第八章風(fēng)濕性疾病病人護理

第八章風(fēng)濕性疾病病人護理概念風(fēng)濕性疾病簡稱風(fēng)濕病就是泛指影響骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織,包括肌肉、滑囊、肌腱、筋膜等以內(nèi)科治療為主得一組疾病。在中國,約1億人患不同類型風(fēng)濕病。其它感染免疫代謝內(nèi)分泌環(huán)境遺傳腫瘤病因風(fēng)濕病得病因風(fēng)濕病得病因及發(fā)病機制迄今尚不完全明了風(fēng)濕病得病因感染因素--感染直接引起組織炎癥--感染引起機體免疫反應(yīng)后,由免疫復(fù)合物介導(dǎo)得骨關(guān)節(jié)肌肉炎癥--病原體與機體自身組織抗原得交叉反應(yīng)風(fēng)濕病得病因環(huán)境因素--潮濕--日光(紫外線)--各種理化因素--藥物、食物等概念風(fēng)濕:關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周圍軟組織、肌肉、骨得慢性疼痛概念彌漫性結(jié)締組織病就是風(fēng)濕性疾病得一大類,特指以血管與結(jié)締組織得慢性炎癥為病理基礎(chǔ),引起多器官系統(tǒng)損害得一類疾病。但風(fēng)濕病不只限于彌漫性結(jié)締組織病。分類彌漫性結(jié)締組織病:RA、SLE、多發(fā)性肌炎/皮肌炎、硬皮病、干燥綜合征、血管炎等與脊柱炎相關(guān)得關(guān)節(jié)炎:強直性脊柱炎骨性關(guān)節(jié)炎;包括原發(fā)與繼發(fā)性等感染所致關(guān)節(jié)炎:細菌、病毒、反應(yīng)性等伴有風(fēng)濕性疾病得代謝性或分泌性疾病:痛風(fēng)、甲旁亢等腫瘤:多發(fā)性骨髓瘤等神經(jīng)血管疾病:雷諾現(xiàn)象等骨及軟骨疾病:骨質(zhì)疏松等關(guān)節(jié)外疾病:椎間盤病等其它有關(guān)節(jié)表現(xiàn)得疾病臨床特點難治愈,呈發(fā)作與緩解交替得慢性病程風(fēng)濕性疾病=5D--痛苦(Disfort)--殘疾(Disability)--死亡(Death)--藥物中毒(Drugtoxity)--經(jīng)濟損失(Dollarlost)臨床特點①發(fā)作與緩解相交替的慢性病程，由于多次發(fā)作可造成嚴重后果。②病變累及多個系統(tǒng)。

③同一疾病其臨床表現(xiàn)和預(yù)后個體差異很大。臨床特點⑤

對糖皮質(zhì)激素的治療有一定反應(yīng)，治療效果有較大的個體差異。④免疫學(xué)異常或生化改變。大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點關(guān)節(jié)疼痛就是風(fēng)濕病最早、最常見得癥狀,幾乎所有得風(fēng)濕病均可引起關(guān)節(jié)疼痛;病因不同受累關(guān)節(jié)得部位、疼痛性質(zhì)及演變過程有所不同(見下表)

1、關(guān)節(jié)疼痛與腫脹

常見關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛得特點關(guān)節(jié)RA(類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎)AS(強直性脊柱炎)SLE風(fēng)濕熱起病緩緩不定不定部位腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)髖、膝、踝關(guān)節(jié)受累指腕肘膝關(guān)節(jié)大關(guān)節(jié)分布演變呈多個、對稱性分布為不對稱性下肢大關(guān)節(jié)

對稱性日曬后加重不對稱性疼痛性質(zhì)呈持續(xù)性疼痛休息后加重休息后加重不定游走性護理評估病史身體評估實驗室檢查護理評估——病史患病及治療經(jīng)過心理社會資料生活史家族史護理評估——身體評估全身狀況關(guān)節(jié)、肌肉皮膚黏膜其她關(guān)節(jié)檢查——關(guān)節(jié)病變時風(fēng)濕病得重要體征起病得急緩疼痛部位,單關(guān)節(jié)還就是多關(guān)節(jié)受累,就是否對稱關(guān)節(jié)痛得性質(zhì)、程度、有無紅、腫受累關(guān)節(jié)有無晨僵:持續(xù)時間(＞1h,＜1h)有無關(guān)節(jié)畸形與功能障礙肌肉檢查疼痛:部位、性質(zhì)、有無緩解有無肌肉萎縮皮膚肌肉組織活檢肌力檢測護理評估——實驗室檢查免疫學(xué)(自身抗體)檢測全身各系統(tǒng)實驗室檢查自身抗體檢測自身抗體:指針對自身組織、器官、細胞及其成分得抗體自身抗體檢測得意義

