骨腫瘤(5年-16-壓)(部編)課件

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四川大學(xué)華西醫(yī)院骨科段宏

2016年12月骨腫瘤

BoneTumor2130°130°Ta是骨腫瘤么？良性還是惡性？原發(fā)還是繼發(fā)？診斷依據(jù)是？治療方法？

M，14歲，右大腿上段隱痛1年130°130°

F，15歲，右大腿下段包塊進(jìn)行性長大伴疼痛2周

M，20歲，右大腿下段疼痛腫脹3月

M,50歲，左膝關(guān)節(jié)疼痛3月

F,40歲，左大腿疼痛8年，加重3月

F,16歲，右髖部疼痛不適伴跛行6+月

M,17歲，左膝關(guān)節(jié)疼痛2月3本次課的目的和要求掌握良性與惡性骨腫瘤的的臨床特點和鑒別診斷。掌握骨囊腫、骨軟骨瘤和骨巨細(xì)胞瘤的臨床特點、診斷和治療原則。掌握骨肉瘤的臨床特點、診斷和治療原則。熟悉轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的臨床特點、診斷和治療原則。熟悉惡性骨腫瘤的保肢原則及保肢方法。4教學(xué)內(nèi)容良、惡性骨腫瘤臨床表現(xiàn)、檢查方法和治療原則。骨囊腫的臨床特點、診斷及治療。骨軟骨瘤的臨床特點、診斷及治療原則。骨巨細(xì)胞瘤的臨床特點、診斷及治療原則。骨肉瘤的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的臨床特點、診斷和治療原則。5

骨腫瘤概況

骨腫瘤的發(fā)生率約

1/10萬人良性骨腫瘤發(fā)生率約6.7/100萬人惡性骨腫瘤發(fā)生率約3.3/100萬人好發(fā)年齡15～25歲好發(fā)部位膝關(guān)節(jié)周圍作為對比：癌癥的發(fā)生率約200/10萬人肺癌的發(fā)生率約60/10萬人被雷擊的概率約2.5/100萬人6我國骨腫瘤流行病學(xué)資料原發(fā)：繼發(fā)約1:20原發(fā)惡性10791例，占27.7%，骨肉瘤>軟骨肉瘤良性21691例，占55.7%，骨軟骨瘤>骨巨細(xì)胞瘤瘤樣病變4369，占11.2%，纖維結(jié)構(gòu)不良男女比例1.71:177定義：凡發(fā)生在骨內(nèi)或起源于骨各種組織成分的腫瘤，不論原發(fā)性，還是繼發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤，統(tǒng)稱為骨腫瘤。分類：原發(fā)性骨腫瘤(Primarybonetumors)骨的各種瘤樣病變(Tumor-likelesions)繼發(fā)性骨腫瘤（轉(zhuǎn)移癌Metastaticbonetumors）：

骨外組織或其它骨的腫瘤經(jīng)血液或淋巴等途徑轉(zhuǎn)移至骨骼

而發(fā)生骨的破壞性疾病。骨腫瘤的定義和分類8

根據(jù)組織學(xué)特征（分化程度）

良性中間性惡性

根據(jù)組織細(xì)胞來源

骨軟骨纖維性纖維骨髓脈管神經(jīng)脊索其它原發(fā)性骨腫瘤分類99良性和惡性(BenignandMalignancies)原發(fā)性骨腫瘤分類根據(jù)：腫瘤組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)腫瘤細(xì)胞所顯示的分化類型及所產(chǎn)生的細(xì)胞間物質(zhì)結(jié)合腫瘤的生長特性參考超微結(jié)構(gòu)或免疫組化特征10

