上肢骨折患者的護理

常見上肢

骨折與護理匯報人：XXX

匯報時間：20XX常見上肢骨折·肱骨髁上骨折·尺骨鷹嘴骨折·尺橈骨干雙骨折·橈骨遠端骨折·鎖骨骨折·肱骨外科頸骨折·肱骨干骨折目錄·001概述·002骨折分型·003診斷·004護理001概述鎖骨為“S”狀，是連接肩胛帶和軀干之間唯一的骨性聯系，位于胸骨和肩峰之間。鎖骨細長彎曲，位置表淺，鎖骨有兩個彎曲，內側段向前突，外側段向后突，內側段有胸鎖乳突肌附著，外側段有三角

肌和斜方肌附著，中1/3下方有臂叢神經和鎖骨下血管走行?！じ攀觥す钦鄯中汀ぴ\斷·護理鎖骨骨折002骨折分型診斷成人及較大年齡兒童可以根據主訴病史及癥狀來診斷，一般難度不大。幼兒多為青枝骨折，皮下脂肪豐富，畸形不明顯，易漏診。X線片明確診斷，若需精確診斷肩鎖關節(jié)及胸鎖關節(jié)的骨折，需CT或MRI檢查。鎖骨骨折的同時，應除外其他的合并損傷，如氣胸，胸部、肩部的骨折及神經、血管損傷。鄰近肩鎖關節(jié)及胸鎖關節(jié)部位的骨折，應注意與關節(jié)脫位、骨骺分離相鑒別。(一)術前護理及非手術治療的護理1、鎖骨骨折不能理解行整復固定者，如粉碎性骨折合并血管神經損傷或內臟損傷以及ju

部已固

定病人，在臥床休息時應取低半臥位或平臥位，

不用枕頭，避免側臥位，以防固定松動，臥硬

板床，兩肩胛間墊一窄枕以使兩肩后伸、外展。護理護理2、ju部“8”字繃帶或鎖骨帶固定的病人，經常檢查固定情況，保持有效固定，松緊度要合適，腋下不要壓迫太緊，以免損傷神經及壓瘡的發(fā)生?！?”字繃帶包扎時禁忌做肩關節(jié)前屈、內收動作，以免腋部血管神經受壓。3、觀察雙上肢的血液循環(huán)，出現腫脹、青紫、麻木等情況時系“8”字繃帶包扎過緊。囑患者雙手叉腰，保持挺胸抬頭，盡量使雙肩外展、后伸，如上述癥狀不能緩解，應及時通知醫(yī)生，適當調整外固定的松緊度，直至癥狀消失。護理4、如合并神經、血管損傷或為開放性骨折，建議病人手術治療，對年齡較大并伴有高血壓、冠心病等病史的患者應針對病人情況做好響應的準備工作。護理(二)術后護理1、體位術后患側上肢用前臂吊帶或三角巾懸吊于胸前，臥位時去枕，在肩胛區(qū)墊枕使兩肩后伸，同時在患側胸壁側方墊枕，防止患側上肢下垂，保持

上臂及肘部與胸部處于平行位。2、觀察ju部敷料包扎的松緊度，傷口滲血、滲液、腫脹情況。3、病情觀察觀察上肢皮膚顏色是否發(fā)白或青紫，溫度是否降低，感覺是否麻木。護理4、功能鍛煉在患者固定及限制活動期間，

一定要注意進行健側肢體的抗阻訓練和雙下肢床上運動，同時在醫(yī)護人員幫助下固定患側肩關節(jié)，進行患側

肘關節(jié)主動屈伸活動，腕關節(jié)各方向的運動及用力抓握拳練習。每天盡可能

多練習，以促進患肢血運，促進愈合，同時防止患側上肢廢用性肌肉萎縮。

5、做好基礎護理骨突處墊軟枕及按摩等，保持床單位清潔、平整，防止壓

瘡的發(fā)生。護理6、加強飲食護理注意多食用高纖維素的食物，防止便秘的發(fā)生。7、并發(fā)癥的觀察和護理(胸部損傷、血管損傷、臂叢神經損傷)肱骨外科頸骨折發(fā)生于肱骨大、小結節(jié)的遠端肱骨干與肱骨頭交界處，是松質骨與密質骨的交界處。肱骨外科頸骨折可發(fā)生于任何年齡，但多見

