列情況之一）

1、靜脈穿刺部位有膿液或滲出物排出或有彌漫性紅斑。2、沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性紅斑（除外理化因素所致）。3、經(jīng)血管介入性操作，發(fā)燒≥38℃，寒戰(zhàn)或低血壓，無其他原因可解釋。

醫(yī)院感染管理知識(2)CRBSI的診斷標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)驗(yàn)室（保留導(dǎo)管）導(dǎo)管外周靜脈條件結(jié)果判斷++CRBSI++導(dǎo)管較外周報(bào)陽時間快120分鐘CRBSI導(dǎo)管細(xì)菌濃度較外周高5倍-+培養(yǎng)為金葡菌或念珠菌屬，并缺乏其他感染的證據(jù)則提示可能為CRBSI+-導(dǎo)管定植菌或污染菌--非CRBSI一般情況取兩份血，一套來自外周靜脈，另一套來自導(dǎo)管內(nèi)，兩份血源的采血時間應(yīng)接近（不＞5分鐘），且同時送檢。醫(yī)院感染管理知識(2)血培養(yǎng)診斷取兩份血樣本進(jìn)行定量培養(yǎng)①從CVC管，②從周圍靜脈取血結(jié)果判斷：獲得同一種病原菌（種類、抗菌譜）菌落數(shù)（CFU）：導(dǎo)管周圍靜脈陽性時間差：導(dǎo)管提早周圍靜脈≥2h≥

5倍以上醫(yī)院感染管理知識(2)

實(shí)驗(yàn)室（不保留導(dǎo)管）導(dǎo)管尖端外周靜脈I外周靜脈II結(jié)果判斷+++/-CRBSI-++/-培養(yǎng)為金葡菌或念珠菌屬，并缺乏其他感染的證據(jù)則提示可能為CRBSI+--導(dǎo)管定植菌或污染菌---非CRBSI從獨(dú)立的外周靜脈采兩套血，同時在無菌狀態(tài)下取出導(dǎo)管，剪下導(dǎo)管尖端5cm或近心端，一并送細(xì)菌室培養(yǎng)。醫(yī)院感染管理知識(2)導(dǎo)管培養(yǎng)診斷當(dāng)懷疑CRBSI而拔除導(dǎo)管時，導(dǎo)管培養(yǎng)是診斷CRBSI的金標(biāo)準(zhǔn)半定量（平皿滾動法）或定量（導(dǎo)管攪動或超聲）培養(yǎng)技術(shù)是目前最可靠的診斷方法半定量培養(yǎng)結(jié)果≥15CFU，定量培養(yǎng)結(jié)果≥1000CFU，同時伴有明顯的局部和全身中毒癥狀，即可診斷CRBSI醫(yī)院感染管理知識(2)半定量或定量培養(yǎng)半定量培養(yǎng)：檢測導(dǎo)管外表面細(xì)菌方法：截取導(dǎo)管尖端或遠(yuǎn)端，在瓊脂平板滾動，培養(yǎng)，數(shù)菌落。結(jié)果判斷：≥15CFU定量培養(yǎng)：檢測導(dǎo)管外表面/腔內(nèi)細(xì)菌方法：近端或遠(yuǎn)端導(dǎo)管段浸肉湯培基中震蕩沖洗或超聲作用，培養(yǎng)，數(shù)菌落結(jié)果判斷：≥1000CFUCompanyLogo醫(yī)院感染管理知識(2)半定量或定量培養(yǎng)置管時間少于1周，培養(yǎng)結(jié)果最可能的是皮膚表面微生物，它們沿著導(dǎo)管外表面進(jìn)入引起感染。此時，半定量培養(yǎng)技術(shù)協(xié)助診斷更敏感醫(yī)院感染管理知識(2)半定量或定量培養(yǎng)置管時間大于1周，病原微生物從導(dǎo)管尖端進(jìn)入管腔并蔓延是感染的主要機(jī)制。半定量培養(yǎng)技術(shù)敏感性低，定量培養(yǎng)結(jié)果更準(zhǔn)確醫(yī)院感染管理知識(2)2011年美國CDC指南CRBSI預(yù)防carebundle導(dǎo)管置入考核表（每天評估）手衛(wèi)生穿刺點(diǎn)，避免股靜脈最大無菌屏障洗必泰消毒皮膚（消毒劑使用）接頭消毒（擦拭）洗必泰洗澡（ICU)使用抗菌導(dǎo)管含洗必泰的貼膜（無菌敷料選擇）抗菌藥物封管醫(yī)院感染管理知識(2)CompanyLogoDiagram管理要求質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，有效降低感染率健全規(guī)章制度明確職責(zé)范圍開展培訓(xùn)教育建立專業(yè)隊(duì)伍評估危險(xiǎn)因素開展目標(biāo)監(jiān)測醫(yī)院感染管理知識(2)專業(yè)隊(duì)伍與培訓(xùn)對象：全院醫(yī)護(hù)人員內(nèi)容：導(dǎo)管相關(guān)感染管理指南，包括流行病學(xué)和病原學(xué)、診斷、管理建立專業(yè)化、固定的醫(yī)護(hù)隊(duì)伍定期對所有相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核，評估知識掌握和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況確保護(hù)理人員的數(shù)量和技術(shù)水平醫(yī)院感染管理知識(2)CompanyLogo醫(yī)院感染管理知識(2)CompanyLogoDiagram置管時