表1WHO骨腫瘤的分類（1993）良性中間性惡性成骨性腫瘤骨瘤骨樣骨瘤和骨母細(xì)胞瘤骨樣骨瘤骨母細(xì)胞瘤成軟骨性腫瘤軟骨瘤內(nèi)生軟骨瘤骨膜（近皮質(zhì)）軟骨瘤骨軟骨瘤孤立性骨軟骨瘤多發(fā)性遺傳性骨軟骨瘤軟骨母細(xì)胞瘤軟骨粘液樣纖維瘤侵襲性（惡性）骨母細(xì)胞瘤血管內(nèi)皮瘤血管外皮瘤骨肉瘤中心性骨肉瘤普通性中心性骨肉瘤毛細(xì)血管擴(kuò)張性中心性骨肉瘤骨內(nèi)高分化骨肉瘤圓形細(xì)胞骨肉瘤表面骨肉瘤骨旁骨肉瘤骨膜骨瘤高度惡性表面骨肉瘤軟骨肉瘤近皮質(zhì)軟骨肉瘤間葉性軟骨肉瘤去分化軟骨肉瘤透明細(xì)胞軟骨肉瘤惡性軟骨母細(xì)胞瘤WHO骨腫瘤的分類（1993）11良性中間性惡性骨巨細(xì)胞瘤（破骨細(xì)胞瘤）骨髓腫瘤脈管腫瘤血管瘤淋巴管瘤球瘤（血管球瘤）血管內(nèi)皮瘤血管外皮瘤惡性骨巨細(xì)胞瘤尤文肉瘤骨原始神經(jīng)外胚層瘤（PNET）骨惡性淋巴瘤骨髓瘤血管肉瘤惡性血管外皮瘤WHO骨腫瘤的分類（1993）12良性中間性惡性其他結(jié)締組織腫瘤良性纖維組織細(xì)胞其他腫瘤神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)纖維瘤瘤樣病變孤立性骨囊腫干骺端纖維性皮質(zhì)缺損（非骨化性纖維瘤）骨纖維異常增殖癥骨化性肌炎巨細(xì)胞（修復(fù)性）肉芽腫韌帶樣纖維瘤（硬纖維瘤）動脈瘤樣骨囊腫嗜酸性肉芽腫甲狀旁腺功能亢進(jìn)性棕色瘤纖維肉瘤惡性纖維組織細(xì)胞瘤脂肪肉瘤惡性間葉瘤平滑肌肉瘤未分化肉瘤長骨造釉細(xì)胞瘤脊索瘤WHO骨腫瘤的分類（1993）13WHO2013年骨腫瘤分類

新分類明確將骨腫瘤分為4組：

良性、局部侵襲型、偶有轉(zhuǎn)移中間型、惡性。

軟骨性腫瘤：骨軟骨瘤

骨源性腫瘤：骨肉瘤

纖維源性腫瘤：骨纖維肉瘤

纖維組織細(xì)胞性腫瘤：非骨化性纖維瘤

造血系統(tǒng)腫瘤：漿細(xì)胞骨髓瘤

富于巨細(xì)胞的破骨細(xì)胞腫瘤：骨巨細(xì)胞瘤

脊索樣腫瘤：脊索瘤

血管性腫瘤：血管瘤

肌源性腫瘤：骨平滑肌瘤

脂肪源性腫瘤：脂肪瘤

未明確腫瘤性質(zhì)的腫瘤：纖維結(jié)構(gòu)不良

雜類腫瘤：尤文肉瘤14

骨腫瘤臨床特點部位：干骺端、骨端多見，膝關(guān)節(jié)周圍最多年齡：良性腫瘤局部表現(xiàn)：腫塊→功能障礙→疼痛。惡性腫瘤局部表現(xiàn)：疼痛→腫脹或腫塊→功能障礙。原發(fā)惡性腫瘤：多發(fā)生于兒童、青少年（<25歲）良性腫瘤：多起于青少年，見于任何年齡轉(zhuǎn)移癌：多見于中老年（>45歲），以乳癌、前列腺、肺癌多見。50%的原發(fā)灶不明。15X-線：溶骨性，成骨性，腫瘤骨，Codman三角，“蔥皮”現(xiàn)象，日光放射征。CT和MRI：了解腫瘤邊界、范圍及與鄰近結(jié)關(guān)系。骨掃描：確定腫瘤范圍和轉(zhuǎn)移灶。血管造影：確定腫瘤血供以及腫瘤與重要血管的關(guān)系。骨腫瘤影像學(xué)檢查16病變部位骨膜反應(yīng)軟組織腫塊成骨改變邊界模糊X線檢查特點：1.最常用，最初評價2.顯示原發(fā)骨腫瘤特征

