癌性傷口病理及高滲出癌性傷口滲液管理要點

癌性傷口病理及管理目標(biāo)、傷口評估、傷口清洗、傷口

清創(chuàng)、敷料使用、滲液收集、周圍皮膚保護(hù)、營養(yǎng)支持、多學(xué)科合作等高滲出癌性傷口滲液管理要點癌性傷口是惡性腫瘤細(xì)胞局部浸潤或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移破壞上皮組織完整性所形成的傷口，典型表現(xiàn)是大量滲液、出血、惡臭、疼痛，發(fā)病率約為5%-14.5%。高滲出癌性傷口的過多滲液常浸漬傷口周圍皮膚，污染被服，加劇傷口惡臭、疼痛、感染風(fēng)險、營養(yǎng)失調(diào)等的發(fā)生，嚴(yán)重影響腫瘤患者生活質(zhì)量和社會功能。有效地管理滲液對改善癌性傷口患者癥狀、提高其生活質(zhì)量十分重要。問題確立P（population）目標(biāo)人群：高滲出癌性傷口的患者；I（intervention）干預(yù)措施：滲液管理的系列干預(yù)措施；P（professional）證據(jù)實施者：護(hù)士、臨床醫(yī)生、傷口/造口治療師、患者及照顧者；O（outcome）結(jié)局指標(biāo)：傷口滲液情況、周圍皮膚完整性、患者舒適度、患者生活質(zhì)量；S（setting）應(yīng)用場所：醫(yī)院等醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)；T（typeofevidence）證據(jù)類型：臨床決策、指南、證據(jù)總結(jié)、系統(tǒng)評價、專家共識。管理目標(biāo)滲液管理的目標(biāo)是優(yōu)化傷口床濕度，保護(hù)傷口免受污染，保護(hù)傷口周圍皮膚，通過癥狀管理提高患者的生活質(zhì)量。（A級推薦）傷口評估2.1評估時機(jī)評估應(yīng)貫穿在滲液管理的全過程。

建議每次換藥時在敷料及其他滲液收集用品移除前、后分別進(jìn)行局部評估。建議每周至少完成1次完整的傷口評估。2.2評估內(nèi)容傷口滲液情況與多種因素有關(guān)，建議進(jìn)行整體和局部的全面評估。（A級推薦）2.3評估工具2.3.1傷口滲液量評估：（1）Falanga評估法（WoundExudateScore）（2）Bates-Jensen滲液量評估（ExudateamountelementofBatesJensen；WoundAssessmentTool）；（3）WUWHS傷口潮濕程度評估法（Dressing:exudateInteraction）2.3.2傷口滲液氣味評估：Grocott傷口氣味評估，通過文字描述將氣味分為6個等級。2.3.3傷口滲液性狀描述：通常包括漿液性、漿血性、纖維素性、膿性、血清膿性、血膿性、血性等。2.3.4患者可以通過使用患者日記等自我評估方法參與滲液的評估。傷口清洗3.1建議使用生理鹽水、飲用水或干凈的自來水沖洗傷口。3.2可使用10mL以上的注射器由傷口頂部邊緣上方將沖洗液緩慢注入傷口并將傷口碎屑排出，直至從創(chuàng)面排出的溶液清澈為止。3.3若患者可以走動且傷口不易出血，可通過淋浴進(jìn)行局部清洗，但應(yīng)謹(jǐn)慎控制水溫和水壓。傷口清創(chuàng)4.1清創(chuàng)能清除傷口壞死物，從而減少滲液產(chǎn)生。但由于出血風(fēng)險，不建議對癌性傷口進(jìn)行積極的清創(chuàng)?？紤]清創(chuàng)時，應(yīng)咨詢傷口?？谱o(hù)士和有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生。4.2清創(chuàng)前應(yīng)了解清創(chuàng)區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)，避免對神經(jīng)、肌肉、肌腱、筋膜、骨骼和血管等組織造成損傷。敷料使用5.1敷料選擇5.1.1應(yīng)使用吸收滲液能力強(qiáng)且非粘連的敷料管理大量滲液，可選擇藻酸鹽敷料、親水性纖維敷料、泡沫敷料、硅膠敷料、活性炭敷料等作為一級敷料，存在或懷疑感染時可選擇合適的抗菌敷料?？捎眉啿肌⒚迚|、月經(jīng)墊作為二級敷料?？蛇x擇紗布繃帶、彈力繃帶、膠布或合適的服飾進(jìn)行外層固定。5.1.2含銀敷料、綠茶包的使用可減少高滲出癌性傷口滲液的產(chǎn)生。5.1.3對于存在空腔的傷口，可將敷料根據(jù)空腔形狀和深度填塞以減少滲出液產(chǎn)生。填塞材料的抗拉強(qiáng)度應(yīng)足以預(yù)防敷料在深腔或狹窄竇道中破裂或崩解而滯留難以去除。5.1.4敷料的選擇應(yīng)考慮患者的經(jīng)濟(jì)狀況。5.2更換頻率更換敷料的最佳頻率取決于滲液量、患者的意愿和承受能力，大量的滲液通常需要每天更換1-2次。滲液收集6.1需要時咨詢造口治療師以選擇合適的造口用品收集大量滲液。6.2使用造口護(hù)理用品的患者其傷口周圍皮膚應(yīng)能夠支持造口護(hù)理用品的粘貼。6.3負(fù)壓裝置可以用來收集滲液，但存在出血和促進(jìn)腫瘤生長的風(fēng)險，除姑息性治療外的癌性傷口禁忌使用負(fù)壓治療。周圍皮膚保護(hù)7.1大量滲液易導(dǎo)致周圍皮膚浸漬，建議使用硅膠敷料、凡士林、水膠體敷料、有機(jī)硅的保護(hù)膜等皮膚屏障產(chǎn)品保護(hù)傷口周圍皮膚。7.2對于極其脆弱的皮膚，避免使用膠帶固定敷料。7.3可局部外用皮質(zhì)類固醇治療因滲出物刺激而產(chǎn)生的皮炎。營養(yǎng)支持8.1大量滲液導(dǎo)致患者水分、蛋白質(zhì)、電解質(zhì)的流失。建議熱量攝入25-35kcal/（kg.d）；蛋白質(zhì)攝入1.5-2.5g/（kg.d）；液體攝入1500-2000mL/d。8.2如果患者需要，可全天提供膳食以備隨時補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)。8.3如果患者有大量持續(xù)滲出液流失以及脫水或