長期臥床病人的并發(fā)癥及護理

長期臥床

并發(fā)癥目錄001墜積性肺炎002深靜脈血栓形成(DVT)003壓瘡004泌尿系感染及結(jié)石005心腦血管疾病006高血鈣、骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生007肌肉萎縮關(guān)節(jié)僵硬體位性低血壓001墜積性肺炎骨折需要制動、臥床病人+十

●

有慢性疾病病人，如：血液病、腫瘤等●

腦血管意外、腦外傷所致昏迷、偏癱者長期臥床病人O有哪些?重癥肌無力●

脊髓損傷、截癱病人十年老體弱者

十氣管插管、氣管切開病人O

1、

墜積性肺炎●

2、深靜脈血栓形成●3、壓瘡●4、

泌尿系感染及結(jié)石●

5

、心腦血管疾病●6、高血鈣、骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生●7、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮十長期臥床

十病人的并發(fā)癥廢用綜合征十墜積性肺炎多見于嚴重消耗性疾病，尤其是長期臥床

,引起肺底部長期處于充血、瘀血、水腫而發(fā)炎。多

屬于細菌感染性疾病，多為混合感染，以ge

蘭染色陰

性菌為主。墜積性肺炎指的是下呼吸道或是喉部進入

刺激性液體、咽部寄殖菌、口咽部分泌物、胃內(nèi)容物

、食物以及其他外源性異物等所導(dǎo)致的一種肺部綜合

疾病。墜積性肺炎咳喘呼吸困難嗆咳發(fā)熱咳嗽咳痰臨床表現(xiàn)1、肺部炎癥反應(yīng)(咳嗽、咳痰、低氧血癥等)2、痰培養(yǎng)陽性3、肺部X片或CT顯示患者單側(cè)肺或雙側(cè)肺出現(xiàn)不規(guī)則小片狀高密度影且邊界不清晰診斷標準|

μ25

950象：19/581600/-550□:0.7276F075Y景W信墜積性肺炎影響因素3、

吞咽障礙：正常的吞咽功能是氣道的保護機制，正常情況下食物和異物

不易進入下呼吸道，這個保護機制遭到破壞可使得口腔中含有定植菌的口因分泌物會經(jīng)過喉進入肺內(nèi)

。4、

臥

床

時

間：長時間臥床可導(dǎo)致痰液引流不暢

、免疫功能降低5、

預(yù)

防

性

使

用

抗

生

素

：容易導(dǎo)致氣道內(nèi)正常菌群結(jié)構(gòu)失調(diào)，氣道內(nèi)細菌定植，增加耐藥菌株出現(xiàn)，增加機體感染的風險1、

年

齡

：

老

年

人

器guan

功能生理性退化,肺活量↓,肺順應(yīng)性↓,肺泡表面活性物質(zhì)↓;對外界不良因素的防御能力及排異能力,易發(fā)生感染。2、

糖

尿

病

：高血糖環(huán)境有利于細菌生長，且血糖

升高可抑制白細胞吞噬功能

,進一步降低機體免疫功能4、體位：自主進食、鼻飼均應(yīng)搖高床頭，提倡少食多餐，食后保持坐位或半臥位20分鐘以上，減少返流、誤吸5、積極治療原發(fā)、基礎(chǔ)疾?。喝缈刂蒲恰⑼萄收系K者禁經(jīng)口進食6、早期康復(fù)：改善吞咽功能、肺功能等，有效咳嗽、縮唇呼吸、腹式加壓呼吸燈7、口腔護理：口咽部的細菌極易移行至呼吸道而致感染，故加強口腔護理2-3

