雙膝骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房(精制手工圖文)

雙膝骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房

主講人：xxx目錄骨性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)知識01術(shù)前護(hù)理評估與診斷03術(shù)后護(hù)理評估04病例介紹02骨性關(guān)節(jié)炎

的相關(guān)知識01骨性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)知識解剖生理臨床表現(xiàn)治療原則骨

性

關(guān)

節(jié)

炎是種慢性關(guān)節(jié)疾病，它的主要改變是關(guān)節(jié)軟骨面的退行性變和繼發(fā)性的骨質(zhì)增生。主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛和活動不靈活，X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，骨小梁斷裂，有硬化和囊性變。暴露的骨被侵蝕的軟骨解剖生理被侵蝕的半月板贅坐起走路時(shí)膝部酸痛不適，行走時(shí)癥狀消失，為早期表現(xiàn)。久而久之，隨著病情的發(fā)展，活動也不能減輕疼痛，上下樓梯、蹲下、站起來都困難，需要雙手撐在膝蓋上。走多了，膝關(guān)節(jié)有點(diǎn)腫，或者腫得很厲害，還能抽出一些淡黃色的液體。

由于滑膜和關(guān)節(jié)囊病變增厚，活動時(shí)會有響聲。如果關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體，會影響關(guān)節(jié)

活動，時(shí)不時(shí)會出現(xiàn)“關(guān)節(jié)鎖死”現(xiàn)象，

最后會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)畸形。輕微的則沒有明顯的癥狀，或只感不適或膝部怕冷。般常

表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的僵硬不適感，活

動后好轉(zhuǎn)。遇劇烈活動可出現(xiàn)

急性炎癥表現(xiàn)，休息及對癥治療后緩解。臨床表現(xiàn)治療原則物理療法熱療、水療、紅外線、超短波、電刺激等均可增強(qiáng)局部

血液循環(huán)、緩解肌肉緊張，減輕疼痛等癥狀。牽引療法

對頸椎病神經(jīng)根型患者效果較好，可以松弛肌肉，緩解

疼痛，并能防止神經(jīng)根相鄰的組織形成粘連，但須在專

科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。推拿和中藥祖國醫(yī)學(xué)的推拿、針灸治療在減輕關(guān)節(jié)炎癥狀方面有明

顯效果。中藥帖劑可活血止痛，有時(shí)亦有良效。手術(shù)治療常見膝關(guān)節(jié)鏡下探查并清理術(shù)和膝關(guān)節(jié)置換。02

病例介紹姓名：吳

XX

科別：脊柱外科性別：女

年齡：52歲入院時(shí)間：20

xx年09月12日09:55入院原因：患者因雙膝疼痛1年，右膝疼痛加重1月，外院X線檢查示骨性關(guān)節(jié)炎，近日來，右膝疼痛加重，行走困難一遂來我院就診。病例簡介既

往

史

：有高血壓病史3年，自服非那普利，硝苯地平緩釋片降壓藥物。體征：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹，無明顯畸形，無皮膚紅腫熱痛，無皮膚竇道，右膝內(nèi)外側(cè)間隙壓痛，右膝關(guān)節(jié)活動差，右髕骨磨除實(shí)驗(yàn)(+)浮髕試驗(yàn)(-)。病例簡介術(shù)前護(hù)理評估與診斷03入院當(dāng)日(09-12)級護(hù)理、低鹽低脂飲食、完善相關(guān)化驗(yàn)檢查。BP:120/88mmHg。入院后1日(09-13)行心電圖、心臟彩超、胸片、雙下肢動靜脈彩超，備紅細(xì)胞混懸液800ml。術(shù)前晚皮膚消毒，待手術(shù)。入院后2日(09-1)患者情緒穩(wěn)定，能夠掌握相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備及功能鍛煉，于今日手術(shù)。術(shù)前護(hù)理評估與診斷術(shù)前護(hù)理評估：高血壓急癥與擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)缺乏術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識術(shù)前護(hù)理評估與診斷術(shù)前護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥焦慮知識缺乏護(hù)理目標(biāo)：1、患者能得到及時(shí)的血壓監(jiān)測。2、患者如有高血壓急癥的跡象能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效處理。措

施

：1.向患者及家屬說明誘發(fā)高血壓急癥的因素，指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽低脂飲食。2.遵醫(yī)囑測血壓，自服降壓藥物，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。3.保持病房環(huán)境安靜舒適，多與患者交流，解答其疑慮，使其保持放

松平和的心態(tài)。4.按時(shí)巡視病房，傾聽患者主訴，旦發(fā)現(xiàn)患者有劇烈頭痛、嘔吐、大汗、面

色和神志改變等癥狀，立即通知醫(yī)生處理。效果評價(jià)：患者血壓控制平穩(wěn)，波動在120-130/70-80mmHg,未發(fā)生高血壓急癥?；颊哐獕嚎刂破椒€(wěn)，波動在130-170/70-100mmHg,未發(fā)生高血壓急癥。潛在并發(fā)癥：高血壓急癥護(hù)理目標(biāo)：

