膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理(精制手工圖文)

人工膝關(guān)節(jié)表面

置換術(shù)護(hù)理查房匯報(bào)人：xxx目錄01人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的概念02膝關(guān)節(jié)置換的適應(yīng)癥及禁忌癥03膝關(guān)節(jié)置換的優(yōu)點(diǎn)04病例介紹05護(hù)理問題06出院指導(dǎo)01人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的概念前面觀股骨內(nèi)側(cè)課后交叉韌帶髕韌帶髕關(guān)節(jié)面股骨外側(cè)髁前交叉韌帶外側(cè)半月板脛骨膝關(guān)節(jié)的解剖：膝關(guān)節(jié)是人體內(nèi)最大、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)主要由骨骼、肌肉以及附著的韌帶構(gòu)成。膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊松弛薄弱，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要依靠韌帶和肌肉。股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端是關(guān)節(jié)面，上面有軟

骨覆蓋。股骨與脛骨之間有兩塊纖維軟骨板，分別稱為內(nèi)、外側(cè)半月板。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的概念當(dāng)膝關(guān)節(jié)由于正常解剖結(jié)構(gòu)被嚴(yán)重破壞，不能行使正常功能，即活動(dòng)時(shí)疼痛，醫(yī)生通過手術(shù)去除損壞的關(guān)節(jié)，把經(jīng)過精密設(shè)計(jì)和制造的人工膝關(guān)節(jié)來替換原來的膝關(guān)節(jié)，這種手術(shù)稱人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。而所謂人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，就是把凸凹不平的關(guān)節(jié)面及增生的骨贅去掉，換上一個(gè)光滑的人工關(guān)節(jié)面，同時(shí)通過手術(shù)技巧重新平衡關(guān)節(jié)的韌帶結(jié)構(gòu)，讓它再變得堅(jiān)強(qiáng)有力。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的概念膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)，醫(yī)生會(huì)在關(guān)節(jié)的前方切一個(gè)長(zhǎng)約15-20cm的刀口，通過這個(gè)刀口醫(yī)生會(huì)去除關(guān)節(jié)損壞的部分，并植入一個(gè)人工關(guān)節(jié)，然后縫合刀口，包扎刀口。手術(shù)過程中，醫(yī)生要切除關(guān)節(jié)部位的部分骨頭，以便為植入的關(guān)節(jié)假體讓出空間，同時(shí)要對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)的軟組織如韌帶/關(guān)節(jié)囊等進(jìn)行松解，以便改善關(guān)節(jié)的外形，獲得更大的活動(dòng)范圍。02膝關(guān)節(jié)置換的適應(yīng)癥及禁忌癥膝關(guān)節(jié)置換的適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥：1

.嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛限制了您日常的活動(dòng)，如行走、上下樓梯、起身和坐下等。沒有助行器，您可能寸步難行。2

.夜以繼日的中度或重度膝關(guān)節(jié)疼痛。3

.減少活動(dòng)、扶拐行走和抗炎止痛藥物不能緩解的慢性關(guān)節(jié)炎癥和腫脹。4.膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形5.膝關(guān)節(jié)僵硬、無法正常屈伸6.無法耐受止痛藥物或藥物的并發(fā)癥7.封閉、理療及關(guān)節(jié)鏡等其它外科治療不能再改善癥狀禁忌癥·膝關(guān)節(jié)周圍或全身活動(dòng)性感染?！?/p>

膝關(guān)節(jié)伸展功能喪失且無法重建。·

四肢血管疾病?！?/p>

全身狀況不佳，不能耐受手術(shù)，如嚴(yán)重心肺疾病、糖尿病等。·

嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。J0B

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圍阻E0S03膝關(guān)節(jié)置換的優(yōu)點(diǎn)膝關(guān)節(jié)置換的優(yōu)點(diǎn)1.極大地減輕或消除關(guān)節(jié)疼痛，盡管手術(shù)疼痛在幾周內(nèi)才能緩解。2.

增加腿部力量。沒有膝關(guān)節(jié)的疼痛，您能夠經(jīng)常地活動(dòng)，這樣能夠增加肌肉力量。3.

提高生活質(zhì)量。術(shù)后您能夠舒適地進(jìn)行日常工作和低強(qiáng)度的活動(dòng)。4.

