手術(shù)室常見手術(shù)護(hù)理常規(guī)2023版

手術(shù)室常見手術(shù)護(hù)理常規(guī)

耳鼻喉科手術(shù)配合

第一節(jié)淚囊鼻腔吻合術(shù)手術(shù)配合

第二節(jié)氣管切開術(shù)手術(shù)配合

第三節(jié)小梁切除術(shù)手術(shù)配合

第四節(jié)乳突根治術(shù)手術(shù)配合

第五節(jié)全麻下扁桃體摘除及腺樣體切除術(shù)手術(shù)配合.

婦產(chǎn)科手術(shù)配合

第一節(jié)全子宮切除手術(shù)配合

第二節(jié)經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)配合

第三節(jié)卵巢囊腫剔除術(shù)手術(shù)配合

第四節(jié)陰式子宮切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)手術(shù)配合.

第五節(jié)腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)手術(shù)配合

第六節(jié)剖宮產(chǎn)手術(shù)配合

骨科手術(shù)配合

第一節(jié)全髏關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)配合

第二節(jié)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)配合

第三節(jié)腰椎滑脫手術(shù)配合

第四節(jié)鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)配合

第五節(jié)肱骨干骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定手術(shù)配合

第六節(jié)股骨頸骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)配合

第七節(jié)股骨骨折帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)手術(shù)配合

第八節(jié)骸骨骨折切開復(fù)位（張力帶）內(nèi)固定

第九節(jié)骨盆骨折（恥骨支）切開復(fù)位內(nèi)固定

第十節(jié)脛骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)配合

第十一節(jié)踝部骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)配合

第十二節(jié)椎間盤摘除手術(shù)手術(shù)配合

泌尿外科手術(shù)配合

第一節(jié)腎切除術(shù)手術(shù)配合

第二節(jié)前列腺摘除術(shù)手術(shù)配合

第三節(jié)全膀胱切除及回腸代膀胱術(shù)手術(shù)配合

第四節(jié)腹腔鏡下腎上腺切除術(shù)手術(shù)配合

第五節(jié)膀胱及經(jīng)尿道檢查術(shù)手術(shù)配合

第六節(jié)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）手術(shù)配合

第七節(jié)輸尿管鏡下秋激光碎石手術(shù)配合

第八節(jié)睪丸鞘膜積液手術(shù)配合

胃腸肝膽手術(shù)配合

第一節(jié)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)手術(shù)配合

第二節(jié)大隱靜脈高位結(jié)扎+抽剝術(shù)手術(shù)配合

第三節(jié)腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)配合

第四節(jié)肝切除術(shù)手術(shù)配合

第五節(jié)胰、十二指腸切除術(shù)手術(shù)配合

第六節(jié)甲狀腺次全切除術(shù)手術(shù)配合

第七節(jié)闌尾切除術(shù)手術(shù)配合

第八節(jié)膽囊切除+膽總管探察T管引流術(shù)配合

第九節(jié)胃癌根治術(shù)手術(shù)配合

第十節(jié)右半結(jié)腸切除術(shù)手術(shù)配合

手術(shù)室護(hù)理常規(guī)

耳鼻喉科手術(shù)配合

第一節(jié)淚囊鼻腔吻合術(shù)手術(shù)配

合適應(yīng)癥：慢性淚囊炎，鼻淚管阻塞。

麻醉方式:局部浸潤+神經(jīng)阻滯麻醉，中鼻道和鼻甲放置麻黃堿

和丁卡因浸潤麻醉。

手術(shù)體位：仰臥位。

手術(shù)用物：耳鼻喉基包、眼科單、鼻淚管吻合特包、凡士林紗

條、眼膏。

手術(shù)步驟及配合：

1、絡(luò)合碘常規(guī)消毒手術(shù)野皮膚，鋪無菌巾單并巾鉗固定。

2、15號刀切開皮膚、皮下組織，生理鹽水棉球拭血。

3、彎止血鉗鈍性分離、切斷內(nèi)眥韌帶。

4、切開、分離骨膜，暴露淚骨前的脊淚囊窩，11號刀切開，骨

膜剝離，生理鹽水棉球拭血。

5、于淚骨骨板做骨孔。彎蚊式鉗將薄的淚骨骨板壓破，造成一

骨孔，小咬骨鉗將孔擴(kuò)大，上小紗條止血。

6、“I”形切開淚囊及鼻黏膜。遞11號刀切開。下瓣用小圓針

5-0的絲線間斷縫合，眼科剪剪線，自鼻腔填入凡士林紗條至

淚囊內(nèi)。

7、吻合淚囊及囊鼻黏膜上瓣。遞結(jié)膜有齒鐐，小三角針5-0

絲線做對端縫合。

8、縫合內(nèi)眥韌帶及皮下組織。遞結(jié)膜有齒鏡提夾，圓針5~0絲

線縫合皮膚。遞眼科剪剪線。

9、覆蓋切口。遞酒精棉球擦拭傷口，酒精紗卷壓于切口處，眼

墊、紗布覆蓋，繃帶包扎。

第二節(jié)氣管切開術(shù)手術(shù)配合

適應(yīng)癥：各種原因造成呼吸困難、下呼吸道阻塞、呼吸功能

減退、呼吸停止等（喉阻塞、急性喉炎、喉異物，兩側(cè)聲帶外展麻

痹、喉氣管瘢痕狹窄及臨近器官疾病壓迫或累及喉氣管造成呼吸

困難等），以及一些頸部或上呼吸道手術(shù)的前置手術(shù)。

麻醉方式：局麻。

手術(shù)體位：仰臥位，頭向后仰，肩部墊高。

手術(shù)切口：頸前正中垂直切口或橫切口。

手術(shù)用物：氣管套管、氣管切開包、耳鼻喉基單、2%利多卡

因。

手術(shù)步驟及配合：

1、絡(luò)合碘常規(guī)消毒皮膚，用酒精紗球再次消毒，鋪無菌巾單并

用巾鉗固定。

2、局部浸潤麻醉.10ml注射器連接7號針頭抽吸麻藥注射，備

好氧氣加吸引器。

3、于頸前正中，上自環(huán)狀軟骨下緣，下至胸骨上切跡稍上切開

皮膚、皮下組織。

4、沿頸前白線切開鈍性分離頸前帶狀肌，暴露甲狀腺峽部。

5、暴露、切開氣管軟骨環(huán)。

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6、氣管擴(kuò)張器撐開氣管切口，順勢將帶芯氣管套管插入，并迅

速拔出套管芯，備吸引管吸引。

7、檢查切口出血情況。遞鹽水紗布拭血，彎蚊式鉗止血，3

~0絲線結(jié)扎，線剪剪線。

8、縫合傷口。遞有齒鎰，小三角針2~0絲線縫合，線剪剪線。

9、固定氣管套管，覆蓋傷口。將套管帶子系于患者頸部，避免

套管松脫造成意外，紗布覆蓋切口，濕紗布1層覆蓋切口。

第三節(jié)小梁切除術(shù)手術(shù)配合

適應(yīng)癥：各種原發(fā)性青光眼、某些繼發(fā)性青光眼。

麻醉方式：表面麻醉+局部麻醉。

手術(shù)體位：仰臥位。

手術(shù)用物：眼科包、眼科單、顯微鏡、顯微器械、眼膏、

1號絲線。

手術(shù)步驟及配合

1、絡(luò)合碘常規(guī)消毒。

2、協(xié)助鋪巾并用巾鉗固定。

3、球結(jié)膜囊內(nèi)表面麻醉，5ml注射器抽2強(qiáng)的利多卡因相應(yīng)球結(jié)