患者焦慮減輕或消失。措

施

：1.評估患者焦慮的內(nèi)容和程度。2.保持病房整潔、安靜，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。3.熱情接待病人，向患者介紹手術(shù)的方法、預(yù)后及成功的病例。4.積極開導(dǎo)病人，鼓勵(lì)患者家屬給予其精神支持與關(guān)愛，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。效果評價(jià)：

患者焦慮焦慮與擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)護(hù)

理

目

標(biāo)

：患者及家屬掌握術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識并積極配合。措

施

：1.囑患者適當(dāng)休息和鍛煉，避免感冒。2.向患者及家屬講解麻醉和手術(shù)的方法、術(shù)前皮膚消毒的重要性，指導(dǎo)術(shù)前禁食的時(shí)間和目的。3.指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸和有效咳嗽。

練習(xí)在床上排

便。4.指導(dǎo)患者練習(xí)用未受傷的一側(cè)在床上支撐引體向上的臀部。

股骨肌肉等長收縮和踝關(guān)節(jié)主動屈伸。5.積極教育患者，向患者介紹手術(shù)成功案例，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心效果評價(jià)：

患者及家屬掌握術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識并積極配合。知識缺乏缺乏術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識術(shù)后護(hù)理評

估04手術(shù)當(dāng)日(09-14)于09月14日上午在全麻下行右側(cè)人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，遵醫(yī)囑予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，低鹽低脂飲食，右膝部刀口敷料清潔固定好，創(chuàng)置引流管根接負(fù)壓球，右下肢刀口處給予冰塊冷敷，肢端血運(yùn)好。保留導(dǎo)尿通暢，給予抗炎、抗凝、止痛、補(bǔ)液治療。疼痛評分3分。導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)評分8分，Barthel評分30分，DVT評分9分。術(shù)后1日(09-xx)生命體征平穩(wěn)，創(chuàng)腔引流量約370ml,遵醫(yī)囑停吸氧及心電監(jiān)護(hù)。術(shù)后2日(09-16)T:37.3

℃-37.9℃,創(chuàng)腔引流量80ml。術(shù)后3日(09-17)T:37.0℃-37.8℃,床位醫(yī)生拔除創(chuàng)腔引流管。術(shù)后6日(09-20)生命體征平穩(wěn)，患肢末梢血運(yùn)好，皮膚完好。飲食及便正常，血紅蛋白為118g/L。復(fù)查X-ray片示假體在位。術(shù)后8日(09-22)生命體征平穩(wěn)，切口愈合良好，肢肌力正常，患者要求出院。術(shù)后護(hù)理評估術(shù)后護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：出血潛在并發(fā)癥：高血壓急癥潛在并發(fā)癥：感染潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓排尿模式改變與留置導(dǎo)尿有關(guān)軀體活動障礙與膝部活動受限有關(guān)知識缺乏

缺乏術(shù)后康復(fù)鍛煉知識護(hù)理目標(biāo)：1.患者出血跡象能得到及時(shí)監(jiān)測。2.患者旦發(fā)生出血能得到及時(shí)有效處理。措

施

：1.患者術(shù)后返回病房時(shí)，應(yīng)對其進(jìn)行全面評估，了解其術(shù)中出血情況。2.術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征的變化，給予床邊心電監(jiān)測，每30分鐘測量血壓、脈搏、呼吸次，直至平穩(wěn)并準(zhǔn)確記錄。3.密切觀察患者神志、面色、尿量，口唇、甲床及皮膚粘膜情況。如

出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降等出血跡象，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理并記錄。4.密切觀察患者膝部刀口敷料情況及引流液顏色、性質(zhì)、量。術(shù)后個(gè)小

時(shí)引流出血性液體約170ml,且不易凝集，遵醫(yī)囑夾閉引流管個(gè)小時(shí)，開放引流管個(gè)

小時(shí)，引流出血性液體約100ml,

遵醫(yī)囑更換負(fù)壓求為引流袋，及時(shí)做好護(hù)理記錄。5.遵醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)及生化。效果評價(jià)：患者術(shù)后創(chuàng)腔引流量約370ml。遵醫(yī)囑拔除創(chuàng)腔引流管，未發(fā)生出血。潛在并發(fā)癥出血護(hù)理目標(biāo)：1.患者感染跡象能得到及時(shí)監(jiān)測。2.患者旦發(fā)生感染能得到及時(shí)有效處理。措

施

：1.保持床單元清潔、干燥，病室環(huán)境整潔、舒適、通風(fēng)。2.保持刀口敷料清潔、干燥，如有滲液及時(shí)更換。3.觀察傷口情況，如有紅、腫、熱、痛，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。4.保持引流管的通暢，經(jīng)常擠捏，每日更換引流袋，嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染。5.嚴(yán)密觀察患者體溫變化，術(shù)后3天內(nèi)體溫超過38.5℃及時(shí)報(bào)告醫(yī)

