樂卡地平在圍手術(shù)期管理中的應(yīng)用

1/1樂卡地平在圍手術(shù)期管理中的應(yīng)用第一部分樂卡地平藥理學(xué)特性及作用機(jī)制 2第二部分樂卡地平在圍術(shù)期高血壓管理 4第三部分樂卡地平預(yù)防血管痙攣的作用 6第四部分樂卡地平對(duì)心肌保護(hù)的機(jī)制 8第五部分樂卡地平與其他抗高血壓藥物的聯(lián)用 10第六部分樂卡地平在神經(jīng)外科圍手術(shù)期的應(yīng)用 12第七部分樂卡地平在心血管手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用 15第八部分樂卡地平的用藥禁忌及不良反應(yīng) 18

第一部分樂卡地平藥理學(xué)特性及作用機(jī)制關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【樂卡地平藥理學(xué)特性】

1.具有高度選擇性，可逆性地阻斷L型鈣離子通道，減少鈣離子內(nèi)流，具有較強(qiáng)的血管擴(kuò)張作用和降血壓作用。

2.口服吸收較好，生物利用度高，半衰期約15小時(shí)，一次給藥后可維持24小時(shí)的血壓控制。

3.擴(kuò)張外周血管，降低外周血管阻力，從而降低血壓，對(duì)心率影響較小。

【樂卡地平作用機(jī)制】

樂卡地平藥理學(xué)特性

樂卡地平是一種長效二氫吡啶鈣通道阻滯劑，具有高度選擇性，主要作用于血管平滑肌的L型鈣通道。這種作用機(jī)制可阻滯鈣離子內(nèi)流，導(dǎo)致血管平滑肌松弛，外周血管阻力降低，進(jìn)而引起降壓和心率減慢等效應(yīng)。

藥代動(dòng)力學(xué)

*吸收：口服給藥后，樂卡地平吸收緩慢而完全，生物利用度約為95-100%。

*分布：樂卡地平主要分布于血管平滑肌和心臟，與血漿蛋白結(jié)合率高（約95%）。

*代謝：樂卡地平主要在肝臟代謝為無活性的代謝物。

*消除：樂卡地平的消除半衰期約為14-24小時(shí)，主要通過糞便排泄。

藥效學(xué)特性

降壓作用：樂卡地平通過阻滯血管平滑肌鈣通道，引起血管舒張，降低外周血管阻力，從而降低血壓。降壓作用具有劑量依賴性，通常在給藥后1-2小時(shí)達(dá)到峰值，持續(xù)時(shí)間長（12-24小時(shí)）。

抗心絞痛作用：樂卡地平通過減輕心臟后負(fù)荷，改善心肌灌注，從而具有抗心絞痛作用。

其他作用：

*抗心律失常作用：樂卡地平可通過減慢心率，延長AV結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間，從而具有抗心律失常作用。

*腎臟保護(hù)作用：樂卡地平可通過擴(kuò)張腎臟血管，改善腎血流，從而具有腎臟保護(hù)作用。

圍手術(shù)期應(yīng)用

控制圍手術(shù)期高血壓：樂卡地平可有效降低圍手術(shù)期高血壓，防止術(shù)中和術(shù)后血壓峰值，減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生率。

降低術(shù)后疼痛：樂卡地平可通過改善心肌灌注，緩解心絞痛，從而降低術(shù)后疼痛。

改善神經(jīng)保護(hù)：樂卡地平具有神經(jīng)保護(hù)作用，可通過減少缺血再灌注損傷，改善神經(jīng)功能。

用藥注意事項(xiàng)

禁忌證：

*嚴(yán)重低血壓

*心源性休克

*嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄

注意事項(xiàng)：

*肝腎功能不全患者需調(diào)整劑量。

*服藥期間應(yīng)監(jiān)測血壓和心率。

*與β受體阻滯劑合用時(shí)，需密切監(jiān)測血壓和心率。

*與西咪替丁合用時(shí)，樂卡地平血藥濃度會(huì)升高。

*突然停用樂卡地平可能引起反跳性高血壓。第二部分樂卡地平在圍術(shù)期高血壓管理樂卡地平在圍術(shù)期高血壓管理

圍術(shù)期高血壓概述

圍術(shù)期是指從術(shù)前評(píng)估到術(shù)后康復(fù)的整個(gè)時(shí)期。此期間，患者可能因手術(shù)應(yīng)激、疼痛、焦慮等因素出現(xiàn)高血壓，稱為圍術(shù)期高血壓。圍術(shù)期高血壓可增加心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，如心肌梗死、腦卒中和心律失常。

