護理風險管理源于細節(jié)課件

護理風險管理源于細節(jié)新疆醫(yī)科大學一附院楊益1護理風險管理源于細節(jié)

風險管理——

是一個管理程序,是指對現(xiàn)有和潛在的醫(yī)療風險的識別、評價和處理,以減少醫(yī)療風險事件的發(fā)生及風險事件對患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟損失。

1護理風險管理源于細節(jié)護理風險是指護士在護理工作及患者在接受護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件，是一種職業(yè)風險，它既有客觀決定因素，又有可控制的一面。護理風險管理是一項長期、持續(xù)的工作，及時發(fā)現(xiàn)并有效預防是減少風險事件的有效管理方法。1護理風險管理源于細節(jié)風險管理效果評價風險衡量與評價風險識別風險管理風險處理1護理風險管理源于細節(jié)一、護理風險的識別

護理風險識別就是對潛在的和客觀存在的各種護理風險進行系統(tǒng)地連續(xù)識別和歸類,并分析產(chǎn)生護理風險事故原因的過程,是護理風險管理基本程序的第一步。進行護理風險管理識別,可以防患于未然,對可能出現(xiàn)的護理風險進行預見，降低風險的發(fā)生。1護理風險管理源于細節(jié)1、因疾病引起的風險因素

現(xiàn)在全球有近四分之一人口為心血管及相關(guān)疾病所威脅，而且終其一生，可能有三分之一人的人生為心血管疾病陰影所籠罩，最后有五分之一的人口死于心血管相關(guān)疾病。由于患者存在病情發(fā)展的潛在危險因素，如：心律失常、心功能不全、突發(fā)呼吸心跳驟停等，即使護士在規(guī)定時間內(nèi)巡視病房，若未及時發(fā)現(xiàn)病情變化，也會延誤治療和搶救時機。從個人到醫(yī)生，現(xiàn)在強調(diào)的是“健康風險管理”的新觀念。因此，加強護理風險管理，降低風險事件的發(fā)生，是護理管理者不容忽視的問題之一。1護理風險管理源于細節(jié)2、專科治療中存在的風險因素（1）護理操作中的風險在護理操作中，存在著一些高風險的護理行為，例如我們曾遇到在給一名危重患者吸痰時，引起反射性呼吸停止而發(fā)生糾紛的事例，原因是護士在操作前未向家屬解釋吸痰的必要性及吸痰中存在著風險因素。因病情及治療的需要，臨床已廣泛使用深靜脈置管及靜脈留置針方法，其具有減輕患者痛苦，降低血管損傷，為危重患者保留靜脈通道，利于治療與搶救用藥等優(yōu)點，但在使用過程中，因心功能不全患者出汗較多，固定薄膜粘貼不牢固而易導致管道脫落；長期使用深靜脈置管易引起靜脈炎。1護理風險管理源于細節(jié)（2）用藥護理中的風險據(jù)報道，60歲以上患者出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)為其他年齡組的2.5倍。心血管疾病患者用藥種類多，常用藥物包括抗凝血、抗高血壓、強心、抗心律失常、利尿、降糖、安眠藥物等。泵入血管活性藥物劑量以公斤體重計算，體重測量的疏漏可致劑量變化；護士在計算機錄入醫(yī)囑、打印治療卡、使用微量泵、用藥核對過程中有發(fā)生錯誤的可能。因此，對老年人進行安全用藥指導非常重要。1護理風險管理源于細節(jié)老年人常用的心血管藥物及特點洋地黃類藥物：若服用不當則易發(fā)生中毒癥狀。利尿藥物：利尿藥物的長期應(yīng)用易引起電解質(zhì)紊亂。降壓藥物：降壓藥物需要在醫(yī)生的指導下服用，不可隨意增減劑量，否則將影響療效或造成嚴重的不良反應(yīng)?？鼓幬铮翰∪藨?yīng)按醫(yī)囑服藥，并定期到醫(yī)院檢查出凝血時間，同時學會自我觀察出血征兆等。硝酸酯類藥物：長期應(yīng)用硝酸酯類者，會產(chǎn)生耐藥性，病人不能隨意停藥。1護理風險管理源于細節(jié)3、重癥病房存在的風險因素