次

/

天

。1、

健康宣教：了解轉(zhuǎn)歸、鼓勵信心、主動有效咳嗽2、

日常護理：加強營養(yǎng)，

增強體質(zhì)，易消化、高蛋白飲食

保持病房空氣清新，防止受涼3、翻身、拍背：保持呼吸道

通暢、加強翻身、拍背等，通過翻身改變患者體位，促進氣道分泌物

移動，產(chǎn)生咳嗽反射。預(yù)防及治療4、

吸痰、口腔護理：保持呼吸道通暢，減少口腔菌落5、康復(fù)治療：手法呼吸康復(fù)、腹式

加壓呼吸、縮唇呼吸6、

中醫(yī)辨證論治：清肺化痰，益氣養(yǎng)陰1、

吸氧：維持血氧飽和

度，高流量氧療2、抗生素：經(jīng)驗、藥敏3、霧化、濕化：氣道濕化、稀釋痰液預(yù)防及治療002深靜脈血栓形

成(DVT)深靜脈血栓形成(DVT)

是血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的靜脈回

流障礙性疾病，多發(fā)生于下肢；血栓脫落可引起肺動脈栓塞(PE),兩者合稱為靜脈血栓栓塞癥(VTE)深靜脈血栓形成

(DVT)高齡；在年齡逐漸增長的過程中，血管出現(xiàn)退行性病變，血管內(nèi)膜變得粗糙，增

加內(nèi)膜受損，血流動力學(xué)改變。意識不清或昏迷的患者不能自主運動，下肢長時間處于靜止狀態(tài)，減緩血液流速血小板聚集，進而發(fā)生下肢靜脈血栓。臥床時間長，喪失肌肉運動能力，下肢靜脈血液出現(xiàn)淤積，大量凝血酶因子聚集，事致ju部高凝，血液流率較低，瓣膜竇內(nèi)出現(xiàn)渦

流

，ju部瓣膜發(fā)生缺氧，白細胞黏附分子

表達，白細胞出現(xiàn)遷移和黏附，增加血栓形成因素。與血液高凝狀態(tài)、靜脈血流緩慢、靜脈壁損傷等因素密切相關(guān)。心功能不全、糖尿病、高血脂、高血壓、血栓形成病史、吸煙以及肥胖等，均為高危因素。高危因素41同時可伴有體溫升高、脈率增快、白細胞計數(shù)增多等全身反應(yīng)；發(fā)病1～2周后,患肢可出現(xiàn)淺靜脈顯露或擴張。血栓位于小腿肌肉靜脈叢時，Homans

征和Neuhof

征呈陽性(患肢伸直，足突然背屈時，引起小腿深部肌肉疼痛，為Homans

征陽性；壓迫小腿后方，引起ju

部疼痛，為Neuhof

征陽性)臨床表現(xiàn)DVT一般無明顯臨床癥狀，容易被忽視、漏診!

對于有癥狀的患者，主要表現(xiàn)為：患肢

腫脹患肢

疼痛皮溫

升高膚色

改變Of4、

螺旋CT

靜脈成像：準確性較高，可同時檢查腹部、盆腔和下肢深靜脈情況。5、MRI

靜脈成像能準確顯示髂、股、胭靜脈血栓

,但不能滿意地顯示小腿靜脈血

栓。無需使用造影劑。6、靜脈造影：準確性高，不僅可以有效判斷有無血栓、血

栓部位、范圍、形成時間和側(cè)支循環(huán)情況，

而且常被用來鑒定其他方法的診斷價值。1、癥狀體征：腫脹、疼痛、皮溫升高、膚色改變等2

、D-二聚體：靈敏度較高，>500μg/L

有重要參考價3、

多普勒趟聲檢查：靈敏度、準確性均較高，

是DVT

診斷的首選方法診斷危險因素

分數(shù)(Padua預(yù)測評分)活動性癌癥

3既往VTE病史(不包含淺表性靜脈血栓)

3活動減少

3已知的易栓癥d

3近期(1月內(nèi))發(fā)生創(chuàng)傷和/或手術(shù)

2年齡≥70歲

1心衰和/或呼吸衰竭

1急性心肌梗死或缺血性卒中1急性感染和/或風濕性疾病

1肥胖(BMI≥30)

1目前正接受激素治療

1b患者有局部擴散或遠處轉(zhuǎn)移和/或在近6個月內(nèi)接受過放化療；c臥床至少3天(由于患者活動受限或遵醫(yī)囑)d

遺傳性抗凝血酶缺乏癥、遺傳性蛋白C(PC)

