腸內(nèi)營養(yǎng)的護理課件

腸

內(nèi)

營

養(yǎng)

醫(yī)

療

護

理

培

訓(xùn)

PPT腸內(nèi)營養(yǎng)的護理5月14日-20日全民營養(yǎng)周日期：20XX講述人：XXX

腸內(nèi)營養(yǎng)的定義

腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)癥及禁忌癥

腸內(nèi)營養(yǎng)的護理及并發(fā)癥

腸內(nèi)營養(yǎng)的健康指導(dǎo)目

錄CONTENTS001

腸內(nèi)營養(yǎng)的定義喂養(yǎng)管包括胃管、胃造瘺管、鼻胃管、鼻

腸營養(yǎng)管、空腸造瘺管。腸內(nèi)營養(yǎng)指經(jīng)胃腸道，包括經(jīng)口或喂養(yǎng)管，提供維持人體代謝所需營養(yǎng)素的一種方法。

腸內(nèi)營養(yǎng)的定義01咽

部02食管03胃

部食物與氣體的通道。咽肌是連接口腔、咽腔和胃胃將塊狀食物的質(zhì)地變收縮，可將食物送往食管的通道，全長25~30成半液體狀的混合物，內(nèi)，同時關(guān)閉至喉、鼻腔cm。食管通過有節(jié)律的即食糜，再將食糜慢慢的入口收縮和擴張動作將食物送至胃內(nèi)排至小腸。胃也能吸收部分營養(yǎng)胃腸道是一連續(xù)的管道，自口到肛門，長約4.5m。

包括口、咽、食道、胃、小腸、大腸，

還有許多附屬器官。主要功能包括攝入、消化、吸收和排泄。

消化道的組成及功能小腸食糜在小腸會與來至小腸、胰腺、膽囊及肝臟的消化酶混合、攪拌在一起。小腸內(nèi)的消化酶可作用于淀粉

、糖、蛋白質(zhì)和脂肪，消化后的大多數(shù)產(chǎn)物可在小腸

被吸收，剩余的產(chǎn)物再隨著蠕動波由小腸推至大腸。大腸主要功能是吸收水分與營養(yǎng)素、制造維生素、形成糞

便及排泄消化的廢產(chǎn)物。

消化道的組成及功能

術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的理論依據(jù)手術(shù)后24h開始經(jīng)手術(shù)中放置鼻腸管/空腸造口管滴注胃的功能于手術(shù)后1-2d恢復(fù)正常Ba

skin:小腸的功能在術(shù)后6-12h恢復(fù)正常Rothine:小腸的蠕動和腸鳴音術(shù)后2h開始恢復(fù)臨床治療，從腸內(nèi)營養(yǎng)開始

術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的理論依據(jù)腸內(nèi)全營養(yǎng)治療腫瘤治療方案中的組成部分您是否已經(jīng)習(xí)慣靜脈營養(yǎng)您的手可以消化食物嗎

腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)相具的優(yōu)點全面、均衡、符合生理降低高分解代謝可保護肝功能經(jīng)濟又安全002

腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)癥及禁忌癥凡有營養(yǎng)支持指征、胃腸道有功能可利用的病人都有指征接受EN?！?/p>

吞咽和咀嚼困難如：食道癌·

意識障礙或昏迷，無進食能力者·

消化道疾病穩(wěn)定期如消化道瘺，短腸綜合癥·

高分解代謝狀態(tài)，如嚴重感染、手術(shù)創(chuàng)傷及大面積燒傷者·

慢性消耗性疾病如結(jié)核、腫瘤

腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥與禁忌癥腸梗阻、活動性消化道出血、嚴重腸道感染、腹瀉及休克均是腸

內(nèi)營養(yǎng)的禁忌癥，吸收不良者當慎用。禁忌癥適應(yīng)癥I腸內(nèi)營養(yǎng)種類繁多，根據(jù)其成分可分為要素膳、非要素膳、組件膳食和特殊膳四類。1I

腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類極其選擇要素膳特殊膳非要素膳組件膳食缺點出口口感差口滲透壓高，容

易產(chǎn)生滲透性

腹瀉口沒有或僅有輕

度刺激腸粘膜

增殖的作用優(yōu)點田口

分子量小口成分明確口

不需消化或僅

稍需消化，容

易吸收口無渣

要素膳的特點

價格低

需要完善的消化吸收功能

刺激腸粘膜作用強

整蛋白氮源

大分子，接近等滲

口感好

整蛋白制劑的特點膳食的選擇主要取決于胃腸道功能，對于胃腸功能正常者，應(yīng)采用整蛋白為氮源的制劑，不但價格便宜，

而且對于大分子物質(zhì)刺激粘膜生長的作用大于小分子

,可以避免腸粘膜萎縮，對于胃腸道功能低下者，則

應(yīng)采用要素膳，因為他們?nèi)菀孜?，刺激消化道分泌的作用較弱。

腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的選擇口服鼻胃管鼻空腸管經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口(PEG)經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口術(shù)(PEJ)術(shù)中胃/空腸造口經(jīng)腸瘺口營養(yǎng)

腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑003

腸內(nèi)營養(yǎng)的護理及并發(fā)癥行腸內(nèi)營養(yǎng)前應(yīng)提前告知病人，使其有一定的心理準備和適應(yīng)時間。向病人介紹腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點及對治療原發(fā)病的益處，必要時介紹治療成功的典型病例以增強病人的信心。在治療過程中及時處理出現(xiàn)的問題，增加病人的安全感。對長期應(yīng)用者可向其介紹具體應(yīng)用方法，使病人掌握一定的應(yīng)用技術(shù)，以便參與到實施過程中。

