急性腦血管病課件可編輯

急性腦血管病1編輯版pppt

各種病因使腦血管（主要指腦動(dòng)脈）發(fā)生病變導(dǎo)致腦的急性損害又稱為中風(fēng)或卒中

Strokeorapoplexy急性腦血管病2編輯版pppt腦的重量：占全身體重的2%-3%腦的血流量：占全身血流量15-20%腦的氧糖耗量：占全身的20-25％，且?guī)缀鯚o氧糖儲(chǔ)備概述3編輯版pppt腦的動(dòng)脈血液供應(yīng)4編輯版pppt腦血管的入顱路徑5編輯版pppt腦內(nèi)外側(cè)面的血液供應(yīng)6編輯版pppt7編輯版pppt年齡TIA或卒中高血壓或低血壓心臟病動(dòng)脈粥樣硬化糖尿病家族史高脂血癥吸煙及酗酒肥胖飲食因素口服避孕藥腦血管病的危險(xiǎn)因素8編輯版pppt9編輯版pppt出血性腦血管病

臨床表現(xiàn)一般癥狀：中年以上發(fā)病。起病突然，動(dòng)態(tài)起病，病勢(shì)兇險(xiǎn)。高顱壓征intracranialhypertensionsign頭痛，嘔吐，血壓升高，脈搏減慢，視乳頭水腫，意識(shí)障礙易形成腦疝cerebralherniation神經(jīng)系統(tǒng)定位體征：取決于血腫的部位、體積

10編輯版pppt基底節(jié)區(qū)的血液供應(yīng)豆紋動(dòng)脈的破裂成因11編輯版pppt12編輯版pppt局灶性神經(jīng)功能缺損基底節(jié)區(qū)：內(nèi)囊“三偏征”偏癱hemiplegia偏盲hemiscotosis偏身感覺障礙hemihypesthesia腦葉額葉顳葉頂葉枕葉各具不同缺損腦干交叉性癱瘓hemiplegiaalternate小腦

眩暈vertigo共濟(jì)失調(diào)ataxia13編輯版pppt診斷依據(jù)病史高顱壓征：頭痛，嘔吐，血壓高早期意識(shí)障礙局灶性定位體征頭顱CT：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)局灶性高密度病灶14編輯版pppt15編輯版pppt鑒別診斷腦腫瘤其他腦血管病其他引起昏迷的全身性疾病16編輯版pppt治療原則防止再出血降顱壓控制血壓防止并發(fā)癥根據(jù)病情選擇手術(shù)17編輯版pppt（SubarachnoidHemorrhage）定義各種原因引起的軟腦膜血管破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。蛛網(wǎng)膜下腔出血18編輯版pppt病因和發(fā)病機(jī)制19編輯版pppt血管瘤破裂動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤

aneurysm動(dòng)靜脈畸形Arterionvenousmalformation20編輯版pppt臨床表現(xiàn)年齡：任何年齡都有，多見于中青年，動(dòng)態(tài)起病，發(fā)展迅速。顱內(nèi)高壓癥：劇烈頭痛，嘔吐，可有意識(shí)障礙腦膜刺激征meningealirritation其他相關(guān)癥狀（例如：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹）21編輯版pppt診斷依據(jù)-病史：突然起病,動(dòng)態(tài)起病，急性發(fā)展-頭痛,嘔吐,意識(shí)障礙-腦膜刺激征，一般沒有局灶性定位體征-腰椎穿刺：腦脊液壓力增高，均勻血性。-頭顱ＣＴ22編輯版pppt鑒別診斷腦出血顱內(nèi)感染23編輯版pppt24編輯版pppt治療原則降顱壓控制血壓防止血管痙攣Cerebrovascularvasospasm保護(hù)胃粘膜預(yù)防復(fù)發(fā)酌情手術(shù)25編輯版pppt缺血性腦血管病

病因和發(fā)病機(jī)制微栓塞學(xué)說血管痙攣頸部動(dòng)脈受壓血液動(dòng)力學(xué)改變血液成分改變心功能障礙26編輯版pppt臨床表現(xiàn)27編輯版pppt一般特點(diǎn)好發(fā)于50-70歲。一次發(fā)作常持續(xù)發(fā)作突然、短暫、數(shù)秒至24小時(shí)，常為5-20分鐘。癥狀完全恢復(fù)，不留神經(jīng)系統(tǒng)缺損體征。常有反復(fù)發(fā)作史，每次發(fā)作出現(xiàn)的局灶癥狀符合一定血管供應(yīng)區(qū)的腦功能。常有高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥病史。28編輯版pppt不同表現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)障礙感覺障礙語(yǔ)言障礙視覺障礙椎-基動(dòng)脈系統(tǒng)陣發(fā)性眩暈?zāi)X干癥狀小腦癥狀猝倒發(fā)作29編輯版pppt治療病因治療藥物治療