膜下局部浸潤麻醉或球后阻滯麻醉。

4、上開瞼器開眼，小圓針5-0絲線牽引上直肌。

5、沿角弓緣球結(jié)膜切開，燒灼斜視拉鉤止血。

6、用胡須刀片做5X4mm大小，1/2—1/3鞏膜厚度，依角弓

緣為基底鞏膜瓣,基底呈半透明，角弓緣以內(nèi)1II切口，小棉球壓

迫止血。

7、胡須刀片在深層半透明鞏膜外行1.5mmXl.0mm全層鞏膜

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切開。

8、用顯微鉗自鞏膜全層切口處拉出部分虹膜根部，上虹膜剪剪

除。

9、虹膜復(fù)位器將虹膜瓣復(fù)位，10-0眼科線縫合。

10、復(fù)位器將球結(jié)膜復(fù)位，10-0眼科線縫合。

11、5ml注射器抽2mgDex球結(jié)膜下注射。

12、上眼膏，蓋紗布，遮蓋包扎。

第四節(jié)乳突根治術(shù)手術(shù)配合

適應(yīng)癥:慢性化膿性中耳炎、膽脂瘤型中耳炎、乳突炎、X線照

片骨質(zhì)破壞而藥物不能治愈者

麻醉方式：局麻、全麻。

手術(shù)用物：乳突根治特包、耳鼻喉基礎(chǔ)包、電鉆、顯微鏡、

碘仿紗條、顯微器械。

手術(shù)體位：仰臥位，頭偏向?qū)?cè)，頭下墊海綿頭圈。手

術(shù)步驟及配合

1、絡(luò)合碘常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌單并用巾鉗固定。15號手術(shù)刀

，切開皮膚及骨膜，用骨膜剝離器沿骨質(zhì)分離乳突表面，顯露乳突。

2、用剝離子分離外耳道后壁上壁皮膚至鼓室，乳突撐開器撐開

，充分暴露篩區(qū)。

3、顯微鏡下用電鉆磨開鼓竇及乳突，充分開放乳突腔，用生理

鹽水沖洗電鉆打磨處，用顯微異物鉗清除術(shù)腔內(nèi)病變組織。

4、用電鉆磨除上鼓室外側(cè)壁，暴露上鼓室，沿鼓竇入口斷骨橋

,邊沖洗邊磨平并削低外耳道后壁，注意觀察局麻患者有無出

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現(xiàn)口角歪咧、雙眼閉合是否完全，如異常，立即報告醫(yī)生。

5、在顯微鏡下清理乳突、鼓竇、鼓室內(nèi)病灶。如果砧骨和錘骨

殘壞，影響引流，可以小心取出。鼓室內(nèi)肉芽組織應(yīng)用刮匙盡量

去除。行外耳道成形，使乳突腔、鼓竇、鼓室外耳道成一連貫大

腔。

第五節(jié)全麻下扁桃體摘除及腺樣體切除

術(shù)手術(shù)配合

手術(shù)體位：仰臥位，頭向后仰，肩部墊高。手術(shù)切口沿舌咽

弓黏膜自上而下弧形切口。

手術(shù)用物：鼻內(nèi)窺鏡、耳鼻喉基礎(chǔ)單、扁桃體包、耳鼻喉科

內(nèi)鏡器械。

手術(shù)步驟及配合

1、酒精消毒切口周皮膚。

2、放置開口器，沿舌腭弓黏膜自上而下做弧形切口，組織剪沿

切口鈍性分離，暴露扁桃體上級部，扁桃體抓鉗抓住上級部，扁

桃體剝離子或彎止血鉗沿扁桃體包膜鈍性分離。

3、扁桃體圈套器經(jīng)扁桃體爪鉗套入，圈套器向下套住扁桃體蒂

部、收緊鋼絲圈、摘除扁桃體。扁桃體鉗夾持棉球壓迫止血，或

電凝止血，或小圓針3-0絲線縫扎止血。

4、經(jīng)雙側(cè)鼻腔插入小兒導(dǎo)尿管，經(jīng)口腔拉出，懸吊軟腭，充分

暴露鼻咽腔，內(nèi)鏡下予吸切刀切除肥大部分腺樣體。

5、創(chuàng)面止血。1：1000鹽酸腎上腺素紗條壓迫止血。

6、檢查切口出血情況。扁桃體鉗夾持鹽水紗布擦拭。

7、吸凈口腔分泌物，檢查切口有無出血。

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婦產(chǎn)科手術(shù)配合

第一節(jié)全子宮切除手術(shù)配合

適應(yīng)證：子宮及其鄰近組織的各種良性和惡性疾病。

麻醉方法：全麻、硬膜外麻醉，腰硬聯(lián)合麻醉。

手術(shù)體位：仰臥位。

手術(shù)用物：有齒血管鉗、普通紗布1塊、可吸收縫線。手

術(shù)步驟及配合

1、常規(guī)鋪巾，探查盆腔。

2、用兩把長彎牽拉子宮至切口外。

3、大鹽水墊保護(hù)腸管后，10號線縫扎并切斷左側(cè)圓韌帶，同法

處理右側(cè)。

4、打開左闊韌帶前后葉；夾切左側(cè)輸卵管及卵巢固有韌帶，10

號線縫扎，同法處理右側(cè)。

5、打開膀胱返折腹膜，下推膀胱。

6、平宮頸內(nèi)口垂直鉗夾、切斷左側(cè)子宮動靜脈，10號線縫扎斷

端，同法處理對側(cè)。

7、依次鉗夾、切斷兩側(cè)主韌帶和舐韌帶，10號線縫扎。

8、再次核查膀胱，自左側(cè)穹隆電刀切進(jìn)陰道，分次沿穹隆環(huán)行

切下子宮，絡(luò)合碘紗條塞陰道，可吸收線連續(xù)鎖邊縫合陰道殘端

，小針細(xì)線縫合小的出血點(diǎn)。

9、沖洗盆腔，倉湎無出血，清點(diǎn)紗布器械無誤后，逐層關(guān)閉腹

胳縫皮。

10、術(shù)畢，取出陰道內(nèi)紗條。

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第二節(jié)經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)配

合適應(yīng)證：子宮多發(fā)肌瘤、有生育要求的婦女。

麻醉方式：全麻或硬膜外麻醉。

手術(shù)體位：仰臥位。

手術(shù)用物：特殊用物同子宮切除術(shù)，另備縮宮素或垂體后葉

素。

手術(shù)步驟及配合

1、常規(guī)消毒鋪巾，探查盆腔。

2、牽出子宮，在肌瘤處切開肌壁，Allis鉗夾住肌瘤，用手分

離肌瘤并將鉗子向一個方向旋轉(zhuǎn)牽拉。取出肌瘤后止血并用0號

可吸收線縫合切口。

3、剔除所有肌瘤后，清點(diǎn)無誤，關(guān)腹。

第三節(jié)卵巢囊腫剔除術(shù)手術(shù)配

合適應(yīng)證：卵巢良性腫瘤。

麻醉方式：全麻或硬膜外麻醉。

手術(shù)體位：仰臥位。

手術(shù)用物：楙用物0號可吸收縫i33可吸收雌，彎有齒血

管鉗。

手術(shù)步驟及配合

1、常規(guī)消毒鋪巾，貼PE切開膜及無菌單，探查盆腔。

2、將囊腫拉出腹腔，用10號刀片在囊腫上劃一小口，蚊式

鉗夾住小口邊緣，以紗布鈍性分離并取出囊腫，3-0可吸收縫線鎖邊

縫合切口。

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3、探查對側(cè)卵巢。

4、清點(diǎn)用物，常規(guī)關(guān)腹，覆蓋傷口。

第四節(jié)陰式子宮切除及陰道前后壁修補(bǔ)

