腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理課件

腸

內(nèi)

營(yíng)

養(yǎng)

醫(yī)

療

護(hù)

理

培

訓(xùn)

PPT腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理5月14日-20日全民營(yíng)養(yǎng)周日期：20XX講述人：XXX

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的定義

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥及禁忌癥

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理及并發(fā)癥

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的健康指導(dǎo)目

錄CONTENTS001

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的定義喂養(yǎng)管包括胃管、胃造瘺管、鼻胃管、鼻

腸營(yíng)養(yǎng)管、空腸造瘺管。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指經(jīng)胃腸道，包括經(jīng)口或喂養(yǎng)管，提供維持人體代謝所需營(yíng)養(yǎng)素的一種方法。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的定義01咽

部02食管03胃

部食物與氣體的通道。咽肌是連接口腔、咽腔和胃胃將塊狀食物的質(zhì)地變收縮，可將食物送往食管的通道，全長(zhǎng)25~30成半液體狀的混合物，內(nèi)，同時(shí)關(guān)閉至喉、鼻腔cm。食管通過(guò)有節(jié)律的即食糜，再將食糜慢慢的入口收縮和擴(kuò)張動(dòng)作將食物送至胃內(nèi)排至小腸。胃也能吸收部分營(yíng)養(yǎng)胃腸道是一連續(xù)的管道，自口到肛門(mén)，長(zhǎng)約4.5m。

包括口、咽、食道、胃、小腸、大腸，

還有許多附屬器官。主要功能包括攝入、消化、吸收和排泄。

消化道的組成及功能小腸食糜在小腸會(huì)與來(lái)至小腸、胰腺、膽囊及肝臟的消化酶混合、攪拌在一起。小腸內(nèi)的消化酶可作用于淀粉

、糖、蛋白質(zhì)和脂肪，消化后的大多數(shù)產(chǎn)物可在小腸

被吸收，剩余的產(chǎn)物再隨著蠕動(dòng)波由小腸推至大腸。大腸主要功能是吸收水分與營(yíng)養(yǎng)素、制造維生素、形成糞

便及排泄消化的廢產(chǎn)物。

消化道的組成及功能

術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的理論依據(jù)手術(shù)后24h開(kāi)始經(jīng)手術(shù)中放置鼻腸管/空腸造口管滴注胃的功能于手術(shù)后1-2d恢復(fù)正常Ba

skin:小腸的功能在術(shù)后6-12h恢復(fù)正常Rothine:小腸的蠕動(dòng)和腸鳴音術(shù)后2h開(kāi)始恢復(fù)臨床治療，從腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開(kāi)始

術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的理論依據(jù)腸內(nèi)全營(yíng)養(yǎng)治療腫瘤治療方案中的組成部分您是否已經(jīng)習(xí)慣靜脈營(yíng)養(yǎng)您的手可以消化食物嗎

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)相具的優(yōu)點(diǎn)全面、均衡、符合生理降低高分解代謝可保護(hù)肝功能經(jīng)濟(jì)又安全002

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥及禁忌癥凡有營(yíng)養(yǎng)支持指征、胃腸道有功能可利用的病人都有指征接受EN?！?/p>

吞咽和咀嚼困難如：食道癌·

意識(shí)障礙或昏迷，無(wú)進(jìn)食能力者·

消化道疾病穩(wěn)定期如消化道瘺，短腸綜合癥·

高分解代謝狀態(tài)，如嚴(yán)重感染、手術(shù)創(chuàng)傷及大面積燒傷者·

慢性消耗性疾病如結(jié)核、腫瘤

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥與禁忌癥腸梗阻、活動(dòng)性消化道出血、嚴(yán)重腸道感染、腹瀉及休克均是腸

內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的禁忌癥，吸收不良者當(dāng)慎用。禁忌癥適應(yīng)癥I腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)種類(lèi)繁多，根據(jù)其成分可分為要素膳、非要素膳、組件膳食和特殊膳四類(lèi)。1I

