輸血標本的采集及輸血申請流程

關于輸血標本的采集及輸血申請流程

1900年，奧地利醫(yī)學家Landsteiner發(fā)現了人類的血型。

1930年獲諾貝爾生理學醫(yī)學獎。第2頁,共65頁，星期六，2024年，5月血型-ＡＢＯ血型系統Landsteiner1900年發(fā)現了Ａ、Ｂ、Ｏ血型，１９０２年，Landsteiner的兩名學生又發(fā)現了較為稀少的ＡＢ型血。１９２７年，國際上正式采納了Landsteiner原定的字母命名，ABO血型系統正式確立。確定血型有Ａ、Ｂ、Ｏ、ＡＢ四種類型。1940Landsteiner等，發(fā)現Rh血型。2001年WHO、紅十字會決定，將Landsteiner生日6月14日，定為“世界獻血日”。近十余年來，由于各種高新技術不斷出現，已使輸血成為一門獨立的醫(yī)學學科。第3頁,共65頁，星期六，2024年，5月紅細胞中含A抗原血清中含抗B抗體紅細胞中含B抗原血清中含抗A抗體紅細胞中含A抗原、B抗原血清中無抗體紅細胞中無抗原血清中含抗A和抗B抗體

ABO血型系統是如何定型的？第4頁,共65頁，星期六，2024年，5月血型-Rh血型Rh血型的Rh是恒河猴（RhesusMacacus）外文名稱的頭兩個字母。1940Landsteiner等，發(fā)現恒河猴和多數人體內的紅細胞上存在Rh血型的抗原物質,故而命名。第5頁,共65頁，星期六，2024年，5月血型-Rh血型Rh血型的發(fā)現，對指導輸血和進一步提高新生兒溶血病的診斷，有非常重要的作用。Rh陽性血型在我國漢族人中約占99.7%，個別少數民族約為90%。Rh陰性者不能接受Rh陽性者血液。第6頁,共65頁，星期六，2024年，5月輸血的基本概念：輸血是臨床常用的一種治療和搶救措施。包括輸入全血，成分血，生物工程制品和血漿。是補充血容量、改善循環(huán)、增加攜氧能力、提高血漿蛋白、增進機體免疫力和凝血功能的重要手段。

第7頁,共65頁，星期六，2024年，5月輸血的功能補充血容量改善循環(huán)狀態(tài)增加攜氧能力提高血漿蛋白含量提高免疫力改善凝血功能第8頁,共65頁，星期六，2024年，5月相關法律法規(guī)1、《中華人民共和國獻血法》2、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》3、《臨床輸血技術規(guī)范》4、《全國臨床檢驗操作規(guī)程》5、《醫(yī)療事故處理條例》輸血工作一定要在法律、法規(guī)指導下進行第9頁,共65頁，星期六，2024年，5月警語輸血可以挽救生命但如果沒有安全有效、科學合理的管理它便全成為邪惡與死亡的載體第10頁,共65頁，星期六，2024年，5月思考

原衛(wèi)生部醫(yī)政司血液管理處衣梅處長說：輸血是一把雙刃劍，它既能挽救人類的生命，也能給人類健康帶來威脅。你從業(yè)一生一次的誤差，可能是萬分之一，也可能是十萬、百萬分之一，但對病人而言，確是百分之百的災難。如何做到管理零缺陷和工作零誤差？？？第11頁,共65頁，星期六，2024年，5月第12頁,共65頁，星期六，2024年，5月

隨著輸血技術不斷發(fā)展和提高，技術問題引起的輸血不良反應所占比例大大下降，由于輸血程序不規(guī)范而引起的血液制品錯誤輸注比例卻明顯上升，英國發(fā)生在1996年至2002年輸血不良反應累積數據統計表明，此類錯誤占69.9%，錯誤的根源不在于個人而在于系統和程序。第13頁,共65頁，星期六，2024年，5月ABO血型不合輸血的原因1995.01.～1999.12在300張病床以上的醫(yī)院進行的調査摘自2000年日本輸血學會ABO血型不合輸血事故調查結果原因例數比例拿錯血袋7142.8%定型錯誤2515.1%搞錯患者1911.4%輸血申請單填寫不正確148.4%病歷血型確認錯誤84.8%病歷血型寫錯53.0%取錯標本42.4%附件標簽上寫錯血型21.2%輸血申請單上的血型確認錯誤21.2%其他53.0%原因不明116.6%總計166醫(yī)院數115/57820%第14頁,共65頁，星期六，2024年，5月相關文獻報道當代醫(yī)學2008年09月總第149期《臨床輸血差錯原因分析》周英等報道指出：責任性不強導致的血液錯誤輸給患者是最常見原因；實驗與檢驗醫(yī)學2008年12月第26卷第6期《強化輸血管理防范輸血醫(yī)療糾紛》劉建國報道指出：如何做好臨床用血管理，為臨床提供安全、合理、科學用血一直成為輸血工作者著力解決的問題。等等~~~第15頁,共65頁，星期六，2024年，5月流程包括部分1、輸血申請。2、病人血樣采集與送檢。3、血型鑒定與交叉配血。4、血液制品入庫、核對、貯存流程。5、血液制品提取與發(fā)放流程。6、血液制品輸注過程流程。第16頁,共65頁，星期六，2024年，5月輸血申請