感染預(yù)防要點(diǎn)置管后醫(yī)院感染管理知識(2)置管時感染預(yù)防要點(diǎn)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。置管人員應(yīng)戴帽子、口罩、無菌手套、穿無菌手術(shù)衣CompanyLogo醫(yī)院感染管理知識(2)置管時感染預(yù)防要點(diǎn)置管時應(yīng)當(dāng)遵守最大限度的無菌屏障要求。置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大無菌單（巾）。醫(yī)院感染管理知識(2)患者全身覆蓋的無菌布。（ⅠB類）醫(yī)院感染管理知識(2)指出錯誤之處醫(yī)院感染管理知識(2)置管時感染預(yù)防要點(diǎn)嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手并戴無菌手套后，盡量避免接觸穿刺點(diǎn)皮膚。置管過程中手套污染或破損應(yīng)當(dāng)立即更換。醫(yī)院感染管理知識(2)置管時感染預(yù)防要點(diǎn)置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平。選擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn)，成人中心靜脈置管時，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。CompanyLogo醫(yī)院感染管理知識(2)置管時感染預(yù)防要點(diǎn)采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合置管要求。消毒范圍：>15×15cm原則：范圍大于透明敷料，盡可能使用機(jī)械摩擦力CompanyLogo一定要正一圈反一圈的消毒醫(yī)院感染管理知識(2)置管時感染預(yù)防要點(diǎn)消毒后皮膚穿刺點(diǎn)應(yīng)當(dāng)避免再次接觸。皮膚消毒充分待干后，再進(jìn)行置管操作。在空氣中等待干燥(30-60秒)。不要擦拭、用口吹、手扇，都會帶來微生物污染。醫(yī)院感染管理知識(2)用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明使用碘酊原液直接涂擦皮膚表面2遍以上，作用時間1min~3min，待稍干后再用70%~80%乙醇（體積分?jǐn)?shù)）脫碘使用有效含量≥2g/L氯己定-乙醇（70%，體積分?jǐn)?shù)）溶液局部擦拭2~3遍，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明皮膚與粘膜的消毒使用70%~80%（體積分?jǐn)?shù)）乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用3min。使用復(fù)方季銨鹽消毒劑原液皮膚擦拭消毒，作用時間3min~5min醫(yī)院感染管理知識(2)使用氯己定酒精溶液消毒皮膚效果最佳選用2%氯己定和0.5%氯己定70%酒精溶液，作為成

人中央導(dǎo)管插管部位的皮膚消毒劑，優(yōu)于1%碘伏和70%酒精，而酒精制劑（如碘伏酒精）又優(yōu)于碘伏水溶液。這是由于氯己定具有較強(qiáng)的持續(xù)抗菌活性，至少可持續(xù)6小時，而碘伏的持續(xù)抗菌活性則極弱。

皮膚消毒--2011美國CDC

醫(yī)院感染管理知識(2)置管時感染預(yù)防要點(diǎn)患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行置管操作。醫(yī)院感染管理知識(2)置管后感染預(yù)防要點(diǎn)應(yīng)當(dāng)盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)透明-----易于觀察透氣-----舒適防水細(xì)菌屏障作用固定牢固易于操作與更換安全有效節(jié)約成本－耗材、護(hù)理時間醫(yī)院感染管理知識(2)置管后感染預(yù)防要點(diǎn)對于高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無菌紗布覆蓋。應(yīng)當(dāng)定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換間隔時間為：無菌紗布為1次/2天，無菌透明敷料為1次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時應(yīng)當(dāng)立即更換。醫(yī)院感染管理知識(2)透明敷料操作技巧1從離型紙上剝離透明敷料醫(yī)院感染管理知識(2)待穿刺點(diǎn)皮膚消毒劑干燥后再粘貼透明敷料無張力的粘帖（粘貼時敷料自然下垂，切勿抻拉敷料）透明敷料操作技巧2醫(yī)院感染管理知識(2)透明敷料操作技巧3敷料的缺口對準(zhǔn)導(dǎo)管位置敷料中央始終對準(zhǔn)穿刺點(diǎn)醫(yī)院感染管理知識(2)捏壓導(dǎo)管部位