心理護理濃度

速度

溫度

容量由慢到快速度，開始30~60ml/h為宜，以后增加至80ml/h,3~5

天后可達100ml/h左右

輸注的護理一般開始可先輸葡萄糖鹽水500ml,然后再給予腸營養(yǎng)液500~1000ml

左右輸注導(dǎo)管和營養(yǎng)液容器應(yīng)每日更換一次。注意營養(yǎng)液的濃度、速度、溫度和容量。要適宜，使用時以38~40度為宜，

天冷時要加溫由低到高8θ03管道沖洗，在管飼喂養(yǎng)期間應(yīng)定時沖洗管道，每4小時用20

毫升滅菌注射用水沖洗管道以防管道堵塞05如需喂養(yǎng)管給藥應(yīng)將片劑充分壓碎后用水溶解，再通過喂養(yǎng)管給

藥，給藥前后應(yīng)沖洗管道，防止

藥物與營養(yǎng)液相互作用

輸注的護理導(dǎo)管的護理04藥物不可直接加入營養(yǎng)液中，因

為藥物會影響營養(yǎng)液的物理穩(wěn)定

性，引起營養(yǎng)液粘稠度，顆粒大

小的變化和營養(yǎng)液凝結(jié)，導(dǎo)致管

道堵塞；藥物和營養(yǎng)液的混合還

會出現(xiàn)配伍不當，從而導(dǎo)致藥物

吸收的減少01妥善固定導(dǎo)管，這是防止導(dǎo)管移位脫出的重要措施02注意觀察導(dǎo)管穿出鼻孔或皮膚的標記變化合適的體位根據(jù)喂養(yǎng)管位置及病情，置病人于合適的體位。伴用意識障礙、胃排空遲緩、經(jīng)鼻

胃管或胃造瘺管輸注的病人應(yīng)取半臥位，

以防營養(yǎng)液反流和誤吸。經(jīng)鼻腸管或空腸

造瘺管滴注者可取隨意臥位。

輸注的護理

心理護理嚴密觀察病情疑有喂養(yǎng)管移位并

致誤吸的可能，應(yīng)

鼓勵和刺激病人咳

嗽，以排出吸入物

和分泌物大多數(shù)經(jīng)鼻腔置管的病人會用口呼吸，導(dǎo)致口腔和舌干燥，管飼時由于缺乏食物對口腔腺體的刺

激而使唾液分泌減少，所以可讓病人咀嚼無糖或

無糖酸味果糖以改善口腔異味，必要時口腔護理

一日兩次。8θ腸內(nèi)營養(yǎng)泵是一種用于給患者提供營養(yǎng)支持的裝置，可以有效替代口服營養(yǎng)支持，幫助患者提高營養(yǎng)狀態(tài)四為了使病人的胃腸道能適應(yīng)高滲的配方飲食，最佳的輸注方

式是慢速持續(xù)均勻輸入，腸內(nèi)營養(yǎng)泵能解決這些問題

腸內(nèi)營養(yǎng)泵的運用

腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥及其防治誤吸及吸入性肺炎腸道功能紊亂喂養(yǎng)管的并發(fā)癥腹瀉與便秘水、電解質(zhì)平衡

失調(diào)血糖紊亂：高血糖癥和低血糖

腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥及其防治

喂養(yǎng)管的并發(fā)癥

放置鼻飼時，不慎誤入氣

管，如注入營養(yǎng)液將產(chǎn)生嚴重后果。因此，通過抽吸、打氣聽診或X線證實

鼻伺管在胃腸內(nèi)才可注入

營養(yǎng)液

喂養(yǎng)管放置不當、徑粗與

質(zhì)硬，可壓迫十二指腸和

空腸引起穿孔。

應(yīng)使用質(zhì)地柔軟，穩(wěn)定性好的喂養(yǎng)管，小心插管?！?/p>

虛弱、昏迷的病人，可因嘔吐導(dǎo)致誤吸，甚至發(fā)生

吸入性肺炎?！?/p>

可采取床頭抬高30度，注意喂養(yǎng)管位置、灌注速度、

避免夜間灌注，檢查胃充盈程度及胃內(nèi)殘留量等措

施，有助于病人防治誤吸及吸入性肺炎

腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥及其防治

誤吸及吸入性肺炎

腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥及其防治溶液被細菌或真菌污染，導(dǎo)致細

菌性或真菌性腸炎，注意無菌配

置及運送，懸掛時間不超過8小時

腹瀉與便秘

腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥及其防治這是由于輸入速度過快、膳食濃度高、量大或氣味

不佳、溶液濃度低和胃排空延緩引起應(yīng)根據(jù)病人具體情況，減慢輸入速度或降低濃度，加入調(diào)味劑等

腸道功能紊亂癥狀包括腸痙攣、腹脹、惡心和嘔吐

腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥及其防治脫水、高鈉、高氯、高磷和氮質(zhì)血癥的原因

主要是水的供應(yīng)不足，高鈉高鉀、高磷膳食

而腎排泄功能不全引起。腎功能不全者要改用低鉀低磷膳食。高血鉀癥時要進行血透析。水、電解質(zhì)平衡失調(diào)

腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥及其防治

血糖紊亂包括高血糖癥和低血糖癥防治方法為檢測尿糖與酮體，給予胰島素，減

慢灌注速度改用高脂肪

膳，增加水分高血糖癥是因病人應(yīng)激狀態(tài)、用高糖膳及糖尿

病所至004

腸內(nèi)營養(yǎng)的健康指導(dǎo)術(shù)后病人飲食是一逐步遞增的過程04飲食攝入不足和營養(yǎng)不良對機體可能