中醫(yī)芍藥甘草湯加味在軟傷痛癥中的應用

中醫(yī)芍藥甘草湯加味在軟傷痛癥中的應用芍藥甘草湯是《傷寒論》方，本方原為誤汗亡陽，陽復后之腳攣急癥而設。我們在臨床中運用此方加味治療軟傷痛癥，收到較佳療效，現(xiàn)舉例于后：1．急性腰扭傷朱某某，男性，29歲，于2002年5月18日就診。訴：因彎腰搬重物時用力不慎致腰部發(fā)生疼痛，以左側腰骶部持續(xù)性劇痛為甚，行走困難，咳嗽時疼痛加重。查：腰骶部肌肉緊張，左側骶棘肌壓痛及髂后上嵴處壓痛，無明顯放射痛，腰椎向左側彎。直腿抬高試驗（±），雙下肢無壓痛，舌苔薄白，質(zhì)淡紅，舌下有少許淤點，脈弦澀。X片示：未見明顯骨折征象。診斷為急性要扭傷。辨證：筋脈受損，血淤氣滯。治則：活血止痛，舒筋通絡。處方：芍藥30克、甘草10克、川斷15克、當歸15克、桃仁10克、紅花10克、三七10克。水煎服，日1劑，分3次服，經(jīng)服6劑后癥狀消失。按：本病好發(fā)于青壯年，多由彎腰提取重物用力過猛或彎腰轉身突然閃扭，致使腰部肌肉強烈的收縮，而引起腰部肌肉和筋膜受到過度牽拉、扭轉、甚至撕裂所致，屬中醫(yī)“傷筋”范疇?！毒霸廊珪吩疲骸胺驳鴵鋫凑?，此傷在筋骨，而血脈淤滯也?！逼洳C為：筋脈損傷，血脈瘀滯，氣機不通，不通則痛。治療以芍藥甘草湯加當歸、川斷活血理氣、緩急止痛，配桃仁、紅花、三七以加強活血化淤、舒筋通絡之功，諸藥合用達到活血通絡，解痙止痛的目的。2．急性腰椎間盤突出癥黃某，男性，38歲，于2002年9月3日就診。訴：因扭傷致腰痛伴左下肢后外側牽扯痛3天，行走困難，久站久坐后癥狀加重，臥床休息減輕。查：腰部肌肉呈板狀，腰椎生理曲度消失，脊柱側彎，腰4、5椎棘突左側旁開1.0厘米處壓痛（++），并放射至左小腿后外側，左臀部環(huán)跳穴壓痛（+），左小腿腓腸肌壓痛（+），直腿抬高試驗左30度、右80度，其加強試驗（+），屈頸試驗（+），舌苔薄白，舌邊尖有紫色瘀點，脈弦澀。CT示：腰4、5椎椎間盤向左后方突出，硬膜囊受壓。診斷為急性腰椎間盤突出癥。辯證：筋脈損傷，血瘀氣滯。治則：活血通絡、緩痙鎮(zhèn)痛。處方：芍藥30克、甘草10克、制川烏10克（先煎60分鐘）、細辛3克、川芎10克、杜仲15克、丹參10克、桑寄生15克、茯苓20克。水煎服，日1劑，分3次服，經(jīng)服16劑后癥狀消失。按：腰椎間盤突出癥是在椎間盤退行性改變的基礎上，由于急性損傷或慢性勞損，受涼等原因，使纖維環(huán)破裂，髓核突出，一則壓迫神經(jīng)根及脊髓，使神經(jīng)根內(nèi)循環(huán)障礙、淤滯，出現(xiàn)缺血、缺氧狀態(tài)；二則釋放出糖蛋白、組織胺等炎性物質(zhì)，導致神經(jīng)根無菌性炎癥。本病為急性損傷所致，其病理變化為后者。我們用芍藥甘草湯加味治療本癥，可降低血粘度，改善微循環(huán)，抑制免疫反應，同時可利水消腫，抗炎解痙，以加速炎性物質(zhì)的吸收與代謝，消除無菌性炎癥，從而消除或減輕對神經(jīng)根的壓迫和刺激。3．第三腰椎橫突綜合征韓某、女性、42歲、2002年9月10日就診。