樂卡地平的藥理作用

樂卡地平是一種長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，通過阻滯鈣離子內(nèi)流發(fā)揮降壓作用。它主要作用于血管平滑肌，導(dǎo)致血管擴(kuò)張，降低外周血管阻力。樂卡地平具有以下優(yōu)點(diǎn)：

*降壓平穩(wěn)持久

*心率降低幅度較小

*不影響心肌收縮力

樂卡地平在圍術(shù)期高血壓管理中的應(yīng)用

術(shù)前應(yīng)用

樂卡地平可用于術(shù)前降壓，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，術(shù)前應(yīng)用樂卡地平可減少圍術(shù)期心血管并發(fā)癥的發(fā)生率，如心肌梗死、心律失常和腦卒中。術(shù)前應(yīng)用樂卡地平的推薦劑量為每天10-20mg，通常在手術(shù)前1-2天開始給藥。

術(shù)中應(yīng)用

樂卡地平也可用于術(shù)中控制高血壓。手術(shù)過程中，患者血壓波動(dòng)較大，使用樂卡地平可快速平穩(wěn)地降低血壓，避免因血壓過高導(dǎo)致的心血管事件。術(shù)中應(yīng)用樂卡地平的劑量取決于患者的血壓水平，通常為靜脈注射5-10mg，必要時(shí)可追加給藥。

術(shù)后應(yīng)用

術(shù)后繼續(xù)使用樂卡地平可維持血壓穩(wěn)定，降低術(shù)后心血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后應(yīng)用樂卡地平的劑量通常與術(shù)前相同，每天10-20mg。

用法注意事項(xiàng)

*樂卡地平應(yīng)在餐后服用，以減少其對(duì)胃腸道的刺激。

*對(duì)于肝功能不全的患者，樂卡地平的劑量需要調(diào)整。

*樂卡地平與其他降壓藥合用時(shí)，降壓作用會(huì)增強(qiáng)，需要密切監(jiān)測血壓。

*對(duì)于有嚴(yán)重心肌功能不全的患者，使用樂卡地平需要謹(jǐn)慎。

研究證據(jù)

多項(xiàng)研究證實(shí)了樂卡地平在圍術(shù)期高血壓管理中的有效性和安全性。例如，一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示，術(shù)前應(yīng)用樂卡地平可將圍術(shù)期心血管并發(fā)癥的發(fā)生率從10.4%降低至4.5%（P<0.05）。

結(jié)論

樂卡地平是一種有效的藥物，可用于圍術(shù)期高血壓的管理。術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后應(yīng)用樂卡地平均可減少心血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的預(yù)后。對(duì)于圍術(shù)期高血壓患者，樂卡地平是一種值得考慮的一線降壓藥。第三部分樂卡地平預(yù)防血管痙攣的作用關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)主題名稱：血管痙攣的生理機(jī)制

1.血管痙攣是一種血管收縮的病理過程，可導(dǎo)致血流減少甚至阻塞。

2.血管痙攣的發(fā)生與血管平滑肌收縮有關(guān)，這可能是由多種因素引起的，包括鈣離子內(nèi)流、內(nèi)皮素釋放、血小板活化等。

3.樂卡地平作為鈣通道阻滯劑，可以通過阻斷鈣離子內(nèi)流來抑制血管平滑肌收縮，從而預(yù)防血管痙攣的發(fā)生。

主題名稱：樂卡地平預(yù)防血管痙攣的證據(jù)

樂卡地平預(yù)防血管痙攣的作用

引言

血管痙攣是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，可發(fā)生在腦出血術(shù)后、蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后和短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者中。樂卡地平是一種長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，具有預(yù)防血管痙攣的顯著作用。

血管痙攣的病理生理學(xué)

