扁桃體炎護(hù)理查房(精制手工圖文)

耳鼻喉科室護(hù)理查房田田田

出田田

田田田田

田

田田

田

田01疾病概況02護(hù)理要點(diǎn)03病例分析04出院指導(dǎo)目錄01疾病概況概述扁桃體炎為腭扁桃體的非特異性炎癥，是咽部扁桃體發(fā)生急性或慢性炎癥的一種病癥，為耳鼻咽喉科的常見病。多發(fā)于青少年。解剖位置咽分為鼻咽、口咽和喉咽，扁桃體按其位置可分為咽扁桃體、腭扁桃體和舌扁桃體。通常所說的扁桃體既是指腭扁桃體，其是最大的扁桃體。病因：它是由于扁桃體窩內(nèi)細(xì)菌和分泌物堆積所致。主要致病菌為鏈球菌或葡萄球菌。繼發(fā)于某些急性傳染病，如猩紅熱、白喉、流感、麻疹等。誘因：它是由于扁桃體窩內(nèi)細(xì)菌和分泌物堆積所致。主要致病菌為鏈球菌或葡萄球菌。繼發(fā)于某些急性傳染病，如猩紅熱、白喉、流感、麻疹等。病因急性期：全身癥狀，起病急、畏寒、高熱等，小兒較重。局部癥狀，咽痛明顯，吞咽尤甚，劇烈疼痛可放射至耳部。慢性期：平時(shí)自覺癥狀較少可有咽部不適及堵塞感。異物感?？诔簟?/p>

微痛扁桃體肥大可致吞咽困難、呼吸不暢、說話含糊不清、睡眠打鼾。全身表現(xiàn)，頭痛、四肢乏力、消化不良等臨床表現(xiàn)扁桃體大小分度Ⅱ度：扁桃體超過咽腭弓Ⅲ度：扁桃體超過中線5.舌

tongue6.懸

雍

垂uvula7.痛桃體

tonsil8.咽后壁

retropharymgealval1

9

.

下

唇

1ower

1ioI

度：扁桃體在扁桃窩內(nèi)1

度pper1ipsoft

palatepalatoglossal

archpharyngopalatine

arch2

.

軟3

.舌騰4.咽脾睡甚叫叫11度III

度急性期口咽部黏膜明顯充血，扁桃體、咽腭弓及舌腭弓充血更為顯著。細(xì)菌感染時(shí)可見白細(xì)胞總數(shù)顯著增加，中性粒細(xì)胞分類明顯增高。慢性期詢問病史：反復(fù)發(fā)作史。病灶感染通過急性發(fā)作表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉、抗鏈球菌溶血素”o”

、心

電圖等檢查與診斷非手術(shù)療法術(shù)

前

術(shù)

后隔離休息抗菌藥、免疫療法、增強(qiáng)免疫力的藥物增強(qiáng)體質(zhì)手術(shù)療法扁桃體切除術(shù)治療手術(shù)治療的主要方法低溫消融

的扁桃體

切除法剝離法擠切法阻釁澤術(shù)前護(hù)理促進(jìn)睡眠減輕焦慮術(shù)前常規(guī)02護(hù)理要點(diǎn)減輕焦慮·關(guān)心病人·

信賴感·

說明手術(shù)·

鼓勵(lì)配合術(shù)前護(hù)理?！?/p>

解

釋·

降

溫·

檢

查·

進(jìn)

食·

阿托品·口

護(hù)促進(jìn)睡眠●預(yù)防傷口感染●飲食●營養(yǎng)○一般護(hù)理●預(yù)防出血●鎮(zhèn)痛術(shù)后護(hù)理般護(hù)理預(yù)防出血1.安靜休息，少說話，輕咳。輕輕吐出口腔分泌物和血液，不要吞咽2.全麻未醒患者有頻繁吞咽應(yīng)觀察傷口出血情況3.密切觀察患者面色、脈搏及血壓。疼痛的護(hù)理1.心理護(hù)理2.分散注意力3.物理或藥物治療傷口的護(hù)理、預(yù)防感染3.如果白膜呈灰白色，口臭嚴(yán)重，則表明傷口感染，應(yīng)盡快處理。5.遵醫(yī)囑按時(shí)給藥，合理應(yīng)用抗生素。4.術(shù)后第二天開始漱口，每次進(jìn)食后漱口。選擇合適的漱口液。6.術(shù)后第二天開始三多，多說話多漱口多飲水進(jìn)食1.觀察傷口，術(shù)后6小時(shí)開始長出白膜，10天左右逐漸脫落。2.觀察粘膜顏色，有無腫脹、假膜及膿性分泌物。03病例分析病例床號：28床姓名：王xx性別：女性年齡：39歲診斷：慢性扁桃體炎患者因“咽痛、發(fā)熱反復(fù)發(fā)作3年”于2016-8-298:04以“慢性扁桃體炎”收入我院。入院測：T:37.0℃,P72

次

/

分

，R18

次

/

分

，BP120/80mmHg。查體：咽部粘膜無充血，雙扁桃體慢性充血，Ⅲ度腫大，表面可見淡黃色分泌物。咽后壁淋巴組織散

在增生。既往史：否認(rèn)“高血壓”,“冠心病”、“糖尿病”“心臟病”等。否藥物過敏史。病史簡介入院后醫(yī)囑予積極完善相關(guān)檢查，抗炎補(bǔ)液等對癥處理心理疏導(dǎo)完善術(shù)前準(zhǔn)備擇期手術(shù)病史簡介病史簡介8.30

