膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理 (精制手工圖文)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)

炎護(hù)理查房匯報人：xxx目

錄知識回顧病例簡介護(hù)理問題與措施健康教育01知識回顧知識回顧1、定義：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(0steoarthritis)是一種慢性的退行性骨關(guān)節(jié)?。挥址Q增生性骨關(guān)節(jié)炎，老年性骨關(guān)節(jié)炎。臨床上以中老年常見，女性多于男性。2、病因：慢性勞損肥胖骨密度外傷和力的承受遺傳因素后期疼痛持續(xù)，關(guān)節(jié)活動明顯受限，股四頭肌萎縮，關(guān)節(jié)腔積液，

甚至出現(xiàn)畸形。膝關(guān)節(jié)疼痛或發(fā)僵，晨起時明顯，活動后減輕，活動多

時又加重，休息后癥狀緩解。知識回顧3、癥狀與體征：膝關(guān)節(jié)屈伸活動時可捫及摩擦音。反復(fù)勞損或創(chuàng)傷史，膝髕處有明顯壓痛。C知識回顧4、臨床表現(xiàn)：口發(fā)病緩慢，多見于中老年肥胖女性，往往有勞累史?？谙リP(guān)節(jié)活動時疼痛加重，其特點是初期疼痛為陣發(fā)性，后為持續(xù)性，勞累及夜間更甚，上下樓梯疼痛明顯

。口膝關(guān)節(jié)活動受限，甚至跛行，少數(shù)患者出現(xiàn)交鎖或膝關(guān)節(jié)積液?？陉P(guān)節(jié)活動時會發(fā)出咔噠聲或摩擦聲。有些患者可能會出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，久而久之可能會出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形?？?/p>

膝關(guān)節(jié)疼痛是這種疾病患者的常見主訴。其早期癥狀是上下樓梯時疼痛，特別是下樓時疼痛，

一側(cè)或兩側(cè)交替出現(xiàn)。如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，多半是骨質(zhì)肥大造成的。

嚴(yán)重時可出現(xiàn)膝內(nèi)翻畸形。5、輔助檢查：口膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X片：髕骨、股骨髁、脛骨平臺關(guān)節(jié)緣呈唇樣骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，有時可見關(guān)節(jié)內(nèi)游離體?？趯嶒炇覚z查：血、尿常規(guī)均正常。血沉正常，抗“0”及內(nèi)風(fēng)濕因子陰性，關(guān)節(jié)液為非炎性。6、鑒別診斷：口膝關(guān)節(jié)側(cè)附韌帶損傷：在韌帶損傷部位有固定壓痛，常在韌帶的上下附著點或中部，膝關(guān)節(jié)呈半屈曲位，活動關(guān)節(jié)受限。側(cè)方擠壓實驗陽性。口膝關(guān)節(jié)半月板損傷：有外傷史，傷后關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，有彈響和交鎖現(xiàn)象。膝內(nèi)外間隙壓痛。慢性期股四頭肌萎縮，以股四頭肌內(nèi)側(cè)尤明顯。麥?zhǔn)险骱脱心嶒炾栃??？隗x下脂肪墊損傷：有外傷、勞損和膝部受涼史，膝關(guān)節(jié)疼痛，下樓梯尤甚，膝過伸位疼痛加重，髕下脂肪墊壓痛明顯，膝過伸實驗陽性。髕腱松弛壓痛實驗陽性。X線膝側(cè)位片，可見脂肪墊支架的紋理增粗，少數(shù)可見脂肪墊鈣化陰影。口髕骨軟化癥：膝關(guān)節(jié)活動量越大疼痛越明顯，且有過伸痛，行走無力。膝前側(cè)、下端、內(nèi)側(cè)、外側(cè)及胭窩處有壓痛，按壓髕骨時伸膝，可觸及摩擦感及疼痛。髕骨研磨實驗陽性。知識回顧知識回顧7、非手術(shù)治療：》非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥：主要起到鎮(zhèn)痛消炎的作用，可以有效緩解疼痛。氨基葡萄糖口服：口服250-300mg/次，3次/日，就餐服用最佳。透明質(zhì)酸鈉(玻璃酸鈉)關(guān)節(jié)腔注射：關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，25mg/次，1次/周，連續(xù)5周為一個療程，注射時必須嚴(yán)格無菌操作，防止關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染。8、手術(shù)治療：膝關(guān)節(jié)鏡探查清創(chuàng)術(shù)：該手術(shù)是一種相對安全、實用的診治膝關(guān)節(jié)疾病的新技術(shù)。使患者痛苦少、并發(fā)癥少、康復(fù)快、療效顯著。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)：用人工關(guān)節(jié)部件替換部分或全部受損膝關(guān)節(jié)的手術(shù)。它像牙套一樣去除磨損和損壞的關(guān)節(jié)表面，并植入人工關(guān)節(jié)來恢復(fù)它。正常光滑的接合面。知識回顧9、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)：適應(yīng)癥：口膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎口類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎口強直性脊柱炎造成的關(guān)節(jié)破壞、畸形和

