重癥醫(yī)學(xué)科疾病護(hù)理常規(guī)知識(shí)點(diǎn)

重癥醫(yī)學(xué)科疾病護(hù)理常規(guī)

第一節(jié)重癥醫(yī)學(xué)科疾病一樣護(hù)理常規(guī)

1、嚴(yán)格床頭交接班。

2、連續(xù)24小時(shí)心電監(jiān)測，緊密觀察病人的病情改變，包含意識(shí)狀態(tài)、

體溫、心律、心率、血壓、呼吸、SP02等體征，監(jiān)測血?dú)夥治觥㈦娊?/p>

質(zhì)、血糖等化驗(yàn)指標(biāo)，顯現(xiàn)非常，準(zhǔn)時(shí)通知醫(yī)生。

3、保持呼吸道通暢，正確給予氧療。

4、嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予各項(xiàng)醫(yī)治，正確進(jìn)行標(biāo)本采集并準(zhǔn)時(shí)送檢。

5、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程和核心制度，嚴(yán)防過失事故發(fā)生。

6、準(zhǔn)時(shí)X對(duì)病人進(jìn)行壓瘡、導(dǎo)管滑脫等護(hù)理評(píng)估并采取相應(yīng)預(yù)防措

施，嚴(yán)格執(zhí)行壓瘡呈報(bào)制度。

7、重癥護(hù)理記錄要準(zhǔn)時(shí)X,有連續(xù)性。

8、有氣管插管、氣管切開、機(jī)械通氣、連續(xù)床旁血液濾過等支持措施

者，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)護(hù)理常規(guī)。

9、置有各種引流管的病人，要妥當(dāng)固定引流管，標(biāo)識(shí)正確并保持引流

通暢，觀察并記錄引流液的顏色、量及性狀，覺察非常準(zhǔn)時(shí)通知醫(yī)生。

10、躁動(dòng)不安、小兒等不合作患者應(yīng)使用保護(hù)性約束，松緊適宜，并向

家屬告知。必要時(shí)通知醫(yī)生給予冷靜。

11、熟練使用監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、微量注射泵等搶救儀器，顯現(xiàn)報(bào)警準(zhǔn)時(shí)

查找報(bào)警原因，禁止關(guān)報(bào)警。

12、嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防深靜脈血栓、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、留置尿管導(dǎo)致尿路

感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的各項(xiàng)措施，以X地幸免或減少這些

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并發(fā)癥的發(fā)生。

13、做好各項(xiàng)根底護(hù)理，保持床單位清潔、齊整，病人達(dá)“三短九潔”

標(biāo)準(zhǔn)。

14、不同患者依據(jù)所患疾病執(zhí)行相應(yīng)?？谱o(hù)理常規(guī)。

15、不能正常進(jìn)行交流者，使用手勢語、溝通卡片、寫字板等方法和患

者溝通，做好病人的心理護(hù)理。

第二節(jié)重癥醫(yī)學(xué)科常見疾病護(hù)理常規(guī)

一、多發(fā)傷護(hù)理常規(guī)

【概述】

多發(fā)傷是指單一因素造成的2個(gè)或2個(gè)以上解剖部位的損害，有

效、準(zhǔn)時(shí)、主動(dòng)的護(hù)理配合，對(duì)于搶救成功和否至關(guān)重要。

【護(hù)理】

一、觀察要點(diǎn)

1、觀察患者的神志、瞳孔的改變，了解病人顱腦損害的情形。

2、觀察患者有無反常呼吸，有無張力性氣胸和放開性氣胸。

3、緊密觀察病人的生命體征、中心靜脈壓、氧分壓及心電圖的改變，

推斷休克程度。

4、給予留置導(dǎo)尿，觀察每小時(shí)尿量、顏色及性狀，記錄每小時(shí)出入

量，推斷循環(huán)血量及血容量補(bǔ)充情形，盡快補(bǔ)足血容量，為手術(shù)制造條

件。

二、護(hù)理評(píng)估

1、受傷原因、部位等；損害程度及性質(zhì)。

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2、意識(shí)及生命體征改變，有無休克表現(xiàn)。

