bipap無創(chuàng)呼吸機臨床應(yīng)用(精制手工圖文)

BiPAPB呼吸機無

創(chuàng)通氣技術(shù)匯報：xxx呼吸機無創(chuàng)通氣的概念呼吸機的通氣模式呼吸機無創(chuàng)通氣的臨床應(yīng)用呼吸機通氣的成功因素05

應(yīng)用BiPAPB

呼吸機的成功指征06

BiPAPR

呼吸機的設(shè)置01BiPAPR02BiPAPR03BiPAPR04BiPAPR目錄01BiPAPR

呼吸機無創(chuàng)通氣的概念BiPAPR

呼吸機無創(chuàng)通氣的概念·無創(chuàng)通氣(Non-invasive

Ventilation,NIV)一除氣管插管、氣管切開以外的、無創(chuàng)傷的機械通氣一人工呼吸一鐵肺·無創(chuàng)正壓通氣(Non-invasive

Positive

PressureVentilation,NIPPV):-以鼻罩或口鼻罩的形式連接呼吸機，在上呼吸道加以正壓來改善肺泡通氣·雙水平氣道內(nèi)正壓(Bi-levelPositiveAirwayPressure,BiPAP):一吸氣相正壓(InspiratoryPositiveAirwayPressure,IPAP)一呼氣末正壓(Ex)BiPAPR

呼吸機無創(chuàng)通氣的概5SLBiPAPR

呼吸機無創(chuàng)通氣的概·

念一相當于氣道峰壓PIP(peak

inspiratory

pressure)一幫助病人克服阻力，增大病人通氣量，減少病人呼吸作功·EPAP一相當于呼氣末正壓PEEP

或CPAP一抵消病人的內(nèi)源性PEEP,防止持續(xù)過度充氣；增加功能殘氣量

,改善氧合；減輕肺水腫；減少CO2

重復呼吸·BiPAP一相當于PS+PEEP/CPAPIPAPsecBiPAPB

呼吸機無創(chuàng)通氣的概seesec病人吸氣努力與潮氣量02BiPAPR

呼吸機的通氣模式BiPAPR

呼吸機的通氣模式·S:自主呼吸模式●T:

時間控制模式·S/T:

自主呼吸/時間控制自動切換模式·CPAP:

持續(xù)氣道正壓通氣模式·PC:

壓力控制模式·PAV:

成比例輔助通氣模式(Proportional

AssistVentilation)03BiPAPR

呼吸機無創(chuàng)通氣的臨床應(yīng)用BiPAPR

呼吸機無創(chuàng)通氣

應(yīng)用指征·臨床表現(xiàn)

·

一呼吸困難

-PaC02>一動用輔助呼

50mmHg或吸肌肉

Sp02一胸腹矛盾運動.35現(xiàn)H氣-P血BiPAPR

呼吸機無創(chuàng)通氣適應(yīng)范圍·各種原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、慢性呼吸功能不全·拔管后序貫治療或提前拔管·拔管失敗·睡眠呼吸紊亂綜合癥·長期家庭通氣BiPAPR

呼吸機無創(chuàng)通氣適應(yīng)癥·COPD急性加重期和穩(wěn)·高齡患者圍手術(shù)期的通氣支竭·器官移植術(shù)后的通氣支持·宮內(nèi)窘迫·肺間質(zhì)纖維化·胸廓畸形·肺減容術(shù)后的通氣支持貫治療·有創(chuàng)通氣拔管失敗·急、慢性心功能不全·睡眠呼吸暫停綜合癥

·低通氣·ALI

-ARDS·有創(chuàng)通氣提前拔管之序

·神經(jīng)肌肉疾病導致的呼吸衰定期持肺正常病理C早期介入無創(chuàng)通氣B拔管脫機后D垂危A病人吸氣努力吸氣努力與流速/容量的關(guān)系傳統(tǒng)上機時機流速容量相對禁忌癥氣道分泌物多/排痰障礙嚴重感染極度緊張嚴重低氧血癥PaO2<45mmHg嚴重酸中毒pH<7.20近期上腹部手術(shù)后絕對禁忌癥心跳呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷誤吸可能性高合并其它器官功能衰竭面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形不合作BiPAPR

