超聲科中孕期篩查規(guī)范

關(guān)于超聲科中孕期篩查規(guī)范

蘇州市中孕期常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范（II級(jí)）

----（蘇州市規(guī)范要求，此為最低標(biāo)準(zhǔn)必須做到。）一、適應(yīng)證：月經(jīng)齡20周0天～24周6天的中期妊娠婦女（包括低危和高危孕婦）,對(duì)胎兒嚴(yán)重畸形進(jìn)行初篩。

第2頁,共56頁，星期六，2024年，5月二、檢查內(nèi)容：

1、確定胎兒數(shù)目、胎位、是否存活；2、確定胎盤位置、形態(tài)、成熟度及胎盤厚度；3、測量羊水深度（或羊水指數(shù)）；4、測量每一個(gè)胎兒的心率、雙頂徑、頭圍、腹圍、一側(cè)股骨長度、一側(cè)肱骨長度；5、觀察胎兒頭部（顱骨完整性、大腦、腦中線、側(cè)腦室、丘腦），心臟（四腔觀），脊柱（頸、胸、腰、骶尾段）和腹部（腹壁的完整性、肝、胃、雙腎、膀胱）的聲像圖表現(xiàn)。6、觀察有無臍帶繞頸，再次評(píng)估胎兒的生長發(fā)育，測量臍動(dòng)脈S/D等,判斷有無胎兒宮內(nèi)缺氧和發(fā)育遲緩，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即報(bào)告產(chǎn)科臨床醫(yī)師，并轉(zhuǎn)入第三層次篩查。7、如為雙胎，應(yīng)分別報(bào)告。初步篩查以下畸形：無腦兒、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重開放性脊柱裂、嚴(yán)重胸腹壁缺損伴內(nèi)臟外翻。對(duì)于單腔心和致死性軟骨發(fā)育不良，由于診斷技術(shù)復(fù)雜、操作難度大，先在三甲醫(yī)院試行，待條件成熟后，逐步推廣。第3頁,共56頁，星期六，2024年，5月三、超聲檢查報(bào)告單：超聲所見：雙頂徑：[____]頭圍：[____]腹圍：[____]股骨長度：[____]肱骨長：[____]顱骨強(qiáng)回聲環(huán)：[__;可見;未見;因透聲或體位等原因無法顯示;]側(cè)腦室寬度：[____]小腦延髓池深：[____]四腔心：[__;見;因透聲或體位等原因無法顯示;]胎心率：[____]次/分胃泡：[__;見;未見;]左腎：[__;見;未見;]右腎：[__;見;未見;]膀胱：[__;見;未見;]腹壁完整性：[__;好;因透聲或體位等原因無法顯示;]脊柱連續(xù)性：[__;好;因透聲或體位等原因無法顯示;]胎盤位置：[__;前壁;后壁;側(cè)壁;宮底;左側(cè)壁;右側(cè)壁;底前壁;底后壁]成熟度：[__;0級(jí);Ⅰ級(jí);Ⅱ級(jí);Ⅲ級(jí);]胎盤厚度:[____]mm胎盤下緣距宮內(nèi)：[___;>70;]羊水:[__;指數(shù);__]臍帶繞頸：[__;無;有;]CDFI：臍動(dòng)脈RI：[_____]S/D：[_____]大腦中動(dòng)脈：RI：[_____]超聲提示：胎位：[___;頭位;臀位;橫位;][單活胎;雙活胎;]超聲估側(cè)孕齡：[____]胎兒各血流參數(shù)請(qǐng)結(jié)合臨床超聲檢查不能完全排除胎兒細(xì)小結(jié)構(gòu)的畸形。友情提示：本院負(fù)責(zé)常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查，需要進(jìn)一步檢查的孕婦，請(qǐng)去上級(jí)醫(yī)院。第4頁,共56頁，星期六，2024年，5月四、存圖要求：通常采用彩色多普勒超聲診斷儀，必備超聲圖文工作站和彩色打印機(jī)。至少留有下列圖像：1、丘腦水平橫切面（雙頂徑測量平面）2、胎兒上腹部橫切面顯示（腹圍測量平面）3、胎兒股骨長軸切面4、胎兒心尖四腔觀5、胎兒脊柱矢狀切面6、胎兒腹部腎門水平橫切面。第5頁,共56頁，星期六，2024年，5月以下為本單位的現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)