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的分類(lèi)極其選擇要素膳特殊膳非要素膳組件膳食缺點(diǎn)出口口感差口滲透壓高，容

易產(chǎn)生滲透性

腹瀉口沒(méi)有或僅有輕

度刺激腸粘膜

增殖的作用優(yōu)點(diǎn)田口

分子量小口成分明確口

不需消化或僅

稍需消化，容

易吸收口無(wú)渣

要素膳的特點(diǎn)

價(jià)格低

需要完善的消化吸收功能

刺激腸粘膜作用強(qiáng)

整蛋白氮源

大分子，接近等滲

口感好

整蛋白制劑的特點(diǎn)膳食的選擇主要取決于胃腸道功能，對(duì)于胃腸功能正常者，應(yīng)采用整蛋白為氮源的制劑，不但價(jià)格便宜，

而且對(duì)于大分子物質(zhì)刺激粘膜生長(zhǎng)的作用大于小分子

,可以避免腸粘膜萎縮，對(duì)于胃腸道功能低下者，則

應(yīng)采用要素膳，因?yàn)樗麄內(nèi)菀孜?，刺激消化道分泌的作用較弱。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的選擇口服鼻胃管鼻空腸管經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口(PEG)經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口術(shù)(PEJ)術(shù)中胃/空腸造口經(jīng)腸瘺口營(yíng)養(yǎng)

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑003

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理及并發(fā)癥行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前應(yīng)提前告知病人，使其有一定的心理準(zhǔn)備和適應(yīng)時(shí)間。向病人介紹腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)及對(duì)治療原發(fā)病的益處，必要時(shí)介紹治療成功的典型病例以增強(qiáng)病人的信心。在治療過(guò)程中及時(shí)處理出現(xiàn)的問(wèn)題，增加病人的安全感。對(duì)長(zhǎng)期應(yīng)用者可向其介紹具體應(yīng)用方法，使病人掌握一定的應(yīng)用技術(shù)，以便參與到實(shí)施過(guò)程中。

心理護(hù)理濃度

速度

溫度

容量由慢到快速度，開(kāi)始30~60ml/h為宜，以后增加至80ml/h,3~5

天后可達(dá)100ml/h左右

輸注的護(hù)理一般開(kāi)始可先輸葡萄糖鹽水500ml,然后再給予腸營(yíng)養(yǎng)液500~1000ml

左右輸注導(dǎo)管和營(yíng)養(yǎng)液容器應(yīng)每日更換一次。注意營(yíng)養(yǎng)液的濃度、速度、溫度和容量。要適宜，使用時(shí)以38~40度為宜，

天冷時(shí)要加溫由低到高8θ03管道沖洗，在管飼喂養(yǎng)期間應(yīng)定時(shí)沖洗管道，每4小時(shí)用20

毫升滅菌注射用水沖洗管道以防管道堵塞05如需喂養(yǎng)管給藥應(yīng)將片劑充分壓碎后用水溶解，再通過(guò)喂養(yǎng)管給

藥，給藥前后應(yīng)沖洗管道，防止

藥物與營(yíng)養(yǎng)液相互作用

輸注的護(hù)理導(dǎo)管的護(hù)理04藥物不可直接加入營(yíng)養(yǎng)液中，因

為藥物會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)液的物理穩(wěn)定

性，引起營(yíng)養(yǎng)液粘稠度，顆粒大

小的變化和營(yíng)養(yǎng)液凝結(jié)，導(dǎo)致管

道堵塞；藥物和營(yíng)養(yǎng)液的混合還

會(huì)出現(xiàn)配伍不當(dāng)，從而導(dǎo)致藥物

吸收的減少01妥善固定導(dǎo)管，這是防止導(dǎo)管移位脫出的重要措施02注意觀察導(dǎo)管穿出鼻孔或皮膚的標(biāo)記變化合適的體位根據(jù)喂養(yǎng)管位置及病情，置病人于合適的體位。伴用意識(shí)障礙、胃排空遲緩、經(jīng)鼻