3、呼吸情形，氣道是否通暢。

4、有無活動(dòng)性出血。

5、有無致命性損害。

6、各種試驗(yàn)室檢查結(jié)果。

7、心理及社會(huì)支持狀況。

三、護(hù)理措施

1、執(zhí)行重癥醫(yī)學(xué)科疾病一樣護(hù)理常規(guī)。

2、配合醫(yī)師盡快實(shí)施一問、二看、三測、四摸、五穿刺的五步檢診程

序；

一問：問外傷史、外力的方向、受傷部位、傷后表現(xiàn)和初步處理。

二看：看面色、呼吸、結(jié)膜、瞳孔、傷部情形。

三測：即測血壓，以初步推斷患者是否處于休克狀態(tài)。

四摸：摸脈搏、皮膚的溫濕度、腹部壓痛及反跳痛、四肢有無非?；?/p>

動(dòng)。

五穿刺：對(duì)疑有胸腹腔損害應(yīng)馬上進(jìn)行診斷性胸腹腔穿刺，必要時(shí)重復(fù)

穿刺。

3、嚴(yán)峻多發(fā)傷患者多伴有呼吸道梗阻以致窒息，應(yīng)迅速去除呼吸道異

物，準(zhǔn)時(shí)吸凈呼吸道分泌物，給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，氧流量4-6

L/min。假設(shè)無呼吸、心跳者，則馬上行氣管插管術(shù)和心肺復(fù)蘇術(shù)，必

要時(shí)呼吸機(jī)輔助呼吸。

4、迅速建立有效的靜脈通道，以保證大量輸液、輸血通暢，以改正休

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克。依據(jù)患者的血壓、中心靜脈壓、尿量調(diào)節(jié)液體滴速。

5、多發(fā)傷患者出血快、失血多，在短時(shí)間內(nèi)給予心電監(jiān)測并有效止

血。

6、準(zhǔn)時(shí)做好配血、皮試、備皮、導(dǎo)尿、置胃管等術(shù)前打算。

7、輔助檢查在搶救護(hù)理同時(shí)，協(xié)助醫(yī)生做好各項(xiàng)輔助檢查工作，準(zhǔn)時(shí)

查明病因，采取對(duì)癥處理。

四、健康指導(dǎo)要點(diǎn)

1、有胸腔閉式引流的病人進(jìn)行深呼吸及腹式呼吸訓(xùn)練，鼓舞有效咳

痰。

2、向骨折的病人說明保持牽引肢體功能位的必要性。

3、告知留置管道的目的和意義，以取得病人的配合。

五、本卷須知

1、頸托固定，預(yù)防頸髓損害。

2、病情不穩(wěn)定時(shí)，幸免搬動(dòng)病人。

3、處置脊液耳漏、鼻漏時(shí)，不能用棉球堵塞。

二、ICU綜合征護(hù)理常規(guī)

【概述】

是指發(fā)生在ICU病房接受醫(yī)治的病人身上，患者在極大壓力環(huán)境下

發(fā)生的情緒狀態(tài)改變，它可以以各種型態(tài)表現(xiàn)（如退妄、精神官能癥或

精神病的病癥）。

【護(hù)理】

一、護(hù)理評(píng)估及觀察要點(diǎn)

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1、緊密觀察患者的情緒改變。

2、了解患者的心理需求。

二、護(hù)理措施

1、執(zhí)行重癥醫(yī)學(xué)科疾病一樣護(hù)理常規(guī)。

2、改善環(huán)境，使患者盡快適應(yīng)ICU病房

①保持室內(nèi)清潔、齊整、舒適、安靜、溫度22-24。濕度50%-60%,

夜晚盡量調(diào)整燈光強(qiáng)度，將儀器聲及報(bào)警音調(diào)低。

②設(shè)備應(yīng)擺放齊整，燈光可使用柔和光線,不要直接對(duì)著患者的眼睛,房

間設(shè)有窗戶和鐘表、日歷，并置于患者視野范圍內(nèi)。

③提供個(gè)人空間，患者之間用屏風(fēng)或窗簾隔開,避開搶救對(duì)病友心理帶

來的消極影響。保護(hù)患者隱私，做各種操作時(shí)，盡量減少患者身體暴露

次數(shù)和部位。

3、嚴(yán)密觀察病情，早期評(píng)估精神障礙發(fā)生的危險(xiǎn)因素，積極醫(yī)治原發(fā)