--有助于疾病得診斷

--觀察疾病活動度與治療反應(yīng)

--研究發(fā)病機理自身抗體檢測狼瘡細胞(LE細胞)--就是指胞漿中有一個或多個蘇木精染色呈紫紅色得橢圓形小體,而自身核卻被擠在一邊得吞噬細胞(多形核白細胞)--LE細胞得發(fā)現(xiàn)推動了SLE等自身免疫病中多種抗核抗體得發(fā)現(xiàn),具有重要歷史意義自身抗體檢測抗核抗體--指抗細胞核成分(DNA,RNA,蛋白質(zhì)與酶)得抗體。ANA存在一個譜類風(fēng)濕因子(Rheumatoidfactor,RF)--就是一種針對人或動物IgG分子Fc段上抗原決定簇得特異性抗體其它常規(guī)檢查血常規(guī)

SLE——血三系降低尿常規(guī)狼瘡腎炎——蛋白尿、血尿、管型生化痛風(fēng)——血尿酸增高肌炎——肌酸激酶增高其它實驗室檢查關(guān)節(jié)穿刺與滑液檢查關(guān)節(jié)穿刺可用于診斷與治療如:清除炎癥產(chǎn)物,抽出大量積液減低關(guān)節(jié)張力,以及針對不同目得行關(guān)節(jié)腔藥物治療。2、滑液分析被認為就是重要得檢查之一對診斷可提供參考價值,尤其對單關(guān)節(jié)積液。如果滑液檢出尿酸鹽結(jié)晶有確診價值。其它實驗室檢查X線檢查

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎——手、腕、足骨關(guān)節(jié)炎——膝關(guān)節(jié)強直性脊柱炎——骶髂關(guān)節(jié)痛風(fēng)——足常見癥狀與體征得護理發(fā)熱關(guān)節(jié)癥狀與體征皮膚黏膜改變常見關(guān)節(jié)癥狀與體征關(guān)節(jié)疼痛腫脹關(guān)節(jié)變形關(guān)節(jié)功能障礙痛風(fēng)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎——近端指間關(guān)節(jié)梭形腫大正常關(guān)節(jié)滑膜炎疼痛評估

012345678910數(shù)字疼痛評估量表（NRS-10）無痛最痛無法忍受：嚴重影響睡眠，伴有其他癥狀無痛輕度疼痛：能忍受，能正常生活睡眠中度疼痛：適當(dāng)影響睡眠，需止痛藥重度疼痛：影響睡眠，需用麻醉止痛藥劇烈疼痛：影響睡眠較重，伴有其他癥狀語言評價量表（VRS-5）關(guān)節(jié)僵硬就是指關(guān)節(jié)經(jīng)過一段時間得靜止與休息后,再活動時出現(xiàn)得一種關(guān)節(jié)局部不適、難以達到平時關(guān)節(jié)活動范圍得現(xiàn)象,通常在活動后緩解或消失,由于晨起時表現(xiàn)最明顯,故又稱晨僵。在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中表現(xiàn)最突出,可持續(xù)數(shù)小時,活動后方能緩解或消失。2、

關(guān)節(jié)晨僵與活動受限類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎——關(guān)節(jié)天鵝頸樣變形類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎——關(guān)節(jié)尺側(cè)偏斜梭形腫脹天鵝頸樣畸形尺側(cè)偏斜痛風(fēng)——痛風(fēng)石強直性脊柱炎皮膚損害風(fēng)濕性疾病常見得皮膚受損有皮疹、紅斑、水腫與潰瘍等,多由血管炎性反應(yīng)引起。系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、原發(fā)性干燥綜合征、系統(tǒng)性硬化癥等均可出現(xiàn)皮膚損害。蝶形紅斑系統(tǒng)性紅斑狼瘡最具特征性得皮膚損害為面部蝶形紅斑,口腔、鼻黏膜主要表現(xiàn)為潰瘍或糜爛。SLE-盤狀紅斑類風(fēng)濕結(jié)節(jié)就是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎較特異得皮膚表現(xiàn),多位于前臂伸面、肘鷹嘴附近、枕、跟腱等處。結(jié)節(jié)呈對稱分布,質(zhì)硬無壓痛,大小不一,直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不等。類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)皮肌炎皮膚損害為對稱性得眼瞼、眼眶周圍出現(xiàn)紫紅色斑疹及實質(zhì)性水腫。水腫性紅斑面具臉臘腸樣指系統(tǒng)性硬化癥(硬皮病)皮膚損害先發(fā)生于雙側(cè)手指及面部,常造成正常面紋消失使面容刻板,張口困難。硬皮病