功能喪失口創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎禁忌癥：口有活動性感染口關(guān)節(jié)周圍肌肉癱瘓口關(guān)節(jié)長時間融合與功能位，無疼痛和畸形等癥狀口同時還要結(jié)合病人的健康史、現(xiàn)病史、年齡等相關(guān)因素02病例簡介口一般情況：入院查體：T36.5℃P:78次/分

R:18次/分BP:120/75mmHg患者神志清楚，對答切題，營養(yǎng)中等，全身皮膚粘膜無黃染，口唇無紫紺，四肢無水腫，聽力正常，雙肺呼吸音清未聞及干濕羅音。腹軟，無壓痛，反跳痛，未捫及包塊。口?？魄闆r：脊柱無畸形，雙膝關(guān)節(jié)無紅鐘、畸形，局部皮溫正常，雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)間隙壓痛，浮髕實驗(-),麥?zhǔn)险?+),雙膝活動受限，左膝活動范圍在0-30度(伸直為0度),右膝活動范圍在15-90度，雙下肢末梢血運、運動、感覺均正常。病歷簡介病史介紹：口患者：李xx

性別：女口

年

齡

：xx歲民族：漢族口文化程度：初中

職業(yè)：退休人員口主訴：反復(fù)雙膝關(guān)節(jié)疼痛7年多，加重2個月口現(xiàn)病史：患者7年前，無明顯誘因出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛不適，為間歇性脹痛，可耐受，久站及久走后明顯，上下坡時明顯，休息后緩解，無畏寒、發(fā)熱、肢端發(fā)冷、感覺異常等不適，患者未予重視，未行任何治療。2個月前，雙膝關(guān)節(jié)疼痛加重，關(guān)節(jié)活動受限。口既往史、過敏史：無口患者的術(shù)前檢查已經(jīng)完成。20

xx年xx月xx日上午，向患者講解術(shù)前注意事項。手術(shù)前他們禁食12小時，禁酒

6小時。術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備完畢，患者積極配合。口患者于20xx年xx月xx日在全身麻醉下接受了雙膝膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。下午安全返回病房，T36.5°P75

次/minR

21次/min

BP:111/57mmHg

SP02:98%

患者意識清醒

,呼吸平穩(wěn)，呼吸道通暢?；贾珒蓚?cè)的傷口都包扎得很

好，沒有流血。傷口引流管通暢，引流暗紅色血液。雙下肢末梢血液供應(yīng)和活動正常，有輕微麻木感。留置導(dǎo)尿管通暢，尿液顏色清亮。左手腕留置針固定，輸液

順利。靜脈鎮(zhèn)痛泵持續(xù)緩解疼痛，無任何不良反應(yīng)。持續(xù)心電圖和血氧飽和度監(jiān)測，吸氧2L/min。病歷簡介輔助檢查：口胸片示：肺紋理改變?？趯嶒炇覚z查：肝腎功、血常規(guī)等均正常?？谙リP(guān)節(jié)正側(cè)位片示：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)退行性改變?？?/p>

下

肢CT示：雙膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)病?？谛呐K彩超示：心臟大小正常；主動脈瓣輕度反流；三尖瓣局限性反流；左室舒張功