病。

4、提高操作技能，熟練掌握儀器的性能、操作規(guī)程、本卷須知，對(duì)患

者說明使用儀器的必要性和平安性，以防患者不安。提高穿刺技術(shù)，幸

免在動(dòng)脈采血時(shí)反復(fù)穿刺刺激患者。

5、舒適護(hù)理

①準(zhǔn)時(shí)有效地鎮(zhèn)痛，使患者感到痛痛得以掌握,減少焦慮,增加中意度。

②給予適宜的臥位，適當(dāng)?shù)膲|襯，必要的翻身X及肢體活動(dòng)，減少患者

的不適、煩躁。

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6、患者病情同意時(shí)，醫(yī)務(wù)人員要鼓舞且協(xié)助患者床上料理個(gè)人生活（吃

飯、活動(dòng)肢體等），提高自理能力，逐漸增加活動(dòng)，使其正常行為不斷

得到加強(qiáng)，逐漸擺脫自己是重病患者身份的心理

7、護(hù)士應(yīng)和患者無障礙交流，建立良好的相互信托的醫(yī)治性人際關(guān)

系，增加患者的平安感和歸宿感。對(duì)于因帶呼吸機(jī)或氣管切口不能使用

言語交流的患者，要使用手勢、寫字板、等保證能和患者進(jìn)行無障礙的

溝通，準(zhǔn)時(shí)滿足患者的需要，同時(shí)可掌握其生理及心理動(dòng)態(tài)，增加患者

對(duì)外界刺激的反響，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)。鼓舞家屬參加心理護(hù)理，使家

屬成為護(hù)士的合作伙伴，使患者得到撫慰。

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第三節(jié)重癥醫(yī)學(xué)科常見診療技術(shù)護(hù)理常規(guī)

一、機(jī)械通氣護(hù)理常規(guī)

一、護(hù)理評(píng)估

1、病人的意識(shí)狀況：生命體征：呼吸狀況；動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果。

2、呼吸機(jī)的連接方法；呼吸機(jī)的型號(hào)；通氣模式及參數(shù)選擇。

3、病人的配合情形；有無人機(jī)對(duì)抗。

4、呼吸機(jī)醫(yī)治成效及相關(guān)并發(fā)癥。

5、人工氣道的狀況。

二、護(hù)理措施

1、嚴(yán)密觀察患者生命體征及病情改變；包含病人意識(shí)狀態(tài)；病人自

主呼吸的頻率、節(jié)律和呼吸機(jī)是否同步；生命體征及胸廓活動(dòng)度；

皮膚紫絹及四肢循環(huán)情形。

2、體位：床頭抬高30-45度。

3、血?dú)獗O(jiān)測：使用呼吸機(jī)前后30分鐘或調(diào)整呼吸機(jī)模式參數(shù)后30

分鐘均需監(jiān)測血?dú)庵笜?biāo)。

4、心理護(hù)理：使用呼吸機(jī)要取得病人的配合，對(duì)躁動(dòng)病人適當(dāng)約

束，必要時(shí)使用冷靜藥物。

5、人工氣道治理：

(1)氣管插管要妥當(dāng)固定，幸免脫出。

(2)氣囊充氣要適量，氣囊壓力維持在25-30加比0,每班觀察。

(3)氣道要適當(dāng)進(jìn)行濕化，預(yù)防管道堵塞，

[4)吸痰時(shí)注意無菌操作，動(dòng)作柔和，成人吸痰負(fù)壓300-

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400mmHgo

(5)氣管切開的傷口敷料每天更換2次，帶內(nèi)套芯的導(dǎo)管8h清洗

消毒。

6、保證呼吸機(jī)管道通暢，幸免扭曲及打折。集水杯處于X位，準(zhǔn)時(shí)

傾倒冷凝水。人工鼻及螺紋接頭有污染準(zhǔn)時(shí)更換。長期使用呼吸機(jī)

病人每周更換呼吸機(jī)管道。

7、做好消毒隔離工作，物品一人一用一消毒。呼吸機(jī)使用完后，機(jī)

器外表清潔消毒，管路及濕化器送供給室消毒。預(yù)防交叉感染的發(fā)

生。

8、營養(yǎng)支持：在病情同意的情形下及早進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

9、功能鍛煉：指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸訓(xùn)煉，協(xié)助完成床上下活動(dòng)，爭取

盡早脫機(jī)拔管。

三、健康指導(dǎo)要點(diǎn)

