脫敏療法(精制手工圖文)

系統(tǒng)脫敏療法理論|程序|步驟|案例|注意事項主講人：XXXCONTENT

02

工作程序與治療步驟03

咨詢案例與注意事項

01

理論基礎(chǔ)系統(tǒng)脫敏法(Systematic

Desensitization)又稱交互抑制法，利用這種方法誘導(dǎo)求治者緩

慢地暴露出導(dǎo)致神經(jīng)癥焦慮的情境，并通過心

理的放松狀態(tài)來對抗這種焦慮情緒，從而達(dá)到

消除神經(jīng)癥焦慮習(xí)慣的目的。系統(tǒng)脫敏法是由美國精神病學(xué)家沃爾帕(J.Wolpe)在二十世紀(jì)40年代末期創(chuàng)立和發(fā)展的。理論基礎(chǔ)十01經(jīng)典的條件反射學(xué)習(xí)理論；操作條件反射的部分理論——即斯金納的正強化和自然消退原則。十

理論基礎(chǔ)1924年華生提出了一個能減輕或消除條件

性恐怖的最有效辦法——“去條件化技

術(shù)”,即在恐怖物體出現(xiàn)的同時伴隨產(chǎn)生

一個愉快事情使之發(fā)生競爭反應(yīng)。成功地使11個月的嬰兒艾伯特對大白鼠產(chǎn)生了恐怖癥。華生(1920)條件反射實驗去條件化技術(shù)的提出十

理論基礎(chǔ)去條件化技術(shù)的應(yīng)用Jones(1924)

使用去適應(yīng)技術(shù)成功治療了3歲孩子Peter的動物恐懼癥(他害怕兔子、老鼠和其他

物體):給孩子喂食時，逐漸將裝有兔子的籠子移近孩子。然后將籠子放在兒童座椅旁邊的桌子上。

隨著耐受力的增強，彼得終于可以毫無恐懼地?fù)崦?/p>

和抱兔子了。與此同時，他也逐漸消除了對棉布、

毛皮大衣、羽毛的興趣。以及老鼠的恐怖。十

理論基礎(chǔ)1958年，沃爾帕根據(jù)他的一系列實驗結(jié)果提出了交互抑制理論：將一只餓貓置于籠中，當(dāng)食物出現(xiàn)它將取食時，突然強烈電擊，多次實驗后，不但貓出現(xiàn)強烈恐懼反應(yīng)，拒食出現(xiàn)的食物，而且對貓籠和實驗室環(huán)境亦引起恐懼反應(yīng)，形成了貓的實驗性神經(jīng)癥。

每當(dāng)食物出現(xiàn)時，貓既有因饑餓要取食的反應(yīng)，又有怕電擊而退避的反應(yīng)，前者為正常反應(yīng)，后者為反常反應(yīng)。十

理論基礎(chǔ)·然后對貓進(jìn)行治療，先在原來實驗的條件之外給貓以

食物，此時只有因餓而進(jìn)食的正常反應(yīng)，雖然仍有輕

度恐懼反常反應(yīng)，但因進(jìn)食的正常動機強烈，使正常

反應(yīng)抑制了反常反應(yīng)?！ご撕?，逐步將進(jìn)食移到原來的實驗環(huán)境，只要不再電

擊，貓終能在原來恐怖的環(huán)境中進(jìn)食而恐懼反應(yīng)消失。·沃爾帕認(rèn)為運用反應(yīng)競爭方法同樣可以治療人的恐怖癥，即人為引起與恐懼相矛盾的情緒反應(yīng)(如放松、安靜)時通過逐步遞增引起恐怖的情境，增加耐受性，