透明敷料的操作技巧4

醫(yī)院感染管理知識(2)從微觀上看,皮膚表面是高低不平的,膠帶只與皮膚表面的突出點(diǎn)粘和,因此接觸面積有限.醫(yī)院感染管理知識(2)

粘貼后,必須壓迫膠帶背襯,這樣才能增加膠帶與皮膚的接觸面積,增加膠帶的粘貼力.醫(yī)院感染管理知識(2)透明敷料的操作技巧5從穿刺點(diǎn)位置向四周抹壓整片敷料，使之充分與皮膚接觸醫(yī)院感染管理知識(2)透明敷料的操作技巧6揭除邊框紙的同時按壓敷料邊緣醫(yī)院感染管理知識(2)透明敷料操作技巧7用離型紙上的記錄膠帶記錄更換時間、針號、操作者姓名

記錄膠帶作用1.記錄信息2.固定導(dǎo)管3.協(xié)助揭除敷料醫(yī)院感染管理知識(2)透明敷料操作技巧8用膠帶粘卷起敷料一邊一手固定套管針，另一手由外周至中央0角度水平揭除敷料，動作宜輕柔（尤其是皮膚脆弱的病人）最后將敷料連同套管針一起拔除，用消毒棉球壓迫注射點(diǎn)醫(yī)院感染管理知識(2)置管后感染預(yù)防要點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用75%酒精或含碘消毒劑進(jìn)行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時，應(yīng)當(dāng)立即更換醫(yī)院感染管理知識(2)使用前須有效消毒導(dǎo)管接頭—2011美國CDC

導(dǎo)管接頭是長期使用的中央導(dǎo)管發(fā)生細(xì)菌入侵的主要門戶。使用75%酒精或酒精氯已定棉片，環(huán)形擦拭接頭至少15秒，可達(dá)到良好的消毒效果。CompanyLogo醫(yī)院感染管理知識(2)導(dǎo)管接頭—感染主要門戶分隔膜新技術(shù)機(jī)械閥無針接頭:

在日常操作中少量細(xì)菌和易附著的液體會污染機(jī)械閥,不透明設(shè)計(jì)使沖管不徹底CompanyLogo醫(yī)院感染管理知識(2)分隔膜技術(shù)－最簡潔的設(shè)計(jì)提供最佳的性能

連通后醫(yī)院感染管理知識(2)告知置管患者在沐浴或擦身時，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。

置管后預(yù)防要點(diǎn)醫(yī)院感染管理知識(2)沖管與封管

沖管：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)的藥液沖入血管，避免刺激，減少藥物間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物間，或封管前。

封管：保持液路通暢，防止血液回流至導(dǎo)管內(nèi)腔，會導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞（導(dǎo)管內(nèi)腔堵塞）或者潛在的感染。通常應(yīng)用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束后。

醫(yī)院感染管理知識(2)正確沖管方法脈沖式?jīng)_洗：

采用推一下、停一下沖洗的方法，使等滲的生理鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留藥液沖洗干凈。醫(yī)院感染管理知識(2)置管后

嚴(yán)格保證輸注液體的無菌。置管后緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應(yīng)當(dāng)在48小時內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進(jìn)行置管，并作相應(yīng)處理。置管后懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時，應(yīng)當(dāng)及時拔除導(dǎo)管。必要時應(yīng)當(dāng)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。醫(yī)院感染管理知識(2)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評估，不需要時應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。置管后預(yù)防要點(diǎn)導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，特別是不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動脈導(dǎo)管。醫(yī)院感染管理知識(2)每日觀察直接視診透過敷料觸診其他：通暢？全身？已保留時間敷料管路完整皮膚顏色滲出、腫脹CDC(美國疾病控制中心)每日對靜脈導(dǎo)管評估,通過肉眼觀察和局部觸診了解穿刺部位情況醫(yī)院感染管理知識(2)如果我們不能管理錯誤，那么錯誤就會管理我們！醫(yī)院感染管理知識(2)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CR-UTI）的預(yù)防與控制醫(yī)院感染管理知識(2)CAUTI流行病學(xué)英國泌尿道感染是患者住院期間獲得性感染最多見的一種約占30%，獲得性感染患者中41%進(jìn)行了留置導(dǎo)尿。日本廣島大學(xué)報(bào)道:尿路感染93%是留置尿管引起的中野博導(dǎo)尿引起的感染及其預(yù)防管理[J]國外醫(yī)學(xué)·醫(yī)院管理分冊,1989,6(2)∶711全美每年超過100萬例罹患CAUTIs患者,占醫(yī)院獲得性感染的40%,醫(yī)院獲得性尿路感染的80%。全美每年用于醫(yī)院獲得性尿路感染的費(fèi)用約為4.24億～4.51億美元。JacobsenSM,etal.ClinMicrobiolRev,2008,21(1):26-59.國內(nèi)報(bào)道，尿路感染占20.8%~31.7%，4~8例/1000插管日。