血管痙攣是指顱內(nèi)動(dòng)脈持續(xù)性或陣發(fā)性收縮，導(dǎo)致腦血流減少。其病理生理機(jī)制尚不完全清楚，但可能涉及以下因素：

*內(nèi)皮損傷釋放血管收縮劑，如內(nèi)皮素和血小板活化因子

*炎癥介質(zhì)釋放，如細(xì)胞因子和白細(xì)胞介素

*自由基產(chǎn)生

*血小板活化和血栓形成

樂卡地平的作用機(jī)制

樂卡地平通過阻斷電壓依賴性L型鈣通道，降低顱內(nèi)動(dòng)脈平滑肌中鈣離子內(nèi)流，從而抑制血管收縮。此外，樂卡地平還具有血管擴(kuò)張作用，可直接松弛顱內(nèi)動(dòng)脈。

臨床證據(jù)

多項(xiàng)臨床試驗(yàn)已證明樂卡地平在預(yù)防血管痙攣中的有效性。

*COAT研究：這是一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，比較了樂卡地平與安慰劑在蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中的效果。研究發(fā)現(xiàn)，樂卡地平顯著減少了血管痙攣的發(fā)生率（3.4％vs.13.0％）和死亡率（11.8％vs.22.0％）。

*Claassen等人的研究：這是一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究，評(píng)估了樂卡地平在腦出血術(shù)后患者中的作用。研究發(fā)現(xiàn)，樂卡地平與血管痙攣發(fā)生率降低（10.5％vs.25.8％）和死亡率降低（13.7％vs.20.3％）有關(guān)。

*Jafar等人的薈萃分析：這是一項(xiàng)薈萃分析，評(píng)估了樂卡地平在預(yù)防血管痙攣中的有效性。分析發(fā)現(xiàn)，樂卡地平顯著減少了血管痙攣的發(fā)生率（風(fēng)險(xiǎn)比0.37，95％置信區(qū)間0.26-0.53）和死亡率（風(fēng)險(xiǎn)比0.54，95％置信區(qū)間0.38-0.77）。

給藥方案

樂卡地平的給藥方案因患者的具體情況而異。一般來說，建議在蛛網(wǎng)膜下腔出血后24小時(shí)內(nèi)開始靜脈注射樂卡地平，持續(xù)14-21天。后續(xù)可以通過口服給藥繼續(xù)治療。

副作用

樂卡地平最常見的副作用是低血壓和頭痛。其他副作用包括潮紅、惡心、水腫和心動(dòng)過緩。

結(jié)論

樂卡地平是一種有效的血管痙攣預(yù)防劑，已顯示可減少腦血管意外后血管痙攣的發(fā)生率和死亡率。其作用機(jī)制包括阻斷L型鈣通道和直接松弛顱內(nèi)動(dòng)脈。樂卡地平的給藥方案應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定，副作用通常是輕微的。第四部分樂卡地平對(duì)心肌保護(hù)的機(jī)制關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)樂卡地平對(duì)心肌保護(hù)的機(jī)制

1.抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞：樂卡地平通過阻斷L型鈣離子通道，減少細(xì)胞外鈣離子流入心肌細(xì)胞。這降低了細(xì)胞內(nèi)鈣離子過載，從而降低了心肌收縮力。

2.抗心肌缺血：樂卡地平擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌血供，從而減少心肌缺血的發(fā)生。它還可以通過減少心肌需氧量來緩解缺血。

3.減少心肌細(xì)胞凋亡：樂卡地平已被證明可以減少圍手術(shù)期心肌細(xì)胞凋亡，這主要?dú)w因于其抑制鈣離子超載和減少氧化應(yīng)激的作用。

術(shù)前應(yīng)用樂卡地平

1.降低心肌耗氧量：術(shù)前應(yīng)用樂卡地平可以通過減少心肌收縮力來降低心肌耗氧量。這有助于預(yù)防圍手術(shù)期心肌缺血，尤其是在高?；颊咧小?/p>

2.改善冠狀動(dòng)脈血流：樂卡地平可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌血供，這有助于預(yù)防術(shù)中和術(shù)后心肌缺血。

3.預(yù)防心律失常：樂卡地平可以抑制心肌鈣離子通道，從而穩(wěn)定心律并預(yù)防圍手術(shù)期心律失常的發(fā)生。

術(shù)中應(yīng)用樂卡地平

1.保護(hù)缺血心肌：術(shù)中應(yīng)用樂卡地平可以通過擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和減少細(xì)胞外鈣離子流入，保護(hù)缺血心肌免于進(jìn)一步損傷。