1、臨床經治醫(yī)師必須嚴格掌握輸血適應證，正確應用成熟的臨床輸血技術和血液保護技術，包括成分輸血、自體輸血和血液治療等，對病人實施臨床輸血療法。2、決定輸血治療前，經治醫(yī)師應向病人或其直系親屬履行告知義務。a、經治醫(yī)師應向病人或其直系親屬說明輸注同種異體血的不良反應和經血液傳播相關性疾病的可能性，征得病人或其直系屬的同意，并在《臨床輸血治療同意書》上全名簽字。第17頁,共65頁，星期六，2024年，5月輸血申請b、病人《臨床輸血治療同意書》入病歷保存。c、無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應報醫(yī)院職能部門或主管領導同意、備案，并記入病歷。3、申請輸血應由臨床經治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》內容。a、《臨床輸血申請單》必須由主治醫(yī)師核準全名簽字，連同病人血樣于預定輸血日期前送交輸血科（血庫）備血。第18頁,共65頁，星期六，2024年，5月輸血申請b、輸血科（血庫）醫(yī)師或工作人員可根據病人病情與輸血目的選擇最合適的血液制品種類進行配發(fā)血。c、凡申請少量血（50mL或100mL），大量血（超過2000mL），保存期短（7天內）的血，特殊血液成分（如Rh陰性血或冰凍紅細胞）至少于輸血前2~3天送交申請單，以便向血站預約（急診例外）。第19頁,共65頁，星期六，2024年，5月輸血申請d、同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血。備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，經上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血。備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務部門批準，方可備血。以上規(guī)定不適用于急救用血。第20頁,共65頁，星期六，2024年，5月輸血申請e、輸血申請單應填寫完整，字跡易辨認，凡資料不全，特別是缺乏輸血史，已婚女患者缺乏妊娠史或無上級醫(yī)師簽字的申請單應退回臨床科室補上，不得遷就。f、發(fā)熱患者需要輸血時應將體溫降至38℃以下方能輸血；g、術前自身貯血(填寫自身輸血申請單），親友互助獻血等執(zhí)行《臨床輸血技術規(guī)范》有關規(guī)定。第21頁,共65頁，星期六，2024年，5月輸血申請4、所有輸注血液制品者均應在輸血前采集血樣進行檢測，檢測至少應包括ABO血型、Rh血型、血紅蛋白、紅細胞壓積、血小板、谷丙轉氨酶、乙肝二對半、HIV、HCV、梅毒；當區(qū)域有相關經血傳播疾病流行時，也應進行常規(guī)檢測。第22頁,共65頁，星期六，2024年，5月輸血申請

目的:規(guī)范化輸血，規(guī)避風險因素第23頁,共65頁，星期六，2024年，5月輸血申請臨床輸血時對臨床醫(yī)師要求：

1、判斷（是/否）輸？

2、選擇輸什么？

3、選擇輸多少？

4、選擇何時輸？第24頁,共65頁，星期六，2024年，5月血樣采集與送檢1、確定病人輸血后，醫(yī)護人員（必須至少有一名注冊護士）持《臨床輸血申請單》在病床旁核對病人有關信息后，采集血樣，血樣應在預定輸血日期前三天以內（大量輸血除外）。