腦血管擴(kuò)張劑及擴(kuò)容劑抗血小板聚集劑抗凝治療鈣離子拮抗劑外科治療

30編輯版pppt（Cerebralinfarction）定義：指由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。腦梗死31編輯版pppt病因動(dòng)脈粥樣硬化性嚴(yán)重狹窄或閉塞感染性脈管炎或膠元病血液的高凝血狀態(tài)血液動(dòng)力學(xué)改變顱外栓子32編輯版pppt

atherothromboticbraininfarction動(dòng)脈粥樣硬化性血栓形成性腦梗死33編輯版pppt定義指腦動(dòng)脈因動(dòng)脈粥樣硬化而管腔狹窄、閉塞，進(jìn)而形成血栓，造成腦局部急性血流中斷，腦組織缺血、缺氧，軟化壞死，產(chǎn)生偏癱、失語(yǔ)等相應(yīng)的局灶性的神經(jīng)功能缺損。34編輯版pppt“半暗帶”缺血區(qū)梗死灶35編輯版pppt類型大面積梗死分水嶺梗死出血性梗死多發(fā)性梗死36編輯版pppt臨床表現(xiàn)多見于老年人，長(zhǎng)期高血壓，動(dòng)脈硬化,糖尿病史急性或亞急性起病，常于安靜狀態(tài)下起病神經(jīng)系統(tǒng)定位體征明確發(fā)病前常有短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）史37編輯版pppt診斷病史神經(jīng)系統(tǒng)定位體征頭顱CT或MRI38編輯版pppt腦梗塞的頭顱CT39編輯版pppt40編輯版pppt急性期治療溶栓thrombolysis腦梗塞急性期（6小時(shí)之內(nèi)）降纖defibrination蛇毒制劑抗凝anticoagulation肝素、低分子肝素、華法令抗血小板活性--阿司匹林、噻氯匹定、波力維血液稀釋、擴(kuò)張腦血管關(guān)于腦保護(hù)控制血壓減輕缺血性水腫防止并發(fā)癥41編輯版pppt血液的凝固和溶解凝血系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)內(nèi)源性FⅨaFⅧ外源性FⅦFⅢⅩ凝血酶纖維蛋白纖溶酶原纖溶酶纖溶酶原激活抑制酶(PAI)纖維蛋白溶解產(chǎn)物Ⅹa凝血酶原纖溶酶原激活酶(PA)uPAR尿激酶纖溶酶原激活酶(u-PA)纖維蛋白原T-PA42編輯版pppt溶栓治療的適應(yīng)癥

rt-PA(栓體舒)病人從發(fā)病到接受治療的間隔時(shí)間<6Hs頭顱CT檢查沒有出血或明顯缺血灶PWI>DWI年齡<80歲43編輯版pppt急性期治療溶栓thrombolysis腦梗塞急性期（6小時(shí)之內(nèi)）降纖defibrination蛇毒制劑抗凝anticoagulation肝素、低分子肝素、華法令抗血小板活性--阿司匹林、噻氯匹定、波力維血液稀釋、擴(kuò)張腦血管關(guān)于腦保護(hù)控制血壓減輕缺血性水腫防止并發(fā)癥44編輯版pppt血液的凝固和溶解凝血系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)內(nèi)源性FⅨaFⅧ外源性FⅦFⅢⅩ凝血酶纖維蛋白纖溶酶原纖溶酶纖溶酶原激活抑制酶(PAI)纖維蛋白溶解產(chǎn)物Ⅹa凝血酶原纖溶酶原激活酶(PA)uPAR尿激酶纖溶酶原激活酶(u-PA)纖維蛋白原T-PA45編輯版pppt溶栓治療的適應(yīng)癥

rt-PA(栓體舒)病人從發(fā)病到接受治療的間隔時(shí)間<6Hs頭顱CT檢查沒有出血或明顯缺血灶PWI>DWI年齡<80歲46編輯版pppt康復(fù)期治療繼續(xù)改善腦循環(huán)，促進(jìn)腦代謝治療治療各種誘發(fā)?。焊哐獕骸⑻悄虿?、高脂血癥等加強(qiáng)癱肢功能訓(xùn)練，提高生存質(zhì)量。47編輯版pppt定義：

是指各種栓子（血液中各種異常固體、液體、氣體）隨血流進(jìn)入腦動(dòng)脈造成血流阻塞引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織壞死而造成腦功能障礙。腦栓塞Cerebralembolism48編輯版pppt病因心源性非心源性49編輯版pppt臨床表現(xiàn)年齡不限起病急，幾秒至幾分鐘達(dá)高峰發(fā)病時(shí)常有短暫意識(shí)不清，癲癇發(fā)作癥狀及體征取決于栓塞血管所支配的供血區(qū)的神經(jīng)功能，嚴(yán)重程度與栓子大小、性質(zhì)、數(shù)量、阻塞部位有關(guān)常有伴發(fā)與栓子有關(guān)的病癥50編輯版pppt

腦梗死腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血

發(fā)病年齡

老年多見壯年老年老年多見青壯年或老年常見病因

A粥樣硬化風(fēng)心房顫高血壓A粥樣硬化A瘤AVMA硬化

TIA史

常有可有多無多無起病狀況

安靜不定活動(dòng)，激動(dòng)同左起病

較緩急急急昏迷

常無或輕短暫常有常有頭痛

多無少有常有，重劇烈嘔吐

少少多最多血壓

正?；蚋叨嗾Ｃ黠@高高眼底

A硬化動(dòng)脈栓塞A硬化，出血可出血偏癱

多見多見多見無頸強(qiáng)直

無無可有明顯腦脊液

多正常多正常壓力高，可血性壓力高