早產(chǎn)兒的護理包含內(nèi)容課件

早產(chǎn)兒護理Prematureinfantcare醫(yī)護培訓/新生兒護理/醫(yī)療護理/新生兒醫(yī)療培訓人：1LOGO新生兒科Ignorance

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deception.目錄

CONTENTS早產(chǎn)兒的概念早產(chǎn)兒的外貌與生理特點護理措施與護理評價出院指導與預后處理01020304早產(chǎn)兒的概念PART01ConceptofprematureinfantLOGO早產(chǎn)兒的概念早產(chǎn)兒又稱未成熟兒是指胎齡<37周(≤259天)出生的新生兒。出生體重<2500g者,稱為低出生體重兒（LBW）。出生體重1000～1499g者，稱極低出生體重兒（VLBW）。出生體重＜1000g者，稱超低出生體重兒(ELBW)早產(chǎn)兒的外貌與生理特點PART02AppearanceandphysiologicalcharacteristicsofprematureLOGO皮膚紅潤，皮下脂肪豐滿，胎毛多皮膚絳紅，水腫，胎毛多足月兒早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒的外貌特點頭發(fā)分條清楚，耳軟骨發(fā)育好、耳舟成形，直挺結(jié)節(jié)>4mm,平均7mm足趾紋多，遍及整個足底頭發(fā)呈短絨樣，耳殼軟，缺乏軟骨，耳舟不清無結(jié)節(jié)，或結(jié)節(jié)<4mm足趾紋少、足跟光滑1、出生后體重早產(chǎn)兒出生后第一周的“生理性體重減輕”可下降10%-15%，ELBW兒體重可增加到20%。一周后開始恢復，至2~3周末恢復至出生體重。2、體溫調(diào)節(jié)功能差①體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟，穩(wěn)定性不好。②糖原和皮下脂肪少，體表面積相對較大，散熱多。③胃腸發(fā)育不全，無法攝取足夠熱量來維持體溫。④寒冷發(fā)抖反應少，汗腺發(fā)育不全，妊娠32周以下出生的嬰兒不會出汗。⑤活動力差。⑥體溫的變化易受環(huán)境溫度所影響。⑦常因寒冷導致硬腫癥。合理的保暖能提高早產(chǎn)兒的存活率。早產(chǎn)兒的生理特點①呼吸中樞、嘔吐反射、咳嗽反射均比較微弱，易發(fā)生肺不張及吸入性肺炎。②肺泡發(fā)育不全，缺乏表面活性物質(zhì)，導致肺泡塌陷，引起肺透明膜病。③容易發(fā)生呼吸困難、間歇性呼吸暫停及奶后發(fā)紺。④胸廓及呼吸肌無力，需較強的刺激才能起反應。早產(chǎn)兒的生理特點3、呼吸系統(tǒng)01020304早產(chǎn)兒的生理特點4、心血管系統(tǒng)早產(chǎn)兒心率快，血壓較足月兒低，動脈導管關(guān)閉常常延遲，可導致心肺負荷增加，引起充血性心衰、腎臟損害以及壞死性小腸結(jié)腸炎。由于血容量不足或心肌功能障礙易導致低血壓，應定期檢測血壓。（1）早產(chǎn)兒胎齡越小吸吮吞咽反射就越弱，胃容量小，易引起溢乳嗆奶而窒息。（2）對脂肪的消化吸收差，對蛋白質(zhì)、碳水化合物的消化吸收較好，在缺氧、缺血、喂養(yǎng)不當?shù)那闆r下容易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎。（3）消化能力弱易發(fā)生嘔吐、腹脹、腹瀉。（4）胎糞形成較少，腸蠕動乏力，易發(fā)生胎糞延遲排出。早產(chǎn)兒的生理特點5、消化系統(tǒng)胎齡越小，各種反射越差，表現(xiàn)為原始反射難以引出或引出不完全，肌張力低。早產(chǎn)兒，尤其是極低出生體重兒，由于腦室管膜下存在胚胎生發(fā)基質(zhì)，易發(fā)生顱內(nèi)出血。早產(chǎn)兒的生理特點6、神經(jīng)系統(tǒng)肝臟不成熟對膽紅素代謝不完全，生理性黃疸持續(xù)時間長且重，易引起高膽紅素血癥甚至核黃疸。貯存維生素K不足，凝血因子缺乏，易致出血。維生素A、D缺乏，易患佝僂病。肝糖原變成血糖的功能低，易發(fā)生低血糖。合成蛋白質(zhì)的功能差，血漿蛋白低下，易致水腫及低蛋白血癥。早產(chǎn)兒的生理特點7、肝臟功能早產(chǎn)兒血小板較足月兒略低，血管脆，易出血。血紅蛋白及紅細胞下降迅速易致貧血。早產(chǎn)兒腎臟不成熟，處理水電解質(zhì)和酸性物質(zhì)能力差，易發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒。腎小管重吸收差，加上胰島β細胞不成熟，易引起高血糖。早產(chǎn)兒的生理特點8、造血系統(tǒng)9、腎臟功能來自母體的抗體IgG含量少，皮膚屏障功能差，易感染引起敗血癥。頻繁的醫(yī)護操作增加了感染的機會。氧療時間過長或濃度過高常嚴重影響視網(wǎng)膜的血管形成，引起ROP。機械通氣或氧療時間過長可導致氣道和肺泡受損，引起早產(chǎn)兒CLD.