工傷索賠委托書的撰寫與注意事項(xiàng)

合同編號(hào)：__________甲方（委托方）：__________地址：__________聯(lián)系電話：__________乙方（受托方）：__________地址：__________聯(lián)系電話：__________鑒于甲方因在工作過程中發(fā)生意外，導(dǎo)致人身傷害，依據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》、《中華人民共和國工傷保險(xiǎn)條例》等相關(guān)法律法規(guī)，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，就甲方工傷索賠事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、委托內(nèi)容1.乙方作為甲方工傷索賠的代理人，全權(quán)處理甲方工傷事故的索賠事宜。2.乙方應(yīng)根據(jù)甲方的委托，向相關(guān)管理部門申請工傷認(rèn)定，并協(xié)助甲方辦理工傷保險(xiǎn)待遇申請手續(xù)。3.乙方應(yīng)代表甲方與保險(xiǎn)公司、用人單位等進(jìn)行溝通，爭取甲方合法權(quán)益的最大化。4.乙方應(yīng)妥善保管甲方的工傷索賠相關(guān)文件，確保信息安全。二、雙方權(quán)利與義務(wù)1.甲方應(yīng)向乙方提供與工傷事故有關(guān)的全部事實(shí)和證據(jù)，包括但不限于勞動(dòng)合同、工資證明、醫(yī)療記錄、事故報(bào)告等。2.甲方應(yīng)積極配合乙方的調(diào)查和處理工作，如實(shí)提供相關(guān)信息。3.乙方應(yīng)依法維護(hù)甲方的合法權(quán)益，積極爭取甲方應(yīng)得的工傷賠償。4.乙方應(yīng)在處理甲方工傷索賠事宜中，嚴(yán)格遵守法律法規(guī)，不得損害甲方的利益。5.乙方在處理工傷索賠過程中所取得的賠償款，應(yīng)全部支付給甲方。三、費(fèi)用及支付1.甲方同意支付乙方為處理工傷索賠所產(chǎn)生的合理費(fèi)用，包括但不限于通訊費(fèi)、交通費(fèi)、資料打印費(fèi)等。2.乙方在處理工傷索賠事宜結(jié)束后，向甲方提交費(fèi)用清單，甲方按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用支付給乙方。3.甲方應(yīng)在收到乙方提交的費(fèi)用清單后五個(gè)工作日內(nèi)，將款項(xiàng)支付給乙方。四、協(xié)議期限本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至工傷索賠事宜處理完畢之日止。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他約定1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（委托方）：__________乙方（受托方）：__________簽訂日期：__________注意事項(xiàng)：1.在簽訂本協(xié)議前，請仔細(xì)閱讀協(xié)議內(nèi)容，確保了解協(xié)議條款。2.雙方在簽訂協(xié)議時(shí)，應(yīng)核實(shí)對方身份，確保雙方均為具有完全民事行為能力的自然人或其他合法組織。3.雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守協(xié)議約定，共同維護(hù)雙方合法權(quán)益。4.在處理工傷索賠過程中，如需補(bǔ)充協(xié)議或變更協(xié)議內(nèi)容，應(yīng)由雙方協(xié)商一致，并簽訂書面補(bǔ)充協(xié)議。5.本協(xié)議簽訂后，如需解除或終止協(xié)議，應(yīng)由雙方協(xié)商一致，并簽訂書面解除協(xié)議。一、附件列表：1.甲方（委托方）營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件2.乙方（受托方）身份證復(fù)印件3.甲方與用人單位的勞動(dòng)合同復(fù)印件4.工傷認(rèn)定決定書復(fù)印件5.醫(yī)療記錄復(fù)印件6.事故報(bào)告復(fù)印件7.工傷保險(xiǎn)待遇申請相關(guān)文件8.費(fèi)用清單二、違約行為及認(rèn)定：1.甲方未向乙方提供與工傷事故有關(guān)的全部事實(shí)和證據(jù)2.甲方未積極配合乙方的調(diào)查和處理工作3.乙方未依法維護(hù)甲方的合法權(quán)益4.乙方在處理工傷索賠過程中損害甲方利益5.乙方未在約定時(shí)間內(nèi)向甲方提交費(fèi)用清單6.甲方未在約定時(shí)間內(nèi)支付乙方合理費(fèi)用三、法律名詞及解釋：1.工傷：在工作時(shí)間、工作地點(diǎn)因工作原因受到的傷害。2.工傷保險(xiǎn)：為補(bǔ)償工傷職工因工致殘?jiān)斐傻慕?jīng)濟(jì)損失而設(shè)立的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。3.委托代理：當(dāng)事人根據(jù)自己的意愿，授權(quán)他人代為辦理特定事務(wù)的行為。4.違約行為：當(dāng)事人不履行合同義務(wù)或者履行合同義務(wù)不符合約定的行為。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.問題：甲方未向乙方提供與工傷事故有關(guān)的全部事實(shí)和證據(jù)。解決辦法：乙方應(yīng)積極與甲方溝通，了解事故具體情況，要求甲方提供相關(guān)證據(jù)。2.問題：甲方未積極配合乙方的調(diào)查和處理工作。解決辦法：乙方應(yīng)耐心向甲方解釋調(diào)查和處理工作的必要性，爭取甲方的配合。3.問題：乙方未依法維護(hù)甲方的合法權(quán)益。解決辦法：乙方應(yīng)加強(qiáng)對法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，確保在處理工傷索賠過程中依法行事。4.問題：乙方在處理工傷索賠過程中損害甲方利益。解決辦法：乙方應(yīng)時(shí)刻保持公正、中立的態(tài)度，全面考慮甲方的利益。5.問題：乙方未在約定時(shí)間內(nèi)向甲方提交費(fèi)用清單。解決辦法：乙方應(yīng)合理安排工作進(jìn)度，確保在約定時(shí)間內(nèi)向甲方提交費(fèi)用清單。6.問題：甲方未在約定時(shí)間內(nèi)支付乙方合理費(fèi)用。解決辦法：甲方應(yīng)按照約定時(shí)間支付費(fèi)用，如有特殊情況，應(yīng)及時(shí)與乙方溝通。五、所有應(yīng)用場景：1.甲方為工傷職工，需要委托乙方處理工傷索賠事宜。2.乙方為專業(yè)的人力資源公司或律師，愿意接受甲方的委托，為甲方提供工