2、采集血樣時，如病人意識清楚可要求病人回答自己的姓名、性別、年齡、門診號（住院號）、科室、病區(qū)、床號、血型（已知紅細胞ABO血型與RhD血型）等確認其身份；如病人意識不清式，通過詢問病人的親屬或其他護理人員，確認其身份。第25頁,共65頁，星期六，2024年，5月血樣采集與送檢3、準備EDTA抗凝管和無任何抗凝劑一次性真空試管各1支，標注好病人住院號、姓名、科室、床號，并將真空采血管條碼標簽貼在《臨床輸血申請單》上，備用。4、病人血樣成人3～5ml不抗凝的血液，兒童至少2ml，新生兒至少1ml；EDTA抗凝管1.5～2ml，兒童至少1ml。5、采集病人血樣后，采血醫(yī)護人員必須在《臨床輸血申請單》上全名簽字。第26頁,共65頁，星期六，2024年，5月血樣采集與送檢6、由醫(yī)護人員（一般為采血護士本人）或經培訓專門人員將病人血樣與《臨床輸血申請單》送交輸血科。7、送到輸血科時，應與工作人員進行交接，等待血庫工作人員查看相關信息和血樣情況，雙方并在標本交接記錄本上簽字。8、血樣應單獨采集，只用于交叉配血和血型復檢、不規(guī)則抗體檢測，不得與其它檢驗項目同管檢測。第27頁,共65頁，星期六，2024年，5月血樣采集與送檢9、病人同一天大量輸血（大于1600ml）后，應重新采集血樣進行配血，因為原始交叉配血用的血樣已不能代表患者現有情況。10、前三個月內病人輸過血或已經妊娠,則配血試驗使用的標本不得在這次輸血的24小時前抽取,避免因回憶反應產生的抗體漏檢。新近的輸血或妊娠可以引起意外抗體的迅速出現,如果對病人的輸血史或人身史不明,使用的標本必須是輸血前24小時內抽取的。第28頁,共65頁，星期六，2024年，5月血樣采集與送檢在采集血樣時必須避免下列情況：A.防止血樣溶血，溶血的血樣不能使用，必須重新采集血樣；B.如病人正在輸液，不允許從輸液管中抽取血樣；C.如病人已用肝素治療，采出的血樣不凝集，可向血樣中加入適量的魚精蛋白對抗；D.如病人需應用右旋醣酐或/和白蛋白或/和脂肪乳劑等藥物治療時，應在輸注藥物前采集血樣備用。第29頁,共65頁，星期六，2024年，5月血樣采集與送檢

目的:保證標本的標識唯一性第30頁,共65頁，星期六，2024年，5月血型鑒定與交叉配血1、由醫(yī)護人員或經培訓專門人員持病人血樣與《臨床輸血申請單》與輸血科工作人員雙方逐項核對正確無誤后，并雙方全名簽字。對不符合要求的血樣應一律退回。2、病人交叉配血試驗的血樣必須是輸血前3天之內的。對下列之一者交叉配血試驗的血樣必須是輸血前24小時之內的：

a、有輸血史

b、有妊娠史

c、抗體篩選與鑒定陽性

d、大量輸血的病人第31頁,共65頁，星期六，2024年，5月血型鑒定與交叉配血3、輸血科在血型鑒定和交叉配血試驗前必須逐項核對《臨床輸血申請單》內容、病人和供血者血樣。

4、輸血科所用檢測試劑應具有國家認可試劑證明（國家暫無認可的檢測試劑除外）。試管法所用血型鑒定試劑購入日與使用前必須進行特異性、親合力與效價的檢測。第32頁,共65頁，星期六，2024年，5月血型鑒定與交叉配血5、輸血科（血庫）必須認真作好試劑的質量控制。血型鑒定試劑每日檢測抗體效價；交叉配血試驗檢查IgG血型抗體試劑每日進行檢測。

6、結果判斷標準：血型鑒定、交叉配血結果必須在離心后立即觀察結果。試管法或玻片法觀察凝集結果采用輕搖或/和旋轉拖拉的方式，出現凝集顆?；蚰瘔K為陽性結果，未出現凝集的則為陰性結果。

第33頁,共65頁，星期六，2024年，5月血型鑒定與交叉配血7、玻璃或凝膠柱卡式法反應管陽性反應表示反應體系中有相應特異性的抗原抗體，反應強度以4+至1+依次減弱。4+紅細胞復合物位于凝膠表面，1+表示位于膠中近底部；可疑陽性反應（+）可將其與在同一卡中，同時孵育離心的陰性質控管中結果對照，如與陰性結果有差別，判斷可為+，為弱陽性反應；如同陰性結果一致，可判斷其為陰性；陰性反應（-）離心后，紅細胞沉淀在微柱凝膠管尖底部。第34頁,共65頁，星期六，2024年，5月血型鑒定與交叉配血血型鑒定

1、輸血科（血庫）對病人紅細胞ABO血型鑒定必須包括正定型(即用抗A、抗B作紅細胞定型)和反定型（即用A、B、O標準紅細胞做反定型）；以及紅細胞Rh（D）血型鑒定。出生3個月內的嬰兒紅細胞ABO血型鑒定只做正定型，可不做反定型。2、血型鑒定后自己復核全名簽字。血型鑒定結果必須記錄在專用登記本上，并保存十年。第35頁,共65頁，星期六，2024年，5月血型鑒定與交叉配血交叉配血試驗前進行相關檢查

