醫(yī)學(xué)教學(xué)培訓(xùn)課件 青光眼

青光眼(Glaucoma)第一頁，共三十二頁。第二頁，共三十二頁。青光眼的認(rèn)識(shí)過程：我國古代認(rèn)識(shí)：青盲，綠風(fēng)內(nèi)障。西方認(rèn)識(shí)：1830年把青光眼和白內(nèi)障區(qū)分開。近代認(rèn)識(shí)：1850年檢眼鏡創(chuàng)造，加深了對(duì)青光眼的認(rèn)識(shí)?，F(xiàn)代認(rèn)識(shí)：1949年根據(jù)房角鏡檢查提出了青光眼現(xiàn)代分類體系。第三頁，共三十二頁。概述概念：視神經(jīng)凹陷性萎縮視野缺損病理性眼壓增高第四頁，共三十二頁。眼壓？正常眼壓：？10~21mmHg正常眼壓性青光眼高眼壓癥雙眼壓差不>5mmHg24小時(shí)眼壓波動(dòng)不>8mmHg其他因素：種族、年齡、近視眼、家族史全身疾病第五頁，共三十二頁。眼壓的穩(wěn)定性：房水生成與排出房水：睫狀突后房瞳孔前房小梁網(wǎng)通道葡萄膜鞏膜通道眼壓上下決定于：睫狀突生成房水的速率房水通過小梁網(wǎng)流出阻力上鞏膜靜脈壓視神經(jīng)損害機(jī)制：機(jī)械學(xué)說缺血學(xué)說第六頁，共三十二頁。房角示意圖：第七頁，共三十二頁。相關(guān)解剖：第八頁，共三十二頁。青光眼的臨床診斷：眼壓

第九頁，共三十二頁。房角UBM檢查房角鏡檢查第十頁，共三十二頁。視盤和視野第十一頁，共三十二頁。第十二頁，共三十二頁。第十三頁，共三十二頁。第十四頁，共三十二頁。青光眼的分類：原發(fā)性青光眼閉角型青光眼急性慢性開角型青光眼

繼發(fā)性青光眼先天性青光眼第十五頁，共三十二頁。原發(fā)性閉角型青光眼〔primaryangle-closureglaucomaPACG〕概念：周邊虹膜阻塞小梁網(wǎng)或與小梁網(wǎng)產(chǎn)生永久性粘連急性ACG：臨床前期、先兆期、急性發(fā)作期間歇期、慢性期、絕對(duì)期急性大發(fā)作間歇期慢性期絕對(duì)期臨床前期發(fā)作期先兆期小發(fā)作

第十六頁，共三十二頁。急性期表現(xiàn)：眼紅，眼疼，視力下降。結(jié)膜混合性充血，角膜上皮水腫，色素KP,前房極淺，瞳孔中等散大，光反響消失。眼壓通常>50mmHg第十七頁，共三十二頁。病例分析一：患者崔某，屢次出現(xiàn)在黃昏時(shí)分，突感霧視，虹視，伴患側(cè)額部疼痛或同側(cè)鼻根部酸脹。曾測(cè)眼壓30~40mmHg，眼局部輕充血，前房淺，房角大局部關(guān)閉，緩解后不留永久性組織損害。第十八頁，共三十二頁。病例分析二：患者李某，女，65歲，主因“左眼疼，頭痛伴視物不清3小時(shí)〞入院。查體：痛苦面容，結(jié)膜混合性充血，角膜上皮水腫，色素KP,前房極淺，瞳孔中等散大，光反響消失。眼壓>60mmHg。第十九頁，共三十二頁。診斷：小發(fā)作時(shí)，特征性淺前房，暗室實(shí)驗(yàn)。大發(fā)作的病癥和眼部體征。房角鏡檢查和UBM第二十頁，共三十二頁。鑒別診斷：急性閉角型青光眼急性虹膜睫狀體炎胃腸道疾病顱腦疾患癥狀頭痛眼痛，視力急劇減退，伴惡心，嘔吐眼紅，眼痛，視力輕度下降，一般無惡心，嘔吐惡心，嘔吐，無頭痛，眼痛，視力下降頭痛，伴惡心，嘔吐，通常無眼痛，視力下降體征結(jié)膜混合性充血，角膜上皮水腫，色素KP,前房極淺，瞳孔中等散大，光反應(yīng)消失結(jié)膜睫狀充血，角膜無水腫，KP為灰白色細(xì)胞,前房不淺，瞳孔縮小，甚至后粘連，光反應(yīng)消失無眼部體征無眼部體征輔助檢查眼壓通常>50mmHg眼壓通常<35mmHg眼壓正常，便常規(guī)異常。胃腸病史。眼壓正常，神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，頭部CT陽性。第二十一頁，共三十二頁。緊急處理原那么：局部點(diǎn)用縮瞳劑：1%毛果蕓香堿，頻點(diǎn)。聯(lián)合：全身應(yīng)用高滲劑，如20%甘露醇碳酸酐酶抑制劑局部點(diǎn)用β-受體阻滯劑全身病癥嚴(yán)重者：止吐，鎮(zhèn)靜，抗炎緩解后進(jìn)一步手術(shù)治療。第二十二頁，共三十二頁。慢性ACG：

瞳孔阻滯和房角狹窄房角粘連和眼壓升高是逐漸進(jìn)展，慢性過程。病程晚期視野缺損時(shí)才發(fā)現(xiàn)。第二十三頁，共三十二頁。原發(fā)性開角型青光眼〔POAG〕診斷：眼壓升高視盤損害視野缺損如其中二項(xiàng)為陽性，房角檢查屬開角正常眼壓青光眼〔NTG〕第二十四頁，共三十二頁。原發(fā)性青光眼的治療：常用降眼壓藥：擴(kuò)增房水流出抑制房水生成減少眼內(nèi)容積常用抗青光眼手術(shù)：周邊虹膜切除術(shù)，房角切開術(shù)，小梁切除術(shù)，睫狀體冷凝術(shù)視神經(jīng)保護(hù)治療：第二十五頁，共三十二頁。藥物治療開角閉角增加經(jīng)小梁網(wǎng)排出

縮瞳劑增加經(jīng)葡萄膜鞏膜排出阿法根前列腺素衍生物減少生成阿法根Timolol貝特舒貝他根碳酸酐酶抑制劑〔AZOPT〕第二十六頁，共三十二頁。第二十七頁，共三十二頁。繼發(fā)性青光眼：青光眼睫狀體炎綜合征糖皮質(zhì)激素性青光眼眼外傷導(dǎo)致繼發(fā)性青光眼晶狀體源性青光眼虹膜睫狀體炎繼發(fā)性青光眼第二十八頁，共三十二頁。新進(jìn)展：手術(shù)：非穿透小梁切除術(shù)小梁切除術(shù)+絲裂霉素C小梁切除術(shù)+絲裂霉素C+羊膜移植小梁切除術(shù)+引流閥植入術(shù)第二十九頁，共三十二頁。思考題：急性閉角型青光眼的鑒別診斷？第三十頁，共三十二頁。謝謝第三十一頁，共三十二頁。內(nèi)容總結(jié)天津市第一中心醫(yī)院眼科武勁圓

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