術(shù)手術(shù)配合

適應(yīng)證：子宮脫垂。

麻醉方式：硬膜外麻醉。

手術(shù)體位：膀胱截石位。

手術(shù)用物：特殊用物陰道拉鉤2個、窺具、海綿鉗、宮頸鉗。手

術(shù)步驟及配合

1、消毒會陰和陰道第1塊絡(luò)合碘紗球消毒會陰部皮膚，第2塊

刷洗陰道。

2、三角針4號線將小陰唇縫于小手巾上，金屬導(dǎo)尿管排尿并測

定膀胱底部位置。

3、Allis鉗牽拉子宮頸，電刀在距宮頸1cm陰道前壁膀胱溝下弧

行切開，達(dá)子宮頸兩側(cè)，深達(dá)子宮頸筋膜。沿宮頸向上鈍性分離，

上推膀胱及尿道。

4、向后環(huán)形切開宮頸黏膜，下推直腸。鉗切、小胖針10號絲

線及4號絲線雙重縫扎左側(cè)宮舐韌帶及主韌帶并標(biāo)記，同法處理對

側(cè)。

5、剪刀剪開膀胱腹膜反折及后穹隆,進(jìn)入盆腔。絲線分別標(biāo)記前

后腹膜。小胖針10號絲線雙重縫扎左側(cè)子宮動靜脈；同法處理右

側(cè)。

6、向上分次鉗夾、切斷、小胖針10號絲線雙重縫扎左側(cè)圓韌

帶、卵巢固有韌帶和輸卵管，4號絲線標(biāo)記圓韌帶。從左側(cè)翻

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出子宮，切斷右側(cè)圓韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管。完整切除子宮

并取出。

7、Allis鉗牽拉陰道前壁切口處，剪刀伸入陰道壁與膀胱壁之間

,剪刀尖緊靠陰道壁，向尿道口方向自膀胱分離陰道壁黏膜，達(dá)

尿道口下約2cm處，縱向剪開陰道前壁。

8、用Allis鉗夾住已經(jīng)剪開的陰道前壁，向兩側(cè)牽引，暴露切

口下的膀胱。用剪刀從中線向兩側(cè)分離陰道壁與膀胱壁，剪除綣

的陰道前壁。4號線包埋］旁胱。4嬖間斷縫合］旁胱筋膜加固。1-0可吸

收線間斷縫合陰道前壁黏膜層。

9、切開陰道后壁頂端黏膜，長約3cm,向兩側(cè)分離陰道黏膜，三

角形切除部分陰道黏膜。2-0可吸收線縫合固定陰道殘端左側(cè)及前后

腹膜左側(cè)、左側(cè)圓韌帶、主雅韌帶，同法碘酎側(cè)，再次導(dǎo)尿。

10、兩把Allis鉗鉗夾會陰部皮膚，剪開會陰皮膚約3cni,剪刀伸

入陰道壁與直腸之間，剪刀尖緊靠陰道壁，向陰道頂端方向分離

陰道壁黏膜，陰道后壁切口下方，縱向剪開陰道前壁。Allis鉗夾已

經(jīng)剪開的陰道后壁，向兩側(cè)牽引，暴露切口下的直腸。用圓刀從

中線向兩側(cè)分離陰道壁與直腸壁，剪除多余的陰道后壁。4號

線包埋直腸。4號線間斷縫合加固。2-0可吸收線間斷縫合陰道后

壁黏膜層。

11、會陰皮膚切口絲線縫合三針。陰道內(nèi)置油紗卷一個，壓

迫止血，查肛。放置尿管。

第五節(jié)腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)手術(shù)配

合適應(yīng)證：卵巢囊腫。

麻醉方式：全麻。

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手術(shù)體位：頭低腳高位。

手術(shù)用物：婦科腔鏡器械。

手術(shù)步驟及配合

1、消毒腹部、會陰和陰道第1塊絡(luò)合碘紗球消毒會陰部皮膚，第

2塊刷洗陰道，更換卵圓鉗及消毒墊，用絡(luò)合碘紗球、酒精消毒腹

部皮膚。

2、11號刀片切開臍部皮膚，大巾鉗夾并提起臍周皮膚，氣腹針

臍部穿刺，建立人工氣腹。右下腹、臍部分別放置10mm打孔器

，左下腹放置5mm打孔器。

3、切開卵巢囊腫表面包膜、囊皮，吸凈內(nèi)容液體。剝離卵巢囊

腫的囊壁，取出囊壁及內(nèi)容物，卵巢剝離面電凝止血，沖洗。

4、縫合腹部切口。

第六節(jié)剖宮產(chǎn)手術(shù)配合

適應(yīng)證:妊娠28周或以上的孕婦。

麻醉方式:腰麻及硬膜外聯(lián)合麻醉。

手術(shù)體位:平臥位。

手術(shù)用物：剖宮產(chǎn)器械，縮宮素，可吸收縫線。

手術(shù)步驟及配合

1、絡(luò)合碘紗球酒精消毒術(shù)野皮膚，鋪無菌巾。沿恥骨聯(lián)合上兩

橫指作橫切口切開皮膚，逐層入腹。

2、橫行剪開膀胱腹膜反折，下推膀胱，取子宮下段橫切口，切

透子宮肌層，鈍性及組織剪擴(kuò)大切口，彎血管鉗破羊膜，吸引器

吸凈羊水。助手按壓宮底，主刀取出嬰兒，斷臍，交臺下，牽引

胎盤、胎膜娩出

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3、臺下催產(chǎn)素10u靜滴。臺上催產(chǎn)素20u子宮肌壁注射。切口

鉗鉗夾子宮切緣，絡(luò)合碘紗布擦宮腔兩周，干紗布擦宮腔兩周。

4、1-0可吸收線連續(xù)鎖邊縫合子宮切緣，針眼處小滲血，小針

4號線八字縫合止血。

5、探查雙附件。清理腹腔積血及血塊，清點(diǎn)紗墊器械無誤后，逐

層關(guān)腹。

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骨科手術(shù)配合

第一節(jié)全馥關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)配合

適應(yīng)證：髏關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、股骨頭無菌性壞死、髓

關(guān)節(jié)發(fā)育不良

麻醉方式:全麻或硬膜外腰麻

手楙位:患側(cè)在上，恥骨、舐骨分別支架固定與水平面垂直。手

術(shù)用物:全髏器械、可吸收線、引流管。

手術(shù)步驟及配合

1、麻醉成功后,核對手術(shù)標(biāo)記無誤。取側(cè)臥位.清潔擦拭手術(shù)

區(qū)域皮膚。術(shù)野常規(guī)消毒、鋪巾，貼PE切開膜

2、取股后外側(cè)切口，長約12cm。20號刀片切皮，電刀逐層切

開皮下，鈍性分離闊筋膜張肌。保護(hù)臀中肌并向前上牽開.顯露梨

狀肌及外旋肌群，屈曲內(nèi)旋微關(guān)節(jié).于轉(zhuǎn)子間窩切斷外旋肌群止點(diǎn)，

以卜0可吸收線縫合標(biāo)記。

3、切開髓關(guān)節(jié)后方的關(guān)節(jié)囊，若股骨頸骨折，可先用取頭器取

出股骨頭；

若非股骨頸骨折，先引關(guān)節(jié)脫位，于小轉(zhuǎn)子上1.5cm處按標(biāo)