獲得自由活動(dòng)能力。大多數(shù)置換的膝關(guān)節(jié)能夠維持很多年。04病例介紹病人介紹·主訴：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛10余年，加重1年?！?/p>

現(xiàn)病史：患者XX,女，70歲，診斷：雙膝骨關(guān)節(jié)炎(右側(cè)嚴(yán)重)。中醫(yī)診斷：膝癱瘓?；颊哂?0XX年4月29日16時(shí)21分入院，主訴“雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛10余年，加重1年”。神志清醒，精神良好，雙膝關(guān)節(jié)鈍痛，疼痛評(píng)分3分，雙膝內(nèi)翻畸形，固定屈曲畸形，雙膝輕度腫脹，小腿輕度外旋，末梢感覺良好和電機(jī)運(yùn)動(dòng)。心是平靜的；舌淡紅，苔白，脈弦，食欲好，夜睡眠好，大便通暢?！ぶ委熈鞒蹋夯颊呷朐汉螅瑢⑦M(jìn)行詳細(xì)的入院評(píng)估并完成各項(xiàng)檢查。給予二級(jí)骨科護(hù)理，給予低鹽低脂飲料，留一人陪同。

X

月4日口服氯化鉀10nl,每日兩次，塞來昔布膠囊0.2G口服，每日兩次，預(yù)定于X月5日在脊柱下更換右膝關(guān)節(jié)面假體。麻醉和硬膜外麻醉。術(shù)區(qū)備皮，禁食禁水，留置導(dǎo)尿管。05護(hù)理問題·自護(hù)知識(shí)缺乏·

疼痛·有跌倒的可能入院護(hù)理問題疼痛1.宣教疼痛評(píng)定方法及意義。2.評(píng)估疼痛的程度。3.協(xié)助給予舒適體位。4.遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察藥物的效果和是否引起副作用。入院護(hù)理問題自護(hù)知識(shí)缺乏：1.講解該疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸情況。2.了解心理狀態(tài)，給予心理護(hù)理。3.囑其多食富含營(yíng)養(yǎng)、易消化飲食。4.囑其慎起居，避風(fēng)寒，防感冒。入院護(hù)理問題有跌倒的可能：1.留陪一人，協(xié)助其生活護(hù)理。2.向家屬及患者做好防跌倒、墜床健康教育，講解用藥后的不良反應(yīng)及相關(guān)注意事項(xiàng)。3.床邊放置護(hù)欄。4.保證地面干燥、無障礙通道。1、焦慮紹疾病相關(guān)知識(shí)，預(yù)防七情致病，保持患者樂觀平和，避免七情走極端。介紹環(huán)境和相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，消除陌生和緊張。講解相關(guān)知識(shí)，消除引起擔(dān)憂的醫(yī)源性因素。鼓勵(lì)患者看書、聽音樂等。JOB

FOR

PEOPLESWORLDWITHOUTBARRIEES術(shù)前護(hù)理問題術(shù)前準(zhǔn)備1.心理準(zhǔn)備。2.家庭準(zhǔn)備。3.皮膚準(zhǔn)備。4.胃腸道準(zhǔn)備。5.交叉配血。6.停用阿司匹林等非甾體類抗炎藥物，如曾服用過激素，了解用藥時(shí)間及劑量。7.治療體內(nèi)的慢性感染、皮膚病，如齲齒、鼻竇炎、手足癬等。8.戒煙酒。9.訓(xùn)練如何使用助行器及在床上進(jìn)行大小便。10.手術(shù)前應(yīng)用抗生素。11.術(shù)前指導(dǎo)功能鍛煉?！び械?墜床的可能·疼痛·有引流管堵塞的可能術(shù)后現(xiàn)存護(hù)理問題術(shù)后現(xiàn)存護(hù)理問題1.預(yù)防跌倒墜留陪一人，協(xié)助其生活護(hù)理向家屬及患者做好防跌倒、墜床健康教育，講解用藥后的不良反應(yīng)及相關(guān)注意事項(xiàng)。床邊放置護(hù)欄。保證地面干燥、無障礙通道。加強(qiáng)病房巡視，密切觀察病情變化，及時(shí)去除安全隱患。床頭懸掛“防跌倒防墜床”警示牌子。術(shù)后現(xiàn)存護(hù)理問題2.疼痛◆躺在床上休息并抬高患肢?！?/p>

觀察疼痛的位置、性質(zhì)、程度和持續(xù)時(shí)

間。◆

飲食宜清淡、營(yíng)養(yǎng)，忌辛辣、油膩食物0◆

安撫患者，穩(wěn)定情緒，緩解焦慮?！?/p>

按照醫(yī)囑給予活血、祛瘀、消腫、鎮(zhèn)痛

藥物，并指導(dǎo)其正確使用鎮(zhèn)痛泵。3.有引流管堵塞的可能加強(qiáng)病房巡視，觀察引流通暢情況保持有效負(fù)壓吸引，防止引流管扭曲、受壓、堵塞。定時(shí)擠壓引流管。術(shù)后現(xiàn)存護(hù)理問題術(shù)后可能存在的護(hù)理問題：1.麻醉后的護(hù)理?2.如何預(yù)防感染?3.有便秘的可能?4.有靜脈血栓的可能?5.腫脹?6.如何預(yù)防納差?7.術(shù)肢的體位護(hù)理?8.如何預(yù)防腓總神經(jīng)損傷?9.深靜脈血栓致病的三大因素是什么?術(shù)后現(xiàn)存護(hù)理問題TKA術(shù)后功能鍛煉計(jì)劃表術(shù)后1周且標(biāo)：居面1國(guó)內(nèi)達(dá)90°。鍛煉方法，影泵(最大能度的屈神跟關(guān)節(jié)并保持10秒