早產(chǎn)兒的生理特點10、免疫功能11、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病和慢性肺病護理措施與護理評價PART03NursingmeasuresandnursingevaluationLOGO護理診斷預期目標體溫過低:與體溫調(diào)節(jié)功能差有關(guān)通過體溫管理使體溫維持在36.5~37.2℃（腋溫）營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量與吸吮、吞咽、消化功能差有關(guān)?；純后w重合理增長，無喂養(yǎng)不耐受發(fā)生有感染的危險:與免疫功能不足及皮膚黏膜屏障功能差有關(guān)無醫(yī)院感染的發(fā)生自主呼吸功能差:與呼吸中樞不成熟、肺發(fā)育不全、呼吸肌無力有關(guān)通過呼吸護理維持有效呼吸，患兒無缺氧表現(xiàn)潛在并發(fā)癥:出血、呼吸暫停通過護理避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生護理診斷與預期目標保持病室安靜，集中護理，喂奶、穿衣、換尿布等工作需在暖箱中輕柔完成，避免不必要的檢查及移動。每4小時測體溫1次，體溫應保持恒定(皮膚溫度36.5～37.2℃)。每天在固定時間稱1次體重，宜在哺乳前進行。早產(chǎn)兒在臍帶脫落、創(chuàng)口愈合后再沐浴。按要求給予基礎護理，如眼護、口護、臍護等。及時清理呼吸道分泌物。護理措施1、一般護理123456體重(g)箱溫(℃)100034--351001--150033--341501--200032--33⑴適度的環(huán)境溫度能使早產(chǎn)兒維持理想的體溫，室溫應保持在22—24℃，相對濕度在55%—65%。⑵監(jiān)測體溫變化，根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施。體重愈輕者周圍環(huán)境的溫度更應接近早產(chǎn)兒的體溫。體重低于2000g者，應入暖箱保暖，并根據(jù)體重調(diào)節(jié)合適的暖箱溫度(見右表)；體重大于2000g者體溫應保持在36.5---37.2℃。無溫箱條件下因地制宜，加強保暖，如用水袋防止燙傷。應給予頭部保暖，以降低耗氧量和散熱量。各種護理操作應集中進行，并盡量縮短操作時間。護理措施2、保暖⑴及時清除口鼻內(nèi)的分泌物，保持呼吸道通暢，避免頸部彎曲及呼吸道梗阻。⑵有缺氧癥狀者應給予氧氣吸入，不主張常規(guī)使用，吸氧濃度30%--40%為宜，或經(jīng)皮SPO2在85--93%為宜。癥狀改善立即停用，預防氧療并發(fā)癥。⑶呼吸暫停者予刺激足底，托背，氧氣吸入。不能緩解者予人工呼吸。反復發(fā)作可遵醫(yī)囑氨茶堿輸注。(4)CPAP患兒的護理：加強CPAP管道護理，選擇適當鼻塞，檢查有無漏氣，鼻塞固定松緊適宜，防止過緊引起皮膚破潰壞死，及時清除管道內(nèi)冷凝水。床旁備好急救物品，如有異常及時搶救。每日檢查患兒鼻腔粘膜及鼻中隔，防止鼻中隔壓傷，確保吸入氣體溫度和濕度適宜，濕化器內(nèi)及時添加蒸餾水，溫度設置在34-36℃。護理措施3、維持有效呼吸1）合理喂養(yǎng)是早產(chǎn)兒存活的關(guān)鍵，根據(jù)早產(chǎn)兒的吸吮、吞咽和消化能力選擇不同的喂養(yǎng)方式。盡早開奶，防止低血糖。提倡母乳喂養(yǎng)，無法母乳喂養(yǎng)以早產(chǎn)兒配方乳為宜。喂養(yǎng)量根據(jù)耐受力而定，以不發(fā)生胃潴留及嘔吐為原則。2）吸吮能力差和不協(xié)調(diào)的患兒可用鼻飼喂養(yǎng)。能量不足時以靜脈高營養(yǎng)補充并合理安排。3）喂奶后應取右側(cè)臥位，注意觀察有無青紫、溢乳、嘔吐等，準確記錄24小時出入量，每日測體重，便于分析以調(diào)整喂養(yǎng)方案。4）留置胃管的護理①妥善固定，防止打折，避免脫出。②胃管末端標注插入刻度及留置時間。③如為哺喂目的，每次喂奶前確保在胃內(nèi)，按奶量給予喂養(yǎng)。④密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。⑤胃管有效期為2天，定時更換。⑥選擇合適的型號，插入長度適當，動作輕柔避免損傷食管粘膜。⑦洗胃時用0.9%生理鹽水5ml反復洗胃，洗胃液溫度應在35-37℃。不能注入過多及過快。護理措施4、合理喂養(yǎng)為護理中極為重要的一環(huán)。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌操作原則，外來人員禁止入內(nèi)，每日定時通風或空氣消毒機消毒空氣兩次，監(jiān)護儀，床單位、溫箱等每日用500mg/L文華液擦拭兩次。每日更換暖箱水槽內(nèi)的水，每周更換暖箱并進行終末消毒，所有用物在接觸患兒前后都應消毒(聽診器、軟尺、奶嘴)，防止交叉感染。加強手衛(wèi)生，接觸患兒前后洗手或用手消毒液擦拭雙手，嚴格控制醫(yī)源性感染。護理措施5、預防感染1234早產(chǎn)兒因缺乏維生素K依賴凝血因子，所以出生后需補充維生素，無明顯出血用3~5天，如有則應延長使用時間。早產(chǎn)兒應及早開奶，促進腸道菌群形成，有利于維生素K的合成，預防出血。早期預防性應用苯巴比妥。