準(zhǔn)截骨，取下股骨頭。

4、清理關(guān)節(jié)囊和增生的盂唇。以合適的前傾角及外展角依次

鏗磨雕臼至理想直徑，骨面滲血均勻。

5、以最后一次磨髓臼的直徑大小的髓臼假體試模測試大小合

適，骨性包容滿意。打入最后確定的外徑生物型馥臼假體.探查固

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定牢固.安裝陶瓷內(nèi)襯。

6、適當(dāng)清理小粗隆上緣及梨狀窩。距小粗隆上緣15mm處確

定截骨線，擺鋸截斷殘余股骨頸。

7、于股骨截骨面偏后外側(cè)以盒式骨刀開髓，依次擴(kuò)髓至置人生

物型股骨柄假體，測量股骨柄近端至小粗隆基底部的距離為

54mm。安裝股骨頭假體。

8、手法牽引復(fù)位成功后活動度及穩(wěn)定性滿意、下肢長度相等。

9、沖洗傷口，徹底止血，清點(diǎn)敷料、器械無誤后，置引流管

1根，縫合外旋肌群止點(diǎn)，逐層縫合切口。

第二節(jié)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)配

合適應(yīng)證：膝關(guān)節(jié)炎。

麻醉方式：全麻、腰麻。

手術(shù)體位：平臥。

手術(shù)用物：全膝器械、驅(qū)血帶、高壓沖洗器、皮膚縫合器。手

術(shù)步驟及配合

1、麻醉成功后，取仰口M立.患肢常規(guī)消毒、鋪巾、PE切口膜。

驅(qū)血后上氣囊止血帶(60Kpa)

2、取膝前正中切口，長約12cm,逐層切開皮膚、皮下組織及

深筋膜。沿骸骨內(nèi)側(cè)弧形切開關(guān)節(jié)囊至國韌帶內(nèi)側(cè)，拉鉤牽開，屈膝，

骸骨外置。

3、20號刀牙鑲切除滑膜、前后交叉韌帶、內(nèi)外側(cè)半月板及部分

骸下Hoffa脂肪墊，咬骨鉗咬除關(guān)節(jié)面周緣骨贅。

4、先行脛骨髓外定位，安裝脛骨截骨器，以脛骨外側(cè)平臺為標(biāo)

準(zhǔn)，行脛骨近端截骨，截骨厚度為8~10mmo

■425?

5、股骨髓內(nèi)定位，保留6°外翻角，行股骨牌遠(yuǎn)端截骨，截

骨厚度為9-llcm

6、用股骨測量器測定股骨假體型號。裝相應(yīng)型號股骨四合一

截骨模具，依次行股骨前后踝截骨。

7、制備牌間窩骨槽并行斜行截骨。以自體松質(zhì)骨條封閉股骨髓

腔。測定脛骨假體型號為相應(yīng)型號，在脛骨截骨模具引導(dǎo)下制備脛

骨假體骨槽。植入股骨（為相應(yīng)型號）及脛骨（為相應(yīng)型號）假體試模及

脛骨墊片試模，測試力線、張力、平衡、活動度，均滿意。

8、咬骨鉗咬除骸骨骨贅、去神經(jīng)支配并修整關(guān)節(jié)面。用大量生

理鹽水高壓脈沖沖洗傷口。

9、拭干截骨面以骨水泥將相應(yīng)型號的股、脛骨假體置人正確

位置待凝固，檢查固定是否牢靠，安裝合適型號穩(wěn)定型聚乙烯墊

片。再次測試力線、張力、平衡、活動度，均滿意。

10、再次以大量生理鹽水沖洗傷口。清點(diǎn)器械、敷料無誤后

設(shè)置引流管1根，逐層縫合切口并適度加壓包扎。

第三節(jié)腰椎滑脫手術(shù)配合

（以腰5滑脫為例）

適應(yīng)證：腰椎滑脫，峽部裂，椎管狹窄，腰椎關(guān)節(jié)突出癥。麻

醉方式：全麻。

手術(shù)體位：俯臥位。

手術(shù)用物：后路常規(guī)器械、后路特殊器械、骨蠟。手

術(shù)步驟及配合

1、麻醉成功后，患者俯臥于U形墊上。常規(guī)背部滅菌消毒、鋪

手術(shù)巾。

?426?

2、取腰部后正中切口（L5~S1），長約8cm.電刀逐層切開皮

膚、皮下及深筋膜。電凝止血，骨紗壓迫止血.切開腰背筋膜及棘上

韌帶，cobb分離器自L5~S1沿骨膜下銳、鈍性剝離椎旁肌顯露

棘突、椎板、及小關(guān)節(jié)突外緣。

3、咬骨鉗去除L5的漂浮椎板，咬除S1棘突上半部分及L5

~S1棘間韌帶，切除S1椎板上緣，顯露L5~S1間隙，可見關(guān)節(jié)突

增生內(nèi)聚，黃韌帶增厚，椎管及側(cè)隱窩狹窄。

4、用椎板咬骨鉗咬除增厚的黃韌帶、增生的小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣，

顯露硬膜。定位準(zhǔn)確后，于L5、S1雙側(cè)椎弓根鉆孔、開路，探查

釘?shù)浪谋诩暗?，完整后植入椎弓根螺釘。C形臂透視，位置良好

O

5、減壓并松解雙側(cè)神經(jīng)根管，神經(jīng)鉤向內(nèi)側(cè)牽開左側(cè)L5神經(jīng)

根，15號尖刀于后縱韌帶開窗，以髓核鉗摘除突出的髓核組織，以錢

刀、鏗刀清理椎間內(nèi)髓核組織、上下軟骨終板，注意保留骨終板

的完整，20ml注射器沖洗椎間隙，清理髓核殘?jiān)?/p>

6、同法處理L5~S1間隙右側(cè)的椎間盤組織。行提拉復(fù)位，

復(fù)位后鎖定。

7、進(jìn)一步清理椎間隙，自體骨咬碎填塞，分別置入L5~S1

椎間左右側(cè)。

8、透視見滑脫已完全復(fù)位，適度加壓后鎖定。

9、再次探查見該節(jié)段硬膜囊無壓迫，神經(jīng)根可自由移動1cm

以上，神經(jīng)根管通暢。

10、徹底止血、沖洗傷口后，以明膠海綿覆蓋暴露的硬膜表

面，查傷口無活動性出血，清點(diǎn)器械和紗布無誤后，于肌層下置傷

口引流一根，逐層縫合關(guān)閉切口。

■427■

第四節(jié)鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)配

合麻醉方式：全麻。

手術(shù)體位：仰臥位，患側(cè)墊高15o~20。。

手術(shù)用物：準(zhǔn)備廠家器械、電鉆、C型臂。

手術(shù)步驟及配合

1、常規(guī)消毒鋪巾，貼PE切口膜。以骨折為中心，平行鎖骨長

軸做切口，切開皮膚、皮下組織、顯露骨折端。

2、清除骨折端間血腫，暴露骨折斷面復(fù)位。

3、常以一枚螺釘垂直骨折線固定骨折，選擇鋼板，預(yù)彎鋼板，螺

釘固定鋼板。

4、生理鹽水沖洗傷口，徹底止血。

5、清點(diǎn)用物。放置引流片，常規(guī)逐層縫合，傷口紗布、棉墊覆

蓋傷口繃帶包扎。

第五節(jié)肱骨干骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定手術(shù)配合

府方式：全麻或臂叢神經(jīng)阻滯。

手術(shù)體位：仰臥位，患側(cè)上肢外展或放于胸前也可側(cè)臥位。

榔朝物：準(zhǔn)備廠家器械、電鉆、C型臂、點(diǎn)式復(fù)位鉗、2.Oim克

氏針。

手術(shù)步驟及配合

1、常規(guī)消毒鋪巾，貼手術(shù)膜。取肱骨夕btt切口.切開皮膚、皮下

組織及深筋膜。

分離牽開肌肉.解剖稅神經(jīng)，橡皮條牽開保護(hù)。

2、探查骨折斷端，清除骨折端間血腫，暴露斷面。

?428?