鐘):直限拾高(幽2、3、4):滑墻(圖S)或TM機(jī)：足跟下方墊深社維特關(guān)節(jié)伸直位：服四頭肌靜力性收縮(圖1):終末端伸膝(圖5):肌力恢復(fù)后扶步器步態(tài)訓(xùn)練術(shù)后2-4周目標(biāo)：居畫達(dá)到90-120°。鍛煉方法，繼繼第一階段直從抬高、滑墻、維持關(guān)節(jié)神直位：主動(dòng)屈伸(圖6、7):團(tuán)鍵終求端件原：掌培微尊(圖12):雕續(xù)扶恥步器步本訓(xùn)練。-3個(gè)月標(biāo)：保持雎關(guān)節(jié)伸直和居面角度加強(qiáng)肌肉力量依臨、慨煉方法繼續(xù)主動(dòng)尼忡膝鉻族：大俱后方肌內(nèi)牽神(圖9);肌力訓(xùn)練(圖10、11、13):上下合階練習(xí)，臺(tái)階

高度15-20a(圖14-16)注意韋項(xiàng)1.測(cè)練結(jié)束后，予數(shù)15分鐘。2.密切她安傷口怕況，若出現(xiàn)傷口紅腫脅現(xiàn)象，語及時(shí)就診。3.訓(xùn)練中，訓(xùn)練的強(qiáng)度應(yīng)循序新進(jìn)，不要出現(xiàn)過度成峁，以不引起患肢不適為宜。行起運(yùn)動(dòng)循序漸進(jìn)，逐漸增加4.術(shù)后1月，2月，3月，6月，1年復(fù)查，程據(jù)個(gè)人情況調(diào)整功能鍍煉方法及強(qiáng)度。

5.本功能該煉計(jì)劃表最終解釋權(quán)白骨關(guān)節(jié)病料，本表一式兩份，一份交病人，一份留病

歷功能鍛煉06出院指導(dǎo)一

、

康復(fù)指導(dǎo)：1)繼續(xù)遵醫(yī)囑進(jìn)行功能鍛煉，注意逐漸增加活動(dòng)量，避免活動(dòng)過量，以防止關(guān)節(jié)腫脹，積液。2)行走時(shí)應(yīng)每天增加行走次數(shù)，其次才是逐漸增加行走的距離，行走時(shí)應(yīng)使用助行器或拐杖來保護(hù)關(guān)

節(jié)。3)回家一周后可使用靜態(tài)自行車進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后6周內(nèi)避免跳舞、體育運(yùn)動(dòng)等(除游泳外)有強(qiáng)度的活動(dòng)。4)股四頭肌肌力訓(xùn)練：直腿抬高100個(gè)/天；10個(gè)/組，至少3個(gè)月。坐床邊抬腿練習(xí)，踝部加沙袋

1-2公斤出院指導(dǎo)二、飲食指導(dǎo)：1)應(yīng)避免進(jìn)食過多辛辣、刺激性強(qiáng)的食物。2)適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，多進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物，如：魚、

瘦肉、蛋類、豆制品、新鮮水果等。出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)三、如有以下問題及時(shí)隨診：1

)

發(fā)

熱

。2)刀口愈合欠佳，關(guān)節(jié)或患肢疼痛、紅腫、皮膚破潰。3)關(guān)節(jié)活動(dòng)欠佳。4)外傷傷及患肢。5)術(shù)后6周門診復(fù)查。以下則送：頸椎病術(shù)后康復(fù)

鍛煉(不需要

可刪除)◆踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)術(shù)后行走功能恢復(fù)◆術(shù)后床上練習(xí)、3組/日、15-20次/組?？祻?fù)鍛煉第一階段跖屈◆

直腿抬高練習(xí)，防止神經(jīng)根粘連術(shù)后第1天開始，由被動(dòng)到主動(dòng)，循序漸近，交替進(jìn)行；2-3組/日，5-10次/組。施5623◆腰背肌練習(xí)，5點(diǎn)支撐法◆術(shù)后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、

雙肘5點(diǎn)支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒

鐘以上20次/組，2-3組/天。(1)五點(diǎn)支撐法康復(fù)鍛煉第二階段◆腰背肌練習(xí)，3點(diǎn)支撐法◆術(shù)后7-9天平臥于硬板床上，用頭、雙腳3

點(diǎn)支撐，將臀部撐起，盡量抬高，維