注意觀察有無嘔血、黑便、皮膚口腔黏膜有無出血。護理措施6、預防出血早產(chǎn)兒病情變化快，常出現(xiàn)呼吸暫停等生命體征的改變，除應用監(jiān)護儀測T/P/R/BP/SPO2外，還應注意觀察患兒的進食情況、精神反應、哭聲、面色、皮膚顏色、肢體末端的溫度、有無驚厥等情況。若需藥物治療或補液時，要加強補液管理。配制液體時，劑量要絕對精確。輸液過程中使用輸液泵并嚴格控制輸液速度，定時巡視嚴防藥液外滲及靜脈炎的發(fā)生，防止高血糖，低血糖的發(fā)生。護理措施7、密切觀察病情用眼罩遮蓋雙眼，尿布遮蓋會陰部，并防止抓傷。兩小時翻身一次，每4小時測體溫，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫，體溫過高時可開側(cè)門降溫或下調(diào)溫箱溫度，嚴重者可暫時停止光療。光療中不顯性失水增加，病情允許時，應在奶間喂水，并觀察出入量。不得撲粉，涂油，以免影響光療效果?；純簾┰陼r，可給予安慰奶嘴或根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。燈管保持清潔并及時更換。光療中注意巡視，防止眼罩脫落損傷視網(wǎng)膜，并觀察有無皮疹、瘀點、腹瀉等副作用的發(fā)生。護理措施8、光療的護理發(fā)展性照顧是2O世紀8O年代在、、等地發(fā)展起來的一種新生兒護理新理念，根據(jù)每個早產(chǎn)兒的不同情況，采取個性化護理，盡可能排除環(huán)境中妨礙其生長發(fā)育的因素，創(chuàng)造良好的環(huán)境，提高早產(chǎn)兒的存活質(zhì)量。1.避免頻繁刺激2.非營養(yǎng)性吸吮3.模擬子宮環(huán)境4.“鳥巢”式護理5.新生兒撫觸6.減少減輕疼痛刺激發(fā)展性照顧經(jīng)過以上護理措施的執(zhí)行，在住院期間體溫一直維持在36.5~37.2℃.未發(fā)生體溫過高或不升現(xiàn)象。體重較出生時有所增加，已達1.49kg.未出現(xiàn)感染，皮膚完整性好。通過護理自主呼吸平穩(wěn)?；純撼霈F(xiàn)應激性胃內(nèi)出血一次，但出血量小，未造成不良影響。護理評價出院指導與預后處理PART04DischargeguidanceandprognosismanagementLOGO可自行吮乳、吞咽有力，耐受好。體重以10—30g/天速度增長，并已達2000克或以上。室溫下體溫穩(wěn)定，無呼吸暫停、心動過緩等。并已停止用藥及吸氧一段時期。出院標準1、室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜。溫度22~24℃，濕度55~65%。每日通風30分鐘，并隨季節(jié)變化增減衣物，防止感冒。家中備體溫計，每日測量2次，正常范圍36.5~37.2℃，不要過多包裹、蓋被，以免體溫過高。2、喂養(yǎng)：早產(chǎn)兒抵抗力低，最好采用母乳喂養(yǎng)，母乳中含有豐富的礦物質(zhì)和適合寶寶吸收的蛋白質(zhì)和脂肪，即經(jīng)濟又衛(wèi)生方便。母乳可增加孩子抵抗力，也可促進母親的恢復。使用配方奶時需嚴格按說明配制，合理喂養(yǎng)，根據(jù)實際情況決定喂養(yǎng)方式，同時注意補充維生素及鈣劑。正常早產(chǎn)兒每日體重可增加20-30克，如果嬰兒的身長、體重與月齡相符，即為生長發(fā)育良好。3、皮膚護理：出院后可以洗澡但盡量在臍部脫落以后，水溫在40-42℃，室溫26-28℃，洗浴后擦干皮膚褶皺處涂爽身粉，保持皮膚干燥。為防止臀紅發(fā)生，最好選用柔軟尿布或一次性紙尿褲，每次便后用溫水沖洗臀部，還可涂一些油劑。出院指導4、預防感染：直接護理人員要經(jīng)常洗手、減少探視、遠離感染人群。5、臍帶未脫落，不要緊張,最好的護理方法是用75%酒精每日消毒兩次，直至臍帶脫落3日為止。6、出院后一般不需繼續(xù)用藥，如果需要，按照醫(yī)生指導進行并預約復查。7、生后4—6周進行眼底篩查。出院1個月后復查聽覺腦干反應，定期檢查生長發(fā)育及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況。8、進行新生兒撫觸應在兩次喂養(yǎng)之間，力度適宜。9、日常觀察：進乳情況、面色、哭聲、體溫、呼吸、大小便、活動等。出院指導由于近年來NICU的建立以及醫(yī)護質(zhì)量的提高，早產(chǎn)兒的死亡率已穩(wěn)步下降，但存活者損傷的比例也在增加。研究顯示適于胎齡早產(chǎn)兒生長發(fā)育如正常足月兒，但小于胎齡早產(chǎn)兒則有明顯的發(fā)育障礙。有報道顯示早產(chǎn)兒在生后2~5年內(nèi)，體重和身高不滿意，甚至5歲時尚有一少部分早產(chǎn)兒的身高、體重未達標準。許多高危兒在出院后兩年內(nèi)持續(xù)患病和再住院的幾率增加。所以提高早產(chǎn)兒的存活率及生存質(zhì)量已成為我國新生兒醫(yī)學在21世紀重點攻克的目標之一。預后010302感謝觀看Thanksforwatching醫(yī)護培訓/新生兒護理/醫(yī)療護理/新生兒醫(yī)療培訓人：1LOGO新生兒科Ignorance