、蛋白S(PS)缺乏癥、因子V

Leiden(FVL)突變、凝血酶原G20210A突變，抗磷脂綜合征VTE風險分度Padua評分不采取預(yù)防措施VTE發(fā)生率低度危險<4分0.3%高度危險≥4分11%<4分，物理預(yù)防為主，間歇肢體氣壓、梯度彈力襪

≥4分，排除出血因素，予藥物抗凝預(yù)防及物理預(yù)防(Padua

評估量表組成及評分)VTE

評估低度可能性(D-二聚體檢測)陽性

陰性(超聲檢查)

(排除診斷)陽性

陰性(診斷成立)(排除診斷)深靜脈血栓形成診斷流程深靜脈血栓形成的可能性評估陰性(影像學(xué)檢查)陽性(診斷成立)陽性(診斷成立)陰性(排除診斷)中高度可能性(超聲檢查)3、不宜在下肢行靜脈

穿刺：避免下肢靜脈壁損傷4、避免在膝下墊硬

枕和過度屈曲：病情允許時可抬高

患肢，促進靜脈回

流5、定時評估患者雙

下肢情況：發(fā)現(xiàn)腫脹、疼痛、皮

膚溫度和色澤變化及

感覺異常等，及時檢

查并處理一、基本預(yù)防：1、宣教預(yù)防知識：多飲水，避免血液濃

縮；改善生活方式，

如戒煙、戒酒、控制

血糖及血脂等網(wǎng)。2、正確指導(dǎo)和協(xié)助患

者床上活動：如踝泵運動、股四頭

肌功能鍛煉。預(yù)防措施預(yù)防措施二

、物理預(yù)防：物理預(yù)防是預(yù)防DVT

發(fā)生的重要措施之一，主要包括使用梯度壓

力襪、間歇、充氣加壓裝置和靜脈足底泵禁忌癥：①充血性心力衰竭、肺水腫或下肢嚴重水腫；②下肢DVT形成、肺栓塞發(fā)生或血栓性靜脈炎；③下肢ju部異常(如皮炎、壞疽、近期接受皮膚移植手術(shù)等);④下肢血管嚴重動脈硬化或狹窄、其他缺血性血管病(糖尿病性等)及下肢嚴重畸形等。01使用梯度壓力襪(GCS):

測量患者下肢尺寸，

選擇合適型號；定時檢查GCS

穿著是否正確以及下肢皮膚情況，建議日夜均穿著，可間歇脫下。02使用間歇充氣加壓裝置或靜脈足底泵：使用時注意調(diào)節(jié)腿套/足套至合適松緊度，根據(jù)患者耐受適當調(diào)整壓力強度，注意觀察患者下肢

皮膚情況，了解患者感受。0

3

康

復(fù)

療

法

：主被動、運動療法、中醫(yī)推拿等。預(yù)防措施預(yù)防及治療措施三、藥物預(yù)防及治療：1、

皮下注射：普通肝素低分子肝素因子抑制劑維生素K

拮抗劑2、

口服藥物：華fa

林(監(jiān)測INR)003壓瘡壓瘡壓瘡也稱壓力性損傷，是指皮膚和(或)皮下zu織的局限性損傷，通常發(fā)生在骨隆突部位、與醫(yī)療器械或其他器械接觸的部位；可表現(xiàn)為完整的皮膚或開放性潰瘍，可能伴有疼痛。強烈和(或)長期的壓力或壓力合并剪切力可導(dǎo)致壓瘡發(fā)生，微環(huán)境、營養(yǎng)、zu

織灌注及合并癥等因素也會影響ju部zu

織対，

壓力和剪切力的耐受能力進而增加壓瘡發(fā)生風險卜氣。壓瘡的主要風險因素1、外源性因素：垂直壓力、剪切力、摩擦力。2、

內(nèi)源性因素：行動和行為受限、感覺障礙、高齡、營養(yǎng)不良、皮膚潮濕等。3、

醫(yī)源性因素：如應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥等藥物，使用石膏、呼吸機面罩、氣管插管、胃管、導(dǎo)尿管等及其固定支架等醫(yī)療