訴：左側腰部酸脹痛2月，尤以腰部過伸過屈時疼痛明顯，久站久坐后加重，雙膝酸軟，倦怠乏力，頭暈耳鳴。查：左腰部肌肉較緊張，左側第三腰椎橫突肥大，有明顯壓痛，深壓時疼痛放射至左臀部，左下肢無壓痛，直腿抬高試驗（－），舌苔薄白，質(zhì)紅，脈細。X片示：腰三椎左側橫突尖端肥大，其余無異常。診斷為第三腰椎橫突綜合征。辯證：肝腎虧損，氣血虛弱。治則：補肝益腎，調(diào)理氣血。處方：白芍30克、甘草10克、骨碎補10克、杜仲15克、枸杞15克、當歸15克、黃芪30克。水煎服，日1劑，分3次服，經(jīng)服12劑后癥狀消失。按：第三腰椎椎體是腰椎前凸的頂部、軀體活動的樞紐、腰椎活動的中心。第三腰椎橫突不同于第一、二腰椎橫突有肋骨和第四、五腰椎橫突有髂骨保護，第三腰椎橫突過長，其尖部有許多肌肉和筋膜附著，當軀干的活動超出常規(guī)時引起這些肌肉與筋膜緊張、收縮。如果張力過大易出現(xiàn)肌肉和筋膜的撕裂，局部組織滲出、充血，出現(xiàn)無菌性炎癥。中醫(yī)學認為本病為“腰痛”范疇，多因腰部急性損傷或慢性勞損或復感風寒濕邪而引起。結合本癥，用芍藥甘草湯加味，以補益肝腎、調(diào)和氣血、舒筋止痛，通過諸藥的協(xié)同作用能促進局部血液循環(huán)，消除無菌性炎癥，達到止痛的目的。4．神經(jīng)根型頸椎病江某某，男性，45歲，于2003年7月20日就診。訴：受涼后頸項強痛伴左上肢脹痛1月余，每因天氣變化癥狀加重，常感頸肩部冷痛、手指發(fā)麻。查：頸項肌肉緊張，頸4、5椎棘突左側旁開0.5厘米處壓痛（+），并放射至左上肢，左肩部及左上肢無明顯壓痛，左臂叢神經(jīng)牽拉試驗（+），舌苔厚膩，質(zhì)淡，脈弦緊。X片示：頸椎生理曲度消失，頸4、5椎體前后緣唇樣骨質(zhì)增生，頸4~5椎間孔相對變小。診斷為神經(jīng)根型頸椎病。辯證：風寒濕外侵，經(jīng)脈凝滯。治則：散寒止痛，活血通絡。處方：白芍30克、甘草10克、葛根15克、桂枝10克、羌活10克、全蟲3克（研末吞服）、細辛3克、丹參15克、當歸15克。水煎服，日1劑，分3次服，經(jīng)服15劑后癥狀消失。按：神經(jīng)根型頸椎病屬于中醫(yī)的“痹癥”范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學認為由于頸椎及椎間盤的退行性改變，周圍組織出現(xiàn)局部充血、水腫，造成相應神經(jīng)根直接或間接受壓，加上炎癥刺激而產(chǎn)生疼痛。中醫(yī)學認為本病的發(fā)生是由于肝腎不足、風寒濕邪乘虛侵襲頸部，阻滯局部氣機，出現(xiàn)氣滯血淤、經(jīng)絡痹阻而發(fā)病。芍藥甘草湯加味方中白芍、葛根、桂枝升津舒經(jīng)、解肌祛風；羌活、細辛則辛散善走，能祛在表之風寒，又可化在里之濕邪，尤其對上肢疼痛、肌肉麻木有奇效；丹參可活血疏經(jīng)通絡；全蟲辛咸搜風通絡，改善微循環(huán)。諸藥合用共達散寒止痛，活血通絡之功。5．肩關節(jié)周圍炎周某、女性、48歲，2003年11月15日就診。訴：右肩部疼痛伴活動受限25天，夜間疼痛較甚，遇冷加重，得熱則減。