1、使用呼吸機(jī)的目的，指導(dǎo)病人和呼吸機(jī)同步。

2、呼吸訓(xùn)練及床上活動(dòng)方法。

四、本卷須知

1、使用呼吸機(jī)前完成機(jī)器自檢，啟動(dòng)聲光報(bào)警。

2、嚴(yán)格無菌操作，物品專人專用。

3、冷凝水準(zhǔn)時(shí)傾倒。

4、呼吸機(jī)管道每周更換1次。

二、連續(xù)性血液凈化醫(yī)治護(hù)理常規(guī)

一、護(hù)理評(píng)估

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1、意識(shí)狀況，生命體征。

2、尿量及液體總量。

3、置管部位及管道是否通暢。

4、抗凝劑的使用及成效。

5、儀器性能。

6、試驗(yàn)室檢查結(jié)果：如血常規(guī)、出凝血、腎功能及電解質(zhì)等。

二、護(hù)理措施

1、護(hù)士培訓(xùn)：掌握儀器使用、操作流程及報(bào)警處理。

2、心理護(hù)理：說明操作目的，取得病人的配合。對(duì)于躁動(dòng)病人藥給

予約束。

3、檢查管路是否通暢，抽回血。

4、依據(jù)醫(yī)治需要及病人的情形選擇適宜的血管路及濾器。接通電

源，開機(jī)自檢，連接管道及濾器，選擇醫(yī)治模式，用肝素鹽水（生

理鹽水3000ml+肝素lOOmg）預(yù)沖。

5、設(shè)置各種參數(shù)，連接病人，開始醫(yī)治。

6、緊密觀察儀器運(yùn)行情形，每小時(shí)記錄動(dòng)靜脈壓、跨膜壓等各參數(shù)

改變，覺察報(bào)警準(zhǔn)時(shí)處理。

7、遵醫(yī)囑配置置換液，嚴(yán)格無菌操作。監(jiān)測血電解質(zhì)，準(zhǔn)時(shí)調(diào)整置

換液中電解質(zhì)的濃度。

8、嚴(yán)密觀察病情改變，監(jiān)測生命體征、尿量、意識(shí)的改變，準(zhǔn)時(shí)調(diào)

整醫(yī)治參數(shù)。

9、觀察濾器及靜脈濾網(wǎng)有無凝血現(xiàn)象，調(diào)整抗凝劑用量。

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10、醫(yī)治中隨時(shí)檢查各管道連接是否緊密，是否固定妥當(dāng)，保持管

道通暢，位置良好。

11、醫(yī)治終止后，先用20ml生理鹽水脈沖沖管，再用肝素鹽水封

管。

12、血管路及濾器按診治廢物處理，儀器清潔消毒備用。

三、健康指導(dǎo)要點(diǎn)

1、說明醫(yī)治的目的及醫(yī)治過程中的配合。

2、合理營養(yǎng)，保證足夠的能量攝入。

四、本卷須知

1、嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染。

2、醫(yī)治開始將血流速設(shè)置在80-100ml/min,30分鐘后再逐漸增加

血流速度。

3、幸免血凝塊及空氣進(jìn)入靜脈管路。

三、氣管插管術(shù)后護(hù)理常規(guī)

一、護(hù)理評(píng)估

1、評(píng)估患者肌肉容積、張力、肌力分級(jí)情形等。

2、評(píng)估患者氣管插管的種類、型號(hào)和氣囊壓力。

3、觀察插管有無破損。

4、觀察患者意識(shí)、呼吸形態(tài)、痰液多少及分度、及氣囊壓力等。

二、護(hù)理措施

1、保證氣管插管的正確位置，每班聽診雙肺呼吸音，班班交接插管

距門齒距離并記錄。

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2、妥當(dāng)固定，預(yù)防脫出。

①固定帶可使用寸帶，松緊度以容一手指為宜，禁忌使用繃帶固

定。

②清醒合作者，可不放牙墊，但意識(shí)不清、牙關(guān)緊閉或煩躁不安患

者以及嬰幼兒均應(yīng)使用牙墊，幸免患者咬緊插管，影響通氣，

③必要時(shí)使用約束帶和冷靜劑。

④搬動(dòng)患者或?yàn)榛颊咦儞Q體位時(shí)，應(yīng)將呼吸回路從臂力架取下，嚴(yán)