3、牽引復(fù)位，用持骨鉗將骨折復(fù)位。

4、C型臂透視復(fù)位效果。

5、選擇合適鋼板.電鉆+鉆頭+導(dǎo)向器鉆孔，測深起子+螺釘固定

O

6、生理鹽水沖洗傷口，徹底止血。

7、清點(diǎn)用物，放置引流管，常規(guī)逐層縫合，傷口紗布、棉墊覆

蓋傷口，繃帶包扎。

第六節(jié)股骨頸骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)配

合麻醉方式：椎管內(nèi)麻醉或全麻。

手術(shù)體位：仰臥于骨科牽引床。

椒唬物：準(zhǔn)備廠家器械、電鉆、C型臂、45*45型PE切口膜。手

術(shù)步驟及配合

1、骨折復(fù)位牽引床復(fù)位。

2、常規(guī)消毒鋪巾貼PE切口膜

3、骨折整復(fù)經(jīng)透觀證實(shí)后，于大轉(zhuǎn)子下方最高點(diǎn)下2cm中心處

打入一空心釘導(dǎo)針，經(jīng)過股骨頸中線直達(dá)股骨頭.正側(cè)位透視后，依據(jù)

平行導(dǎo)向器再打入2枚導(dǎo)針，透視證實(shí)位置無誤。

4、經(jīng)捐針做小切口，套入空心鉆鉆頭，擰入3枚空心螺釘。

5、再次正側(cè)透視無誤后.生理鹽水沖洗傷口，徹底止血。

6、清點(diǎn)用物，常規(guī)逐層縫合，傷口紗布、棉墊覆蓋傷口。

第七節(jié)股骨骨折帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)手術(shù)配

合麻醉方式：椎管內(nèi)麻醉或全麻。

■429?

手術(shù)體位：仰臥于骨科牽引床。

■429?

特殊用物準(zhǔn)備：廠家器械、電鉆、C型臂、引流袋型護(hù)皮膜。手

術(shù)步驟及配合

1、骨折復(fù)位手術(shù)開始前通過牽引和手法復(fù)位，使骨折達(dá)到或接

近解剖復(fù)位。

2、常規(guī)消毒鋪巾，貼護(hù)皮膜。從大粗隆頂點(diǎn)向近端作一切口。

3、切開皮膚、皮下組織、深筋膜，切開闊筋膜，分離外展肌，顯

露大轉(zhuǎn)子頂端。

4、擇大粗隆頂點(diǎn)偏內(nèi)后側(cè)為進(jìn)釘點(diǎn)，開髓插入圓頭導(dǎo)針。用彈

性髓腔鋰擴(kuò)髓。髓腔擴(kuò)好后，換直頭導(dǎo)針。

5、將選擇好的髓內(nèi)釘與打器連接好，沿直頭導(dǎo)針將髓內(nèi)針打入

髓腔。釘尾距大粗隆頂點(diǎn)5cm時，拔除導(dǎo)針和打器，更換導(dǎo)向器

,將釘打至滿意位置。

6、沿近端導(dǎo)向器套筒，以電鉆鉆透大粗隆外側(cè)皮質(zhì)，擰入長度

合適的螺

7、遠(yuǎn)端螺釘在透視下完成徒手打入或依遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)器打入。

8、清點(diǎn)用物，放置引流管，常規(guī)逐層縫合.傷口紗布、棉墊覆蓋

傷口。

第八節(jié)骸骨骨折切開復(fù)位（張力帶）內(nèi)固定

手術(shù)配合

麻醉方式：椎管內(nèi)麻醉或全麻。

手術(shù)體位：仰臥位。

特殊用物準(zhǔn)備：廠家器械、電鉆、C型臂、電動止血帶機(jī)、

點(diǎn)式復(fù)位鉗

手術(shù)步驟及配合

-430?

1、常規(guī)消毒鋪巾，貼護(hù)皮膜。驅(qū)血、上止血帶。作骸骨前縱切

□o

2、切開皮膚、皮下組織及深筋膜，充分顯露包括骨折端在內(nèi)的

骸骨和兩側(cè)支持帶，股四頭肌及假韌帶附著部，徹底清除關(guān)節(jié)內(nèi)

積血及游離碎骨塊。

3、對橫斷骨折，在近端骨折斷面中外及中內(nèi)1/3處距離折斷

面中央處，分別平行逆行穿入兩根2.0mm克氏針，從骸骨上極

穿出，回撤克氏針與骨折面平齊，伸膝骨折復(fù)位后.將2枚克氏針

鉆透遠(yuǎn)端骨折塊，至骸韌帶穿出，用直徑IT.2mm鋼絲“8”字

纏繞克氏針，在近端拉緊鋼絲于外側(cè)擰緊固定，剪短上端克氏針折

彎成銳角，向遠(yuǎn)端錘入骸骨上緣，距骸骨下極0.5cm處剪斷克氏

針遠(yuǎn)端。

4、透視檢查固定效果后，修補(bǔ)能內(nèi)外側(cè)支持帶，剪斷縫合骸前

腱膜。

5、放松止血帶，生理鹽水沖洗傷口，徹底止血。

6、清點(diǎn)用物，常規(guī)逐層縫合，傷口紗布、棉墊覆蓋傷口，繃帶

包扎。

第九節(jié)骨盆骨折（恥骨支）切開復(fù)位內(nèi)固定

手術(shù)配合

麻醉方式：全麻。

手術(shù)體位：仰臥位或健側(cè)臥位，患側(cè)墊高。

特殊用品準(zhǔn)備：廠家器械、電鉆、C型臂、S拉鉤、2.0mm克氏

針。

手術(shù)步驟及配合

■431■

1、常規(guī)消毒鋪巾，貼護(hù)皮膜。于恥骨聯(lián)合上做一橫切口，切口

可偏向傷側(cè)。

2、切開皮膚及皮下組織后，經(jīng)皮下剝離腹外斜肌和腹直肌前方

筋膜，并確定精索或子宮圓韌帶，牽開并保護(hù)。

3、、自恥骨上支上方1cm處切斷腹直肌。沿恥骨支向外剝離，顯

露恥骨支的骨折端，用持骨鉗或點(diǎn)式復(fù)位鉗在直視下復(fù)位，也可

用2.0mm克氏針自恥骨聯(lián)合的外方向后外側(cè)貫穿骨折端，達(dá)到臨

時固定作用。

4、選擇合適鋼板，塑形，使其與恥骨外形吻合。電鉆+鉆頭鉆

孔，測深后擰入螺釘。也可用超長螺釘⑶5-4.5mm的皮質(zhì)骨螺

釘）對恥骨支進(jìn)行固定。

5、C型臂透視檢查固定效果。

6、生理鹽水沖洗傷口，徹底止血。

7、清點(diǎn)用物，放置引流管，常規(guī)逐層縫合，傷口紗布、橫墊覆

蓋傷口。

第十節(jié)脛骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)配

合麻醉方式：椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉。

手術(shù)體位：仰臥位。

特殊用物準(zhǔn)備：廠家器械、電鉆、電動止血帶。

手術(shù)步驟及配合

1、手術(shù)野常規(guī)消毒、鋪單貼護(hù)皮膜及患肢驅(qū)血，上止血帶。

2、依次切開皮膚，皮下組織，電凝止血，用電刀切開骨膜，骨

膜剝離器進(jìn)行剝離，顯露骨折部。

3、整復(fù)骨折，用鋼板螺釘固定。

?432?