查：右肩部未見明顯腫脹，右肩前、外側壓痛明顯，右肩關節(jié)活動度：上舉110度、外展90度、后伸10度、內(nèi)收20度，舌淡苔白，脈弦緊。X片示：右肩部未見異常。診斷為右肩關節(jié)周圍炎。辯證：寒凝經(jīng)脈，經(jīng)絡痹阻。治則：溫經(jīng)通絡，散寒止痛。處方：白芍30克、甘草10克、桑枝15克、羌活10克、防風10克、姜黃10克、當歸15克、川芎10克。水煎服，日1劑，分3次服，同時囑患者加強患肢功能鍛煉，經(jīng)服12劑后癥狀明顯減輕。按：中醫(yī)學認為，肩關節(jié)周圍炎是由肝腎虧虛、氣血不足、血不榮筋為內(nèi)因；復有風寒濕邪侵襲為外因。二因相互作用致氣血運行不暢，凝滯肩部而發(fā)病?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，本病是由于人到中老年，體內(nèi)臟腑功能逐漸衰竭，內(nèi)分泌失調(diào)，加上工作、勞動等對肩部造成的勞損積累，或驟受創(chuàng)傷，肩關節(jié)活動受限，其周圍組織發(fā)生無菌性炎癥而造成粘連，出現(xiàn)疼痛、功能障礙。我們藥用白芍、甘草養(yǎng)血斂陰、益氣補脾、緩急止痛；配以防風、羌活祛風解表除濕、散寒止痛；桑枝溫通上肢經(jīng)絡而除痹痛；配姜黃散風寒、行氣血、通經(jīng)絡；當歸、川芎以活血散瘀、行氣止痛。諸藥合用并配合患者主動及被動功能鍛煉，使疼痛解除，功能恢復。6．肋間神經(jīng)痛邱某，男性，38歲，于2003年12月25日就診。訴：背部撞傷后遺右肋間部陣發(fā)性灼痛10天，深吸氣、咳嗽時癥狀加重。查：背部及胸肋部無明顯腫脹，無皮膚裂傷，胸4、5、6椎棘突及其棘突右側壓痛，右側肋間部壓痛，壓頸試驗（+），舌苔薄白，質(zhì)淡，脈弦澀。X片示：胸椎及肋骨未見骨折征象。診斷為右肋間神經(jīng)痛。辯證：胸肋挫閃，氣滯血瘀。治則：疏肝理氣、通絡止痛。處方：白芍30克、甘草10克、元胡10克、柴胡10克、枳殼15克、香附10克。水煎服，日1劑，分3次服，經(jīng)服5劑后癥狀消失。按：本病屬中醫(yī)的“脅痛”范疇，因胸肋挫閃、筋脈損傷、淤血內(nèi)積而發(fā)病?，F(xiàn)代醫(yī)學認為因外傷致胸脊神經(jīng)、肋間神經(jīng)受損或刺激而引起的繼發(fā)性胸部肋間或腹部呈帶狀區(qū)疼痛的綜合征。方中芍藥、甘草緩急止痛；配以柴胡、枳殼疏肝理氣；加元胡、香附以活血理氣、通絡止痛，諸藥合用共達解除疼痛之功效。7．體會軟傷痛癥是臨床常見病、多發(fā)病，主要是由急性損傷和慢性積累性損傷造成，致使肌肉、韌帶、筋膜、肌腱、滑膜、關節(jié)囊等組織以及周圍神經(jīng)、血管的不同情況的損傷，損傷后的組織在結構上形成破損，出現(xiàn)局部出血、腫脹、滲出、增生，導致組織局部缺血、缺氧、變性，使組織內(nèi)毛細血管增生、擴張、淤滯，產(chǎn)生無菌性炎癥。中醫(yī)學對這些病理變化的認識也較豐富，有一定的記載，并認為是經(jīng)絡氣血運行不暢，導致氣滯不煦、血壅不濡、津液澀