從而逐漸消除恐懼反應(yīng)，此即所謂“系統(tǒng)脫敏療法”。交互抑制理論及其實驗依據(jù)十

理論基礎(chǔ)十基本原理·肌肉放松狀態(tài)與焦慮情緒狀態(tài)，是一種對抗過程，

一種狀態(tài)的出現(xiàn)必然會對另一種狀態(tài)起抑制作用。例如，在全身肌肉放松狀態(tài)下的肌體，各種生理生化反應(yīng)指標(biāo)，如呼吸、心率、血壓、肌電、皮電等生理反應(yīng)指標(biāo)，都會表

現(xiàn)出同焦慮狀態(tài)下完全相反的變化。這就是交互抑制作用?！の譅柵琳J(rèn)為神經(jīng)癥的起因是在焦慮情境中原來不引起焦慮的中性刺激與焦慮反應(yīng)多次結(jié)合而成為較為牢固的焦慮

刺激，產(chǎn)生異常的焦慮情緒或緊張行為?，F(xiàn)在將焦慮刺激與焦慮反應(yīng)不相容的另一種反應(yīng)，例如松弛反應(yīng)多次結(jié)

合，這兩種反應(yīng)是相互抑制的，于是就逐漸消弱了原來的焦慮刺激與焦慮反應(yīng)之間的聯(lián)系，逐步減輕對焦慮刺激

的敏感性?！じ鶕?jù)這一原理，在心理治療時便應(yīng)從能引起個體較低程度的焦慮或恐怖反應(yīng)的刺激物開始進(jìn)行治療。

一旦

某個刺激不會再引起求治者焦慮和恐怖反應(yīng)時，施治者便可向處于放松狀態(tài)的求治者呈現(xiàn)另一個比前一刺激略強一點的刺激。如果一個刺激所引起的焦慮或恐

怖狀態(tài)在求治者所能忍受的范圍之內(nèi)，經(jīng)過多次反復(fù)的呈現(xiàn)，他便不再會對該刺激感到焦慮和恐怖，治療目標(biāo)也就達(dá)到了?！ぴ谙到y(tǒng)脫敏治療過程中，咨詢師的鼓勵、贊許對求助者的操作訓(xùn)練起著強化作用，使其在恐怖情境下仍保持放松，不再引起焦慮。十

基本原理據(jù)《儒門事親》載：旅途中，王某某的妻子住在一家賓館樓上。晚上，強盜燒毀了房子。她很害怕，從床上摔了下來。從此以后，每次聽到聲音，他都會被嚇暈。

一家人只好踮著腳尖走路，不敢貿(mào)然出聲

,病多年不愈。醫(yī)生做出診斷后，醫(yī)生讓兩名侍女握住他的雙

手放在高腳椅上，并在他面前放了一張小桌子。戴仁道：“夫

人，您看看這塊木頭吧!”他猛地一拍桌子，妻子大吃一驚?！贝魅实溃骸拔矣媚绢^打桌子，我何必害怕呢?女子被驚嚇過

后，心情稍微平靜了一些。戴仁再次敲擊桌子，震驚明顯減輕

了一些。過了一會兒，他連續(xù)敲了三五下，然后用木棍敲門，

偷偷地敲了背后的窗戶。女人從驚慌中慢慢平靜下來。晚上,他們還敲他臥室的門窗，

一連幾天，從黃昏到黎明。

一兩個

月后，即使聽到雷聲，

他也不再害怕了。十中國古代類似方法的運用02工作程序與治療步驟十放

松

訓(xùn)

練建

立

焦

慮

等

級系

統(tǒng)

脫

敏十工作程序與治療步驟根據(jù)問題的需要和來訪者的特點選擇放松方法，讓來訪者學(xué)會放松。一般應(yīng)用肌肉放松訓(xùn)練的方法來對抗焦慮情緒。訓(xùn)練時要先學(xué)會體驗肌肉緊張與肌肉松弛間感覺上的差別，以便能主動掌握松弛過程，然后根據(jù)指導(dǎo)語進(jìn)行全身各部分肌肉先緊張后松弛的訓(xùn)練。一般需要6～10次練習(xí)，每次歷時20～30分鐘，每天1至2次，以達(dá)到全身肌肉能夠迅速進(jìn)入松馳狀態(tài)為合