4、沖洗傷口，止血，放置引流管，清點(diǎn)敷料和縫針無誤后，逐

層縫合傷口，包扎傷口。

第十一節(jié)踝部骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)配

合麻醉方式：椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉。

手術(shù)體位：仰臥位。

特殊用物準(zhǔn)備：上肢手術(shù)器械包，廠家器械、電鉆、電動止

血帶。

手術(shù)步驟及配合

1、手術(shù)野常規(guī)消毒、鋪單、患肢驅(qū)血，上止血帶。

2、切開皮膚、皮下組織及深筋膜，電凝止血。

3、切開骨膜，剝離骨膜，顯露骨折部，消除嵌于骨折斷端間的

血凝塊。

4、將骨折復(fù)位，根據(jù)需要用松質(zhì)骨螺釘或者鋼板螺釘固定。

5、沖洗傷口、止血，逐層縫傷口，包扎傷口。

第十二節(jié)椎間盤摘除手術(shù)手術(shù)配

合麻醉方式：椎管內(nèi)麻醉或局部浸潤麻醉。

手術(shù)體位：俯臥位。

特殊用物準(zhǔn)備：椎間盤摘除手術(shù)器械包，電刀電凝，明膠海

綿。

手術(shù)步驟及配合

1、手術(shù)野常規(guī)消毒、鋪單、貼護(hù)皮膜。

?434?

2、切開皮膚、皮下組織、腰背筋膜及肌腱，剝離舐棘肌，顯露

椎板，清除椎板上的肌肉及纖維組織。

3、椎板開窗。

4、切除黃草刃帶，分離黃韌帶與硬膜之間的粘連。

5、顯露神經(jīng)根和椎間盤突出物。

6、切開纖維環(huán)，夾出髓核、纖維環(huán)，必要時擴(kuò)大椎間孔或側(cè)隱

窩切開減壓。

7、沖洗傷口，放置引流，逐層縫合傷口，覆蓋切口。

?434?

泌尿外科手術(shù)配合

第一節(jié)腎切除術(shù)手術(shù)配合

適應(yīng)證：萎縮腎、無功能腎。

麻醉方式：全麻。

手術(shù)體位：側(cè)臥位。

特殊器械準(zhǔn)備：腎上腺鉗、開胸去肋器械。

手術(shù)步驟及配合

1、常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌單。常規(guī)步驟顯露腎臟。

2、搦耐硼層wmm防搞'馳用到觸彭璃。

3、顯露腎臟和腎門，用鈍性分離顯示清楚，分離腎動靜脈，用

雙腎蒂鉗夾住腎動靜脈，用10號線結(jié)扎切斷，再用7號絲線縫扎。

4、檢查切口內(nèi)有無明顯出血，用溫鹽水沖洗傷口。常規(guī)清點(diǎn)術(shù)

中用物，逐層縫合切口。

第二節(jié)前列腺摘除術(shù)手術(shù)配合

適應(yīng)證：前列腺增生。

麻醉方式：硬膜外麻醉。

手術(shù)體位：仰臥位。

特殊用物：熱鹽水。

手術(shù)步驟及配合

1、常規(guī)消毒鋪單，取下腹部正中切口。

■435?

2、用鹽水紗布將腹膜反折向上推，顯露膀胱，用艾麗斯鉗提起

膀胱，從中間切開，吸盡尿液。

3、用組織剪擴(kuò)大膀胱切口，手指由膀胱插入直至前列腺內(nèi)，在

前列腺體及包膜間作鈍性分離。

4、助手將手指伸入肛門內(nèi)，向前上頂起前列腺，術(shù)者剝離腺體

將前列腺摘除，應(yīng)仔細(xì)察看摘除部分是否完整，如有殘缺遺留部

分未摘除應(yīng)進(jìn)一步摘除干凈。

5、用熱鹽水紗墊壓迫前列腺窩，暫時止血，用2-0可吸4攵線將

膀胱作荷包縫合止血，縫線應(yīng)穿過前列腺包膜及膀胱壁肌層和黏

膜。

6、放置尿管沖洗傷口，清點(diǎn)用物縫合傷口。

第三節(jié)全膀胱切除及回腸代膀胱術(shù)手術(shù)配合

第四節(jié)適應(yīng)證：膀胱癌浸潤廣泛或經(jīng)多次手術(shù)復(fù)發(fā)者。

麻醉方式：全麻。

手術(shù)體位：平臥位。

特殊用物：膀胱造瘦管、腸鉗。

手術(shù)步驟及配合

1、常規(guī)消毒鋪單，取下腹部正中切口直至恥骨聯(lián)合上緣。

2、探查膀胱后壁及兩側(cè)腫瘤浸潤部位及切除范圍。

3、找到乙狀結(jié)腸，在輸尿管橫過骼內(nèi)動脈、靜脈處打開后腹膜

,即可找到一側(cè)輸尿管。

4、游離兩側(cè)輸尿管至近膀胱入口處，遠(yuǎn)端結(jié)扎。切斷后將兩輸

尿管近端引出創(chuàng)口并插入輸尿管導(dǎo)管，用絲線固定導(dǎo)管將其放

入手套內(nèi)，以免尿液污染創(chuàng)口。

?436?