重癥病房護理風險主要包括：科內(nèi)業(yè)務(wù)培訓滯后；護理人員應(yīng)急處理能力低；急救儀器的操作不熟練、儀器保養(yǎng)維修不善；搶救藥物不熟悉；護理記錄不及時、不仔細；各種管道處置不合理；新藥的不斷出現(xiàn)；危重病人轉(zhuǎn)運存在風險；搶救物資設(shè)施管理不善等不安全因素。1護理風險管理源于細節(jié)（1）監(jiān)護儀使用中的風險監(jiān)護儀具有連續(xù)監(jiān)測患者心率、心電圖、血壓、血氧飽和度等功能，能提供準確、客觀的監(jiān)測參數(shù)，能動態(tài)地反映患者病情發(fā)展的各項指標變化。但在使用過程中，因患者出汗多、翻身活動等，出現(xiàn)電極片粘貼不牢、導聯(lián)線打折、連接處松脫現(xiàn)象，影響病情觀察。1護理風險管理源于細節(jié)（2）微量泵使用中的風險血管活性藥物是調(diào)節(jié)心功能的主要藥物，其劑量的大小影響患者的生命體征變化，尤其是冠心病合并心力衰竭的患者，用藥種類多、劑量大，為確保藥物劑量的準確性及安全性，常規(guī)使用微量泵。使用中易出現(xiàn)藥物速度計算錯誤、微量泵啟動鍵未開啟等問題。1護理風險管理源于細節(jié)（3）意外事件發(fā)生的風險患者因疾病、年齡、臟器功能減退等因素使自護能力受限，易發(fā)生跌倒、墜床事件；便秘時用力排便可誘發(fā)心力衰竭、心肌梗死、心臟破裂碎死、腦卒中等。1護理風險管理源于細節(jié)（4）介入治療病人轉(zhuǎn)運中的風險心臟介入治療的進展，醫(yī)務(wù)人員意識到治療中存在的風險，但不可忽略細節(jié)。病人進入導管室之前和從導管室返回病房前的這段時間——邊緣時間。病人處在流動狀態(tài)，監(jiān)護和搶救設(shè)備不到位，加之心血管特有的風險性會形成一定的隱患。1護理風險管理源于細節(jié)二、護理風險衡量與評價

護理風險評價——

是在明確可能出現(xiàn)的風險后，對風險發(fā)生的可能性及可能造成損失的嚴重性進行的估計。對護理風險進行定量分析和描述,包括護理風險發(fā)生的概率、損失程度、風險事故發(fā)生的可能性及危害程度,確定危險等級,為采取相應(yīng)的護理風險管理措施提供決策依據(jù)。1護理風險管理源于細節(jié)

通過護理風險衡量與評價,使護理管理者關(guān)注發(fā)生于各個環(huán)節(jié)的護理風險,尤其是發(fā)生概率高、損失程度重的護理風險，更要在管理監(jiān)控過程中嚴格防范,從而降低醫(yī)院的經(jīng)濟賠償損失。

危險因素評估內(nèi)容:護理體查、心理社會評估、健康教育需求評估、生活自理能力評估、跌倒危險因素評估、誤吸危險因素評估、褥瘡高危評估等。1護理風險管理源于細節(jié)制定危重病人評估表提高護士觀察掌握病情能力1護理風險管理源于細節(jié)呼吸和心血管疾病患者生活自理能力評估1護理風險管理源于細節(jié)1護理風險管理源于細節(jié)三、護理風險處理

護理風險處理是護理風險管理的核心內(nèi)容。風險處理是在風險識別和風險評價基礎(chǔ)上采取的應(yīng)對風險事件的措施。

包括：風險預防和風險處置風險預防是在風險識別和風險評價基礎(chǔ)上,對風險事件出現(xiàn)前采取的防范措施。如定期進行護理風險教育等。

1護理風險管理源于細節(jié)

風險處置包括風險滯留和風險轉(zhuǎn)移兩種方式。風險滯留是指將風險損失的承擔責任保留在機構(gòu)內(nèi)部,是醫(yī)療機構(gòu)傳統(tǒng)應(yīng)對醫(yī)療風險的辦法。隨著醫(yī)療賠償金額的增加,單純靠風險滯留會給醫(yī)院造成巨大的經(jīng)濟損失。

風險轉(zhuǎn)移是將風險責任轉(zhuǎn)移給其他機構(gòu),是最常見的風險處理方式。如購買醫(yī)療風險保險等。1護理風險管理源于細節(jié)1、護理風險預防經(jīng)久不衰的工作法寶——“三查七對”.

不該發(fā)生的事情——經(jīng)常發(fā)生。問題的關(guān)鍵所在——“意識”?！帮L險源于細節(jié)”——剎那間的疏忽大意某個時刻的少問一句某個時刻的少看一眼細節(jié)管理正是我們做好風險護理，規(guī)避護理風險的關(guān)鍵。1護理風險管理源于細節(jié)2、加強護士防范風險意識及業(yè)務(wù)綜合素質(zhì)培訓

