肱骨頸骨折有內(nèi)容

股骨頸骨折匯報人：1小知一、按骨折的解剖部位分型二、按骨折線走行分型三、按骨折段之間的移位方向分型四、按骨折移位程度分型五、其他分類法股骨頸骨折的分型Rockwood（1984）將股骨頸骨折分為頭下型、經(jīng)頸型和基底型，毛賓堯（1992）根據(jù)骨折的解剖部位增加一種頭頸型，共分為四型一、按骨折的解剖部位分型頭下型骨折線完全位于股骨頭下，整個股骨頸均在骨折遠端，股骨頭可在髖臼和關(guān)節(jié)囊內(nèi)自由轉(zhuǎn)動。這類骨折在老年患者中最為多見，股骨頭血供損傷嚴重，即使圓韌帶動脈存在，也只能供給圓韌帶凹附近小范圍骨質(zhì)血運；而圓韌帶動脈隨年齡增長而逐漸退化，甚至閉塞。這類骨折愈合困難，股骨頭發(fā)生缺血壞死發(fā)生率高，預(yù)后差。頭下型骨折頭頸型即股骨頸斜行骨折。由于股骨頸骨折多系扭轉(zhuǎn)暴力所致，故真正的頭下型和頸中型均屬少見，而多數(shù)頭下型骨折均帶有一塊大小不等的股骨頸骨折塊，使骨折線呈斜行。此型骨折難以復(fù)位，復(fù)位后穩(wěn)定性亦差，對股骨頭血供的破壞僅次于頭下型。頭頸型經(jīng)頸（頸中）型全部骨折面均通過股骨頸，實際上此型較少見，特別老年患者中更少見，甚至有學(xué)者認為不存在此型。X線顯示的經(jīng)頸骨折往往是一種假象，重復(fù)重復(fù)攝片時常被證實為頭頸型。經(jīng)頸（頸中）型基底型骨折線位于股骨頸基底。骨折端血運良好，復(fù)位后易保持穩(wěn)定，骨折容易愈合，預(yù)后良好，故有部分學(xué)者將其列入轉(zhuǎn)子部骨折?；仔凸钦矍叭凸钦鄣墓钦劬€位于髖關(guān)節(jié)囊內(nèi)，稱囊內(nèi)骨折；基底型骨折線位于囊外，稱囊外骨折?；仔凸钦?/p>