（本單位按此標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)控和考核）第6頁,共56頁，星期六，2024年，5月檢查內(nèi)容：除上述常規(guī)超聲檢查所需檢查內(nèi)容外，還應(yīng)按顱骨、顱內(nèi)結(jié)構(gòu)、眼、鼻、唇、脊柱、頸部、胸廓、肺、四腔心、左右室流出道、膈肌、胃泡、腹壁、肝臟、腸管、雙腎、膀胱及四肢長骨（上肢檢查至尺橈骨遠(yuǎn)端，下肢檢查至脛腓骨遠(yuǎn)端）有順序的對(duì)胎兒結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查。具體內(nèi)容如下

：▲胎兒數(shù)目注：多胎妊娠，需明確羊膜囊數(shù)。▲胎方位

注：ⅰ孕28周后需報(bào)告胎方位。ⅱ多胎妊娠除了報(bào)告各胎的胎方位外，還需注明各胎兒間的位置關(guān)系，如宮腔左側(cè)、宮腔右側(cè)、宮腔上段、宮腔下段?！バ牟珓?dòng)注：ⅰ正常胎心率120-160次/分。ⅱ

胎兒心律不齊、或心率持續(xù)>160次/分或持續(xù)<120次/分應(yīng)建議進(jìn)行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查。

第7頁,共56頁，星期六，2024年，5月▲生物學(xué)測量

①雙頂徑及頭圍（丘腦平面）注：ⅰ雙頂徑、頭圍的測量應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)丘腦水平橫切面上測量。標(biāo)準(zhǔn)丘腦水平橫切面要求顱骨呈橢圓形強(qiáng)回聲環(huán)，兩側(cè)大腦半球?qū)ΨQ，腦中線居中，清楚顯示透明隔腔、兩側(cè)對(duì)稱丘腦及丘腦之間裂隙樣第三腦室（正常小于2mm）。測量雙頂徑時(shí)測量游標(biāo)置于近側(cè)顱骨外緣至遠(yuǎn)側(cè)顱骨內(nèi)緣，并垂直于腦中線。測量頭圍時(shí)測量游標(biāo)置于顱骨強(qiáng)回聲環(huán)外緣。ⅱ如果胎頭過扁或過圓，利用雙頂徑估測孕周誤差較大，測量頭圍誤差相對(duì)較小。ⅲ孕晚期由于胎兒體位下降頭顱可受壓變扁，雙頂徑測量誤差較大，頭圍誤差較小。

第8頁,共56頁，星期六，2024年，5月②側(cè)腦室測量（側(cè)腦室平面）注：ⅰ側(cè)腦室測量遵循“量遠(yuǎn)不量近”原則。ⅱ測量側(cè)腦室后角最寬處。ⅲ正常值應(yīng)小于10mm。第9頁,共56頁，星期六，2024年，5月③小腦橫徑（小腦平面）注：小腦橫徑的測量應(yīng)在小腦水平橫切面上測量。標(biāo)準(zhǔn)的小腦水平橫切面要求同時(shí)顯示清晰的小腦半球且左右對(duì)稱以及前方的透明隔腔。