呼吸機無創(chuàng)通氣禁忌癥無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用中的幾點建議

中嚴重肥胖32513):130-4無創(chuàng)通氣的適用范圍ICU圍手術(shù)期(外科、麻醉)普通病房(呼吸、心內(nèi)、神內(nèi)、婦產(chǎn)、兒科)NPPV家庭、社區(qū)康復治療急診科慢性阻塞性肺疾病全球創(chuàng)議GOLDCOPD

急性加重期無創(chuàng)通氣的選擇標準一中至重度呼吸困難，伴有輔助呼吸肌肉的

參與和腹部矛盾運動一中至重度酸中毒(Ph7.30-7.35)

和高碳

酸血癥(PaCO245-60mmHg)一呼吸頻率>25次1分COPD

穩(wěn)定期中至重度進行包括無創(chuàng)通氣在內(nèi)的康復治療中華內(nèi)科雜志2001;7:489有創(chuàng)與無創(chuàng)的序貫治療肺部感染控制窗支氣管-肺部感染影較前明顯吸收，無明顯斑片影SIMV

頻率10-12次1分，PSV10-12cmH20至少有以下一項一體溫較前下降并低于38℃一外周血白細胞低于10000個/mm3

或較以前下

降2000個/mm3以上一痰量明顯減少，痰色轉(zhuǎn)白或變淺，黏度降低并在I

度以下(中度粘痰)結(jié)果序貫治療組的機械通氣時間、住ICU

時間以及呼吸機

相關(guān)肺炎發(fā)生例數(shù)都明顯低于對照組中華結(jié)核和呼吸雜志2000;4(23):4.212-6急性肺水腫病理生理：影響氣體交換、加重心臟后負荷正常肺泡-

毛細血管結(jié)構(gòu)

液體進入肺泡毛細血管間質(zhì)部肺泡肺泡毛細血管膜肺泡毛細血管膜間質(zhì)部胸腔負壓與心臟前后負荷·左心室后負荷=左心室跨壁壓=心室內(nèi)壓-胸腔內(nèi)壓一胸腔負壓顯著增加后負荷·左心室前負荷一低水平的胸腔負壓：前負荷隨胸腔負壓的增大而增加一高水平的胸腔負壓：胸腔負壓增大而前負荷維持不變回心血流量限流效應(yīng)胸腔負壓主要機制·正壓通氣—

提高胸內(nèi)壓一

減少腔靜脈血液回流降低心臟前負荷

——→·正壓通氣期間吸氣相壓力增高，呼氣相壓力降低射血分數(shù)·正壓通氣，腔靜脈血液回流減少血液的再分布，腎臟血流量增加增加增力

各

苔增加左心——促進了全身腎小球濾過對心臟有類似于“擠壓”的效果一后負荷等值下降一回心血流量和前負荷無明顯影響·心輸出量增加、血壓改善·冠脈供血改善·比強心劑和利尿劑作用快且安全·比擴血管藥物安全一擴血管藥物降低后負荷以降低血壓為代價，應(yīng)用不當還可降低心輸出量無創(chuàng)正壓通氣對肺水腫的作·肺泡內(nèi)壓增加·胸腔負壓適當下降用04BiPAPR

呼吸機通氣的成功因素BiPAPR

呼吸機通氣的成功因素·早期介入·耐心訓練病人·仔細觀察，及時調(diào)整呼吸機設(shè)置·及時處置并發(fā)癥·必要時使用濕化器·全面的培訓計劃05應(yīng)用BiPAPQ

呼吸機的成功指征應(yīng)

用BiPAPR

呼吸機的成功指

征·病人感覺舒適，同步滿意·呼吸頻率下降·潮氣量增加·心率下降·PaO2

升高·上機1-2小時后，PaCO2

改善BiPAPR

呼吸機失敗指征·肺性腦病加重，病人煩躁不安·不能自行清除分泌物·沒有合適的鼻面罩·血液動力學不穩(wěn)定·氧合狀況惡化·進行性高碳酸血癥·RespiratoryCare

1997;42:364-36706

BiPAPQ

呼吸機的設(shè)置BiPAPR

呼吸機的設(shè)置·模式：S/TIPAP:6→→→

10

cmH20·EPAP:4cmH20·BPM:8·考察鼻/面罩使用情況一大小，位置，松緊度，漏氣量·調(diào)整BPM

以保證最低通氣量

·設(shè)置報警值=IPAP+3~4cmH20/IPAP-3~4cmH202

T

口

/

2

0

工h)Hi/Lo幾使用BiPAPR

呼吸機之前·正確選擇有應(yīng)用無創(chuàng)通氣指征的病人一盡可能了解病人的具體病情一對即將設(shè)置的目標參數(shù)有大致的估計一把握不準的病人盡量剔除·正確連接呼吸機·為病人選擇最合適的鼻/面罩和頭帶·親自試機，體會呼吸機的工作性能·充分做好病人及家屬的思想工作，以便配合使田(右下)普通漏氣口：通過一個定制日孔漏氣，不足之處是壓力大的時候，