Linton于1944年提出這一分型方法。依骨折線與股骨干縱軸垂線所成角度（Linton角）的大小分為三型：角度<30°者為I型，最穩(wěn)定；角度在30°～50°之間者為II型，穩(wěn)定性次之；角度>50°者為III型，最不穩(wěn)定。這種分型方法用骨折線的傾斜度來反映所遭受剪應(yīng)力的大小。股骨頸LintonI型骨折折端較穩(wěn)定LintonⅢ型骨折折端極不穩(wěn)定易外旋短縮移位由于股骨頭及股骨頸的移位和旋轉(zhuǎn)，往往使骨折線的走行難以判斷，對于骨折線傾斜度的測量，拍X線片時都必須將患肢置于內(nèi)旋位以消除股骨頸前傾角后才可測量，因此術(shù)前測量不易準確，故臨床多不采用，但仍可作為術(shù)后拍片時測量，以便了解骨折的穩(wěn)定程度，作為對預(yù)后的估計，以便采取相應(yīng)的預(yù)防措施。二、按骨折線走行分型外展型兩骨折段呈外展關(guān)系，股骨頭處于相對內(nèi)收位，骨折遠端的外上部分嵌插入股骨頭內(nèi)，內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)無錯位和旋轉(zhuǎn)，頸干角增大。又稱嵌插型骨折，位置穩(wěn)定，關(guān)節(jié)囊血運破壞較小，預(yù)后較好，愈合率最高。三、按骨折段之間的移位方向分型中間型X線正位呈外展嵌插關(guān)系，但X線側(cè)位片顯示股骨頭前屈，與股骨頸形成一個向后的角度，兩骨折段在前方形出現(xiàn)分離。骨折位置不完全穩(wěn)定，實為過渡到內(nèi)收型的中間階段。三、按骨折段之間的移位方向分型內(nèi)收型兩骨折段完全錯位，股骨頭處于外展位，股骨頸因肌肉牽拉而上移，又因下肢重量而外旋，呈內(nèi)收關(guān)系。此種骨折斷端極少嵌插，承受剪力大，不穩(wěn)定，因此多有移位，關(guān)節(jié)囊血運破壞較大，愈合率最低。三、按骨折段之間的移位方向分型Garden于1961年提出這一分型方法，共分為四型。四、按骨折移位程度分型（Garden分型）I型：股骨頸不完全骨折，即“外展型”或“嵌插型”骨折，遠骨折端稍外展外旋，X線片示股骨頸上緣酷似嵌插的假象，而內(nèi)側(cè)頭頸交界處骨小梁呈青枝形彎曲，股骨頭呈內(nèi)收并后傾。此型骨折無移位，近端保持良好血運，骨折容易愈合，預(yù)后好，但如不小心保護將成完全性骨折。此型骨折最大的特點在于初次就診時癥狀不典型，X線片表現(xiàn)隱匿，極易誤診，一般骨盆平片不易確診，有時在患髖軸位片上可看到可疑征象，結(jié)合臨床檢查，宜建議患者先臥床休息2～3周，復(fù)查X線片或結(jié)合CT、MRI檢查方能明確診斷。摔傷致右髖部酸困不適右髖軸位片示股骨頸似向前成角畸形，骨盆平片未見明顯骨質(zhì)異常X線片因體位不正無法判定骨折MRI檢查示股骨頸無移位骨折完全骨折無移位或輕度移位。若為頭下骨折，仍有愈合可能，但頭壞死變形常有發(fā)生。若為經(jīng)頸及基底型，則骨折愈合容易，頭壞死率較低。四、按骨折移位程度分型（Garden分型）Ⅱ型為完全骨折但無移位。四、按骨折移位程度分型（Garden分型）Ⅲ型：股骨頸完全骨折部分移位，多見遠端向上移位或遠端的下角嵌頓在近端斷面，形成股骨頭外展并內(nèi)旋，頸干角變?。▓D10-4-13）。四、按骨折移位程度分型（Garden分型）IV型：骨折端完全移位，遠折端充分外旋并上移，兩骨折端完全分離，股骨頭位置可正常，此型關(guān)節(jié)囊、滑膜嚴重損傷，其中血管也易損傷，造成股骨缺血性壞死。折端完全錯位，遠折端外旋上移，此型血管嚴重損傷，后期股骨壞死可能性大四、按骨折移位程度分型（Garden分型）如暴力較大股骨頸后緣可出現(xiàn)碎骨塊，還可持續(xù)外旋，股骨頸后側(cè)骨質(zhì)因壓縮而見缺損。Connolly等認為股骨頸后側(cè)粉碎骨折塊對骨折的穩(wěn)定和預(yù)后有重要影響，并對治療方法的選擇有決定性意義。四、按骨折移位程度分型（Garden分型）按骨折原因可分外傷性及病理性股骨頸骨折（如股骨頸原發(fā)或轉(zhuǎn)移性骨腫瘤、骨髓炎、骨結(jié)核、骨纖維異樣增殖癥及甲狀腺功能亢進癥等）、醫(yī)源性股骨頸骨折（如先天性髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位用力不當(dāng)、慢性骨髓炎不恰當(dāng)?shù)卣髩K死骨等均可造成骨折）。按骨折發(fā)生的時間新鮮及陳舊性股骨頸骨折。后者包括傷后時間超過3周或經(jīng)治療而未愈合者。五、其他分類法謝謝觀看匯報人：1小知20XX外科XX月份業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)XX第二人民醫(yī)院外科小覓知股骨頸骨折的護理什么是股骨頸骨折？以髖部疼痛，腹股溝中點附近有壓痛和縱軸叩擊痛為主要表現(xiàn)的股骨頭下至股骨頸基底部骨折。是老年常見的骨折之一，尤以老年女性較多。定義PART01癥狀PART0201畸形：患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形02疼痛：髖部除有自發(fā)疼痛外，活動患肢時疼痛較明顯。03