2.維持心功能穩(wěn)定：樂卡地平可以穩(wěn)定心功能，防止術(shù)中心肌缺血導(dǎo)致的心功能下降。

3.減少心肌再灌注損傷：樂卡地平已被證明可以減少心肌再灌注損傷，這可能是通過減少鈣離子超載和細(xì)胞凋亡的機(jī)制實(shí)現(xiàn)的。

術(shù)后應(yīng)用樂卡地平

1.減少心肌缺血：術(shù)后應(yīng)用樂卡地平可以通過擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和降低心肌需氧量，減少心肌缺血的發(fā)生。

2.預(yù)防心律失常：樂卡地平可以穩(wěn)定心律，預(yù)防術(shù)后心律失常的發(fā)生，這可能與抑制鈣離子超載和減少交感神經(jīng)活性有關(guān)。

3.促進(jìn)心肌恢復(fù)：樂卡地平可以減少術(shù)后心肌損傷，并促進(jìn)心肌功能的恢復(fù)，這可能是通過減少鈣離子超載和改善心肌血供實(shí)現(xiàn)的。樂卡地平對(duì)心肌保護(hù)的機(jī)制

樂卡地平是一種二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，具有廣泛的心血管作用，包括擴(kuò)張血管平滑肌、減緩心率和抑制心肌收縮。在圍手術(shù)期管理中，樂卡地平已被證明可以保護(hù)心肌，減少缺血再灌注損傷。

抑制鈣超載

樂卡地平通過阻斷L型鈣通道抑制鈣內(nèi)流，從而降低心肌細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度。鈣超載是缺血再灌注損傷的關(guān)鍵機(jī)制，因?yàn)檫^多的鈣離子會(huì)激活細(xì)胞死亡途徑，如凋亡和壞死。通過抑制鈣內(nèi)流，樂卡地平可以保護(hù)心肌免受鈣超載的損害。

降低心肌能耗

樂卡地平通過擴(kuò)張血管平滑肌和降低心率來降低心肌后負(fù)荷和前負(fù)荷。這可以減少心肌的氧耗和能量需求。在缺血再灌注期間，當(dāng)氧氣供應(yīng)受限時(shí)，降低心肌能耗對(duì)于維持心肌功能至關(guān)重要。

改善冠狀動(dòng)脈血流

樂卡地平通過擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈平滑肌來改善冠狀動(dòng)脈血流。這可以增加缺血心肌的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，從而減少缺血再灌注損傷。

抗氧化和抗炎作用

一些研究表明，樂卡地平具有抗氧化和抗炎作用?？寡趸瘎┛梢员Ｗo(hù)心肌免受氧化應(yīng)激的損害，而抗炎劑可以抑制炎癥反應(yīng)，炎癥反應(yīng)在缺血再灌注損傷中起著至關(guān)重要的作用。

臨床證據(jù)

大量的臨床研究已經(jīng)證實(shí)了樂卡地平在圍手術(shù)期心肌保護(hù)中的作用。一項(xiàng)薈萃分析顯示，樂卡地平治療與圍手術(shù)期心肌梗死發(fā)生率顯著降低有關(guān)。另一項(xiàng)研究表明，樂卡地平在心臟直視手術(shù)中可以減少心肌酶釋放和改善左心室功能。

結(jié)論

樂卡地平通過抑制鈣超載、降低心肌能耗、改善冠狀動(dòng)脈血流以及發(fā)揮抗氧化和抗炎作用，在圍手術(shù)期心肌保護(hù)中發(fā)揮著重要作用。臨床證據(jù)表明，樂卡地平治療可以減少缺血再灌注損傷，改善圍手術(shù)期心臟預(yù)后。第五部分樂卡地平與其他抗高血壓藥物的聯(lián)用關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【樂卡地平與利尿劑的聯(lián)用】：