生。6.遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素效果評價(jià)：患者術(shù)后3天體溫波動在36.3-37.5℃。潛在并發(fā)癥感染護(hù)理目標(biāo)：

1.患者深靜脈血栓跡象能及時(shí)得到監(jiān)測。2.患者發(fā)生深靜脈血栓時(shí)能得到及時(shí)有效處理。措

施

：1.嚴(yán)格交接班，密切觀察患者患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、顏色、溫度、腫脹程度、感覺及運(yùn)動情況。如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.指導(dǎo)患者主動活動健側(cè)關(guān)節(jié)并進(jìn)行患側(cè)股頭肌等長收縮練習(xí)和踝關(guān)節(jié)運(yùn)動，每日鍛煉以不疲勞為宜。3.病情允許的情況下，鼓勵(lì)病人早期進(jìn)行功能鍛煉。效果評價(jià)：患者能掌握預(yù)防深靜脈血栓的功能鍛煉的方法，DVT評分?；颊咦≡浩陂g未發(fā)生血栓。潛在并發(fā)癥下肢深靜脈血栓排尿模式改變與留置導(dǎo)尿有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：

患者能適應(yīng)留置尿管。措

施

：1.聽取患者主訴，詳細(xì)解釋留置導(dǎo)尿管的目的和意義，取得患者

的理解和配合。2.將導(dǎo)尿管妥善固定在床邊，長度適當(dāng)，以方便患者臥床活動。

為防

止受壓、打折、滑脫，床頭設(shè)有警示標(biāo)志。3.保持排尿通暢，必要時(shí)擠壓導(dǎo)尿管，防止堵塞。4.協(xié)助患者多飲水，每日飲水量為2000-3000ml。5.會陰護(hù)理每天兩次，操作時(shí)動作輕柔，防止拉扯導(dǎo)尿管，減少刺激。效果評價(jià)：患者能適應(yīng)留置導(dǎo)尿管。遵醫(yī)囑拔除留置導(dǎo)尿管，小便自解。護(hù)理目標(biāo)：

患者臥床期間生活需要得到滿足。措

施

：1.術(shù)后早期肌肉和關(guān)節(jié)的活躍活動。2.移動患者身體時(shí)，動作要平穩(wěn)、準(zhǔn)確、輕盈，以免加重肢體損

傷。3.協(xié)助患者臥床期間洗漱、進(jìn)食、大小便及個(gè)人衛(wèi)生活動。4.告知患者疾病恢復(fù)的過程，增強(qiáng)信心，逐漸增強(qiáng)生活自理能力效果評價(jià)：

患者臥床期間生活需要得到滿足。軀體活動障礙：與膝部活動受限有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：

患者及家屬能掌握術(shù)后康復(fù)期功能鍛煉的相關(guān)知識。措施：

1.告知患者及家屬術(shù)后功能鍛煉的重要性。2.向患者及家屬示范動作要領(lǐng)，督促患者及時(shí)鍛煉。3.術(shù)后次日麻醉蘇醒后，患者可進(jìn)行被動按摩雙下肢

肌肉運(yùn)動，由下至上，每天2-3次，每次30分鐘。4.指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢股肌的等長收縮和踝關(guān)節(jié)的主動

屈伸。每次屈伸保持10秒，重復(fù)10-15次，每天3-4組。5.取出引流管后，遵醫(yī)囑開始被動和主動膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。6.發(fā)放骨科功能鍛煉指導(dǎo)資料。效果評價(jià)：患者能夠合理進(jìn)行功能鍛煉并掌握動作要領(lǐng)。知識缺乏

缺乏術(shù)后康復(fù)鍛煉知識患者黃XX,女，50歲，因“雙膝關(guān)節(jié)疼痛多年，右膝關(guān)節(jié)疼痛加重1個(gè)月”,以“雙膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)

炎”入院。入院后積極完善相關(guān)考試。

20

xx-

09-14,在全身麻醉下，進(jìn)行了“右人工膝關(guān)節(jié)表

面置換術(shù)”。針對術(shù)前術(shù)后護(hù)理問題，做出護(hù)理

診斷，制定護(hù)理方案并嚴(yán)格執(zhí)行。患者病情穩(wěn)定

,于20xx-09-31治愈出院。

為患者及其家屬提供

了出院指導(dǎo)。出院小結(jié)以下則送：頸椎病術(shù)后康復(fù)

鍛煉(不需要

可刪除)◆踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動，促進(jìn)術(shù)后行走功能恢復(fù)◆術(shù)后床上練習(xí)、3組/日、15-20次/組?？祻?fù)鍛煉第一階段直腿抬高練習(xí)，防止神經(jīng)根粘連術(shù)后第1天開始，由被動到主動，循序漸近，交替進(jìn)行；2-3組/日，5-10次/組。◆腰背肌練習(xí)，5點(diǎn)支撐法術(shù)后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、雙肘5點(diǎn)支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒

鐘以上20次/組，2-3組/天?？祻?fù)鍛煉第