1、應用交叉配血試驗的血樣作抗體篩選試驗（急診輸血除外）。如病人48小時內多次輸血，應重新做抗體篩選試驗?？贵w篩選試驗結果陽性應進行抗體的特異性鑒定。2、應用輸血前采集的血樣作HBsAg、Anti-HBs、HBeAg、Anti-HBe、Anti-HBc、Anti-HCV、Anti-HIV1/2、梅毒項目檢測。

3、復查病人ABO血型（正、反定型）和Rh（D）血型。

第36頁,共65頁，星期六，2024年，5月血型鑒定與交叉配血4、復查供血者ABO血型和Rh（D）血型，全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、少白細胞紅細胞、濃縮白細胞、手工分離濃縮血小板等血液制品復查ABO血型（正、反定型）和Rh（D）血型，單采血小板、普通冰凍血漿、新鮮冰凍血漿、冷沉淀等血液制品復查ABO血型（反定型）和Rh（D）血型。第37頁,共65頁，星期六，2024年，5月血型鑒定與交叉配血

交叉配合試驗保證病人血液制品輸注為相容性輸注，包括：1、交叉配合試驗應包括主次側：病人血清與供血者紅細胞之間反應為主側，病人紅細胞與供血者血清之間反應為次側。

2、交叉配血試驗必須在鹽水相試驗基礎上，加做檢查IgG血型抗體非鹽水相試驗（如間接抗人球蛋白法、酶法、聚凝胺法、玻璃珠法和凝膠法等）。

第38頁,共65頁，星期六，2024年，5月血型鑒定與交叉配血3、交叉配血試驗應由輸血科（血庫）兩名互相核對全名簽字：一名操作并查對病人與血液制品相關信息，另一名再次復核病人與血液制品相關信息；節(jié)假日或夜間一人值班時，操作完畢后由操作者填寫配血試驗試驗結果自己復核后全名簽字。4、交叉配合試驗結果必須記錄在專用登記本上，并保存十年。第39頁,共65頁，星期六，2024年，5月血型鑒定與交叉配血

目的:臨床輸血實驗的最終保證第40頁,共65頁，星期六，2024年，5月血液制品入庫、核對、貯存流程

血液制品來源須符合衛(wèi)生行政部門要求，未經批準，嚴禁擅自采血（自體輸血除外）。輸血科（血庫）須有指定工作人員負責全血、血液制品收領工作。血液制品入庫前要認真核對驗收。第41頁,共65頁，星期六，2024年，5月血液制品入庫、核對、貯存流程核對驗收內容包括：運輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標簽填寫是否清楚齊全（供血機構名稱及其許可證號、供血者條型碼編號和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時間，有效期及時間、血袋編號/條形碼，儲存條件）。第42頁,共65頁，星期六，2024年，5月血液制品入庫、核對、貯存流程

儲存式自身輸血血液的儲存：1、輸血科（血庫）在實施儲存式自身輸血時，采集血液后工作人員必須在血袋立即注明病人姓名、性別、年齡、住院號/門急診號、科室、病室、床號、采血量、采血日期、采血者。2、病人意識清楚時，病人在采集血液的血袋上全名簽字；病人意識不清楚時，直系親屬與相關陪同人員在采集血液的血袋上全名簽字。3、入庫儲存時，必須與供血機構的血液制品嚴格分開按血型儲存。第43頁,共65頁，星期六，2024年，5月血液制品入庫、核對、貯存流程

貯存的血液制品必須按A、B、O、AB血型與品種、規(guī)格、日期分別貯存于血庫專用冰箱不同層內或不同專用冰箱內，并有明顯的標識。融化后未能及時輸注的新鮮冰凍血漿或普通冰凍血漿，可在4℃貯血專用冰箱暫時保存，但不得超過24小時，不可再冰凍保存。冷沉淀不宜在室溫與4℃貯血專用冰箱保存，更不宜再冷凍。第44頁,共65頁，星期六，2024年，5月血液制品入庫、核對、貯存流程

血液制品從輸血科(血庫)貯血專用冰箱取出后應在30分鐘以內輸注；如周圍環(huán)境溫度（室溫）超過25℃時或血液制品預計可能在30分鐘后才開始輸注時，應將血液制品保存于溫度維持在2℃～6℃隔熱攜帶式血液制品運轉箱或貯血專用冰箱中。第45頁,共65頁，星期六，2024年，5月血液制品入庫、核對、貯存流程