第10頁,共56頁，星期六，2024年，5月④肱骨/股骨長度：

一側(cè)股骨及一側(cè)肱骨測量切面（動(dòng)態(tài)觀察時(shí)應(yīng)觀察雙側(cè)）

注：ⅰ標(biāo)準(zhǔn)肱骨/股骨測量切面：顯示肱骨/股骨長軸切面，聲束最好能垂直于肱骨/股骨長軸，或聲束與肱骨/股骨夾角在45-90度，肱骨/股骨兩端可清楚顯示，測量游標(biāo)置于肱骨/股骨兩端終點(diǎn)，不包括肱骨/股骨骺。ⅱ孕14周后，利用股骨長估測孕周較為可靠。第11頁,共56頁，星期六，2024年，5月⑤腹圍:

上腹部橫切面（顯示胃、肝、臍靜脈、脊柱）即腹圍切面

注：ⅰ腹圍應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)上腹部橫切面上測量。標(biāo)準(zhǔn)上腹部橫切面：近圓形，肝、胃可見，臍靜脈與左門靜脈相連，不顯示雙腎，脊柱橫斷面顯示三個(gè)強(qiáng)回聲團(tuán)，測量游標(biāo)置于皮膚外緣。ⅱ當(dāng)存在較大臍膨出、腹裂、大量腹水時(shí)，利用腹圍估測孕周誤差較大，應(yīng)放棄用腹圍估測孕周。第12頁,共56頁，星期六，2024年，5月超聲評(píng)估孕周

注：

ⅰ超聲估測孕周在孕26周前誤差較小，而26周后誤差較大。

ⅱ超聲評(píng)估孕周及體重時(shí)，存在測量誤差及切面誤差，即使同一檢查者在一次檢查過程中多次測量或一次檢查中不同檢查者進(jìn)行測量，測量結(jié)果不會(huì)完全相等。

ⅲ評(píng)估胎兒生長速度的超聲復(fù)查時(shí)間常安排在2-4周后進(jìn)行。第13頁,共56頁，星期六，2024年，5月▲胎兒解剖結(jié)構(gòu)檢查

①胎頭：

觀察內(nèi)容：顱骨、透明隔腔、丘腦、第三腦室、

側(cè)腦室、小腦半球、小腦蚓部、顱后窩池。

觀察切面：

丘腦水平橫切面

側(cè)腦室水平橫切面

小腦水平橫切面

第14頁,共56頁，星期六，2024年，5月

②胎兒顏面部：觀察內(nèi)容：雙眼眶、雙眼球、鼻、唇。觀察切面：雙眼球水平橫切面鼻唇冠狀切面顏面部正中矢狀切面第15頁,共56頁，星期六，2024年，5月③胎兒頸部，