器

械

。!|!!|!!|I||!!|6、重度疼痛患者：為避免疼痛，采取強迫體位7、矯形器固定患者：翻身等活動受限，ju

部zu織受壓8、二便失禁患者：皮膚受潮濕污穢刺激9、高熱患者：出汗多、活動少、消耗多10、使用鎮(zhèn)靜劑患者：感覺和活動能力下降4白壓瘡62、年老體弱患者：皮膚血運差、修復(fù)能力差、感覺遲鈍3、肥胖患者：體重大，易出汗，活動差4、營養(yǎng)不良者：修復(fù)能力差，骨突處缺乏保護5、

水腫患者：皮膚彈性差，對損傷因素抵抗力差1、

神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者：如昏迷、癱瘓等患者壓瘡的高危患者0主要發(fā)生于長期受壓與缺少脂肪zu織保護、肌肉較薄骨隆突處，比如

:枕骨粗隆、肩胛部、脊椎體隆突

處、髖部、骶尾部、內(nèi)外踝等。◆無創(chuàng)呼吸機、高流量氧療呼吸機面罩、導(dǎo)管

可導(dǎo)致鼻翼、鼻唇溝等處壓瘡；◆留置胃管時可導(dǎo)致鼻黏膜損傷或壓傷；◆各種監(jiān)護儀器的導(dǎo)線可壓傷ju部皮膚等。70%20%10%壓瘡好發(fā)部位米壓瘡分期第一期：此期為壓瘡初期?！羝つw出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，

短時間內(nèi)(30min)

不見消退?！舸似谄つw完整性未破壞?！?/p>

解除壓力后30min

仍有紅印?！?/p>

通常出現(xiàn)在骨隆處。壓瘡分期第二期：◆

表皮/及真皮部分剝離，傷口基部

潮濕紅潤，程粉紅狀，沒有黃色腐

肉。◆

也可出現(xiàn)完整未破或已破的水泡。(不是血泡)?！?/p>

此期不用于會yin部皮炎，大小便

失禁→皮損不等于壓瘡，只能算壓

瘡形成條件之一?！?/p>

失禁皮損不列入二期。壓瘡分期第三期：表皮及真皮全部剝離，皮下脂肪

呈現(xiàn)，但骨、筋膜及肌肉層沒暴

露。有黃色腐肉，但沒遮蓋zu織底部?？赡苡袧撔猩疃然蚩拥赖谒钠冢簭V泛zu

織破壞，受

損影響至筋膜、肌肉或骨頭。壞死zu織或結(jié)痂覆

蓋部分傷口底部。

可能有潛行深度或

坑道。壓瘡分期3、皮膚清潔護理：保持皮膚清潔、干燥、平整，

加強二便護理勤換衣物等4、減少摩擦：避免拉、拖、推等

半臥位或坐位時間不宜過長可在患者的皮膚上

涂抹滑石粉或無菌等皮膚保護劑壓瘡預(yù)防進展勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交換1、評估：為預(yù)防褥瘡的首要一步，要

求及時、全面、動態(tài)、持續(xù)2、避免長期受壓：

2-3小時翻身1次壓瘡預(yù)防進展5、加強營養(yǎng)◆應(yīng)及時、動態(tài)評估患者的營養(yǎng)狀況◆注意補充營養(yǎng)，給予高維生素、高蛋白飲食6、

使用減壓力工具◆凡是褥瘡發(fā)生高危者和已發(fā)生褥瘡患者均需使用有效的減壓裝

置，并有計劃及有規(guī)律地改變體位◆氣墊床、翻身枕、水療墊或減壓敷料等減壓器具7、

健康教育◆對存在褥瘡高危因素的患者，須加強宣教，向患者及其家屬介紹褥瘡發(fā)生的原因、危險因素、不良后果等，教會患者及其家

屬預(yù)防褥瘡的措施，如清潔皮膚、檢查皮膚、翻身、按摩等，使患者反其家屬在院內(nèi)發(fā)院外均能積板有效地白我護理壓瘡的治療全身綜合治療d心理治療患者易出現(xiàn)自厭、擔憂積極溝通介紹療效爭取配合少食多餐積極鼻飼靜脈營養(yǎng)創(chuàng)造良好病室環(huán)境保持清潔、潤滑避免潮濕或尿、糞