目的:血液的質量保證第46頁,共65頁，星期六，2024年，5月血液制品提取與發(fā)放流程

醫(yī)護人員或經過專門培訓人員攜帶血液制品保溫器材與血液制品領取單到輸血科（血庫）取血。提取儲存式自身輸血病人血液時，醫(yī)護人員須再攜帶病人病歷，以便雙方確認。取血者與發(fā)血者雙方必須共同查對病人姓名、性別、年齡、住院號/門急診號、科別、病室、床號、ABO血型與Rh（D）血型、供血者編號（血袋編號）、血液有效期、交叉配血試驗結果，以及血液制品的外觀等，準確無誤時，雙方共同全名簽字后方可取發(fā)。

第47頁,共65頁，星期六，2024年，5月血液制品提取與發(fā)放流程血液制品與血袋有下列情況之一的，一律不得取發(fā)應作報廢處理：1.標簽遺失、破損、字跡不清；2.血袋有破損、漏血；3.血液中有明顯凝塊；4.血漿呈乳糜狀或暗灰色；5.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒、有細菌或真菌生長；6.未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現溶血；7.紅細胞層呈紫紅色；8.超過保存期或其他須查證的情況。第48頁,共65頁，星期六，2024年，5月血液制品提取與發(fā)放流程

血液制品報廢應由輸血科（血庫）專人負責管理，必須履行下列程序：1.由相關人員填寫血液制品報廢申請單，包括：血液制品種類、數量、血袋編號、采血日期、報廢日期、報廢原因等。2.由輸血科（血庫）主任或負責人分析原因做好登記并簽字，報醫(yī)院醫(yī)療管理部門備案后實施。3.凡由供血機構所致均有供血機構負責。4.血液制品報廢須嚴格控制在1%以下。5.報廢血液制品應按三廢要求消毒處理。

第49頁,共65頁，星期六，2024年，5月血液制品提取與發(fā)放流程

血液制品發(fā)出后，病人和供血者的血樣保存于2～6°C冰箱，至少7天，以便病人出現輸血不良反應和相關性疾病時查找原因。血液制品發(fā)出后一律不得退回。第50頁,共65頁，星期六，2024年，5月血液制品提取與發(fā)放流程

目的:臨床輸血環(huán)節(jié)的保證第51頁,共65頁，星期六，2024年，5月血液制品輸注過程流程

輸血開始前1、由兩名注冊護士核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液制品顏色是否正常。準確無誤方可輸血。2、應告知病人或/和親屬一旦出現寒戰(zhàn)、顏面潮熱、呼吸短促或煩躁不安等癥狀，應立即通知醫(yī)護人員。3、取回的血液制品應盡快給病人輸注，不得自行貯血。輸注前將血袋內的血液成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。除濃縮紅細胞可應用靜脈注射生理鹽水稀釋外，其他血液制品內不得加入任何藥物。第52頁,共65頁，星期六，2024年，5月血液制品輸注過程流程輸血時再核對

1、由兩名注冊護士攜帶病歷共同到病人床旁核對病人姓名、性別、年齡、住院號/門急診號、科室、病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液制品袋血型與編碼、有效期無誤后全名簽字才能進行輸血。

2、如病人意識清楚時，應要求病人回答自己的姓名、年齡或其他相關內容；如病人意識不清，請病人親屬說明病人的身份，再次確認其身份。

第53頁,共65頁，星期六，2024年，5月血液制品輸注過程流程輸血操作時

1、應用符合標準的輸血器進行輸血。

2、輸血前后應用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。

3、連續(xù)輸注不同供血者的血液制品時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血液制品繼續(xù)輸注。

第54頁,共65頁，星期六，2024年，5月血液制品輸注過程流程

輸血時要遵循先慢后快的原則，輸血開始前15分鐘要慢（2ml/min）并嚴密觀察病情變化，若無不良反應，再根據病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察病人癥狀與體征。

通常在輸血速度不快的情況下血液制品不需要加溫的。

第55頁,共65頁，星期六，2024年，5月血液制品輸注過程流程如遇下列情況可進行血液制品加溫：1、大量快速輸血：成人＞50ml/kg.h；兒童＞15ml/kg.h；2、新生兒與嬰幼兒換血；3、患者體內存在具有臨床意義的冷凝集素。4、血液制品加溫必須由輸血科（血庫）專人在專用血液加溫器負責操作并嚴密觀察。5、加溫時需注意：水溫必須控制在38℃以下。6、加溫后的血液制品必須盡快輸注，不得再保存。第56頁,共65頁，星期六，2024年，5月血液制品輸注過程流程

醫(yī)護人員應在輸血開始前、輸