觀察內(nèi)容：胎兒頸部包塊、皮膚水腫、水囊瘤。

④胎兒胸部：

觀察內(nèi)容：胎兒雙肺、心胸比值。

觀察切面：

胸部橫切面（四腔心切面）

第16頁,共56頁，星期六，2024年，5月⑤胎兒心臟：

觀察內(nèi)容：

胎兒心軸、心尖指向、

心房、心室、房間隔、室間隔、

房室瓣、主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈。

觀察切面：

四腔心切面

左室流出道切面

右室流出道切面

三血管-氣管切面

大動(dòng)脈短軸切面

第17頁,共56頁，星期六，2024年，5月正常胎兒心臟腔室的認(rèn)定與四腔心切面觀察內(nèi)容

1、正常胎兒心臟腔室的認(rèn)定：

（1）胸骨與脊柱相對(duì)，胸骨在前，脊柱在后

（2）胸骨后方為右心室

（3）脊柱前方偏左的圓形結(jié)構(gòu)為降主動(dòng)脈

（4）降主動(dòng)脈的前方即為左心房，左心房內(nèi)有卵圓孔瓣

（5）與左心房相連的心室為左心室，兩者之間有二尖瓣

（6）左心房右側(cè)為右心室

（7）與右心房相連的為右心室，兩者之間有三尖瓣

2、正常胎兒四腔心觀察內(nèi)容：

（1）心臟約占胸腔1/3

（2）心尖指向胸腔左前方

（3）心臟軸與胸腔前后軸之間夾角為45°+20°

（4）左、右心房大小基本相等

（5）左、右心室大小基本相等，28周后右心室略大于左心室

（6）左、右心室壁及室間隔厚度基本相等

（7）右心室心尖部有粗大的調(diào)節(jié)束，心內(nèi)膜面粗糙，而左心室光滑

（8）三尖瓣附著點(diǎn)較二尖瓣更靠近心尖

（9）房室瓣與房室間隔在心臟中央形成“十”字交叉

（10）左、右房室瓣啟閉正常，運(yùn)動(dòng)不受限制

（11）兩心室收縮舒張良好，不受限制第18頁,共56頁，星期六，2024年，5月⑥胎兒膈?。河^察內(nèi)容：膈肌的連續(xù)性、腹腔臟器（胃泡、肝臟等）及心臟與膈肌的位置關(guān)系。觀察切面：膈肌冠狀切面（或分別顯示左側(cè)及右側(cè)膈肌矢狀切面）第19頁,共56頁，星期六，2024年，5月⑦胎兒腹部：

觀察內(nèi)容：肝、胃、雙腎、膀胱、

腸道、臍帶腹壁入口。

觀察切面：

上腹部橫切面（腹圍切面）

雙腎橫切面、雙腎矢狀切面及冠狀切面

臍動(dòng)脈水平膀胱橫切面

臍帶腹壁入口腹部橫切面或矢狀切面

第20頁,共56頁，星期六，2024年，5月⑧胎兒脊柱：

觀察內(nèi)容：頸段、胸段、腰段、骶尾段脊柱及脊柱生理曲度。

觀察切面：

常規(guī)顯示脊柱矢狀切面，懷疑脊柱異常時(shí)可加做脊柱冠狀切面及橫切面

第21頁,共56頁，星期六，2024年，5月⑨胎兒四肢：

觀察內(nèi)容：雙側(cè)上臂及其內(nèi)肱骨、雙側(cè)前臂

及其內(nèi)尺骨、橈骨、雙腕，雙側(cè)大腿及其內(nèi)股骨、

雙側(cè)小腿及其內(nèi)脛骨、腓骨、雙踝。

觀察切面：

左、右肱骨長軸切面

左、右尺、橈骨長軸切面

左、右股骨長軸切面

左、右脛、腓骨長軸切面

第22頁,共56頁，星期六，2024年，5月▲胎盤：

觀察內(nèi)容：胎盤位置、成熟度、胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系、臍帶胎盤入口、測量胎盤厚度（胎盤厚度應(yīng)測量胎盤母體面及胎兒面之間的最大垂直距離）。

觀察切面：

臍帶胎盤入口切面

胎盤厚度測量切面

宮頸內(nèi)口矢狀切面

注：

ⅰ孕28周前一般不診斷前置胎盤。

ⅱ臍帶胎盤入口難以顯示或不顯示時(shí)，應(yīng)在報(bào)告上注明。

ⅲ

胎盤早剝主要為臨床診斷，其產(chǎn)前超聲檢出率低，據(jù)報(bào)道，約2%-50%。

第23頁,共56頁，星期六，2024年，5月▲臍帶：觀察內(nèi)容：臍帶血管數(shù)目、臍帶胎盤入口及胎兒腹壁入口、28周后評(píng)估臍動(dòng)脈血流頻譜。觀察切面：臍動(dòng)脈水平膀胱橫切面臍帶胎盤入口切面臍帶腹壁入口切面第24頁,共56頁，星期六，2024年，5月▲羊水量：

用羊水池最大深度或羊水指數(shù)評(píng)估羊水量。

注：

ⅰ測量羊水池最大深度時(shí)，超聲探頭應(yīng)垂直于水平面。測量區(qū)域不能有臍帶和肢體。

ⅱ羊水指數(shù)的測量是以母體肚臍為中心將腹部分為4個(gè)象限，依次測量4個(gè)象限內(nèi)羊水池最大深度后求和即為羊水指數(shù)。第25頁,共56頁，星期六，2024年，5月▲母體子宮及雙附件：觀察內(nèi)容：子宮壁、宮頸管、宮頸內(nèi)口、雙側(cè)附件。注：ⅰ