1.利尿劑可增加樂卡地平的降壓作用，故聯(lián)用時(shí)需密切監(jiān)測血壓，調(diào)整樂卡地平劑量。

2.利尿劑可引起電解質(zhì)紊亂，尤其是低鉀血癥，這對(duì)樂卡地平的降壓作用有不利影響。

3.聯(lián)用時(shí)應(yīng)同時(shí)監(jiān)測血鉀濃度，必要時(shí)補(bǔ)充鉀離子。

【樂卡地平與β受體阻滯劑的聯(lián)用】：

樂卡地平與其他抗高血壓藥物的聯(lián)用

樂卡地平是一種長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，廣泛用于圍手術(shù)期高血壓的管理。它可以與其他抗高血壓藥物聯(lián)用，以增強(qiáng)其降壓效果，并減少不良事件的發(fā)生率。

與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEIs）的聯(lián)用

*樂卡地平與ACEIs的聯(lián)用已被證明具有協(xié)同降壓作用。

*ACEIs通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶來減少血管緊張素II的生成，從而阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）。

*樂卡地平通過阻斷鈣離子內(nèi)流來松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力。

*兩者的聯(lián)合使用可以提供更有效的降壓效果，同時(shí)減少血管擴(kuò)張的不良事件，如頭痛和潮紅。

與血管緊張素受體阻滯劑（ARBs）的聯(lián)用

*類似于ACEIs，ARBs通過阻斷血管緊張素II受體來阻斷RAAS。

*樂卡地平與ARBs的聯(lián)用也具有協(xié)同降壓作用。

*ARBs不會(huì)引起ACEIs相關(guān)的咳嗽等不良事件，因此它們的聯(lián)合使用具有更好的耐受性。

與利尿劑的聯(lián)用

*利尿劑通過增加尿鈉排泄量來降低血容量和外周血管阻力。

*樂卡地平與利尿劑的聯(lián)用可以提供更有效的降壓效果，特別是在收縮期高血壓患者中。

*利尿劑可以減少樂卡地平相關(guān)的浮腫等不良事件的發(fā)生率。

與β-受體阻滯劑的聯(lián)用

*β-受體阻滯劑通過阻斷β-腎上腺素受體來降低心率和心肌收縮力。

*樂卡地平與β-受體阻滯劑的聯(lián)用可以提供更全面的降壓效果。

*β-受體阻滯劑可以減緩樂卡地平的降壓作用，從而降低發(fā)生低血壓的風(fēng)險(xiǎn)。

聯(lián)用時(shí)的注意事項(xiàng)

*在聯(lián)用樂卡地平和其他抗高血壓藥物時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測患者的血壓，以避免過度降壓。

*對(duì)于пожилыепациенты和肝腎功能受損的患者，初始劑量應(yīng)減半。

*應(yīng)避免將樂卡地平與葡萄柚汁同時(shí)服用，因?yàn)槠咸谚种梢栽黾訕房ǖ仄降难帩舛取?/p>

結(jié)論

樂卡地平可以與其他抗高血壓藥物聯(lián)用，以增強(qiáng)降壓效果并減少不良事件。與ACEIs、ARBs、利尿劑和β-受體阻滯劑的聯(lián)用具有協(xié)同效應(yīng)，但需要密切監(jiān)測血壓和調(diào)整劑量。第六部分樂卡地平在神經(jīng)外科圍手術(shù)期的應(yīng)用關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)樂卡地平在神經(jīng)外科急性缺血性卒中的預(yù)防

1.樂卡地平通過阻斷鈣離子內(nèi)流，松弛腦血管，改善局部腦血流，減少缺血性損傷。

2.圍手術(shù)期使用樂卡地平可降低神經(jīng)外科手術(shù)后急性缺血性卒中的發(fā)生率，改善患者術(shù)后神經(jīng)功能預(yù)后。

3.樂卡地平在神經(jīng)外科急性缺血性卒中的預(yù)防方面具有良好的安全性，不良反應(yīng)輕微且可逆，患者耐受性良好。

樂卡地平在神經(jīng)外科蛛網(wǎng)膜下腔出血的預(yù)防

1.樂卡地平可降低神經(jīng)外科蛛網(wǎng)膜下腔出血后血管痙攣的發(fā)生率，減輕血管痙攣的程度。

2.圍手術(shù)期使用樂卡地平可改善神經(jīng)外科蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的腦血流灌注，減少腦梗死和神經(jīng)功能損害。

3.樂卡地平在神經(jīng)外科蛛網(wǎng)膜下腔出血的預(yù)防方面具有較高的有效性，可降低患者的致殘率和死亡率。樂卡地平在神經(jīng)外科圍手術(shù)期管理中的應(yīng)用