刺激有效減壓積極治療糖尿病、

營養(yǎng)不良、嚴重水

腫、強迫體位等改善糾正陽性體征治療原發(fā)病基礎(chǔ)治療飲食調(diào)控匹壓瘡的治療◆

早期壓瘡的治療1期壓瘡為可逆性改變，適時變換體位，避免受壓2期壓瘡為部分真皮層缺失，對有水皰者應(yīng)減少摩擦，防止破裂，使其自行吸收可用透氣性薄膜敷料、褥瘡貼等亦可用紅外線、紫外線照射◆

藥物外用聯(lián)合物理療法3期褥瘡應(yīng)保持創(chuàng)面清潔、濕潤4期褥瘡應(yīng)清潔創(chuàng)面，去除壞死zu織，保持引流通暢,促進肉芽zu織生長◆

外科手術(shù)治療手術(shù)清創(chuàng)、植皮、VSD引流等004泌尿系感染及結(jié)石泌尿系結(jié)石：1、長期臥床會導(dǎo)致鈣代謝紊亂，骨

骼停止運動，骨質(zhì)脫鈣鈣從骨中游離

出來，使血液和尿中鈣大量增加，骨

骼廢用或制動范圍越大，游離出的鈣

也越多，產(chǎn)生結(jié)石的可能性越大；2、

臥床不利腎臟尿液下流，且腎臟

處于低位，尿液在腎臟內(nèi)淤積，尿液

中各種鹽類晶體容易沉淀而形成結(jié)石形成原因形成原因泌尿系感染：1、

血漿滲透壓升高，白細胞、粒細胞活性降低，抑制殺

菌和吞噬能力2、神經(jīng)自主功能障礙，膀胱擴張遲緩，膀胱不能閉合，導(dǎo)致尿潴留發(fā)生，有利于細菌生長3、長期留置導(dǎo)尿管也是泌尿系統(tǒng)感染的主要原因之一，

留置導(dǎo)尿管屬于侵襲性操作，破壞機體自然防御機制，加之濫用或長期使用抗生素，更易引發(fā)泌尿系的感染泌尿系結(jié)石預(yù)防措施鼓勵病人多飲水，是最基本而有效的措施：每日飲水3000ml以上，以增加尿量、稀釋尿液、防止尿液濃縮，并能促進腎盂和輸尿管蠕動.有利于結(jié)石在微小狀態(tài)時隨尿排出，達到生理性沖洗膀胱的目的。指導(dǎo)病人耐力訓(xùn)練：進行主動肢體功能鍛煉；定時翻身，進行適當被動活動，按摩肢體，使骨骼接受適當?shù)膽?yīng)力刺激，防止骨質(zhì)脫鈣；改變體位，也有利于尿液引流排出，如電動起立床等。適當服用維

生

素A

可減少尿路上皮老化脫落，也有利于預(yù)

防結(jié)石生成，少吃含草酸多的食物，如菠菜、毛豆等，少吃動物內(nèi)臟、咖啡、濃茶等。linllnmlumlmlnml泌尿系感染預(yù)防措施◆鼓勵患者多喝水、增加尿量起到?jīng)_刷膀胱，利于引流的作