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deception.早產(chǎn)兒的特點黃健敏早產(chǎn)兒的定義早產(chǎn)兒的外觀特點早產(chǎn)兒的生理特點早產(chǎn)兒的定義：

胎齡<37周，體重<2500g，身長<46cm的新生兒早產(chǎn)兒的外觀特點

皮膚薄嫩鮮紅，水腫并發(fā)亮。胎毛多，胎脂豐富，皮下脂肪少。頭相對較大，為身長的1/3，囟門大，顱縫寬。頭發(fā)短少，呈絨毛樣而不易分離。耳殼軟，耳舟不清楚，耳骨缺乏，彈性較差，哭聲低弱，頸肌軟弱。乳腺結(jié)節(jié)不能觸及，乳暈不清。四肢肌張力低下，指（跐）甲軟且未達指端，足跟光滑，跖紋少。男嬰睪丸未降或未全降至陰囊，陰囊皺襞少，女嬰大陰唇不能蓋住小陰唇。早產(chǎn)兒的生理特點

1呼吸系統(tǒng)2循環(huán)系統(tǒng)

3消化系統(tǒng)4血液系統(tǒng)

5泌尿系統(tǒng)6神經(jīng)系統(tǒng)

7免疫系統(tǒng)8體溫調(diào)節(jié)呼吸系統(tǒng)

早產(chǎn)兒的呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸表淺而不規(guī)則；常發(fā)生呼吸暫停現(xiàn)象。呼吸暫停(apnea)指呼吸停止時間達15～20秒，或雖不到15秒，但伴有心率減慢(＜100次／分)并出現(xiàn)紫紺及四肢肌張力下降。早產(chǎn)兒的肺發(fā)育不成熟，表面活性物質(zhì)少，易發(fā)生肺透明膜病。有宮內(nèi)窘迫史的早產(chǎn)兒，易發(fā)生吸入性肺炎。

循環(huán)系統(tǒng)

安靜時，心率較足月兒快，平均120～140次／分（足月兒安靜時心率120次／分），血壓也較足月兒低，部分可伴動脈導管未閉。消化系統(tǒng)

早產(chǎn)兒吸吮能力差，吞咽反射弱，容易嗆乳而發(fā)生乳汁吸入。胃賁門括約肌松弛，胃底發(fā)育差，呈水平位