格。十

放松訓(xùn)練(1)找出所有使求治者感到恐怖或焦慮的事件，并報告出對每一事件感到恐怖或焦慮的主觀程度，這種主觀程度可用主觀感覺尺度來度量。這種尺度為0～100,一般分為10個等級，如圖(恐懼的主觀度量尺度):這是進(jìn)行系統(tǒng)脫敏療法的依據(jù)和主攻方向。十建立恐怖或焦慮等級0

252575100極度恐懼輕度恐懼高度恐懼心情平靜中度恐懼1和其他人一起坐在考場中想著不能不進(jìn)行的考試時802第一遍看考試卷子時703進(jìn)入考場604在考場外等候時505走在去考場的路上時306考試前一個晚上想到考試時257考前一周想到考試時20十建立恐怖或焦慮等級(2)將求治者報告出的恐怖或焦慮事件按等級程度由小到大的順序排列。下表是一位害怕考試的學(xué)生的主觀等級的最后排列示例：序列事件Sub以上兩步工作也可作為作業(yè)由求助者自己獨自去做，但再次咨詢時，咨詢師一定要

認(rèn)真檢查，注意等級排列的情況。注意：焦慮及恐懼事件的等級評分由咨訪雙方共同完成。十建立恐怖或焦慮等級十

分極脫敏練習(xí)完成以上兩項工作之后，在完全放松的狀態(tài)下，按某一恐怖或焦慮的等級層次進(jìn)行脫敏練習(xí)。這一過程分為三個步驟進(jìn)行：12想象脫敏訓(xùn)練

實地適應(yīng)訓(xùn)練進(jìn)入完全放松狀態(tài)·由咨詢師口頭描述，并要求對方在能清楚地想象此事時，伸出一個手指頭來表示?！ぷ屒笾握弑３诌@一想象中的場景30秒鐘左右?！は胂笥?xùn)練一般在安靜的環(huán)境中進(jìn)行，想象要求生動逼真，像演員一樣進(jìn)入角色，不允許有回避停止行為產(chǎn)生，

一般忍耐一小時左右視為有效。·實在無法忍耐而出現(xiàn)嚴(yán)重恐懼時，采用放松療法對抗，直到達(dá)到最高級的恐怖事件的情景也不出現(xiàn)驚恐反應(yīng)或

反應(yīng)輕微而能忍耐為止。十

分極脫敏練習(xí)·一次想象訓(xùn)練不超過4個等級，如果在某一級訓(xùn)練中仍出現(xiàn)較強的情緒反應(yīng)，則應(yīng)降級重新訓(xùn)練，直至完全適度?！と缤ㄟ^了全部情景，不再出現(xiàn)焦慮，肌肉處于松弛狀態(tài)，即可以從模擬情境向現(xiàn)實情境中轉(zhuǎn)移，在現(xiàn)場中依次重復(fù)上述情景?！じ鹘箲]層次也可制成幻燈片，幫助來訪者進(jìn)入想象并進(jìn)行放松。十分極脫敏練習(xí)·這是治療的關(guān)鍵步驟，也是從最低級到最高級，逐級訓(xùn)練，以達(dá)到心理適應(yīng)。

一般均重復(fù)多次，直到情緒反應(yīng)

完全消除，方進(jìn)入下一等級?！っ恐苤委?至2次，每次30分鐘左右。比如對一個過份害怕貓的人，可先讓她看貓的照片，談貓的事情；等

到看慣了，不害怕了，再讓她接觸形象逼真的玩具貓，

再讓她靠近籠子里的貓，接著慢慢伸手去摸，最后去抱

貓，逐漸除去怕貓的情感反應(yīng)。·一般說來在模擬情景中能夠做到全身處于松弛狀態(tài)，不再出現(xiàn)焦慮情緒，則絕大多數(shù)病人也能成功地在現(xiàn)實情景中作到，這時治療即告完成。十分極脫敏練習(xí)03咨詢案例與注意事項十張先生，某大公司推銷員，經(jīng)常乘飛機來往于國內(nèi)外各大城市，由于近來飛機失事較多而對