胃管或胃造瘺管輸注的病人應(yīng)取半臥位，

以防營(yíng)養(yǎng)液反流和誤吸。經(jīng)鼻腸管或空腸

造瘺管滴注者可取隨意臥位。

輸注的護(hù)理

心理護(hù)理嚴(yán)密觀察病情疑有喂養(yǎng)管移位并

致誤吸的可能，應(yīng)

鼓勵(lì)和刺激病人咳

嗽，以排出吸入物

和分泌物大多數(shù)經(jīng)鼻腔置管的病人會(huì)用口呼吸，導(dǎo)致口腔和舌干燥，管飼時(shí)由于缺乏食物對(duì)口腔腺體的刺

激而使唾液分泌減少，所以可讓病人咀嚼無(wú)糖或

無(wú)糖酸味果糖以改善口腔異味，必要時(shí)口腔護(hù)理

一日兩次。8θ腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵是一種用于給患者提供營(yíng)養(yǎng)支持的裝置，可以有效替代口服營(yíng)養(yǎng)支持，幫助患者提高營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)四為了使病人的胃腸道能適應(yīng)高滲的配方飲食，最佳的輸注方

式是慢速持續(xù)均勻輸入，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵能解決這些問(wèn)題

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵的運(yùn)用

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥及其防治誤吸及吸入性肺炎腸道功能紊亂喂養(yǎng)管的并發(fā)癥腹瀉與便秘水、電解質(zhì)平衡

失調(diào)血糖紊亂：高血糖癥和低血糖

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥及其防治

喂養(yǎng)管的并發(fā)癥

放置鼻飼時(shí)，不慎誤入氣

管，如注入營(yíng)養(yǎng)液將產(chǎn)生嚴(yán)重后果。因此，通過(guò)抽吸、打氣聽(tīng)診或X線證實(shí)

鼻伺管在胃腸內(nèi)才可注入

營(yíng)養(yǎng)液

喂養(yǎng)管放置不當(dāng)、徑粗與

質(zhì)硬，可壓迫十二指腸和

空腸引起穿孔。

應(yīng)使用質(zhì)地柔軟，穩(wěn)定性好的喂養(yǎng)管，小心插管?！?/p>

虛弱、昏迷的病人，可因嘔吐導(dǎo)致誤吸，甚至發(fā)生

吸入性肺炎?！?/p>

可采取床頭抬高30度，注意喂養(yǎng)管位置、灌注速度、

避免夜間灌注，檢查胃充盈程度及胃內(nèi)殘留量等措

施，有助于病人防治誤吸及吸入性肺炎

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥及其防治

誤吸及吸入性肺炎

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥及其防治溶液被細(xì)菌或真菌污染，導(dǎo)致細(xì)

菌性或真菌性腸炎，注意無(wú)菌配

置及運(yùn)送，懸掛時(shí)間不超過(guò)8小時(shí)

腹瀉與便秘

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥及其防治這是由于輸入速度過(guò)快、膳食濃度高、量大或氣味

不佳、溶液濃度低和胃排空延緩引起應(yīng)根據(jù)病人具體情況，減慢輸入速度或降低濃度，加入調(diào)味劑等

腸道功能紊亂癥狀包括腸痙攣、腹脹、惡心和嘔吐

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥及其防治脫水、高鈉、高氯、高磷和氮質(zhì)血癥的原因

主要是水的供應(yīng)不足，高鈉高鉀、高磷膳食

而腎排泄功能不全引起。腎功能不全者要改用低鉀低磷膳食。高血鉀癥時(shí)要進(jìn)行血透析。水、電解質(zhì)平衡失調(diào)

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥及其防治

血糖紊亂包括高血糖癥和低血糖癥防治方法為檢測(cè)尿糖與酮體，給予胰島素，減

慢灌注速度改用高脂肪

膳，增加水分高血糖癥是因病人應(yīng)激狀態(tài)、用高糖膳及糖尿

病所至004

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的健康指導(dǎo)術(shù)后病人飲食是一逐步遞增的過(guò)程04飲食攝入不足和營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)機(jī)體可能