3．腫脹：股骨頸骨折多系囊內(nèi)骨折，骨折后出血不多，又有關(guān)節(jié)囊和豐厚肌群的包圍，因此，外觀上局部不易看到腫脹。04功能障礙：移位骨折病人在傷后就不能坐起或站立。但也有一些無移位的線狀骨折或嵌插骨折病人，在傷后仍能走路或騎自行車。對這些病人要特別注意，不要因遺漏診斷而使無移全的穩(wěn)定骨折變?yōu)橐莆坏牟环€(wěn)定骨折。這樣的例子在臨床上還是不少的。05患肢短縮：在移位骨折，遠段受肌群牽引而向上移位，因而患肢變短。病因與分類按骨折線部位分類PART01股骨頭下骨折、經(jīng)股骨頸骨折、股骨頸基底骨折按X線表現(xiàn)分類PART02內(nèi)收骨折Pauwells角大于50°外展骨折Pauwells角小于30°按移位程度分類PART03不完全骨折完全骨折治療手術(shù)治療非手術(shù)治療共產(chǎn)非手術(shù)治療適應(yīng)癥無移位，外展型或嵌入型穩(wěn)定性骨折年齡大，全身情況差或合并有其他嚴重疾病方法皮牽引，臥床6~8周，同時進行股四頭肌的鍛煉，8周后逐漸在床上坐起。優(yōu)點血供破壞少缺點并發(fā)癥多手術(shù)治療適應(yīng)癥1.內(nèi)收型骨折和有移位的骨折2.65歲以上老年人的下型骨折3.青少年的股骨頸骨折4.股骨頸陳舊型骨折不愈合，影響功能的畸形愈合，股骨頭缺血性壞死，或合并髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎手術(shù)方法閉合復(fù)位內(nèi)固定切開復(fù)位內(nèi)固定人工關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后臥位股骨頸病人骨折術(shù)后應(yīng)保持正確體位的重要性和非正確體位會出現(xiàn)不良后果，以取得病人積極合作。病人應(yīng)保持患肢外展中立位，忌側(cè)臥、盤腿、內(nèi)收、外旋、以防釘移位，造成不良后果。老年病人因皮下脂肪較薄，長時間以同一姿勢臥床難免不適，因此應(yīng)保持床鋪清潔平整、干燥，硬板床上褥子應(yīng)厚些，經(jīng)常按摩受壓部位，同時可協(xié)助病人適當(dāng)半坐位，避免時間過長，以減輕不適。抬高患肢，以利消腫止痛。必要時穿丁字鞋，兩腿之間放一枕頭，以防患肢外旋、內(nèi)收。仰臥位術(shù)后的功能鍛煉a.內(nèi)收術(shù)后患髖內(nèi)收易使人工關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后床上體位應(yīng)保持外展位，在兩腿之間放一枕頭，并在患肢外側(cè)放一枕頭，以防止髖關(guān)節(jié)外旋。b.“蹺二郎腿”，下蹲穿鞋、蹲位大小便等動作。c.患側(cè)臥位

易導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位及假體周圍骨折。術(shù)后2~3個月內(nèi)應(yīng)避免的動作及體位PART01肌力訓(xùn)練PART02術(shù)后第1天開始進行患肢踝泵運動、股四頭肌、腘繩肌及臀肌的等長收縮練習(xí)。雙上肢及健側(cè)下肢的肌肉力量訓(xùn)練，盡早開始深呼吸練習(xí)并持續(xù)堅持下去。術(shù)后第3天開始屈髖、伸膝練習(xí)，患肢外展，抬高臀部（橋式運動）練習(xí)。術(shù)后第7天開始臀肌的抗阻肌力練習(xí)。肌力訓(xùn)練要在無痛或患者能夠忍受的范圍內(nèi)進行，根據(jù)病人的情況酌情不斷增加練習(xí)的頻率和強度。關(guān)節(jié)活動度練習(xí)

PART03雙上肢及雙下肢諸關(guān)節(jié)每天進行3~4次主動關(guān)節(jié)活動度