低鉀血癥診療方法

低鉀血癥：一種實(shí)用的診療方法低鉀血癥的診斷與治療方案探討摘要鉀穩(wěn)態(tài)低鉀血癥摘要Part1摘要鉀的作用：鉀（K+）是主要的細(xì)胞內(nèi)陽離子，對(duì)所有活細(xì)胞的功能都至關(guān)重要。細(xì)胞內(nèi)鉀濃度：細(xì)胞內(nèi)K+濃度超過其細(xì)胞外濃度的30倍，血清K+取決于攝入、排泄和細(xì)胞外分布。鉀調(diào)節(jié)因子：體內(nèi)的K+主要分布在肌肉里，醛固酮是K+的主要調(diào)節(jié)因子。低鉀血癥表現(xiàn)：腎排泄低鉀血癥（血清K+<3.5mEq/l）有多種表現(xiàn)，影響不同的器官系統(tǒng)。診斷方式：仔細(xì)的病史和基本的實(shí)驗(yàn)室檢查通常足以診斷大多數(shù)低鉀血癥的病例。鉀替換方式：K+一旦可行，應(yīng)進(jìn)行口頭替換。靜脈注射K+用于緊急管理，如低鉀血癥或不能服用口服鉀的患者。鉀穩(wěn)態(tài)Part2血清鉀鉀是細(xì)胞內(nèi)最豐富的陽離子，細(xì)胞內(nèi)K+濃度超過細(xì)胞外濃度的30倍，血清K+取決于攝入、排泄和細(xì)胞外分布。身體鉀的儲(chǔ)存鉀的攝入與排泄身體的K+主要儲(chǔ)存在肌肉里，醛固酮是K+的主要調(diào)節(jié)因子，腎排泄低鉀血癥（血清K+<3.5mEq/l）有多種表現(xiàn)，影響不同器官系統(tǒng)。診斷與管理仔細(xì)的病史和基本的實(shí)驗(yàn)室檢查通常足以診斷大多數(shù)低鉀血癥的病例，K+一旦可行，應(yīng)進(jìn)行口頭替換，靜脈注射K+用于緊急管理。鉀離子在腎臟中的轉(zhuǎn)運(yùn)腎單位的結(jié)構(gòu)與功能：腎單位由近端小管、Henle四肢環(huán)、遠(yuǎn)端小管和集合管組成，集合管由兩種細(xì)胞組成，一種細(xì)胞負(fù)責(zé)吸收鈉，另一種細(xì)胞負(fù)責(zé)分泌鉀。鉀離子的吸收與分泌：隨著集合管向髓質(zhì)傾斜，插入細(xì)胞的數(shù)量減少，腎小球過濾過的鉀幾乎完全被吸收，大部分在近端小管吸收，少量在Henle環(huán)和遠(yuǎn)端小管吸收。鉀離子分泌通道：腎臟中的鉀離子分泌通道有兩種類型，一種位于皮質(zhì)集合管中，被醛固酮激活，另一種位于收集管中，通過高流量激活。腎臟的保鉀能力：腎臟有很大的鈉保存能力，但同時(shí)也有一個(gè)義務(wù)損失K+1015meq/l，即使是在低鉀血癥的情況下。醛固酮悖論醛固酮悖論：醛固酮悖論是指在低血容量中，醛固酮增加Na+吸收而不損失鉀+，在高鉀血癥中，醛固酮能增強(qiáng)鉀含量+在不增加凈鈉的情況下排泄+吸收。醛固酮與鉀平衡：醛固酮增強(qiáng)鈉吸收和K+集合管中的分泌物，但在低容量狀態(tài)下，Na+重吸收可取，但伴隨的K+排泄不可取，因?yàn)樗鼤?huì)導(dǎo)致低鉀血癥。腎血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)：在有效循環(huán)容量較低的情況下，腎血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活，隨著血管緊張素II和醛固酮水平升高，導(dǎo)致Na+和K+的異常排泄。醛固酮與高鉀血癥：在高鉀血癥的情況下，醛固酮分泌增加，但血管緊張素II不被激活，鈉遠(yuǎn)端輸送+維持在K+排泄而不同時(shí)增加凈鈉+吸收。鉀平衡腎臟維持K+平衡細(xì)胞外K+范圍胰島素與兒茶酚胺腎臟在維持K+平衡中起到關(guān)鍵作用，通過調(diào)節(jié)鉀攝入量和排泄量，確保細(xì)胞外K+水平穩(wěn)定。細(xì)胞外K+水平在狹窄范圍內(nèi)波動(dòng)，這是因?yàn)镵+可以進(jìn)出骨骼肌，調(diào)節(jié)細(xì)胞外K+水平。胰島素和兒茶酚胺是調(diào)節(jié)K+平衡的重要激素，通過激活鈉+-K+-atp酶泵，將K+轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)。鉀平衡陰離子間隙高氯代謝性酸中毒正常的陰離子間隙高氯代謝性酸中毒會(huì)導(dǎo)致鉀+從細(xì)胞中流出，使細(xì)胞外K+值升高。鉀離子轉(zhuǎn)移原因表1總結(jié)了導(dǎo)致鉀離子轉(zhuǎn)移的原因，包括胰島素、兒茶酚胺、礦物性酸中毒等。細(xì)胞內(nèi)K+轉(zhuǎn)移血清滲透壓升高會(huì)導(dǎo)致水移出細(xì)胞，以及隨后的K+流出物增多，使細(xì)胞外K+水平升高。腎臟排泄晝夜節(jié)律K+在腎臟中的排泄量遵循晝夜節(jié)律，夜間和清晨的排泄量較低，隨著時(shí)間增加而增加。低鉀血癥Part3低鉀血癥在住院患者和社區(qū)居民中很常見，約占2.5%。低鉀血癥的流行率女性發(fā)病率急診科研究住院患者低鉀血癥女性的發(fā)病率是男性的兩倍，這可能是由于生理差異和激素水平的影響。一項(xiàng)對(duì)大約8000名患者進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)，急診科（ED）低鉀血癥的發(fā)生率為39%。約20%的住院患者出現(xiàn)低鉀血癥，這表明低鉀血癥在醫(yī)療實(shí)踐中是一個(gè)重要問題。流行率低鉀血癥是由腎臟或非腎臟的鉀損失引