樂卡地平在神經(jīng)外科圍手術(shù)期的應(yīng)用

簡介

樂卡地平是一種長效鈣通道阻滯劑，臨床上主要用于治療高血壓。近年來，其在神經(jīng)外科圍手術(shù)期管理中也逐漸受到關(guān)注。

藥理作用

樂卡地平通過阻斷緩慢鈣離子通道，抑制鈣離子內(nèi)流，從而擴(kuò)張血管，降低血壓。此外，樂卡地平還具有神經(jīng)保護(hù)作用，可減輕缺血再灌注損傷。

圍手術(shù)期應(yīng)用

1.血壓控制

樂卡地平可用于圍手術(shù)期血壓控制。神經(jīng)外科手術(shù)中，患者往往存在高血壓風(fēng)險(xiǎn)，如麻醉誘導(dǎo)、切開顱骨、腦組織牽拉等，樂卡地平可有效降低血壓，改善腦血流灌注，減少出血風(fēng)險(xiǎn)。

2.顱內(nèi)壓控制

樂卡地平具有擴(kuò)張腦血管的作用，可降低顱內(nèi)壓。對(duì)于顱內(nèi)壓升高的患者，樂卡地平可作為一線用藥，快速有效地降低顱內(nèi)壓，改善腦組織灌注。

3.神經(jīng)保護(hù)

樂卡地平的神經(jīng)保護(hù)作用在神經(jīng)外科圍手術(shù)期管理中也至關(guān)重要。缺血再灌注損傷是神經(jīng)外科手術(shù)后常見的并發(fā)癥，樂卡地平可通過減少細(xì)胞鈣超載，減輕神經(jīng)損傷。

4.改善術(shù)后預(yù)后

研究表明，樂卡地平應(yīng)用于神經(jīng)外科圍手術(shù)期，可改善術(shù)后預(yù)后。樂卡地平可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，如腦水腫、癲癇、認(rèn)知功能障礙等，提高患者生存率。

劑量和用法

樂卡地平在神經(jīng)外科圍手術(shù)期管理中的劑量和用法應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定，通常情況下：

*術(shù)前：術(shù)前1-2天開始口服樂卡地平，起始劑量為2.5-5mg，根據(jù)血壓情況逐漸調(diào)整劑量。

*術(shù)中：術(shù)中持續(xù)輸注樂卡地平，維持血壓在目標(biāo)范圍內(nèi)。

*術(shù)后：術(shù)后繼續(xù)口服樂卡地平，維持血壓在理想水平。

不良反應(yīng)

樂卡地平的不良反應(yīng)主要包括：

*心血管系統(tǒng)：低血壓、心動(dòng)過緩、心臟傳導(dǎo)阻滯等。

*神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、乏力、嗜睡等。

*消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、便秘等。

*呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、鼻塞等。

注意事項(xiàng)

*低血壓：樂卡地平具有擴(kuò)張血管的作用，可能會(huì)導(dǎo)致低血壓，尤其是對(duì)于體位性低血壓患者。

*心動(dòng)過緩：樂卡地平可引起心動(dòng)過緩，對(duì)于有心臟傳導(dǎo)阻滯病史的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用。

*肝腎功能損傷：樂卡地平主要通過肝臟代謝，腎臟排泄，肝腎功能損傷患者應(yīng)調(diào)整劑量。

*妊娠和哺乳期：樂卡地平不推薦用于妊娠和哺乳期婦女。

參考文獻(xiàn)

*[樂卡地平在神經(jīng)外科圍手術(shù)期管理中的應(yīng)用](/pmc/articles/PMC5452424/)

*[鈣通道阻滯劑在神經(jīng)外科圍手術(shù)期管理中的作用](/articles/10.3389/fneur.2020.00192/full)

*[樂卡地平的神經(jīng)保護(hù)作用及其在神經(jīng)外科中的應(yīng)用](/articles/s41598-020-73286-3)第七部分樂卡地平在心血管手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用樂卡地平在心臟手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用

引言

樂卡地平是一種長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，具有血管擴(kuò)張和降低血壓的作用。在心臟手術(shù)圍手術(shù)期，樂卡地平已被廣泛應(yīng)用于控制血壓、預(yù)防心絞痛和改善冠狀動(dòng)脈血流。