用，同時減少細菌進入尿道的機會；◆保持尿道口、會陰干燥、清潔，對留置尿管的患者，每天

用碘伏消毒外陰及尿道口周圍兩次，每次大便后清潔外陰

及擦洗尿道口；◆導(dǎo)尿時嚴格無菌操作，動作輕柔，避免損傷尿道，選用封

閉式導(dǎo)尿系統(tǒng)，以減少細菌污染；◆對糖尿病患者檢測血糖，嚴格控制血糖；◆定期尿常規(guī)、尿培養(yǎng)及藥敏等檢查；◆避免不必要的膀胱沖洗；◆提高免疫力，合理使用抗生素。005心腦血管疾病心腦血管疾病長期臥床病人，血流緩慢，心臟缺血、缺氧加重引起心臟傳導(dǎo)和自律性改變，易誘發(fā)心腦血管疾病心腦血管疾病預(yù)防◆合理膳食：低鹽、低脂飲食，增加纖維膳食，減少脂肪、膽固

醇攝取◆戒煙禁酒，控制體重，去除危險因素◆適量運動，合理控制運動量和運動時間◆積極控制原發(fā)性疾病，如高血壓、糖尿病、高脂血癥等，定期

復(fù)查、調(diào)整◆注重心理健康，切勿大喜大悲，控制情緒，樂觀向上◆病房及臥室注重通風、清潔，同時注意防寒保暖，避免急性誘

發(fā)◆加強自我監(jiān)測，如出現(xiàn)胸悶、胸痛、心悸、上臂酸痛等癥，及

時就醫(yī)006高血鈣、骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生形成原因高血鈣證、骨質(zhì)增生：長期臥床會導(dǎo)致鈣代謝紊亂，骨骼停止運動，骨質(zhì)脫鈣鈣從骨中游離出來，使

血液中和尿液中鈣大量增加，骨骼廢用或制動范圍越大，游離出的鈣也越多，從而引起高鈣血證，又發(fā)心律失常、腹痛等，亦會形成鈣在關(guān)節(jié)液中沉淀，從而引起構(gòu)成關(guān)節(jié)的軟骨、椎間盤、韌帶等軟zu

織變性、退化，關(guān)節(jié)邊緣形成骨

刺，滑膜肥厚等病變，而出現(xiàn)骨破壞，引起繼發(fā)性骨質(zhì)增生。骨質(zhì)疏松：骨質(zhì)疏松的發(fā)生和骨量的多少與運動有密切關(guān)系；長期臥床使雙下肢、軀干骨處于完全不負重狀態(tài)，四肢及軀干運動量明顯減少

,肌肉收縮頻度和幅度減小，對骨的刺激和應(yīng)力減少，導(dǎo)致骨量逐漸減少。負重和運動對骨的生長和再建是一種機械性刺激，失去這種刺激，骨的生長和再建均受影響；另有學(xué)者認為，對骨的機械刺激主要來自于肌肉收縮而不是負重，肌肉收縮對

骨的應(yīng)激是維持骨礦物質(zhì)含量最有效的刺激，

一般臥床4周，人體即可有骨質(zhì)

疏松表現(xiàn)?！?/p>

合理膳食、合理營養(yǎng)，通過膳食來源達到最佳鈣攝入：◆

老年人1.0g/d絕經(jīng)期婦女1.5g/d,◆

推薦：牛奶(奶制品)等；維生素D:綠色蔬菜、海魚、動物肝臟、蛋黃、奶油和干酪等◆

建立良好生活方式：戒煙、避免過量飲酒、少飲咖啡、碳酸飲料，適當曬太陽◆

選擇適宜的運動療法：“量身定制”不同的運動療法◆

選擇適宜的物理療法：輔助運動療法◆

服用鈣劑：需長期服用，持續(xù)補鈣1年以上才有增加骨密度的作用；(碳酸鈣D3

片)◆

不可與菠菜、鐵劑等共同服用◆

容易形成結(jié)石、應(yīng)多飲水◆

可引起高血鈣、血壓增高、腎功能下降等，◆

過量服用還易引起骨骼軟骨過早骨化、動脈硬化、老年癡呆等，◆

服藥1個月后應(yīng)監(jiān)測血鈣濃度，以后每3一4個月定期檢測1次。預(yù)防措施藥物治療二磷酸鹽類：抑制破骨細胞介導(dǎo)的骨吸收并增加骨

密度阿侖膦酸鈉，每周一次，每次70