5、分離膀胱周圍韌帶，并分次切斷，用7號絲線作貫穿結(jié)扎。

6、游離前列腺，切斷前列腺韌帶并于前列腺尖部切斷尿道，將

前列腺與膀胱傘部切下，后尿道用7號絲線貫穿結(jié)扎。

7、依據(jù)腸系膜血運(yùn)情況選擇并游離保留系膜之回腸段，將回腸

兩斷端行端端吻合，恢復(fù)腸道之連續(xù)性，關(guān)閉腸系膜間隙，用3-0可

吸收線全層內(nèi)翻縫合后外加細(xì)絲線漿肌層荷包縫合。

8、分離的回腸用無菌鹽水多次沖洗腸腔，一側(cè)閉合。

9、將左輸尿管與近端回腸吻合，右輸尿管與遠(yuǎn)端回腸吻合，盡

可能將輸尿管、回腸吻合口放置于腹膜外，并予以固定。

10、回腸內(nèi)放置引流管1根，常規(guī)清點(diǎn)物品，縫合傷口。

第四節(jié)腹腔鏡下腎上腺切除術(shù)手術(shù)配合

適應(yīng)證：各類腎上腺占位性病變，只要患者全身?xiàng)l件許可，腫

瘤不大于10cm,腫瘤無轉(zhuǎn)移、無局部重要臟器及大血管的浸潤和粘

連，均適合行腹腔鏡手術(shù)切除。

麻醉方式：全麻。

手術(shù)體位：腰橋側(cè)臥位。

特殊用物20ml空針、引流管、三通、無菌引流袋、18號（16號

）二腔導(dǎo)尿管各1根、手套1副（用來做水囊）、超聲刀、1000毫

升/袋生理鹽水、體位墊。

手術(shù)步驟及配合

1、常規(guī)消毒手術(shù)野皮膚，鋪巾先在胸腰段兩側(cè)各鋪一小手巾，再

以切口為中心鋪4塊小手巾，然后鋪腹單。在鋪單完成后，將平

車放于與床同一水平線上，并用1塊大手巾將平車與手術(shù)床連接。

■437■

2、連接腹腔鏡鏡頭、冷光源線、單級線、二氧化碳通氣管、超

聲刀

3、尖刀自腋中線與骼崎上兩指交點(diǎn)處作第1個切口，依次切開

皮膚、皮下、肌層，用彎鉗分離筋膜，用手指擴(kuò)張腹膜后腔并把

打水囊的1套用物遞與醫(yī)師。

4、氣腹匿立后，由于切口大易漏氣，用皮針7號絲線縫2針到切

□13-15mmHg,引入鏡頭。

5、腹腔鏡監(jiān)視下于術(shù)側(cè)腋后線、腋前線肋緣下分別穿刺置入

5mm、lOmmTrocar作為第2、3穿刺孔，分別引入器械。

6、提起腎上腺內(nèi)側(cè)面，仔細(xì)分離腎上腺門區(qū)，顯露腎上腺上下

動脈并用超聲刀切斷，分離腎上腺中央靜脈，置雙鈦夾夾閉后切

斷，右腎上喻瞞姬只有1cm,可置1他夾，然后用超聲刀于近

端切斷，仔細(xì)止血并檢查脾、胰、結(jié)腸有無損傷，沖洗和清理

手術(shù)區(qū)。

7、把無菌橡膠手套剪掉手指后，用7號絲線結(jié)寸便兜狀，把標(biāo)

本經(jīng)第1穿刺孔從腹腔中取出（主要是因?yàn)槟I上腺組織比較松

散脆弱，容易被彎鉗夾碎而不能取出）。

8、在腎上腺窩放置粗引流管，經(jīng)腋中線套管引出，縫合切口。

第五節(jié)膀胱及經(jīng)尿道檢查術(shù)手術(shù)配合

適應(yīng)證：常規(guī)檢查、B超及X線等仍不能明確診斷的膀胱、尿

道及上尿路疾病。

方式:全麻。

手術(shù)體位:截石位

手術(shù)用物:膀胱鏡主機(jī)、紅桶、腳凳、FURP包、TURP器械、

-438?

電切環(huán)、電切鏡頭（30°）、沖洗管、艾力克沖洗球、三腔導(dǎo)尿管、10ml

空注射器。手術(shù)用藥液體準(zhǔn)備利多卡因凝膠、5%葡萄糖、3L甘露醇

、碘伏消毒、備導(dǎo)絲、尿道探子。

手術(shù)步驟及配合

1、取出消毒好的窺鏡和各種器械，用無菌鹽水洗凈窺鏡上的消

毒溶液，檢查窺鏡目鏡和物鏡是否清晰，調(diào)節(jié)鏡燈高度，在鏡鞘外

面涂利多卡因凝膠以利滑潤，預(yù)先將輸尿管導(dǎo)管插入輸尿管插

管窺鏡備用。

2、男性患者在插膀胱鏡前，探查尿道是否正?；蛴袩o狹窄，用

窺鏡慢慢沿尿道前壁推至尿道膜部，通過尿道括約肌進(jìn)入膀

胱，遇有阻力時，可稍待片刻，等尿道括約肌松弛后即能順利進(jìn)

入膀胱，插入時切忌使用暴力，以免損傷尿道，形成假道，女性

患者容易插入，但應(yīng)注意窺鏡不得插入過深，以免損傷膀胱。

3、窺鏡插入膀胱后，鏡芯抽出，測定殘余尿量。如尿液混濁（

嚴(yán)重血尿、膿尿或乳糜尿），應(yīng)反復(fù)沖洗至回液清晰，換入檢查窺鏡，

將生理鹽水灌入膀胱，使其逐漸充盈，以不引起患者有膀胱脹

感為度（一般約300ml）,將窺鏡緩慢抽出，看到膀胱頸緣為止。

4、在時鐘5點(diǎn)至7點(diǎn)的方位、輸尿管間崎的兩端,可找到兩側(cè)輸

尿管口，細(xì)心觀察，可見管口有蠕動排尿、排血或排乳糜現(xiàn)象，最后

,應(yīng)系統(tǒng)、全面、由深至淺地檢查全部膀胱，以免遺漏。

5、將4-6號輸尿管導(dǎo)管插入輸尿管口直至腎盂，一般深達(dá)

25-27cm,輸尿管后端做記號，辨別左右。

6、膀胱鏡檢查及輸尿管導(dǎo)管插完后，將輸尿管導(dǎo)管再插入膀胱

一段，然后退出膀胱鏡，用膠布將輸尿管導(dǎo)管固定于外陰，以免

脫出。

■439?

第六節(jié)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)(PCNL)手術(shù)配合

適應(yīng)證：各種腎、輸尿管上段結(jié)石；輸尿管上段或連接部狹

窄；取腎盂或輸尿管上段異物。

麻醉方式：腰麻或硬膜外腔麻醉。

手術(shù)體位：先截石位后俯臥位。

特殊用物：輸尿管鏡，水栗，影像系統(tǒng)一套，雙J管。手

術(shù)步驟及配合

1、麻醉成功后，截石位，逆行留置輸尿管導(dǎo)管至腎盂，并留置

腎盂尿行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。

2、常規(guī)體位為俯臥位，通過輸尿管導(dǎo)管逆行注入生理鹽水或者

造影劑，以擴(kuò)張腎臟集合系統(tǒng)，顯露各個腎盞；在B超引導(dǎo)或者X線

監(jiān)視下，穿刺至目標(biāo)腎盞，插入斑馬導(dǎo)絲，逐步擴(kuò)張，建立18F或

者20F的工作通道。

3、運(yùn)用大功率激光快速粉碎結(jié)石，從工作通道取出結(jié)石，檢查

各個腎盞及腎盂，應(yīng)用B超或者X線再次進(jìn)行檢查，避免結(jié)石殘留。

4、直視下在UPJ處向下插入導(dǎo)絲至膀胱，然后沿導(dǎo)絲順行置入

雙J管。保留導(dǎo)絲至腎盂，出擴(kuò)懈肖，嬤5~10分鐘，若無大

量鮮血從創(chuàng)口涌出，則拔除導(dǎo)絲，加壓包扎傷口，結(jié)束手術(shù)；若有

較多的鮮血從創(chuàng)口流出，則沿導(dǎo)絲置入腎造痰管后包扎傷口。

第七節(jié)輸尿管鏡下秋激光碎石手術(shù)配

合適應(yīng)癥：輸尿管結(jié)石

?440?