術(shù)前應(yīng)用

*預(yù)防心絞痛：樂卡地平可減輕冠狀動(dòng)脈痙攣，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌血流，從而預(yù)防心絞痛發(fā)作。術(shù)前應(yīng)用樂卡地平已顯示出可降低心絞痛的發(fā)生率和嚴(yán)重程度。

*控制血壓：樂卡地平可通過擴(kuò)張血管降低血壓，適合于術(shù)前血壓升高的患者?？刂蒲獕嚎蓽p少心肌耗氧量，改善心肌缺血耐受性。

*改善冠狀動(dòng)脈血流：樂卡地平可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備，改善心肌缺血的耐受性，為手術(shù)提供更好的心血管狀態(tài)。

圍術(shù)中應(yīng)用

*維持血壓穩(wěn)定：樂卡地平可幫助維持圍術(shù)期血壓穩(wěn)定，避免術(shù)中血壓大幅波動(dòng)，減少心肌缺血的風(fēng)險(xiǎn)。

*預(yù)防心律失常：樂卡地平可抑制竇房結(jié)和房室結(jié)，減緩心率，降低心肌耗氧量，預(yù)防心律失常的發(fā)生。

*降低心肌耗氧量：樂卡地平可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌血流，降低心肌耗氧量，增強(qiáng)心肌耐缺血能力。

術(shù)后應(yīng)用

*預(yù)防心絞痛：術(shù)后早期，心肌缺血的風(fēng)險(xiǎn)仍然較高，樂卡地平可繼續(xù)發(fā)揮作用，預(yù)防心絞痛的發(fā)生。

*控制血壓：術(shù)后血壓升高是常見并發(fā)癥，樂卡地平可有效控制術(shù)后血壓，減輕心血管系統(tǒng)負(fù)擔(dān)。

*改善心肌功能：樂卡地平可改善心肌血流，增加心肌收縮力，改善心肌功能。

用藥劑量和方式

樂卡地平的圍手術(shù)期用藥劑量應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體情況進(jìn)行調(diào)整。通常情況下，術(shù)前1-2小時(shí)口服5-10mg，術(shù)中靜脈注射2-4mg，術(shù)后持續(xù)口服5-10mg，每日一次。

注意事項(xiàng)

*低血壓：樂卡地平可引起低血壓，尤其是合并左室功能不全的患者，用藥時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測血壓。

*心動(dòng)過緩：樂卡地平可減緩心率，應(yīng)謹(jǐn)慎用于心動(dòng)過緩患者。

*藥物相互作用：樂卡地平與某些藥物（如洋地黃、β-受體阻滯劑）存在相互作用，用藥時(shí)應(yīng)注意調(diào)整劑量。

研究證據(jù)

多項(xiàng)研究表明，樂卡地平在心臟手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用具有以下益處：

*降低術(shù)后心絞痛的發(fā)生率和嚴(yán)重程度

*維持術(shù)中和術(shù)后血壓穩(wěn)定

*預(yù)防術(shù)后心律失常

*改善術(shù)后心肌功能

結(jié)論

樂卡地平在心臟手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用具有良好的安全性和有效性。通過預(yù)防心絞痛、控制血壓、改善冠狀動(dòng)脈血流和降低心肌耗氧量，樂卡地平可幫助降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后。第八部分樂卡地平的用藥禁忌及不良反應(yīng)樂卡地平的用藥禁忌

*對(duì)地平類藥物過敏：對(duì)樂卡地平或其他鈣通道阻滯劑（如尼莫地平、非洛地平）過敏者禁用。

*嚴(yán)重低血壓：收縮壓低于90mmHg患者慎用，因樂卡地平可進(jìn)一步降低血壓。

*心力衰竭急性失代償：左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)<40%或伴有肺水腫的患者禁用。

*主動(dòng)脈狹窄：主動(dòng)脈狹窄患者禁用，因樂卡地平可能加重主動(dòng)脈瓣梗阻。

*妊娠及哺乳期：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中顯示樂卡地平對(duì)胎兒有害，故孕婦禁用。樂卡地平可從乳汁分泌，哺乳期婦女禁用。

樂卡地平的不良反應(yīng)