僅次于呼吸道感染，其中80%的院內(nèi)尿路感染與留置導(dǎo)尿有關(guān)。徐敏，徐榕.留置導(dǎo)尿與醫(yī)院泌尿系感染的關(guān)系[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2001，11（5）：368~369.醫(yī)院感染管理知識(2)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危害增加患者的痛苦,延長了住院時間；

加重家庭和社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，每個病人次增加2.4d住院天數(shù)；增加500美元的住院費(fèi)用；

感染進(jìn)展可導(dǎo)致腎乳頭壞死、腎周圍膿腫、G-桿菌敗血癥,病死率提高3倍；

導(dǎo)致CAUTI的細(xì)菌的耐藥性越來越強(qiáng),為治療帶來更大的困難。構(gòu)成醫(yī)療安全等重大隱患。醫(yī)院感染管理知識(2)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。

----衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)<導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南>

醫(yī)院感染管理知識(2)尿路感染的發(fā)病機(jī)制尿道黏膜的完整性受損尿道黏膜免疫能力降低生物膜形成長期留置尿管者導(dǎo)管發(fā)生堵塞其他未明確的機(jī)制醫(yī)院感染管理知識(2)通過尿道周圍黏膜經(jīng)導(dǎo)管腔外導(dǎo)尿管下端

引流銜接處引流袋的污染細(xì)菌進(jìn)入膀胱的途徑GJFKDLPSJGHOFDJSGODFPJGKFDLSGJKFDLGGFJDKLSJGKFDLSJGKFDLSJGKFHGFJHIGFOHGFHGFHGFGFHGHGHGFHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHH醫(yī)院感染管理知識(2)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素年齡:高齡易患性別，女性多發(fā)基礎(chǔ)疾病免疫力降低糖尿病慢性消耗性疾病尿道周圍細(xì)菌定植腎功能不全長期使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑其他健康狀況等手衛(wèi)生規(guī)范落實(shí)不到位無菌觀念和無菌技術(shù)導(dǎo)尿管置入技術(shù)：技巧+輕柔導(dǎo)尿管留置時間反復(fù)打開密閉式引流系統(tǒng)或集尿袋高于膀胱水平導(dǎo)尿管護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)尿管更換問題引流袋更換過程中污染及時放尿（間歇；持續(xù)），防止逆流患者方面導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面醫(yī)院感染管理知識(2)

做好手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最重要、

最有效、最經(jīng)濟(jì)、最簡便的措施！醫(yī)院感染管理知識(2)與尿管留置后護(hù)理相關(guān)的因素尿道口的清潔護(hù)理不恰當(dāng)，容易引起細(xì)菌定植，徹底而細(xì)致的尿道口清潔消毒可使導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染下降30%～40%。膀胱沖洗可將密閉性破壞，沖洗速度過快導(dǎo)致膀胱黏膜為損傷，尿逆流等均可增加尿路感染的機(jī)會。醫(yī)院感染管理知識(2)橡膠尿管對黏膜的刺激較大，易形成生物膜。乳膠尿管易結(jié)殼，形成尿結(jié)石致引流不暢硅膠尿管黏膜刺激及反應(yīng)小不易形成生物膜尿管材料的影響有報(bào)道，橡膠管發(fā)生尿道感染占22%，而硅膠管僅為2%。

陳綺虹，張思玲.留置硅膠尿管與乳膠尿管患者比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21（18）：2089~2090.醫(yī)院感染管理知識(2)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的臨床表現(xiàn)與上尿路相比，下尿路感染患者一般局部癥狀較重而全身癥狀相對輕。不足5%的短期留置導(dǎo)尿管相關(guān)性菌尿癥可繼發(fā)血流感染，占醫(yī)院獲得性血流感染的15%。多數(shù)患者為無癥狀菌尿，并可進(jìn)展為臨床尿路感染，約20%～30%的尿管相關(guān)性菌尿患者出現(xiàn)非特異性臨床癥狀，表現(xiàn)為發(fā)熱、排尿困難、尿失禁、尿頻