廨方式：腰麻

手術(shù)體位：截石位

特殊用物：輸尿管鏡，水泵，影像系統(tǒng)一套，雙J管手

術(shù)步驟及配合

1、常規(guī)消毒鋪巾。

2、以無菌技術(shù)連接鏡頭和冷光源。

3、開啟影像和水泵，處于良好運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)。

4、見結(jié)石后，開啟秋激光，調(diào)功率至合適碎石。

5、異物鉗夾取石頭做檢驗(yàn)。

6、放置雙J管

7、正確清理，保管，消毒滅菌各類精密微創(chuàng)儀器。

第八節(jié)睪丸鞘膜積液手術(shù)配

合適應(yīng)癥：睪丸鞘膜積液。

全身耐軋

手術(shù)體位：平臥位。

用物準(zhǔn)備：小軟枕，橡皮膜，4-0可吸收線

手術(shù)步驟及配合

1、仔細(xì)核對體表標(biāo)識。

2、常規(guī)消毒鋪巾。

3、陰囊前壁作縱形切開，其長度視鞘膜積液大小而定，切開皮

膚和腹膜。

4、切開提睪筋膜和提睪肌，直達(dá)鞘膜囊。在提睪肌膜與鞘膜壁

層之間分離和游離鞘膜囊，后者呈透明狀態(tài)。

5、將鞘轆擠出到陰囊切口之外，切開鞘膜，吸盡囊液，用

?441?

剪刀向上、下擴(kuò)大切口。

6、如鞘膜囊并不太大，可將鞘膜翻轉(zhuǎn)到睪丸之后，用1號絲線

作間斷縫合。

7、鞘膜邊緣的出血點(diǎn)應(yīng)仔細(xì)結(jié)扎止血，用可吸收線作連續(xù)縫合

止血。

8、陰囊切口用1號絲線分層縫合，皮膚用垂直褥式間斷縫合，切

口最低部位放置橡皮片引流。

-442■

胃腸肝膽手術(shù)配合

第一節(jié)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)手術(shù)配合

適應(yīng)證：同一般膽囊切除術(shù)，如單純的膽囊結(jié)石、慢性膽囊

息肉等。

麻醉方式：全麻。

手術(shù)體位：仰臥位、頭高腳低、右側(cè)抬高30°,雙膝關(guān)節(jié)置約

束帶。

特殊用物：腹腔鏡器械、沖水管、鏡頭、Hem~o~lok鉗、

鈦夾、1000ml水。

手術(shù)步驟及配合

1、常規(guī)絡(luò)合碘消毒皮膚，鋪無菌巾，連接各種管路，儀器，直

鉗固定。

2、遞套餐（酒精，尖刀，2把巾鉗，齒鑲，氣腹針，5ml注射

器），在臍部建立氣腹，插入電視鏡頭。

3,在內(nèi)鏡直視下于劍突部、右肋緣下穿刺，置入lOmmTrocar.

5mmTrocar,傳遞膽囊抓鉗和分離鉗，進(jìn)行探查。

4、給主刀醫(yī)生遞電鉤和分離鉗，解剖膽囊三角，游離出膽囊管

和膽囊A,遠(yuǎn)端遞鈦夾，近端用2個鈦夾分別將膽囊管和膽囊A夾閉

,用剪刀和電鉤分別切斷。遞電鉤順利切出膽囊。

5、取出膽囊，有齒抓鉗經(jīng)大Trocar處取出膽囊，遞大彎鉗擴(kuò)口，

必要時用氣腹針減張?jiān)偃〕觥?/p>

6、沖洗檢查創(chuàng)面，止血。清點(diǎn)物品關(guān)閉切口。

7、三角針4號線縫合皮膚，小敷貼蓋傷口。

■443■

第二節(jié)大隱靜脈高位結(jié)扎+抽剝術(shù)手術(shù)配合

適應(yīng)癥：下肢大隱靜脈曲張。

麻醉方法：硬膜外麻醉或區(qū)域阻滯。

手術(shù)體位：仰臥位。

特殊用物準(zhǔn)備：大隱靜脈靜脈特包、繃帶、棉墊、彈力繃帶。手

術(shù)步驟及配合

1、備輸液架、繃帶、常規(guī)絡(luò)合碘消毒兩遍，用大單鋪腿；會陰

部鋪一塊小手巾，傷口三塊小毛巾，三把巾鉗；兩塊小手巾打開

包腳，繃帶固定。

2、股動脈內(nèi)側(cè)切口，切開皮膚，皮下組織，在股動脈內(nèi)側(cè)切開

淺筋膜，顯露卵圓窩，即可發(fā)現(xiàn)大隱靜脈與股靜脈的匯合處。

3、血管鉗分離出大隱靜脈主干，沿靜脈干分離，找出股外側(cè)和

股內(nèi)側(cè)靜脈等屬支，一一切斷、結(jié)扎。

4、至大隱靜脈進(jìn)入股靜脈處，在距離股靜脈0.5-1.0mm處7號

線結(jié)扎。

5、婚段的遠(yuǎn)端鉗夾兩把止血鉗，切斷靜脈，近端4號繆逢扎。

6、自切斷的靜脈遠(yuǎn)端向下插入金屬剝離器，沿靜脈走向分段結(jié)

扎抽剝。

7、有較粗的交通支，應(yīng)另做小切口，將血管分離后，予以結(jié)扎、

切斷。

8、縫合各切口，整個下肢用棉墊彈力繃帶包扎。

第三節(jié)腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)配合

適應(yīng)癥：腹股溝斜疝。

?444?

麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻、局部浸潤麻醉。

手術(shù)體位：仰臥位。

特殊用物準(zhǔn)備：網(wǎng)片。

手術(shù)步驟及配合

1、常規(guī)消毒皮膚，鋪巾，自腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2cm處至恥骨

結(jié)節(jié)，做一斜行切口，切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱和腹股

溝韌帶，電燒止血。

2、保護(hù)切口，鋪皮墊，用巾鉗固定。皮膚牽開，顯露腹外斜肌

腱膜及外環(huán)。

3、用彎血管鉗或手指將皮下脂肪組織及筋膜從腹外斜肌腱上

推開，內(nèi)達(dá)腹直肌前鞘，外至腹股溝韌帶。

4、在外環(huán)的外上方切開腹外斜肌腱膜，用彎血鉗在腱膜下潛行

分離，剪開腱膜，顯露并分離骸腹股溝神經(jīng)及骸腹下神經(jīng)。用彎血

鉗提起腱膜，在深面分離，內(nèi)達(dá)腹內(nèi)斜肌與聯(lián)合肌腱，外至腹

股溝韌帶。

5、沿纖維方向切開提睪肌，顯露精索及疝囊，疝囊一般在精索的

內(nèi)前方，如果疝囊小，就不用切開疝囊，如果疝囊大且進(jìn)入陰囊則

自精索中部橫斷疝囊，遠(yuǎn)端曠置，近端向上鈍性剝離達(dá)內(nèi)環(huán)口。小

疝囊向內(nèi)翻轉(zhuǎn)推至腹腔內(nèi)，大疝囊斷端用4號線縫扎后推至腹腔

內(nèi)，然后將傘狀填充物放入內(nèi)環(huán)口，用小圓針4號線將填充物與

四周的腹橫筋膜間縫合。提起精索將補(bǔ)片平鋪于精索深層，補(bǔ)

片預(yù)留缺口包繞精索，間斷縫合缺口，修剪補(bǔ)片，再用可吸收縫

合固定網(wǎng)片，還納骼腹下和骼腹股溝神經(jīng)于精索淺層，間斷縫合

腹外斜肌腱膜達(dá)外環(huán)

6、止血，清點(diǎn)物品，關(guān)閉切口，大圓針4號線縫合腹外斜肌