于老年人，尤其是有骨質疏松者。在45歲以上，

特別是女性患者，年齡增長與骨折發(fā)生率幾乎呈

正相關?！じ攀觥す钦鄯中汀ぴ\斷·護理肱骨外科頸骨折003診斷1、拍攝肩關節(jié)正位及側胸位X線片，可以明確診斷，并了解骨折移位情況。

2、在普通X線片上難以明確顯示的骨

折

，CT能清晰呈現。3、檢查時還應注意血管神經情況。診斷護理(一)術前護理及非手術治療的護理1、心理護理病人遭受意外，劇烈疼痛，活動障礙，常使患者產生焦慮、緊張、恐懼心理，及時觀察病人心理狀況，關心安慰病人，教會病人松弛療

法，減輕不舒適感，了解病人及家屬對疾病治療及預后的認識程度，介紹

疾病相關知識及成功案例，消除不良情緒，積極配合治療護理。2、體位無論三角巾懸吊或手法復位后外展支架固定，只要患者全身情況允許，日間均應下床活動，臥床時床頭抬高30°~45°位較為舒適，平臥時，應在患側胸壁墊一軟枕。3、手術一般在傷后3~7天進行，指導患者正確應用頸腕吊帶制動。吊帶使用方法：前臂屈曲90°,懸吊患肢固定于胸壁前，起到托襯作用，減少移位

引起的疼痛。4、完善術前的各種化驗、檢查，評估病人的全身情況，如意識、體溫、呼吸、血壓等及ju部情況。5、指導手、腕及肘部鍛煉，以促進血液循環(huán)，消除腫脹，減輕疼痛。護理1、體位術后遵醫(yī)囑正確臥位，患肢屈肘置于胸前，平臥位時在患肢下墊以軟枕使之與軀干平行放置，避免前屈或后伸，術后第二日可抬高床頭30°~45臥位。2、觀察ju部敷料包扎的松緊度，傷口滲血、滲液、腫脹情況。3、疼痛護理向患者解釋手術后疼痛的規(guī)律，指導緩解疼痛的辦法，如聽音樂、看報紙、與家屬聊天分散對疼痛注意力；給予傷口周圍及肘、腕關節(jié)的按摩，緩解肌緊張；正確評估患者疼痛的程度，對疼痛明顯者可適當予以止痛劑；采用止痛泵止痛法，利用止痛泵緩慢從靜脈內給藥，減輕疼痛。(二)術后護理護理護理4、功能鍛煉因肱骨外科頸骨折鄰近肩關節(jié)在術后易發(fā)生粘連，特別強調需早期功能鍛煉。①術后1日，可在醫(yī)務人員指導下行患肢手指的握拳、伸指、腕關節(jié)的屈

曲、背伸活動；②術后2~7日，行患肢肘關節(jié)的屈伸練習，從被動到主動，繼續(xù)

加強手指及腕關節(jié)活動，2~3次/天；③術后1~2周，患肢疼痛腫脹減輕后，聯系

患肢肩關節(jié)的前屈、后伸活動，范圍以患肢疼痛為限，如：患側上肢靠近胸壁，屈時90°行前屈、上舉動作，持續(xù)10秒鐘，2次/天。5、飲食護理術后患者因疼痛體位不適等原因，食欲下降，講解飲食對促進機體恢復的重要性，鼓勵患者進食，給予高蛋白、高維生素、含鈣豐富的食物，如瘦肉、