的最佳宏觀檢查法3.缺點：對軟組織評估有限17CT檢查能較準(zhǔn)確地反映骨及軟組織形態(tài)及密度粗略顯示腫瘤對軟組織的侵犯范圍（骨肉瘤）但對髓內(nèi)及軟組織的病變評估不如MRI準(zhǔn)確18MRI檢查能明確病灶的范圍、并清楚顯示各種組織間的解剖關(guān)系（巨大脊索瘤）對髓內(nèi)及軟組織病變顯示清楚（骨肉瘤）缺點：缺乏特異并對鈣化反映欠敏感19ECT檢查優(yōu)點：能早期發(fā)現(xiàn)病灶對病變反映的敏感性強(qiáng)是骨轉(zhuǎn)移瘤及多發(fā)骨腫瘤的首選方法缺點：缺乏特異性20DSA檢查有利于了解腫瘤的范圍及腫瘤與血管的關(guān)系21一般檢查：血常規(guī)、血鈣、血磷、肝、腎功。骨代謝指標(biāo)：骨特異堿性磷酸酶(B-ALP)、膠原羧基末端肽（CTX）等。腫瘤相關(guān)抗原和酶學(xué)：酸性磷酸酶、堿性磷酸酶、癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、Bence-Jones蛋白等。骨腫瘤生化檢查

22實驗室檢查

腫瘤血酸性磷酸酶血堿性磷酸酶血磷血鈣骨軟骨瘤正常正常正常正常孤立性骨囊腫正常正常正常正常骨巨細(xì)胞瘤正常正常/微高正常正常骨肉瘤正常高正常正常Ewing肉瘤正常/微高正常正常成骨性骨轉(zhuǎn)移癌正常高正常正常溶骨性骨轉(zhuǎn)移癌正常正常/微高正常/高正常/高前列腺癌骨轉(zhuǎn)移70%升高高正常正常

23切開（切除）活檢病理學(xué)檢查穿刺活檢骨腫瘤診斷原則(Principlesofdiagnosis)定位、定性和定量診斷。臨床、影像和病理三結(jié)合。原則25良惡性

骨腫瘤的鑒別26外科分期（G-T-M分期系統(tǒng)）G病理分級良性G0低度惡性G1高度惡性G2

T腫瘤與解剖學(xué)間隔的關(guān)系

T0腫瘤由完整纖維組織囊或反應(yīng)骨包繞（包膜內(nèi)）

T1腫瘤位于囊外，間室內(nèi)

T2腫瘤位于囊外間室外M淋巴結(jié)受到侵犯及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

M0無局部及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

M1有局部及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移27分期分級

部位

轉(zhuǎn)移手術(shù)ⅠAG1T1M0廣泛切除或截肢ⅠBG1T2M0根治或廣泛切除+輔助治療ⅡAG2T1M0根治或廣泛切除+輔助治療ⅡBG2T2M0根治切除ⅢAG1-2T1M1根治切除、切除轉(zhuǎn)移灶或姑息ⅢBG1-2T2M1根治切除、切除轉(zhuǎn)移灶或姑息惡性性骨與軟組織腫瘤外科分期與手術(shù)種類28130°ⅡAG2T1M0130°高惡性骨肉瘤ⅡBG2T2M029骨腫瘤的手術(shù)界限截肢的Enneking分類保肢的Enneking分類31良性骨腫瘤治療原則局部邊緣切除術(shù)囊內(nèi)刮除植骨術(shù)+輔助治療

32分期分級

部位

轉(zhuǎn)移手術(shù)1（靜止）G0T0M0囊內(nèi)切除２（活躍）G0T0M0邊緣或囊內(nèi)切除+輔助治療３（侵襲）G0T1-2M0-1廣泛或邊緣切除+輔助治療良性骨與軟組織腫瘤外科分期與手術(shù)種類33骨囊腫

