肝臟常見占位性病變及其mr鑒別課件

病例隨訪

楊捷

病例一患者，女，63歲。主訴：發(fā)熱1月余。診斷分析?病理病例二患者，男，78歲。主訴：體檢B超示右肝前葉一占位性病變。診斷分析?病理病例三患者,男,25歲主訴：右上腹痛10余天。診斷分析？病理病例四診斷分析?病理病例五患者，男，29歲主訴：體檢發(fā)現(xiàn)左肝占位1天。診斷分析?病理肝臟常見占位性病變及其MR鑒別一、原發(fā)性肝細(xì)胞癌〔HCC〕二、肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌三、肝海綿狀血管瘤1、肝內(nèi)最常見的良性腫瘤，可單發(fā)，也可多發(fā)。2、一般無病癥，常于影像學(xué)檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。3、MR表現(xiàn)：〔1〕病灶呈圓形或分葉狀，較小時(shí)信號均勻，邊界清楚。較大時(shí)病灶中心可現(xiàn)纖維瘢痕、血栓等?！?〕T1WI呈低信號，T2WI呈明顯高信號。在重T2WI上，病灶信號極高，呈“亮燈征〞，為血管瘤的典型表現(xiàn)?！?〕動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描呈“快進(jìn)晚出〞或“早出晚歸〞，表現(xiàn)為動(dòng)脈期病灶邊緣呈斑片狀、結(jié)節(jié)狀顯著強(qiáng)化，逐漸向病灶中心擴(kuò)展，并持續(xù)到門脈期甚至延遲期。四、肝膿腫1、肝膿腫分為細(xì)菌性，阿米巴性和真菌性。2、典型臨床表現(xiàn)為驟起寒戰(zhàn)、高熱，肝區(qū)或右上腹部疼痛，并伴有厭食、乏力。3、血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。4、MR表現(xiàn)：〔1〕典型肝膿腫表現(xiàn)為T1WI圓形、卵圓形或分葉狀低信號區(qū)，T2WI呈大片高信號，中心信號更高。膿腫壁可清楚顯示，呈單環(huán)或雙環(huán)。雙環(huán)表示壁內(nèi)層為肉芽組織，T2WI上呈略高信號，外層為膠原纖維增生，T2WI為低信號，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期膿腫壁明顯環(huán)形強(qiáng)化，延遲期及實(shí)質(zhì)期呈等信號。〔2〕膿腫特征性征象：病灶內(nèi)出現(xiàn)氣體影，有時(shí)形成氣液平面?！?〕多房性肝膿腫在T2WI高信號區(qū)內(nèi)見低信號分隔影，增強(qiáng)后分隔強(qiáng)化，呈蜂窩狀改變。五、FNH1、FNH是肝臟腫瘤樣增生性疾病，病灶邊界清楚，無包膜，以中央放射狀纖維瘢痕為特點(diǎn)。2、主要見于20-50歲女性。一般無明顯病癥，常體檢發(fā)現(xiàn)。3、MR表現(xiàn)：〔1〕T1WI呈稍低或等信號，T2WI呈稍高或等信號，中心瘢痕在T2WI上呈高信號具特征性?！?〕動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期除瘢痕外呈明顯均勻強(qiáng)化，而中心瘢痕在延遲期逐漸強(qiáng)化。有時(shí)病灶周邊見增粗、扭曲的血管影。六、肝轉(zhuǎn)移癌七、肝腺瘤總結(jié)：1、肝臟占位性病變常見的主要有：原發(fā)性肝細(xì)胞癌，肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌，肝轉(zhuǎn)移癌，肝海綿狀血管瘤，肝腺瘤，F(xiàn)NH和肝膿腫。2、增強(qiáng)掃描具有特征性：〔1〕HCC：快進(jìn)快出?！?〕肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌：延遲期明顯強(qiáng)化，由病灶邊緣向病灶中心擴(kuò)展?！?〕肝海綿狀血管瘤：“快進(jìn)晚出〞。動(dòng)脈期病灶邊緣呈斑片狀、結(jié)節(jié)狀顯著強(qiáng)化，逐漸向病灶中心擴(kuò)展?！?〕肝膿腫：增強(qiáng)掃描膿腫壁明顯環(huán)形強(qiáng)化?！?〕FNH：動(dòng)脈期除瘢痕外呈明顯均勻強(qiáng)化，而中心瘢痕在延遲期逐漸強(qiáng)化。〔6〕肝轉(zhuǎn)移癌：增強(qiáng)掃描呈邊緣強(qiáng)化?！?〕肝腺瘤：動(dòng)脈期病灶明顯強(qiáng)化，門脈期及延遲期包膜明顯延遲強(qiáng)化。3、臨床病史+生化指標(biāo)+其各自MR