魚、蛋、牛奶。肱骨干骨折系指肱骨外科頸以下2cm到肱骨髁上2cm之間的骨折，好發(fā)于骨干中部，上部最少。

肱骨中下1/3骨折易合并橈神經損傷，下1/3骨折

易發(fā)生骨不連。直接暴力是造成肱骨干骨折的常

見原因，此種骨折多在中上段；間接暴力如摔倒

時手或肘著地，骨折多發(fā)生在中下部?！じ攀觥す钦鄯中汀ぴ\斷·護理肱骨干骨折骨折分型肱骨干骨折的分型沒有被廣泛的認同，但1987年Muller

提出AO/ASIF骨折分類，能夠了解骨折的嚴重程度，也為治療方法的選擇、療效評定提供了一個共同標準。1、A

簡單骨折A1

螺旋形骨折，A2斜形≥30°骨折，A3橫形≤30°骨折。2、B

楔形骨折B1螺旋楔形骨折，B2

斜楔形骨折，B3粉碎楔形骨折。3、C

復雜骨折C1

螺旋粉碎骨折，C2多段骨折，C3不規(guī)則粉碎骨折。診斷X線下側位片可顯示骨折的部位和類型。X

線片內應包括肩關節(jié)及肘關節(jié)，以排除關節(jié)內的骨折及脫位。由于肱骨干骨折系高能撞擊所致，有時會伴有其他部位損傷，因此須檢查全身情況，警惕軟zu織損傷的可能，還應常規(guī)檢查上肢神經功能及肱動脈有無損傷。病理性骨折的患者，應行CT或MRI檢查，以便進一步了解病變的性質和范圍。護理(一)術前護理及非手術治療的護理1、心理護理肱骨干骨折，特別是伴有橈神經損傷時，患肢伸指伸腕功能障礙，皮膚感覺減退，病人心理壓力大，易產生悲觀情緒。應向病人介紹神經損傷修復的特殊性，告知神經將按1mm/d

的速度由近端向遠端生長，治療周期長。2

、“U”形石膏托固定時可平臥，患側肢體用軟枕墊起，保持復位后骨折端不移動，懸垂石膏固定時只能取坐位或半臥位，以維持其下垂牽引作用。護理3、皮膚護理橈神經損傷后，引起支配區(qū)域皮膚營養(yǎng)改變，使皮膚萎縮干燥，彈性下降，容易受傷，而且損傷后傷口易形成潰瘍。預防：①每日用溫水擦

洗患肢，保持清潔，促進血液循環(huán)；②定時變換體位，避免皮膚受壓引起壓

瘡；③禁用熱水袋，防止燙傷，4、肱骨干骨折的復位要求較其他部位骨折低，遺留20°以內的向前成角和30°以內的向外成角畸形并不影響功能。斜形骨折愈合即使有縮短2.5cm,也不會發(fā)現明顯的異常，應向病人及家屬講解這些知識，減輕心理負擔。肱骨髁上骨折系指肱骨遠端內外髁上方的骨折，為肘關節(jié)外骨折。肱骨髁上骨折為兒童

常見肘部損傷，多發(fā)生于10歲以下的兒童。此損傷并發(fā)癥較多，可原發(fā)或繼發(fā)血管神經

損傷、前臂肌肉缺血攣縮。無論保守治療或

手術治療肘內外翻發(fā)生率頗高?！じ攀觥す钦鄯中汀ぴ\斷·護理肱骨上骨折1、無無移位型如裂紋或線性骨折，往往不易被發(fā)現。2、伸直型此型占肱骨髁上骨折的95%。骨折遠端向后上方移位，近端向前下方移位。3、屈曲型此型較少見。主要表現是肱骨內外髁與尺骨鷹嘴的關系保持正常，但肘后三角之平面向前推移而位于肱骨干縱軸之前方。骨折分型肘部正側位X線片可確定骨折部位和類型。診斷診斷(一)術前護理1、心理護理、飲食護理2、保持有效固定如伸直尺偏型骨折，應維持屈肘90°,前臂旋前位固定，動態(tài)觀察，若發(fā)生有尺偏時，立即糾正。行長臂石膏固定后，平臥時，患肘墊軟枕與軀干平行，離床活動時用三角巾懸吊于胸前。3、行尺骨鷹嘴持續(xù)骨牽引治療時，應取平臥位適當支撐患肢，以減少疲勞感。4、外傷后骨折片可傷及肱動脈、正中神經及尺、橈神經，故應嚴密觀察患肢遠端的血液循環(huán)、感覺、活動情況、橈動脈搏動的強弱、手指的自主運動

有無異常等。診斷(二)術后護理1、術后更要維持有效固定，經常檢查固定位置，查看有無松動，ju部有無壓迫癥狀，保持患肢于功能位置，如肘關節(jié)屈曲角度過大后，會影響橈動脈正常搏動。2、術后應觀察患肢有無血管痙攣，肌肉供血不足的癥狀。缺血的癥狀是：患肢疼痛劇烈，橈動脈搏動減弱或消失，末梢血運充盈不良，手部皮膚發(fā)

白，皮溫發(fā)涼，被動伸屈手指會引起劇烈疼痛，肌肉缺血4~6小時可造成缺血痙攣。3、并發(fā)癥的觀察和護理①骨筋膜室綜合征，由于外固定過緊或肢體高度腫脹，而致骨筋膜室內壓力增高，前臂zu織血液灌流不足引起；②肘內翻畸