今天，患者在全身麻醉下接受了雙側(cè)扁桃體切

除術(shù)。16:15安全返回病房，全麻蘇醒，仰臥低枕

休息，經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧3L/min。按照醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行一

級護(hù)理、軟食、止血、抗感染治療。8.31

患者訴咽部輕度燒灼疼痛，予二級護(hù)理。9.29:30患者訴無咽痛、頭痛、惡心、嘔吐。撿手

術(shù)創(chuàng)面無出血。今予出院。飲食情況半流質(zhì)軟食禁食冷流質(zhì)術(shù)前1.護(hù)理診斷：由于對相關(guān)疾病、手術(shù)等及術(shù)后效果缺乏了解而產(chǎn)生的焦慮。護(hù)理措施：心理護(hù)理，耐心向患者講解慢性扁桃體炎手術(shù)的相關(guān)知識并介紹成功手術(shù)實(shí)例，使患者

了解疾病的治療及預(yù)后，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減

少患者的恐懼心理。外科手術(shù)。感覺。護(hù)理評價(jià)：患者焦慮問題有所緩解。護(hù)理問題2.護(hù)理診斷：舒適改變

與咽喉不適，吞咽異物有關(guān)護(hù)理措施：指導(dǎo)病人進(jìn)食宜慢術(shù)后避免進(jìn)食硬的帶刺激性的食物、,注意休息。護(hù)理評價(jià)：舒適度得到改善。3.護(hù)理診斷：知識缺乏：對慢性扁桃體炎及手術(shù)相關(guān)知識的缺乏護(hù)理措施：向病人耐心的介紹慢性扁桃體炎及手術(shù)的相關(guān)知識術(shù)前后注意事項(xiàng)護(hù)理評價(jià)：患者對病情有所了解并配合治療術(shù)前護(hù)理問題1.護(hù)理診斷：疼痛護(hù)理措施：做好安慰工作，解釋術(shù)后疼痛的原因，持續(xù)時(shí)間及性質(zhì)，消除緊張心理，可給予頸部冰敷，以緩解疼痛，囑患者采用深呼吸或聽音樂方法，可分散注意力。護(hù)理評價(jià)：疼痛得到改善。2.護(hù)理診斷：營養(yǎng)低于機(jī)體需要量與術(shù)后傷口疼痛有關(guān)護(hù)理措施：術(shù)后6小時(shí)無出血者進(jìn)食冰或冷流質(zhì)，如：冷牛奶、冰淇淋等。以減輕吞咽疼痛，還可防止出血。術(shù)后兩天無明顯出血可進(jìn)食半流質(zhì)，術(shù)后十天內(nèi)忌粗硬食物，鼓勵(lì)監(jiān)督患者進(jìn)食。護(hù)理評價(jià)：營養(yǎng)問題得到解決。術(shù)后護(hù)理問題護(hù)理診斷：出血、感染護(hù)理措施：術(shù)后去枕平臥休息，頭偏向一側(cè)，以避免血液流入下呼吸道，便于從口角流出，清醒6小時(shí)后予半臥休息，以抬高頭部減輕傷口出血。觀察唾液中是否有血絲，注意是否有頻繁吞咽動作，有

說明有出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。手術(shù)后第二天用含漱口水漱口，痰及分泌物要輕輕吐出，勿吞下以便

觀察傷口出血情況，對患者講解創(chuàng)面局部會形成一層白色保護(hù)膜不要觸動或去除，以免引起出血。術(shù)

后第二天囑病人“三多”,防止傷口粘連，瘢痕痙攣等后遺癥。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素控制及預(yù)防感染。護(hù)理評價(jià)：出血、感染問題得到解救。術(shù)后護(hù)理問題04出院指導(dǎo)注意休息，生活要規(guī)律，禁煙酒。保持良好心態(tài)，術(shù)后一月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動，避免過度勞累。由于手術(shù)中誤咽一些血液，術(shù)后解出黑色大便是正常現(xiàn)象，在4-5天內(nèi)將會恢復(fù)正常。若體溫持續(xù)不降或高于38.5℃,以及咽部出血及時(shí)到醫(yī)院就診。出院指導(dǎo)堅(jiān)持鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。預(yù)防感冒，勿與上呼吸道感染者接觸。以下則送：頸椎病術(shù)后康復(fù)

鍛煉(不需要

可刪除)◆關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動。促進(jìn)術(shù)后行走功

慶

28

0康復(fù)鍛煉第一階段直限拾高東習(xí)，防止神經(jīng)根粘連木后第焓，由波動到主動產(chǎn)循序近，文營進(jìn)行，2-9組4日，

02施

)56◆夏背肌練習(xí)，5點(diǎn)支擇法◆術(shù)后5-天平臥于硬板床上，用頭、雙腳

雙時(shí)5點(diǎn)支

將部盡量抬起，維持10

鐘以上20次/組，2-3組V天康復(fù)鍛煉第二階段◆背肌練習(xí)，3點(diǎn)支擇法◆術(shù)后7-9天平臥于硬板床上，用頭、雙即3

點(diǎn)支將部起

，

盡拾高維持

1

0

秒鐘以上20次組，2-3組V天。◆要背肌練習(xí)。點(diǎn)支擇法(拱