當(dāng)經(jīng)腹超聲檢查宮頸矢狀切面顯示欠清時(shí)，需進(jìn)一步經(jīng)會(huì)陰超聲檢查或經(jīng)陰道超聲檢查，經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)宮頸內(nèi)口的觀察最好，但在以下情況下禁用：宮頸機(jī)能不全、陰道活動(dòng)性出血、陰道炎。ⅱ注意掃查子宮壁，盡可能發(fā)現(xiàn)較大的子宮肌瘤、觀察雙附件。ⅲ目前尚無足夠證據(jù)支持在低危人群中廣泛應(yīng)用多普勒觀測子宮動(dòng)脈血流情況，但當(dāng)懷疑IUGR或妊高癥時(shí)建議測量子宮動(dòng)脈血流頻譜。第26頁,共56頁，星期六，2024年，5月存圖要求（共計(jì)25張圖）第27頁,共56頁，星期六，2024年，5月1、丘腦平面（雙頂徑測量切面）第28頁,共56頁，星期六，2024年，5月2、側(cè)腦室平面第29頁,共56頁，星期六，2024年，5月3、小腦平面第30頁,共56頁，星期六，2024年，5月4、雙側(cè)眼球橫切面及顏面部正中矢狀切面第31頁,共56頁，星期六，2024年，5月5、鼻唇冠狀切面第32頁,共56頁，星期六，2024年，5月6、四腔心切面第33頁,共56頁，星期六，2024年，5月7、左室流出道切面第34頁,共56頁，星期六，2024年，5月8、大動(dòng)脈短軸切面第35頁,共56頁，星期六，2024年，5月9、三血管-氣管切面第36頁,共56頁，星期六，2024年，5月10、膈肌冠狀切面（或分別顯示左側(cè)及右側(cè)膈肌矢狀切面）第37頁,共56頁，星期六，2024年，5月11、上腹部橫切面（顯示胃、肝、臍靜脈、脊柱）即腹圍切面第38頁,共56頁，星期六，2024年，5月12、胎兒雙腎橫切面和縱切面

（即顯示雙側(cè)腎動(dòng)脈）第39頁,共56頁，星期六，2024年，5月13、脊柱矢狀切面

（動(dòng)態(tài)觀察橫切面和冠狀切面）第40頁,共56頁，星期六，2024年，5月14、一側(cè)股骨及一側(cè)肱骨測量切面（動(dòng)態(tài)觀察時(shí)應(yīng)觀察雙側(cè)）第41頁,共56頁，星期六，2024年，5月15、雙側(cè)前臂橫切面

（顯示尺橈骨及腕部）第42頁,共56頁，星期六，2024年，5月16、雙側(cè)小腿矢狀切面

（顯示脛腓骨）第43頁,共56頁，星期六，2024年，5月17、雙足底切面第44頁,共56頁，星期六，2024年，5月18、宮頸內(nèi)口矢狀切面第45頁,共56頁，星期六，2024年，5月19、臍帶腹壁入口橫切面第46頁,共56頁，星期六，2024年，5月20、臍動(dòng)脈水平膀胱橫切面（彩色多普勒顯示兩條臍動(dòng)脈位于膀胱兩邊）第47頁,共56頁，星期六，2024年，5月21、胎盤厚度測量及臍帶入口切面第48頁,共56頁，星期六，2024年，5月22、最大羊水量切面第49頁,共56頁，星期六，2024年，5月23、臍動(dòng)脈血流頻譜圖第50頁,共56頁，星期六，2024年，5月24、胎心率圖第51頁,共56頁，星期六，2024年，5月25、孕周圖。第52頁,共56頁，星期六，2024年，5月注意事項(xiàng)：