形，是由于骨折復位固定不佳、骨折遠端內旋、兩端形成交叉、遠端受重力影響向內傾斜而成；③肘關節(jié)僵直，是由于過度的被動牽拉和反復被動活動引起的。在行尺骨鷹嘴牽引時不要隨意增加牽引重量，應嚴格把握牽引時限。診斷尺骨鷹嘴位于尺骨遠端后方的皮下，是構成肘關節(jié)結構的主要組成部分，極其容易

出現直接的損傷，尺骨鷹嘴骨折多為波及

到半月切跡的關節(jié)內骨折，為臨床常見的肘關節(jié)損傷，治療的好壞直接影響著肘關

節(jié)的功能活動?！じ攀觥す钦鄯中汀ぴ\斷·護理尺骨鷹嘴骨折骨折分型改良的Colton

分類法I

型：無移位及穩(wěn)定骨折從X線片判斷，骨折端分離應在2mm

以。肘關節(jié)仍有對抗重力的伸直活動，即伸肘功能尚完好。

一般可考慮非手術治療。Ⅱ型：移位骨折X線片上骨折端分離在3mm

以上，且肘關節(jié)不能抗重力活動。一般均需手術治療。常可見以下幾種骨折：①小片撕脫骨折一般在三頭肌止點處撕脫，骨折片甚小，極易漏診。常見于老年患者，多為骨折塊較小的橫形骨折。骨折分型②

橫形或斜形骨折也可稱為大塊分離骨折，骨折線可為單小斜線式，或伴有由于塊狀面骨折造成的粉碎塊，有時可伴有關節(jié)面的壓縮。此類骨折移位較多，多數閉合復位較困難，且難維持位置。③

粉碎骨折多為直接暴力所致，有的骨折同時造成多個粉碎骨折塊。次型骨折多合并其他部位骨折及軟zu織的開放損傷。④

骨折脫位型此型骨折多由于嚴重創(chuàng)傷所致，骨折線較低，常位于冠狀突水平，造成骨折后肱橈關節(jié)不穩(wěn)，骨折原端尺橈骨一起向前脫位。肘部正側位X

線片可以明確診斷，骨折類型和移位程度，另外此類骨折要注意是否合并有尺神經損傷。診斷004護理護理(一)術前護理1、心理護理、飲食護理2、

一般護理：完善術前各種檢查，包括血、尿、糞常規(guī)，凝血譜、肝功能、胸片、心電圖等；術前監(jiān)測生命體征的變化，及時了解病人的疾病史，發(fā)現問題及時處理，以保證術前良好的身體狀態(tài)；術前一天遵醫(yī)囑做麻藥及抗生素皮試，還有手術區(qū)域備皮。3、術前知道病人進行患肢肌肉的收縮練習，患肢握拳練習及肩關節(jié)的旋轉練習，為防止術后患肘腫脹及促進患肢的血液循環(huán)做好充分準備。護理(二)術后護理1、

一般護理、心理護理、基礎護理2、引流管的護理①術后要特別保護好引流管，妥善固定，防止折疊、扭曲、滑出。②保持引流管通暢，持續(xù)負壓狀態(tài)，并觀察引流液的顏色、性質、量，并準確記錄，如每小時大于200ml應及時通知醫(yī)生。③囑病人在床上活動時要保護好引流管，防止脫落、逆流，并向其講明引流管的目的及注意事項，取得配合。④每日定時擠捏引流管，使陳舊血和血塊充分引出。3、患肘護理術后病人應抬高患肘，以減少傷口的ju部充血，減輕傷口的張力，減少關節(jié)內出血的可能，密切觀察患肢末梢的感覺情況，如有異常應及時通知醫(yī)生處理，觀察傷口敷料是否干燥，有滲出滲血及時更換敷料。護理前臂由橈、尺兩骨組成，兩者借助環(huán)狀韌帶、骨