分層次對護士進行理論、操作及溝通能力培訓及考核，分別制定不同層次的培訓計劃，在培訓中注重個性化，針對不同患者、病種設(shè)計培訓場景，以培養(yǎng)護士觀察分析及解決問題的能力。注重心肺復蘇術(shù)及除顫器、監(jiān)護儀、心電圖機、微量泵等?？苾x器的操作培訓。1護理風險管理源于細節(jié)3、提高護士風險識別能力巡視病房時關(guān)注患者主訴，加強對其表情、呼吸、臥位的觀察。人院患者從年齡、既往史、活動能力、意識狀況、視力及聽力、情緒與心理等方面進行評估，屬高危人群者，增加巡視頻率，落實安全健康教育工作及陪護措施。妥善固定各種導管并保持其通暢，確保各種儀器處于正常工作狀態(tài)。夜間患者出現(xiàn)不明原因入睡困難、出汗、胸悶等癥狀時應(yīng)高度關(guān)注，報告值班醫(yī)生及時評估血壓、心率等，并行心電圖檢查，配合醫(yī)生及時處理。1護理風險管理源于細節(jié)4、建立風險預防及監(jiān)督機制（1）完善護理管理制度，建立質(zhì)量管理小組（2）規(guī)范醫(yī)療儀器設(shè)備管理使用微量注射泵時應(yīng)遵循“六看”原則，即：看藥物劑量、看三通方向、看延長管、看治療卡、看泵入液體速度、看使用指示燈，確保使用微量泵安全有效。1護理風險管理源于細節(jié)（3）規(guī)范藥品的使用和管理

①規(guī)范藥物放置根據(jù)藥品使用頻率、用途進行分類，標識管理，護士每班交接，對易混淆藥品，如：氯化鉀注射液、氯化鈉注射液等分開放置，氯化鉀注射液使用紅色字樣標識，口服地高辛片應(yīng)用獨立包裝，便于護士區(qū)分，確保藥物正確使用。1護理風險管理源于細節(jié)

②規(guī)范藥物標識靜脈用藥使用打印輸液卡，泵人藥物要求“標識三齊全”，即微量泵、注射器、延長管上均有藥物名稱及劑量標識，治療卡上注明藥物劑量計算方法，泵人硝普鈉等藥物時，應(yīng)用避光延長管及注射器，更換藥物1次/8h，確保藥物療效。1護理風險管理源于細節(jié)③用藥護理泵入血管活性藥物時注意觀察心率及血壓變化，應(yīng)由小劑量開始，逐步調(diào)整到治療劑量，調(diào)整藥物劑量時及調(diào)整后15min內(nèi)，需監(jiān)測心率及血壓，并做好記錄；服用降壓藥易引起直立性低血壓，指導患者起床、改變體位時動作宜緩慢；使用鎮(zhèn)靜催眠藥物易引起頭暈、精神萎靡不振影響判斷力，服藥后囑患者臥床休息，避免走動；使用洋地黃甙類藥物前需監(jiān)測心率，并觀察用藥效果，落實好“服藥到口，咽下離開”制度。1護理風險管理源于細節(jié)認真做好給藥前的評估：確認老年人在用藥中的不安全因素。根據(jù)評估情況采取具體的指導措施：記憶力減退，容易忘記服藥或?qū)⒎帟r間弄錯者；文盲老年病人：患精神異?；虬l(fā)現(xiàn)不配合治療的病人；發(fā)送外用藥物時等。加強對老年病人用藥知識的宣教：許多老年病人需長期用藥，護士應(yīng)耐心、細致地進行用藥知識的宣教，特別是藥物的正確用法與保存、不良反應(yīng)的自我觀察等。做好家屬教育指導工作：學會正確照顧老年病人用藥，防止發(fā)生用藥不當所致的意外。1護理風險管理源于細節(jié)（4）加強患者的安全管理

為避免墜床、跌倒等意外事件，規(guī)定凡臥床患者要求使用加護欄，呼叫鈴置易觸摸處，并向患者及家屬告知防范措施。對使用深靜脈留置針的患者，護理過程中說明置管目的及重要性，防止脫管的注意事項及后果，以提高患者及家屬的警覺性，疑有脫管，護士及時處理，每班交接。1護理風險管理源于細節(jié)（5）病區(qū)標識的規(guī)范使用

病房內(nèi)設(shè)置；手腕帶的使用；藥物過敏警示牌等。1護理風險管理源于細節(jié)四、護理風險管理效果評價

采用的方法有：調(diào)查問卷法、護理文書抽檢、不定期組織理論考試等。

采集的數(shù)據(jù)全部錄入計算機進行分析和總結(jié),使護理風險管理更有效率。1護理風險管理源于細節(jié)1、發(fā)生護理風險后的管理。

2、有效地規(guī)避護理風險，防范和減少護理糾紛。

3、加強與患者的溝通，了解患者的各項需求，給予最大程度的滿足。1護理風險管理源于細節(jié)

護理質(zhì)量安全管理就是解決在護理過程中安全問題的工程技術(shù)。

“安全”應(yīng)當包括兩個涵義,