防管路牽拉致使插管脫出。

3、保持呼吸道通暢

①強(qiáng)調(diào)必要時(shí)吸痰，觀察痰液的量、色及性狀。

②做好氣道濕化，預(yù)防痰痂形成堵塞氣道。

4、做好氣囊的治理。定時(shí)檢測氣囊壓力，依據(jù)病情使用最小閉合技

術(shù)或最小漏氣技術(shù)。

5、加強(qiáng)根底護(hù)理，無翻身禁忌每2小時(shí)翻身、拍背1次；每日口腔

護(hù)理2次，假設(shè)無禁忌每日口鼻咽腔沖洗1次，每日更換固定寸帶

及膠布2次。

6、呼吸回路每周更換1次。準(zhǔn)時(shí)傾倒冷凝水。

7、每日兩次四肢功能鍛煉

8、營養(yǎng)支持：遵醫(yī)囑早期給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)。

9、做好心理護(hù)理。

三、健康指導(dǎo)要點(diǎn)

1、告知患者或家屬氣管插管的目的、過程和潛在并發(fā)癥，取得其合

作。

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2、囑患者不要隨意變換體位。

四、本卷須知

1、做好平安防護(hù)措施，預(yù)防墜床跌倒發(fā)生。

2、煩躁，意識(shí)不清等患者適當(dāng)約束，預(yù)防插管脫出等意外發(fā)生。

3、嚴(yán)格無菌原則吸痰。

4、更換系帶需雙人配合。

5、過程中幸免機(jī)器震驚移位。

四、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測護(hù)理常規(guī)

一、護(hù)理評(píng)估

1、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測裝置的組成：由沖洗裝置、傳感器和連接管道

三局部組成。

2、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測的影響因素：

①測量部位：在周圍動(dòng)脈不同部位測壓時(shí)要考慮到不同部位的動(dòng)脈

壓差，一樣股動(dòng)脈收縮壓較樓動(dòng)脈高10-20mmHg,而舒張壓低15-

20mmHg。

②系統(tǒng)較零：采取傳感器測壓時(shí)，傳感器的高度應(yīng)和右心房在同一

水平。傳感器的位置每改變5cm,血壓值就會(huì)改變3-4mmHg。因此當(dāng)

患者體位改變時(shí)應(yīng)隨時(shí)調(diào)整傳感器的高度，幸免由此造成的測量誤

差。

③導(dǎo)管口方向：通常測定動(dòng)脈壓的導(dǎo)管口是迎向血流方向，因此測

出的壓力是血管內(nèi)側(cè)壓強(qiáng)和血流流動(dòng)的動(dòng)壓強(qiáng)之和，其值稍大于血

流壁的測壓。不過當(dāng)血流速度不大時(shí)，導(dǎo)管口的影響可忽略。但在

心率增快、血流速度增加及動(dòng)脈管腔由于導(dǎo)管插入而堵塞形成終端

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動(dòng)脈時(shí)，將造成動(dòng)脈壓力波、共振，就會(huì)使測得的壓力值顯著高于

實(shí)際值。

3、病情評(píng)估：有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測用于各種急危重患者、應(yīng)用血管活

性藥、需反復(fù)做動(dòng)脈血?dú)夥治黾捌渌簷z查的患者、外科手術(shù)檢

查。

二、護(hù)理措施

1、預(yù)防感染

①所需物品肯定保證無菌，置管操作應(yīng)在嚴(yán)格的無菌技術(shù)下進(jìn)行。

置管成功后保持穿刺處皮膚枯燥、清潔、無滲血。自動(dòng)脈測壓導(dǎo)管

內(nèi)抽血化驗(yàn)時(shí)，導(dǎo)管連接頭處應(yīng)用碘伏消毒，每天更換連接管的肝

素稀釋液。

②加強(qiáng)臨床監(jiān)測，每日監(jiān)測體溫4次。如患者顯現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，應(yīng)

準(zhǔn)時(shí)尋找感染源。必要時(shí)取管道培養(yǎng)或做血培養(yǎng)以協(xié)助診斷，并合

理應(yīng)用抗生素。

③穿刺針保存不超過72小時(shí)一，最長一周，一旦發(fā)生感染跡象應(yīng)馬上

拔出導(dǎo)管，如需陸續(xù)測壓應(yīng)更換測壓部位。

④嚴(yán)密觀察動(dòng)脈穿刺部位遠(yuǎn)端皮膚的顏色和溫度有無非常，假設(shè)覺

察液體外滲，穿刺部位紅腫、發(fā)白或發(fā)絹、變涼應(yīng)馬上拔出，并用

50%硫酸鎂濕敷紅腫處，也可用紅外線醫(yī)治儀照耀。

2、正確連接動(dòng)脈壓力傳感器，選擇適當(dāng)模塊，設(shè)置報(bào)警上下限，傳

感器校零后測壓，減少誤差。測壓系統(tǒng)內(nèi)不能有氣泡。

3、保持管道的通暢：測壓裝置連接肝素稀釋液，管路內(nèi)應(yīng)充滿肝素

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稀釋液，無氣泡及血塊；每30分鐘沖洗管路，并經(jīng)常觀察動(dòng)脈波形