bonecyst臨床上最常見瘤樣病變（Tumor-likelesions）。發(fā)病年齡：常見于兒童和青少年，骺板閉合后很少發(fā)生。

好發(fā)部位：90%發(fā)生于肱骨近段、股骨近、遠(yuǎn)段和脛骨近段的干骺端。

主要癥狀：多數(shù)無明顯癥狀，偶有局部隱痛，大部分病人在發(fā)生病理性骨折后就診。

X線表現(xiàn)：干骺端中心性囊性破壞?；灆z查：無明顯陽性指標(biāo)。臨床特點和診斷要點：34X線片特征：①囊腫位于干骺端中心部位，不超越骺板。②囊腫長軸與骨干方向一致。③囊腫橫徑一般不大于骺板。④病理骨折后局部骨膜反應(yīng)和新生骨，囊腔內(nèi)可出現(xiàn)不規(guī)則的骨化陰影。35年齡小的活動期骨囊腫，應(yīng)以保守治療。骨囊腫內(nèi)可注射類固醇類藥物，2~3次后50~60%可達(dá)完全愈合。年齡大的靜止期骨囊腫，應(yīng)以手術(shù)刮除植骨為佳。伴有病理性骨折的患者，年齡小者應(yīng)采取非手術(shù)治療，反之可手術(shù)治療。

骨囊腫治療原則注射類固醇激素治療骨囊腫術(shù)中術(shù)后1月術(shù)后3月37病灶刮除、顆粒型同種異體骨植骨術(shù)后術(shù)前38骨囊腫伴病理性骨折的手術(shù)治療39骨軟骨瘤

osteochondroma

臨床上最常見骨腫瘤之一（21.41%）發(fā)病年齡：青少年,骺閉合后停止生長

好發(fā)部位：長骨干骺端主要癥狀：無痛性包塊、發(fā)展緩慢X線表現(xiàn)：骨性隆起化驗檢查：無明顯陽性指標(biāo)臨床特點和診斷要點：40

X線特征：長管狀骨干骺端或不規(guī)則骨表面骨性突起。通過窄蒂或?qū)挼倥c正常骨相連，彼此髓腔相通。突起的表面為不顯影軟骨帽?？捎胁灰?guī)則鈣化影。41骨軟骨瘤全身多發(fā)骨軟骨瘤4243骨軟骨瘤手術(shù)治療適應(yīng)癥：有癥狀生長迅速壓迫血管神經(jīng)影響關(guān)節(jié)功能有惡變可能手術(shù)治療:

切除軟骨帽、軟骨膜、骨性腫瘤主體和基底周圍部分正常骨。44骨軟骨瘤osteochondroma術(shù)前術(shù)后45骨巨細(xì)胞瘤GiantCellTumourofBone(GCTB)

臨床上最常見骨腫瘤之一（10.26%）發(fā)病年齡：20～40歲，骺閉合前極少發(fā)生

好發(fā)部位：膝關(guān)節(jié)周圍主要癥狀：疼痛、壓痛、叩痛、發(fā)展緩慢化驗檢查：無明顯陽性指標(biāo)臨床特點和診斷要點：46骨巨細(xì)胞瘤的X線表現(xiàn)長骨骨端囊性改變，邊緣清晰皮質(zhì)變薄偏心性、膨脹性、溶骨破壞無反應(yīng)性新骨生成47

骨巨細(xì)胞瘤的治療原則刮除+滅活+植骨：瘤體截面積小于50%相對應(yīng)的骨截面積刮除+滅活+植骨+內(nèi)固定：瘤體截面積大于50%相對應(yīng)的骨截面積或復(fù)發(fā)性瘤段切除+異體骨關(guān)節(jié)或人工腫瘤關(guān)節(jié)置換：因腫瘤破壞骨關(guān)節(jié)無法保留時