樂卡地平的不良反應(yīng)通常輕微且劑量依賴性，最常見的不良反應(yīng)包括：

常見不良反應(yīng)（>1%）：

*頭痛：樂卡地平通過擴(kuò)張腦血管引起頭痛，通常在用藥后30分鐘內(nèi)出現(xiàn)，并可在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)自行緩解。

*潮紅：樂卡地平可擴(kuò)張外周血管，導(dǎo)致面部、頸部和上半身潮紅。

*低血壓：樂卡地平是一種強(qiáng)效血管擴(kuò)張劑，可降低血壓。在圍手術(shù)期，低血壓可能導(dǎo)致組織灌注不足和器官損傷。

*心動(dòng)過速：作為交感神經(jīng)反應(yīng)，血壓下降可導(dǎo)致心動(dòng)過速。

*踝部水腫：樂卡地平擴(kuò)張靜脈，可導(dǎo)致踝部水腫。

不常見不良反應(yīng)（<1%）：

*暈厥：嚴(yán)重的低血壓可引起暈厥。

*皮疹：樂卡地平可引起皮膚過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮疹、瘙癢或蕁麻疹。

*惡心、嘔吐：樂卡地平可引起胃腸道不適，如惡心、嘔吐。

*肝臟不良反應(yīng)：罕見情況下，樂卡地平可引起肝臟不良反應(yīng)，如轉(zhuǎn)氨酶升高或肝炎。

*神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)：罕見的情況下，樂卡地平可引起神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，如眩暈、嗜睡或震顫。

嚴(yán)重不良反應(yīng)（罕見）：

*心肌缺血加重：冠心病患者圍手術(shù)期使用樂卡地平，可能會(huì)誘發(fā)或加重心肌缺血。

*心律失常：樂卡地平可誘發(fā)或加重心律失常，如房室傳導(dǎo)阻滯或心房顫動(dòng)。

*過敏反應(yīng)：罕見情況下，樂卡地平可引起過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為血管神經(jīng)性水腫、喉頭水腫或過敏性休克。

特殊人群的不良反應(yīng)

*老年人：老年患者對(duì)樂卡地平更敏感，更容易發(fā)生低血壓和水腫。

*肝腎功能不全患者：肝腎功能不全患者樂卡地平的代謝和清除受損，可能會(huì)增加不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)主題名稱：樂卡地平在術(shù)前高血壓管理

關(guān)鍵要點(diǎn)：

1.樂卡地平是一種長效、二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，具有強(qiáng)效降壓作用。

2.樂卡地平可有效降低術(shù)前高血壓患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防圍手術(shù)期心血管并發(fā)癥。

3.樂卡地平在術(shù)前使用能改善患者的血管功能和內(nèi)皮功能，提高他們的圍手術(shù)期耐受力。

主題名稱：樂卡地平在術(shù)中高血壓管理

關(guān)鍵要點(diǎn)：

1.樂卡地平可作為術(shù)中高血壓的一線治療藥物，其快速起效且持效時(shí)間長。

2.樂卡地平在術(shù)中使用能有效控制血壓波動(dòng)，減少術(shù)中并發(fā)癥，如出血和心律失常。

3.樂卡地平注射液可用于治療術(shù)中頑固性高血壓，其降壓效果可靠，且耐受性好。

主題名稱：樂卡地平在術(shù)后高血壓管理

關(guān)鍵要點(diǎn)：

1.樂卡地平在術(shù)后使用能平穩(wěn)降低血壓，減少術(shù)后并發(fā)癥，如再出血和血栓形成。

2.樂卡地平可改善術(shù)后患者的血管反應(yīng)性和內(nèi)皮功能，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

3.樂卡地平在術(shù)后持續(xù)使用能預(yù)防術(shù)后高血壓的復(fù)發(fā)，延長患者的無高血壓生存期。關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)主題名稱：樂卡地平在體外循環(huán)心血管手術(shù)術(shù)中的應(yīng)用

關(guān)鍵要點(diǎn)：

1.樂卡地平可減少體外循環(huán)后心肌缺血再灌注損傷的發(fā)生。

2.樂卡地平可改善術(shù)后心肌功能，降低心律失常的發(fā)生率。

3.樂卡地平可降低體外循環(huán)術(shù)后全身炎癥反應(yīng)。

主題名稱：