乘坐飛機產(chǎn)生了恐怖，患了乘機恐怖癥，每逢

要乘機外出就表現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮。咨詢分為三個主要過程：學(xué)習(xí)沉思法、建立恐懼等級、脫敏。十

咨詢案例十

咨詢案例1.乘汽車去機場，看到一前往機場方向的大指路牌。2.來到民航候機場大門口。3.進(jìn)入候機大廳。4.辦理去某地航班的登機手續(xù)。5.進(jìn)入安全檢查口。6.排隊進(jìn)入機場檢票大門口。十

咨詢案例建立恐懼等級十

咨詢案例建立恐懼等級7.登上飛機的樓梯。8.進(jìn)入飛機艙內(nèi)。9.坐上靠窗口的座位從窗口望見機翼與機場。10.飛機開始啟動進(jìn)入跑道。11.飛機升空，望見地面房屋逐漸變小遠(yuǎn)離自己。12.飛機進(jìn)入天空白云之中。將上述情景制成幻燈片，按順序放在幻燈機內(nèi)。讓張先生坐在舒適的靠背椅上，并使自己全身肌肉放松。對面墻上掛一銀幕，張先生手握幻燈機開關(guān)，先放映第一張幻燈片，令張先生注視并進(jìn)行放松訓(xùn)練。當(dāng)這一情景不再引起焦慮，也就是在肌肉處于松弛狀態(tài)，即

轉(zhuǎn)入注視第二張幻燈片，依次訓(xùn)練，循序漸進(jìn)。當(dāng)看到某一張幻燈片，例如第7張，登上飛機樓梯時，突然感到焦慮恐慌，肌肉緊張，則可退回到第6張幻燈片，重新進(jìn)行

肌肉放松。十

咨詢案例系統(tǒng)脫敏確信看到第6張入機場檢票口大門的情景已無焦慮，再重放第

7張，依次反復(fù)直至看到登上飛機樓梯時不再焦慮，肌肉放松，

再注視下一層次的幻燈片。經(jīng)過多次咨詢張先生通過了全部情景，不再出現(xiàn)焦慮，肌肉處于松弛狀態(tài)。張先生在咨詢師陪伴下乘車去機場，在現(xiàn)場依次重復(fù)上述情景并始終處于放松狀態(tài)，未再出現(xiàn)焦慮。十

咨詢案例系統(tǒng)脫敏如果引發(fā)焦慮或恐懼的情況不止一種，可以針

對不同情況建立幾種不

同的評定量表，然后分

別進(jìn)行脫敏訓(xùn)練。根

據(jù)問題的需要和來訪者

的特點選擇放松的方法，

讓來訪者學(xué)會放松想象和放松的方法并不

適合所有人。當(dāng)想象

和放松不能降低焦慮水

平時，就應(yīng)該考慮其他方法。次數(shù)的多少依個體和情景的不同而不同。十

注意事項等級之間跨度不要太大。3142以下則送：頸椎病術(shù)后康復(fù)

鍛煉(不需要

可刪除)◆踝關(guān)節(jié)屈伸運動，促進(jìn)術(shù)后行走功能恢復(fù)◆術(shù)后床上練習(xí)、3組/日、15-20次/組。康復(fù)鍛煉第一階段直腿抬高練習(xí)，防止神經(jīng)根粘連術(shù)后第1天開始，由被動到主動，循序漸近，交替進(jìn)行；2-3組/日，5-10次/組?！粞臣【毩?xí)，5點支撐法◆術(shù)后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、

雙肘5點支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒

鐘以上20次/組，2-3組/天