化療無明顯效果，以往認(rèn)為放療易肉瘤變，亦應(yīng)慎用。

48男,50歲,左股骨下端骨巨細(xì)胞瘤刮除植骨術(shù)后10天術(shù)前49術(shù)中術(shù)前男，37Y診斷：右脛骨近端骨巨細(xì)胞瘤（Enneking1期）治療方式：右脛骨近端腫瘤活檢、刮除、滅活、植骨術(shù)操作要點：高速磨鉆磨除2-3mm瘤壁骨質(zhì)、無水酒精浸泡15分鐘、高頻電刀燒灼瘤壁滅活+打壓式植骨術(shù)后術(shù)后10月植骨與自體骨基本整合50女,55歲,右股骨下端骨巨細(xì)胞瘤伴病理性骨折術(shù)前及術(shù)后10天51術(shù)前女,35歲,左脛骨近端骨巨細(xì)胞瘤瘤段切除、人工腫瘤膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后52男,40歲,腓骨上端骨巨細(xì)胞瘤，腫瘤切除、左膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶重建、腓總神經(jīng)探查松解術(shù)女,20歲,左股骨頸骨巨細(xì)胞瘤伴病理性骨折，腫瘤切除、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后1年53女,24歲,左股骨遠(yuǎn)端骨巨細(xì)胞瘤術(shù)后復(fù)發(fā)，行內(nèi)固定物取出、骨腫瘤瘤段切除+人工腫瘤膝關(guān)節(jié)置換術(shù)5455以手術(shù)為主的綜合治療：化療+保肢術(shù)+化療+其它療法化療+截肢術(shù)+化療+其它療法其它療法：放射治療、免疫治療、生物治療、中醫(yī)治療惡性骨腫瘤治療原則

56分期分級

部位

轉(zhuǎn)移手術(shù)ⅠAG1T1M0廣泛切除或截肢ⅠBG1T2M0根治或廣泛切除+輔助治療ⅡAG2T1M0根治或廣泛切除+輔助治療ⅡBG2T2M0根治切除ⅢAG1-2T1M1根治切除、切除轉(zhuǎn)移灶或姑息ⅢBG1-2T2M1根治切除、切除轉(zhuǎn)移灶或姑息惡性性骨與軟組織腫瘤外科分期與手術(shù)種類截肢的Enneking分類保肢的Enneking分類58腫瘤廣泛邊緣切除術(shù)中冰凍活檢證實邊緣無瘤59惡性骨腫瘤的保肢原則及保肢方法以手術(shù)為主的綜合治療化療+保肢術(shù)+化療+其它療法其它：放射治療、免疫治療、生物治療、中醫(yī)治療原則：瘤骨滅活再植術(shù)：高溫、液氮、酒精、大劑量X線等。同種異體骨半關(guān)節(jié)移植術(shù)。人工假體置換術(shù)。關(guān)節(jié)融合術(shù)。方法：符合人體生理功能具有良好的功能無生物性連接松動、斷裂可能人工腫瘤關(guān)節(jié)的特點骨組織的自然結(jié)構(gòu)、形態(tài)、強(qiáng)度及骨誘導(dǎo)能力極低的免疫性較強(qiáng)的愈合能力，達(dá)到生物連接軟骨變性壞死，骨端吸收，病理骨折，骨關(guān)節(jié)炎同種異體骨的特點60適應(yīng)癥：病骨已發(fā)育成熟（14-16歲）。ⅡA期腫瘤或?qū)熋舾械蘑駼期腫瘤。血管神經(jīng)束未受累，被腫瘤機(jī)械推移者除外。腫瘤能夠完整切除。術(shù)后肢體功能優(yōu)于截肢。術(shù)后局部復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率不高于義肢。病人要求保肢。禁忌證：腫瘤周圍的主要神經(jīng)血管受到腫瘤的侵犯。在根治術(shù)前發(fā)生病理骨折，腫瘤組織和細(xì)胞破出屏障，隨血腫廣泛污染正常組織。腫瘤周圍軟組織條件不好。惡性骨腫瘤保肢術(shù)61左脛骨上段骨肉瘤62

