住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫規(guī)范培訓(xùn)考核試題

住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫規(guī)范培訓(xùn)考核試題一、單選選擇題1、以下關(guān)于“肺炎”相關(guān)診斷填寫最規(guī)范的是（）A、重癥肺炎B、肺部感染C、社區(qū)獲得性肺炎D、金色葡萄球菌肺炎(正確答案)2、無菌切口/切口愈合化膿，切口等級/愈合類別是（）A、I/甲B、I/乙C、I/丙(正確答案)D、I/其他3、患者因“左上肺占位”入院治療，入院后經(jīng)相關(guān)檢查確診為左上肺腺癌，該診斷入院病情為（）A、有B、臨床未確定(正確答案)C、情況不明D、無4、患者因腰痛入院，考慮腰椎轉(zhuǎn)移瘤行手術(shù)治療，手術(shù)后患者出現(xiàn)肺部感染、呼吸衰竭，后經(jīng)搶救無效死亡。主要診斷應(yīng)選擇（）A、肺部感染B、腰椎繼發(fā)惡性腫瘤(正確答案)C、呼吸衰竭D、腰痛5、2023年11月1日患者因急性大面積腦梗死并左側(cè)大腦中動脈血栓形成急診入院，緊急行左側(cè)大腦中動脈取栓術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入MICU繼續(xù)治療，2023年11月23日患者出現(xiàn)肺部感染，雙肺多發(fā)斑片影，進(jìn)行抗感染治療，12月5日突發(fā)消化道出血，低血容量休克，臨床醫(yī)生積極補(bǔ)液輸血、應(yīng)用血管活性藥物升壓抗休克，并行胃鏡檢查示胃左動脈栓塞，后因休克難以糾正，于2023年12月15宣布臨床死亡，請問針對以上情況主要診斷應(yīng)選擇（）A、失血性休克B、急性胃出血伴消化道伴失血性休克C、急性大面積腦梗死并左側(cè)大腦中動脈血栓形成(正確答案)D、肺部感染6、某患者住院期間行腹腔穿刺引流術(shù)，離院時未拔除腹腔引流管，其對應(yīng)的切口等級/愈合類別是（）A、I/甲B、I/乙C、I/丙D、I/其他(正確答案)7、某患者以“II型糖尿病”收入內(nèi)分泌科，住院期間經(jīng)治療糖尿病得到有效控制;患者既往有冠心病和腦出血史，住院期間突發(fā)急性心肌梗死，轉(zhuǎn)心內(nèi)科行PCI治療后好轉(zhuǎn)出院，出院主要診斷應(yīng)選擇（）A、II型糖尿病B、冠心病C、急性心肌梗死(正確答案)D、腦出血8、病案首頁應(yīng)在出院后（）內(nèi)完成A、6小時B、8小時C、12小時D、24小時(正確答案)9、下列說法錯誤的是（）A、病因診斷能包括疾病的臨床表現(xiàn)，則選擇病因診斷作為主要診斷。B、以手術(shù)治療為住院目的的，則選擇與手術(shù)治療相一致的疾病作為主要診斷。C、以疑似診斷入院，出院時仍未確診，則選擇臨床高度懷疑、傾向性最大的疾病診斷作為主要診斷。D、擇期手術(shù)前出現(xiàn)并發(fā)癥未進(jìn)行手術(shù)，選擇原發(fā)病作為主要診斷。(正確答案)10、如果患者生前工作單位填“無”，個人身份不能選擇（）A、自由職業(yè)者B、無業(yè)人員C、離退休人員(正確答案)D、農(nóng)民11、以下手術(shù)名稱填寫規(guī)范的是（）A、輸卵管切除術(shù)B、LCC、CAG+PCID、腹腔鏡下左側(cè)卵巢囊腫切除術(shù)(正確答案)二、不定項選擇題1、下列一定不能做主要診斷的有（）A、肺癌術(shù)后(正確答案)B、冠心病病史(正確答案)C、肝癌D、胃占位性病變2、以下關(guān)于主要手術(shù)操作填寫順序正確的是（）A、主要手術(shù)應(yīng)當(dāng)填寫在首頁手術(shù)操作名稱欄中第一行。(正確答案)B、既有手術(shù)又有操作時，按手術(shù)優(yōu)先原則填寫(正確答案)C、按手術(shù)操作時間順序進(jìn)行填寫D、僅有操作時，首先填寫與主要診斷相對應(yīng)的、主要的治療性操作。(正確答案)3、下面對入院病情的描述正確的的是（）A、患者以乳腺腫物入院治療，術(shù)后病理示浸潤性導(dǎo)管腺癌，出院診斷乳腺癌的入院病情填2，臨床未確定。(正確答案)B、患者因乳腺癌入院行手術(shù)治療，出院診斷乳腺癌的入院病情填1，有。(正確答案)C、患者因如乳腺癌入院治療，門診詢問是否存在糖尿病、高血壓，患者否認(rèn)，后經(jīng)術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)患者存在糖尿病，出院診斷糖尿病的入院病情填4，無。D、患者因乳腺癌入院行手術(shù)治療，術(shù)后發(fā)現(xiàn)急性心肌梗塞，出院診斷急性心肌梗塞的入院病情填4，無。(正確答案)4、若患者出院時病理結(jié)果未歸，首頁中填寫不正確的是（）。A、不用填寫(正確答案)B、畫“----”(正確答案)C、病理結(jié)果未歸D、隨意填寫，只要表達(dá)清楚意思即可(正確答案)三、判斷題。1、疾病的終末狀態(tài)必要時也可以作為主要診斷。對錯(正確答案)2、主要診斷一般是患者住院的理由，原則上要選擇本次住院對患者健康危害最大、消耗醫(yī)療資源最多、住院時間最長的疾病診斷。對(正確答案)錯3、入院后因擇期手術(shù)發(fā)生了嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)選擇該手術(shù)并發(fā)癥作為主要診斷。對錯(正確答案)4、患者腹痛，本次因急性胰腺假囊腫入院，入院后行胰體尾和脾切