患者授權(quán)委托書格式解讀

患者授權(quán)委托書格式解讀合同編號：__________一、授權(quán)方：1.1姓名：__________1.2性別：__________1.3身份證號：__________1.4地址：__________1.5聯(lián)系電話：__________二、受托方：2.1名稱：__________2.2住所：__________2.3聯(lián)系電話：__________2.4聯(lián)系人：__________鑒于授權(quán)方為患者，自愿接受受托方提供的醫(yī)療服務(wù)，為確保治療順利進行，授權(quán)方特此授權(quán)受托方在必要時代表患者處理與治療相關(guān)的事宜。具體授權(quán)如下：一、授權(quán)范圍1.受托方有權(quán)在授權(quán)期間內(nèi)，代表患者處理與治療相關(guān)的事宜，包括但不限于：（1）根據(jù)患者的病情，制定并調(diào)整治療方案；（2）在患者不能親自作出決定時，代表患者選擇治療方式、就醫(yī)地點等；（3）協(xié)助患者辦理就醫(yī)手續(xù)，包括但不限于掛號、檢查、繳費、取藥等；（4）在緊急情況下，代表患者作出必要的醫(yī)療決策；（5）其他與治療相關(guān)的事宜。2.授權(quán)期限：自本授權(quán)書簽訂之日起至患者康復(fù)或另行通知止。二、授權(quán)條件1.受托方在代表患者處理與治療相關(guān)的事宜時，應(yīng)遵循患者的意愿，尊重患者的合法權(quán)益；2.受托方在代表患者作出決策時，應(yīng)充分考慮患者的病情，遵循醫(yī)療原則，確保治療的安全性和有效性；3.受托方在代表患者處理事宜時，應(yīng)嚴格遵守法律法規(guī)，不得損害患者的合法權(quán)益；4.受托方在授權(quán)期限內(nèi)，有權(quán)隨時終止授權(quán)，但應(yīng)提前通知授權(quán)方。三、授權(quán)書的變更和終止1.本授權(quán)書一經(jīng)簽訂，即具有法律效力；2.授權(quán)方有權(quán)在任何時間變更或終止本授權(quán)書，但應(yīng)提前通知受托方；3.本授權(quán)書終止后，受托方應(yīng)立即停止代表患者處理與治療相關(guān)的事宜；4.本授權(quán)書變更或終止后，雙方應(yīng)及時辦理相關(guān)手續(xù)，包括但不限于撤銷授權(quán)、歸還相關(guān)證件等。四、爭議解決1.本授權(quán)書簽訂各方應(yīng)遵循誠信原則，履行合同義務(wù)；2.本授權(quán)書簽訂各方如發(fā)生糾紛，應(yīng)通過友好協(xié)商解決；3.如協(xié)商無果，任何一方均有權(quán)向合同簽訂地人民法院提起訴訟。五、其他約定1.本授權(quán)書一式兩份，雙方各執(zhí)一份；2.本授權(quán)書未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議；3.本授權(quán)書自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。授權(quán)方（患者）：__________受托方（醫(yī)療機構(gòu)）：__________簽訂日期：__________一、附件列表：1.患者身份證明文件2.受托方資質(zhì)證明文件3.患者病歷資料4.治療方案及費用明細5.授權(quán)委托書簽字模板6.補充協(xié)議模板7.法律意見書（如有）二、違約行為及認定：1.受托方未按照患者的病情和意愿提供醫(yī)療服務(wù)2.受托方未在授權(quán)期限內(nèi)終止授權(quán)，并未提前通知授權(quán)方3.受托方在代表患者處理事宜時，違反法律法規(guī)，損害患者合法權(quán)益4.授權(quán)方未按照約定變更或終止授權(quán)書，并未提前通知受托方5.雙方未按照約定履行合同義務(wù)，導(dǎo)致合同目的不能實現(xiàn)三、法律名詞及解釋：1.授權(quán)方：指患者本人或法定代理人2.受托方：指提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)或其指定的代表3.授權(quán)范圍：指受托方在授權(quán)期間內(nèi)代表患者處理與治療相關(guān)的事宜4.授權(quán)期限：指授權(quán)方授權(quán)受托方代表患者處理事宜的有效期限5.違約行為：指合同當(dāng)事人違反合同約定的行為四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.受托方提供的醫(yī)療服務(wù)不符合約定解決辦法：及時與受托方溝通，要求其按照患者的病情和意愿提供醫(yī)療服務(wù)2.受托方未在授權(quán)期限內(nèi)終止授權(quán)，并未提前通知授權(quán)方解決辦法：授權(quán)方有權(quán)隨時變更或終止授權(quán)書，并提前通知受托方3.受托方在代表患者處理事宜時，違反法律法規(guī)，損害患者合法權(quán)益解決辦法：及時與受托方溝通，要求其依法合規(guī)行事，必要時可尋求法律救濟4.患者病情發(fā)生變化，需要調(diào)整治療方案解決辦法：及時與受托方溝通，共同商討并制定新的治療方案五、所有