病歷查詢(xún)授權(quán)書(shū)范本

病歷查詢(xún)授權(quán)書(shū)范本合同編號(hào)：__________甲方（授權(quán)方）：__________地址：__________聯(lián)系電話：__________乙方（被授權(quán)方）：__________地址：__________聯(lián)系電話：__________鑒于甲方為病歷檔案的所有人，擁有合法的病歷檔案權(quán)益，為確保甲方病歷檔案的安全、合理使用，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，就甲方授權(quán)乙方查詢(xún)、使用甲方的病歷檔案事項(xiàng)達(dá)成如下協(xié)議：一、授權(quán)范圍1.甲方授權(quán)乙方在協(xié)議有效期內(nèi)，對(duì)甲方的病歷檔案進(jìn)行查詢(xún)、借閱、復(fù)制和使用。2.乙方查詢(xún)的病歷檔案包括：住院病歷、門(mén)診病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、醫(yī)囑單、處方等。3.乙方查詢(xún)病歷檔案的目的限于：__________（注明查詢(xún)目的，如就醫(yī)、理賠、科研等）。二、授權(quán)期限1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為_(kāi)_________年。2.協(xié)議期滿后，如雙方同意續(xù)約，應(yīng)提前一個(gè)月書(shū)面通知對(duì)方，并簽訂新的授權(quán)協(xié)議。三、授權(quán)條件1.乙方應(yīng)向甲方提交書(shū)面授權(quán)申請(qǐng)，并提供甲方的有效身份證件。2.乙方應(yīng)承諾在查詢(xún)、使用病歷檔案過(guò)程中，遵守相關(guān)法律法規(guī)，保護(hù)甲方隱私權(quán)、知識(shí)產(chǎn)權(quán)等權(quán)益。3.乙方應(yīng)確保病歷檔案的安全，防止泄露、損毀、丟失等風(fēng)險(xiǎn)。四、授權(quán)事項(xiàng)1.乙方有權(quán)在授權(quán)范圍內(nèi)查詢(xún)、借閱、復(fù)制和使用甲方的病歷檔案。2.乙方有權(quán)根據(jù)查詢(xún)目的，對(duì)甲方的病歷檔案進(jìn)行必要的分析和解讀。3.乙方有權(quán)在授權(quán)范圍內(nèi)，將甲方的病歷檔案用于查詢(xún)目的所需的相關(guān)業(yè)務(wù)。五、保密義務(wù)1.乙方應(yīng)對(duì)在查詢(xún)、使用病歷檔案過(guò)程中獲取的甲方隱私信息予以保密，不得向任何第三方泄露。2.乙方應(yīng)對(duì)甲方的病歷檔案內(nèi)容予以保密，不得未經(jīng)甲方同意，擅自公開(kāi)、傳播、使用。3.乙方應(yīng)對(duì)甲方的病歷檔案副本予以保密，不得隨意丟棄、銷(xiāo)毀，協(xié)議期滿后，應(yīng)按照甲方的要求予以返還或銷(xiāo)毀。六、違約責(zé)任1.乙方違反本協(xié)議的保密義務(wù)，導(dǎo)致甲方權(quán)益受損的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。2.乙方未經(jīng)甲方同意，超出授權(quán)范圍使用甲方的病歷檔案，甲方有權(quán)要求乙方停止侵權(quán)行為，并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。3.甲方未按約定履行授權(quán)條件，導(dǎo)致乙方權(quán)益受損的，乙方有權(quán)要求甲方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。七、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他約定1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。3.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。甲方（授權(quán)方）：__________乙方（被授權(quán)方）：__________簽訂日期：__________一、附件列表：1.授權(quán)方和被授權(quán)方的有效身份證件副本2.授權(quán)方病歷檔案的副本或復(fù)印件3.雙方簽訂的補(bǔ)充協(xié)議4.病歷檔案查詢(xún)申請(qǐng)表5.病歷檔案查詢(xún)結(jié)果記錄表6.保密協(xié)議7.知識(shí)產(chǎn)權(quán)聲明8.病歷檔案使用日志二、違約行為及認(rèn)定：1.違反保密義務(wù)：未經(jīng)授權(quán)方同意，泄露、傳播、使用病歷檔案中的甲方隱私信息或病歷檔案內(nèi)容。2.超出授權(quán)范圍使用病歷檔案：未經(jīng)授權(quán)方同意，乙方進(jìn)行的與授權(quán)目的不符的病歷檔案查詢(xún)、使用、分析和解讀。3.未按約定履行授權(quán)條件：授權(quán)方未能履行本協(xié)議約定的授權(quán)條件，如未能提供有效身份證件、未能保證病歷檔案的安全等。三、法律名詞及解釋?zhuān)?.病歷檔案：包括住院病歷、門(mén)診病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、醫(yī)囑單、處方等醫(yī)療記錄。2.授權(quán)范圍：乙方被授權(quán)的查詢(xún)、使用病歷檔案的詳細(xì)范圍和目的。3.授權(quán)期限：雙方約定的協(xié)議有效期限。4.保密義務(wù)：乙方對(duì)病歷檔案和甲方隱私信息予以保密的法定義務(wù)。5.違約行為：違反本協(xié)議約定的行為。四、執(zhí)行中遇到的問(wèn)題及解決辦法：1.病歷檔案的準(zhǔn)確性和完整性：在查詢(xún)過(guò)程中，如果發(fā)現(xiàn)病歷檔案存在錯(cuò)誤或遺漏，應(yīng)及時(shí)與授權(quán)方聯(lián)系，要求更正或補(bǔ)充。2.病歷檔案的保密和保護(hù)：確保病歷檔案在傳輸、存儲(chǔ)和使用過(guò)程中的安全性，避免泄露或損毀，可采取加密、備份等措施。3.授權(quán)條件的履行：雙方應(yīng)確保各自履行授權(quán)條件，如提供有效身份證件、遵守保密義務(wù)等。4.查詢(xún)結(jié)果的解讀和使用：根據(jù)查詢(xún)目的合理使用病歷檔案，如需進(jìn)一步分析解讀，應(yīng)確保符合相關(guān)法律法規(guī)和專(zhuān)業(yè)倫理。五、所有應(yīng)用場(chǎng)景：2.醫(yī)療保險(xiǎn)理賠：保險(xiǎn)公司查詢(xún)患者病歷檔案，核實(shí)理賠條件，確保理賠公正。3.醫(yī)療糾紛處理：法院或仲裁機(jī)構(gòu)在處理醫(yī)