能，順應(yīng)性減低，收縮功能尚可。口腹部彩超示：肝、膽、胰、脾、雙腎及輸尿管未見異常口心電圖示：竇性心律；輕度T波改變。護(hù)理問題與措施護(hù)理問題與措施1、焦慮一與環(huán)境陌生，擔(dān)心手術(shù)效果與術(shù)后恢復(fù)有關(guān)。熱情主動介紹病室環(huán)境、主管醫(yī)生、主管護(hù)士，消除患者及其家屬對環(huán)境的陌生感。重視患者的心理動態(tài)觀察，認(rèn)真傾聽患者的訴說，對病人提出的問題提供有效和積極的信息，消除病人的思想顧慮及對手術(shù)的恐懼感?！分v解該疾病的相關(guān)知識及成功病例，增強其自信心?！窞椴∪藙?chuàng)造安靜無刺激的環(huán)境?！纷屍渥优嗯惆椋⒘己眉彝ブС窒到y(tǒng)，給予患者精神上的支持。結(jié)果分析：患者能積極的面對病情和配合治療，焦慮減輕。護(hù)理問題與措施2、知識缺乏---與缺乏該疾病相關(guān)知識有關(guān)。告知患者及家屬有關(guān)疾病和手術(shù)的基本知識。創(chuàng)造良好的就餐環(huán)境，增加患者食欲，鼓勵患者術(shù)前3天多吃高熱量、高蛋白、高維生素飲食，提高患者手術(shù)耐受力。教導(dǎo)患者如何在床上深呼吸、有效咳嗽、咳痰、排便，指導(dǎo)患者及家屬如何翻身和預(yù)防褥瘡，預(yù)防累積性肺炎、尿潴留、便秘等的發(fā)生。制定功能鍛煉計劃并講解和演示術(shù)后功能鍛煉方法，包括膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)、股四頭肌力量訓(xùn)練以及拐杖或助行器的使用。結(jié)果分析：患者能正視自身疾病，能掌握術(shù)前宣教的知識和方法。護(hù)理問題與措施3、疼痛一與手術(shù)創(chuàng)傷、強迫體位有關(guān)?！繁３植》堪察o整潔，讓患者心情愉悅?；颊咝g(shù)后疼痛劇烈，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵。>指導(dǎo)患者變換體位，使患肢姿勢更加正確、舒適，并按摩患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，避免患肢腫脹引起疼痛。鼓勵家人與患者聊天或看電視，以分散患者的注意力。在早期功能鍛煉前使用鎮(zhèn)痛藥以減輕活動引起的疼痛。結(jié)果分析：患者術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵，止疼藥，疼痛緩解。護(hù)理問題與措施4、自理能力低下一與手術(shù)后臥床有關(guān)。鼓勵協(xié)助病人攝入充足的營養(yǎng)，保證病人身體基本需要?！芳皶r鼓勵病人逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動。>協(xié)助病人洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭、飲食等生活護(hù)理，將日常用品放于病人伸手可及處?！芳皶r提供便器，協(xié)助做好便后清潔衛(wèi)生。按摩和被動運動患肢、鼓勵指導(dǎo)和協(xié)助病人進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，肯定每一點滴進(jìn)步，增強病人的信心。》給病人創(chuàng)造或提供良好的康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境及必要的設(shè)施。>協(xié)助病人使用拐杖、助行器、輪椅等，使其能進(jìn)行力所能及的自理活動。結(jié)果分析：患者于10月28日開始下床活動臥床，生活需要得到滿足。護(hù)理問題與措施5、潛在并發(fā)癥：傷口感染。密切觀察患者體溫的變化》保持傷口敷料清潔干燥，如有滲血，及時報告醫(yī)生換藥?！坊颊咝g(shù)后3天內(nèi)一般有傷口引流管，妥善固定引流管，保持通暢，觀察引流液的量及顏色，翻身時防止拔出引流管?！酚^察局部傷口有無紅、腫、熱、痛等征象。遵醫(yī)囑按時準(zhǔn)確地應(yīng)用抗生素。結(jié)果分析：患者傷口愈合好，傷口引流管10月28日拔除，未發(fā)生感染。6、潛在并發(fā)癥：廢用綜合征?！芳皶r鎮(zhèn)痛，避免因為疼痛而懼怕功能鍛煉》為患者講解骨骼、肌肉、運動系統(tǒng)退化的危險，指導(dǎo)患者正確功能鍛煉?！沸g(shù)后第三天，拔出引流管后給予CPM機進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度的鍛煉。每天使用2次，每次半小時。開始伸屈范圍在0-45度之間，之后每次增加范圍5度。結(jié)果分析：患者于10月29日開始借用助行器下地行走，各關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)。04健康教育健康教育1、功能鍛煉(1)第一階段，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后1-2天：此期患肢大棉墊加壓包扎，康復(fù)訓(xùn)練主要是通過肌肉的等長收縮，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和下肢深靜脈血栓的形成。踝泵運動的方法：加強股四頭肌、腘繩肌的等長收縮訓(xùn)練，用力收壓10秒，放松10秒，10次/組，2-3組/天；同時做踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈運動，盡可能的背伸10秒，跖屈10秒，10次/組，2-3組/天。(2)第二階段，術(shù)后3-5天：此期患肢大棉墊已拆除，傷口引流管已拔，康復(fù)訓(xùn)練主要是通過增加股四頭肌和胭繩肌的肌力，患膝關(guān)節(jié)的主被動伸屈活動，促進(jìn)傷口愈合，防止肌肉萎縮，改善關(guān)節(jié)活動度。·在繼續(xù)鍛煉股四頭肌、胭繩肌肌力的基礎(chǔ)上指導(dǎo)患肢行直腿抬高鍛煉，患肢抬高時要盡量保持在空中停留的時間，次數(shù)由少到多，以不引起疲勞為宜。·

膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動運動

(CMP)于引流管拔出后進(jìn)行，CMP訓(xùn)練時的起始角度為0°,終止角度為30°,在1-2分鐘內(nèi)完成一次屈伸活動，0.5小時/次，2次/天。根據(jù)患者對疼痛的耐受程度每天遞增5°-10°盡量一周內(nèi)使膝關(guān)節(jié)的屈曲角度達(dá)到90°或以上?，F(xiàn)提倡無痛化管理，在患者做功能機之前可交代患者提前30分鐘口

服一次止痛片，這樣在功能鍛煉時能達(dá)到更好的效果，利于下肢功能的恢復(fù)。健康教育功能鍛煉·膝關(guān)節(jié)主動屈伸運動：患者平臥位，移去膝下軟枕，醫(yī)護(hù)人員一手托在膝下，

一手托住足跟行屈膝活動，當(dāng)感覺疼痛時囑咐患者足跟沿床沿面慢慢伸直膝關(guān)節(jié)，如此反復(fù)幅度由小到大活動量由少到多，逐漸過渡到主動屈伸膝鍛煉。(3)第三階段，術(shù)后6天-2周：此期患肢傷口疼痛已緩解，再繼續(xù)加強患肢肌力和膝關(guān)節(jié)活動度的同時進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練。方法：鼓勵患者盡早下床，開始扶步行器或床尾練習(xí)站立，此時重心在健側(cè)下肢，患肢很據(jù)個體差異不負(fù)重或部分負(fù)重，以后重心逐漸向患肢過度，開始扶步行器或拐杖行走，行走時健側(cè)在前先行，患肢跟上，在移動步行器向前?！ど蠘翘輹r，健肢先上，拐杖與患肢留在原階，“健先患后”·下樓梯時，患肢和拐杖先下，再則是健肢，“患先健后”(4)第四階段，術(shù)后2周以后：此期功能鍛煉的目的是增加患者的膝關(guān)節(jié)活動度的負(fù)重能力，進(jìn)一步加強下肢平衡功能，改善日常生活能力。術(shù)后加強康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)患肢血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和下肢深靜脈血栓形成，但須遵循循序漸進(jìn)的原則，防止肌肉或關(guān)節(jié)的損傷。后期(術(shù)后6周)解除飲食禁忌，多食營養(yǎng)豐富的食物。日常生活中要注意預(yù)防骨質(zhì)疏松：多喝牛奶、攝取含鈣量高的食物，視需要服用鈣片。早期(術(shù)后1-2周)飲食原則上以清淡為主，可食用烏魚湯、蔬菜、豆制品、水果、瘦肉等，多飲水，防止便秘。禁食辛辣、油膩食物，尤不可過早使用肥膩滋補之品，如骨頭湯、雞湯等，易導(dǎo)致淤血積滯難消散。中期(術(shù)后2-4周)飲食上由清淡轉(zhuǎn)為補充高營養(yǎng)，以滿足骨痂生長需要，可在初期食譜上加以骨頭湯、雞湯、動物肝臟等。以補給更多的維生素A、D鈣及蛋白質(zhì)。健康教育2、飲食指導(dǎo)

健康教育3、復(fù)查建議術(shù)后6個月內(nèi)每月復(fù)查一次，復(fù)查時帶上膠片和出院記錄。如果出現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時就醫(yī)：患肢腫脹、疼痛，肢體位置異?；蝮y關(guān)節(jié)脫位，局部切口紅腫熱痛，牙周炎等全身隱性感染，扁桃體炎、呼吸道感染、尿路感染等。感染等。就醫(yī)時必須告訴醫(yī)生您曾接受過關(guān)節(jié)置換手術(shù)。醫(yī)生會開預(yù)防性抗生素，以防止膝關(guān)節(jié)長期感染。4、假體的保護(hù)：口鍛煉時不可半蹲及過度的扭曲膝關(guān)節(jié)?？诒苊鈩×疫\動?？谶x擇比較適合的運動，如步行。口避免負(fù)荷過重，加速關(guān)節(jié)軟骨磨損，應(yīng)注意控制體重。5、出院小結(jié)出院小結(jié)：患者神志清楚，精神好，患者傷口已拆線，20xx年xx月xx日復(fù)查血常規(guī)、肝腎功結(jié)果無異常，住院期間傷口未發(fā)生感染，患者雙側(cè)下肢功能恢復(fù)可，對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后各功能鍛煉能很好掌握。能在助行器協(xié)助下下床活動，能很好掌握助行器的使用方法。對膝