間膜、下尺橈韌帶及三角纖維軟骨相連，構成上

尺橈關節(jié)、前臂骨間膜及下尺橈關節(jié)，對前臂的

旋轉及穩(wěn)定起重要作用。尺橈骨干雙骨折為前臂

骨折中多見的一種?；颊叨酁橛變汉颓嗌倌辍！じ攀觥す钦鄯中汀ぴ\斷·護理尺橈骨干雙骨折前臂雙骨折通常依照骨折水平、方式、移位程度、是否有多段骨缺損，

以及是否開放或閉合而被分型。骨折分型X

線片應拍攝正、側兩個位置，并包括肘關節(jié)和腕關節(jié)，既能避免遺漏上下尺橈關節(jié)的合并損傷，又能借此判斷橈骨骨折近端的旋轉位置，以利之后的手法整復。診斷護理(一)術前護理1、心理護理、飲食護理2、無論是石膏固定還是夾板固定，患肢必須保持在肘關節(jié)屈曲90°,前臂中立位，此時骨間隙最大，骨周圍肌肉及上下骨間膜及斜索均處于等張位，

有利于骨折的穩(wěn)定，是理想的固定體位。3、患肢抬高位，以促進靜脈回流，減輕腫脹，嚴密觀察末端供血、運動及感覺功能，同時指導患者做手掌的伸手、握拳運動。4、完善術前的各項化驗和檢查。護理(二)術后護理1、一般護理、心理護理、基礎護理2、有傷口引流者，應保持引流通暢，觀察引流液的量、顏色、性狀，并記錄引流量。3、功能鍛煉。4、并發(fā)癥的觀察和護理骨筋膜室綜合征，由于前臂高度腫脹或外固定包扎過緊，或zu織腫脹加劇以后造成相對過緊導致骨筋膜室綜合征；護理5、并發(fā)癥的觀察和護理交叉愈合(尺橈骨間骨性連接)多發(fā)生于尺橈骨同一平面的雙骨折骨間膜破裂，骨折端血腫相溝通，機化成骨。觀察骨折端有無血腫，應及時通知

醫(yī)生抽除血腫并加壓包扎。治療：如已交叉愈合切除新生骨，立即功能鍛

煉或尺橈骨間植入筋膜條防止再骨化；骨不連(假關節(jié)形成),由于骨折固定不穩(wěn)定、ju

部骨萎縮、骨折術后感染等引起，一般采用鋼板內固定，松質骨植骨。橈骨遠端骨折在上肢骨折中最常見，發(fā)病率最年齡增大而增加。根據骨折部位

和移位方向不同常見有克雷(Colles)骨折、史密斯(Smith)骨折、巴通(Barton)骨折?！じ攀觥す钦鄯中汀ぴ\斷·護理橈骨遠端骨折骨折尺骨莖突骨折有無關節(jié)外骨折IⅡ累及橈腕關節(jié)的關節(jié)內骨折ⅢIV累及橈腕關節(jié)和下尺橈關節(jié)的

關節(jié)內骨折VVI累及橈腕關節(jié)和下尺橈關節(jié)的

關節(jié)內骨折VIVⅢ骨折分型Colles骨折系指發(fā)生于橈骨遠端2~3cm

范圍的松質骨骨折，且向背側移位者，可累及腕關節(jié)或下尺橈關節(jié)。此骨折為人體最常見骨折之一，多發(fā)于中老年女性，Frykman

等根據骨折的位置及性質將其分為八型克雷(Colles)

骨折克雷(Colles)

骨折診斷X

線片可以確診及明確移位方向和程度。典型的X線片為：橈骨遠端骨折塊向背側和橈側移位，骨折塊向掌側成角，橈骨縮短，橈骨遠端骨折塊旋后。史密斯Smith

骨折Smith骨折好發(fā)部位與Colles骨折一樣，但所致畸形與其骨折相反，是骨折遠端向掌側移位合并下尺橈關節(jié)脫位的橈骨遠端骨折，也稱之為反Colles骨折。按骨折線形態(tài)Smith

骨折分為三型。I

型關節(jié)外骨折，骨折線為橫形，自背側到掌側，未波及關節(jié)面。骨折遠端連同腕骨向掌側移位，向背側成角。Ⅱ型骨折線斜形，自背側關節(jié)面的邊緣斜向近側和掌側，不累及關節(jié)面。骨折遠端連同腕骨一并向掌側及近側移位。Ⅲ型關節(jié)內骨折，橈骨遠端掌側邊緣骨折，骨折線斜行達關節(jié)面，骨折遠端連同腕骨向掌側及近側移位，腕關節(jié)脫位。拍腕關節(jié)正側位X線片，可明確診斷。典型X線片為：橈骨遠端

骨折連同腕骨向掌側及近側移位。史密斯Smith骨折巴

通(Barton)骨