左股骨下段骨肉瘤瘤段切除同種異體骨移植并鋼板固定63恥骨、髂骨軟骨肉瘤半盆切除人工半盆假體人工全髖腫瘤假體64左髂骨骨肉瘤，行左半骨盆切除重建6667女，46Y診斷：骶尾部巨大脊索瘤（S2以下）治療方式：腹主動脈球囊阻斷+骶尾部巨大脊索瘤切除術(shù)術(shù)前術(shù)后術(shù)中68男，20Y診斷：左股骨上段骨肉瘤（EnnekingⅡa期）治療方式：新輔助化療，左股骨上段瘤段切除+同種異體骨復(fù)合長柄人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前術(shù)后4年假體下沉骨端愈合術(shù)后2年69男，38Y診斷：右肱骨近端骨肉瘤(EnnekingⅡb期）治療方式：右肱骨近端瘤段切除活檢+血管神經(jīng)探查+肌肉止點、關(guān)節(jié)囊、肩袖人工韌帶重建+人工腫瘤肩關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前術(shù)后36術(shù)前術(shù)中術(shù)后女，16Y診斷：左股骨骨肉瘤(EnnekingⅡb期）治療方式：左股骨巨大腫瘤全股骨切除活檢，左人工全股骨、半髖半膝關(guān)節(jié)置換，左髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉起止點重建術(shù)71男，13Y診斷：左股骨近端骨肉瘤（EnnekingⅡb期）治療方式：術(shù)前活檢，新輔助化療，左側(cè)髖關(guān)節(jié)解脫術(shù)操作要點：先控制髂外血管，合理設(shè)計皮瓣，完整切除腫瘤術(shù)前術(shù)后72骨肉瘤Osteosarcoma

最常見的原發(fā)惡性（Malignant）腫瘤（12.3%）好發(fā)年齡：15～25歲好發(fā)部位：膝關(guān)節(jié)周圍臨床表現(xiàn)：疼痛（夜間痛為主）→腫塊→功能障礙X線表現(xiàn)：干骺端溶骨或成骨病變或混合性改變，有骨膜反應(yīng)如：Codman三角或日光放射征?；灆z查：血常規(guī)、血沉↑、肝功、堿性磷酸酶↑

穿刺或切開活檢臨床特點和診斷要點：73混合型：介于二者之間溶骨型：大片狀溶骨性骨質(zhì)破壞區(qū)，界限不清，有三角形骨膜反應(yīng)，瘤骨少或無。成骨型：起自骨膜下及骨皮質(zhì)，向各個方向發(fā)展，侵犯骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)。74術(shù)前重要的影像學(xué)檢查CT或MRI：了解腫瘤邊界、范圍及與鄰近結(jié)構(gòu)關(guān)系同位素掃描：明確腫瘤范圍及骨骼轉(zhuǎn)移情況血管造影：了解腫瘤對軟組織浸潤及腫瘤血管供應(yīng)和周圍血管受壓情況75化療：新輔助化療。放療：內(nèi)照射和外照射。手術(shù)治療原則：截肢和保肢手術(shù)。骨肉瘤治療原則原則：新輔助化療＋手術(shù)

+其它治療76化療（Chemotherapy）新輔助化療（Neoadjuvantchemotherapy）歷史:基本理論：多藥聯(lián)合、最大劑量強(qiáng)度、減輕毒副反應(yīng)。術(shù)前殺滅微小轉(zhuǎn)移癌病灶，控制原發(fā)病灶，利于腫瘤切除。根據(jù)腫瘤化療反應(yīng)，確定術(shù)后化療方案。術(shù)后繼續(xù)化療，防止局部復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。目前常用的藥物：氨甲喋呤（MTX）、阿霉素（ADM）、順鉑(DDP)、異環(huán)磷酰胺（IFO）、長春新堿（VCR）等。給藥途徑：靜脈、動脈、雙途徑化療、高溫局部隔離灌注化療（HILP）以及選擇性腫瘤營養(yǎng)血管灌注化療+栓塞等。臨床上靜脈化療應(yīng)用最多。77截肢手術(shù)（Amputation）適應(yīng)癥：發(fā)生了病理性骨折。不適當(dāng)活檢影響腫瘤完整切除。軟組織破壞廣泛，侵襲主要血管神經(jīng)。對其他輔助治療無效。78傳統(tǒng)根治性截肢手術(shù)F22Y左脛骨上段纖維母細(xì)胞瘤型骨肉瘤術(shù)后復(fù)發(fā)術(shù)前術(shù)后2M術(shù)后5M79