嘯叫，方向選擇不好，會一直有氣吹主

人頭頸部，引起不適。白色硅膠蓋子

可以接氧氣管(左下)靜音漏氣口：漏氣量與普通流口相當，由兩個組件套在一起，使得

的漏氣順著螺紋管外壁向下排出。解

普通漏氣口的弊端。但沒有接氧口的(上)PEV

平臺漏氣閥：由三個部件起作用的是當中的膜片。使得漏氣量比較平漏氣閥的異同·呼吸困難癥狀加重·同步不良·低氧血癥改善不明顯·CO2

潴留改善不明顯BiPAP

呼吸機使用中的常見問題原因：精神緊張、鼻/面罩恐懼過度用力呼吸過早屏氣EPAP

盲目過高，影響血流動力學支持壓力不足可能存在未發(fā)現(xiàn)的禁忌癥,如未經(jīng)引流的氣胸其它非醫(yī)學因素(經(jīng)濟)解決方法：加強病人輔導和訓練調(diào)整合適的EPAP調(diào)整合適的PS仔細查體排除禁忌癥呼吸困難癥狀加重同步不良解決方法：加強病人的輔導和訓練調(diào)整鼻/面罩的佩帶加用下頜帶、減

少漏氣口的開放、

檢查管道是否漏氣及時清除管道積水、

調(diào)整合適的濕化溫度維修原因：精神緊張漏氣過大管道積水過多機器故障解決方法：適當調(diào)整EPAP水平，增大FRC(功能殘氣量)。注意同時提高IPAP檢查氧源提高吸入氧流量及時吸痰調(diào)整合適的漏氣量延長治療時間調(diào)整其它治療措施原因：EPAP太高或太低氧源有問題吸入氧濃度太低分泌物過多、排出不暢漏氣量過大治療時間不足其它措施?低氧血癥改善不明顯·解決方法：·增大PS·適當增大漏氣量一打開鼻罩的所有開

口或適當松動鼻罩-I

mH

于

時采用PEV

排氣閥·適當調(diào)節(jié)EPAP,

抵消

PEEPi,

減少重復呼吸·及時吸痰·延長治療時間·調(diào)整夜間EPAP

水平

·調(diào)整其它治療20低15cPAP原因：PS

(支持壓力)不夠漏氣量不夠EPAP

不夠分泌物過多，排出不暢治療時間不夠合并OSA,

夜間EPAP

水平未調(diào)整其它治療?CO2

潴留改善不明顯漏氣過多口部漏氣→面罩、下頜帶鼻/面罩型號及頭帶調(diào)整咽部刺激/干燥普通恒溫濕化器加溫濕化器—

HC100皮膚刺激/損傷調(diào)整鼻/面罩大小及松緊度創(chuàng)可貼改用更柔軟的鼻/面罩間斷使用鼻/面罩的管理BiPAPR呼吸機的撤離患者舒適臨床穩(wěn)定>6小時逐漸撤機：延長間隔時間降低氧濃度或PS馬上撤機：單純吸氧BiPAPR

呼吸機重新上機撤機失敗的原因：上機時間過短撤機過快對病情預估不足白天疲倦，

一般情況相對穩(wěn)定

→夜間通氣支持臨床表現(xiàn)：RR>30

bpm動用輔助呼吸肌肉胸腹矛盾運動。以下則送：頸椎病術(shù)

后康復鍛煉(不需要

可刪除)踝關(guān)節(jié)屈伸運動，促進術(shù)后行走功能恢復術(shù)后床上練習、3組/日、15-20次/組。跖屈康復鍛煉第一階段背屈直腿抬高練習，防止神經(jīng)根粘連術(shù)后第1天開始，由被動到主動，循序漸近，交替進行；2-3組/日，5-10次/組。腰背肌練習，5點支撐法術(shù)后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、雙肘5點支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒鐘以上20次/組，2-3組/天。