（1）因胎兒、孕婦等因素導(dǎo)致對(duì)胎兒解剖評(píng)價(jià)受限制的情況，要記錄在報(bào)告上，必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或?qū)＜視?huì)診，并建議結(jié)合其他影像學(xué)檢查；（2）急癥超聲（如陰道出血、腹痛、外傷、胎動(dòng)消失等）不做胎兒畸形篩查；（3）胎兒雙側(cè)肱骨、股骨等的長徑測量時(shí)可能存在差異；（4）胎兒的生長發(fā)育是一個(gè)逐漸成熟的過程，每次的超聲檢查結(jié)果只代表當(dāng)時(shí)的生長發(fā)育水平。胎兒畸形也是一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展的過程，在沒有發(fā)展到一定階段或程度時(shí)，超聲檢查是不能發(fā)現(xiàn)的。（5）以篩查胎兒結(jié)構(gòu)異常為主要目的3次超聲檢查（該3次超聲檢查的內(nèi)容各異，但都非常重要，每一次超聲檢查都是后一階段超聲檢查無法替代的。）：一、孕11W0D～13W6D：主要用于測量NT，結(jié)合孕婦年齡和實(shí)驗(yàn)室檢查，評(píng)估胎兒染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)。二、孕20W0D～24W6D：Ⅱ級(jí)產(chǎn)科超聲檢查；Ⅲ級(jí)產(chǎn)科超聲檢查。三、孕28W～32W：主要對(duì)一些晚發(fā)畸形進(jìn)行篩查（如肢體短縮、腦積水、小頭畸形，顱內(nèi)占位性病變等)以及對(duì)胎兒生長參數(shù)進(jìn)行測量、胎兒附屬物的動(dòng)態(tài)觀察（如胎盤、臍帶、羊水等）。

第53頁,共56頁，星期六，2024年，5月本單位開展的篩查為II級(jí)篩查，而Ⅲ級(jí)篩查是對(duì)胎兒解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)篩查，胎兒主要解剖結(jié)構(gòu)通過各切面得以觀察與顯示，但期望所有胎兒畸形都能通過系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查檢出是不現(xiàn)實(shí)也是不可能的。比如受目前技術(shù)條件所限，對(duì)于小唇裂、腭裂、小室缺等，超聲難以顯示；胎兒耳、腕骨、掌骨、指骨、距骨、跗骨、跖骨、趾骨、甲狀腺、內(nèi)外生殖器等眾多的人體結(jié)構(gòu)尚不能作為產(chǎn)前超聲檢查項(xiàng)目進(jìn)行檢查，超聲也不能顯示胎兒染色體，亦不能檢測胎兒智力、視力、聽力、運(yùn)動(dòng)功能、代謝性疾病等。已經(jīng)檢查的胎兒結(jié)構(gòu)形態(tài)無異常，不能說明這些結(jié)構(gòu)功能無異常。目前國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道胎兒各種畸形產(chǎn)前超聲檢出率不同，下面是部分胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢出率數(shù)據(jù)，供參考。胎兒唇腭裂的產(chǎn)前超聲總檢出率：65.0%～92.54%。單純腭裂的產(chǎn)前超聲檢出率：0%～1.4%。膈疝的產(chǎn)前超聲檢出率：60.0%～90.0%。房間隔缺損的產(chǎn)前超聲檢出率：0%～5.0%。室間隔缺損的產(chǎn)前超聲檢出率：5.0%～60.0%。左心發(fā)育不良綜合征的產(chǎn)前超聲檢出率：85.0%～95.0%。法洛四聯(lián)癥的產(chǎn)前超聲檢出率：14.0%～65.0%。右室雙出口的產(chǎn)前超聲檢出率約為70.0%左右。單一動(dòng)脈干的產(chǎn)前超聲檢出率：67.0%～92.0%。大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位的產(chǎn)前超聲檢