病骨已發(fā)育成熟（14-16歲）。ⅡA期腫瘤或?qū)熋舾械蘑駼期腫瘤。無轉(zhuǎn)移灶或轉(zhuǎn)移灶可以治愈。血管神經(jīng)束未受累，被腫瘤機(jī)械推移者除外。腫瘤能夠完整切除，且有足夠軟組織覆蓋。術(shù)后肢體功能優(yōu)于義肢。術(shù)后局部復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率不高于截肢。病人要求保肢。保肢手術(shù)（LimbSalvageOperation）的適應(yīng)癥80人工腫瘤膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后8個月130°ⅡAG2T1M0130°81F,13Y,右股骨下段淺表型骨肉瘤術(shù)前術(shù)后5M再次術(shù)后1M術(shù)后82M，50Y，右股骨遠(yuǎn)段骨肉瘤83脛骨上段骨肉瘤瘤段切除、人工腫瘤膝關(guān)節(jié)置換84F,11歲，左股骨中下段骨肉瘤瘤段切除+腫瘤膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前術(shù)中術(shù)后

M,17歲左腓骨上段骨肉瘤瘤段切除+LARS韌帶重建86轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

MetastaticBoneTumours轉(zhuǎn)移性骨腫瘤是指身體其它組織器官的惡性腫瘤或其它部位骨骼惡性腫瘤，特別是晚期惡性腫瘤通過直接浸潤、血行或淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到骨骼中，在骨內(nèi)再形成的腫瘤。1000例死于癌癥患者，27%有骨轉(zhuǎn)移瘤。(AbramsHL,1950)骨轉(zhuǎn)移瘤是骨原發(fā)性惡性腫瘤的35-40倍。診療技術(shù)進(jìn)步病人壽命的延長癌癥的發(fā)病率增加發(fā)病率逐年升高：87最常見的骨惡性腫瘤。多見于中老年（>45歲），以乳癌、前列腺、肺、腎、甲狀腺、胃腸癌多見。好發(fā)部位：脊柱最多，肘、膝以遠(yuǎn)轉(zhuǎn)移少見。轉(zhuǎn)移途徑：血行、淋巴、直接蔓延。臨床表現(xiàn)：疼痛→腫塊→骨折→功能障礙。X線：溶骨性或成骨性破壞。非腫瘤“終末期”。臨床特點和診斷要點：88實驗室檢查：高鈣血癥：多發(fā)、溶骨和浸潤性骨破壞，骨鈣釋放，血、尿鈣增高堿性磷酸酶增高：成骨性骨轉(zhuǎn)移酸性磷酸酶升高：前列腺癌轉(zhuǎn)移腫瘤標(biāo)記物（Tumormarkers）89溶骨型（Osteolyticdestruction）多發(fā)、圓形破壞；邊界不清，蟲蝕狀，也可呈大片狀骨質(zhì)破壞。多引起病理性骨折。脊柱的轉(zhuǎn)移瘤應(yīng)與結(jié)核鑒別。多見，約75%，以破壞為主。原發(fā)灶：腎、肺、乳腺、胃腸道或甲狀腺癌Ｘ線表現(xiàn)：90溶骨破壞91較少見（15%），多為生長較緩慢的腫瘤轉(zhuǎn)移而來，如前列腺、乳腺及膀胱癌、髓母細(xì)胞瘤或骨肉瘤等。好發(fā)部位：骨盆及腰椎?；旌闲停?0%。原發(fā)灶為乳腺和肺最常見。成骨型（Osteogenesis）骨的正常結(jié)構(gòu)消失。骨內(nèi)片狀、團(tuán)塊狀、邊界模糊的致密影。常無骨膜反應(yīng)，也不侵犯軟組織。Ｘ線表現(xiàn)：9293其他影像學(xué)檢查：ECT：篩查首選,顯示全身的多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移灶。假陽性:創(chuàng)傷、OA、感染等。假陰性:空間分辨率低、化、放療之后或溶骨性病變。CT:可發(fā)現(xiàn)臨床和其他方法不能顯示的單個病變及其與周圍組織的關(guān)系。ECT陽性、X線陰性臨床高度懷疑者有較大價值。MRI:對髓內(nèi)和周圍軟組織水腫非常敏感。較X線、CT和ECT更早發(fā)現(xiàn)。

ECT陽性可證實轉(zhuǎn)移灶的真?zhèn)巍?/p>

ECT陰性而臨床高度懷疑者，MRI可識別假陰性。94CT及MRI：了解轉(zhuǎn)移灶與周圍軟組織的關(guān)系ECT：顯示多發(fā)轉(zhuǎn)移灶95病理（Patholo