是否良好。

4、預(yù)防脫管：妥當(dāng)固定，幸免導(dǎo)管脫出影響血壓監(jiān)測，并造成局部

血腫和出血。

5、局部出血和血腫的預(yù)防及護(hù)理：

①穿刺失敗或拔出穿刺針時(shí)，依據(jù)不同的穿刺方法來確定局部壓迫

時(shí)間長短，如系穿刺進(jìn)針，壓迫5分鐘；動(dòng)脈切開進(jìn)針，壓迫10分

鐘。

②局部用紗布球和寬膠布加壓覆蓋，加壓包扎中心要在血管進(jìn)針

點(diǎn)，必要時(shí)局部用繃帶加壓30分鐘后予以解除。

三、健康指導(dǎo)要點(diǎn)

1、術(shù)后囑患者保持術(shù)側(cè)肢體伸直，短期內(nèi)盡量少活動(dòng)，以防出血。

2、告知患者有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測的目的、意義及并發(fā)癥，緊密觀察術(shù)

側(cè)遠(yuǎn)端皮膚的顏色和溫度，如有非常覺察或非常感覺應(yīng)準(zhǔn)時(shí)呼叫醫(yī)

護(hù)人員。

四、本卷須知

1、監(jiān)測開始時(shí)，換能器進(jìn)行校零。

2、監(jiān)測過程中，隨時(shí)保持壓力傳感器和心臟在同一水平上。

3、為預(yù)防導(dǎo)管堵塞，要不斷注入肝素鹽水沖洗導(dǎo)管，保持測壓徑路

的通暢。牢固固定導(dǎo)管，預(yù)防導(dǎo)管位置移動(dòng)或脫出，影響有創(chuàng)血壓

的測量。

4、有創(chuàng)血壓測壓值比無創(chuàng)測壓值高5-20mmHgo

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五、中心靜脈壓監(jiān)測護(hù)理常規(guī)

一、護(hù)理評(píng)估

1、中心靜脈管道：管道的通暢性；是否正在使用此管道進(jìn)行輸血、

靜脈營養(yǎng)醫(yī)治或輸注血管活性藥物，假設(shè)是則影響測量結(jié)果的X

性。

2、測壓裝置：測壓裝置（包含監(jiān)護(hù)儀、壓力監(jiān)測模塊和導(dǎo)線）是否

處于備用狀態(tài)；確認(rèn)一次性使用壓力傳感器的包裝完好、在有效期

內(nèi)。

3、病情評(píng)估：CVP監(jiān)測適用于①嚴(yán)峻創(chuàng)傷、各類休克及急性循環(huán)功

能衰竭等危重患者，②各類大、中手術(shù)，尤其是心血管、顱腦和腹

部的大手術(shù)。③需長期輸液或接受完全腸外營養(yǎng)的患者。④需接受

大量、快速輸血補(bǔ)液的患者。

二、護(hù)理措施

1、采納正確的測量方法：正確安裝測壓裝置，并和中心靜脈導(dǎo)管連

接正確，設(shè)置報(bào)警上下限，傳感器校零后測壓，減少誤差。

①傳感器的位置肯定位于腋中線第四肋水平，即右心房水平。

②測壓時(shí)肯定保證壓力管和中心靜脈導(dǎo)管單一相通（可暫停補(bǔ)液〕o

③應(yīng)用呼吸機(jī)者，測CVP應(yīng)脫機(jī)10秒左右，目的是去除呼吸機(jī)的壓

力對(duì)測量值的影響。

④輸血時(shí)需測量CVP可以用肝素稀釋液沖洗管道內(nèi)血液，然后再測

量，幸免影響X性。⑤幸免在患者煩躁或劇烈咳嗽等情形下進(jìn)行測

量。

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2、保持管道的通暢：

①首先肯定保證整個(gè)裝置的密閉且無氣泡及血塊，假設(shè)有非常情形

可用肝素稀釋液或生