中醫(yī)診治耳鳴耳聾中醫(yī)治療體會(huì)

中醫(yī)診治耳鳴耳聾中醫(yī)治療體會(huì)耳鳴是指是一種主觀感覺(jué)，周?chē)h(huán)境并無(wú)相應(yīng)聲源，患者自覺(jué)耳內(nèi)鳴響或有異常聲響。耳聾是指聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的傳音、感音功能異常所致的聽(tīng)覺(jué)障礙或聽(tīng)力減退。耳鳴的發(fā)病率較高，約占13%～18%，因耳鳴嚴(yán)重而求醫(yī)的約占2．4%，而老年人群中33%有耳鳴主訴，其中進(jìn)行性加重和久治不愈者甚多。《醫(yī)學(xué)入門(mén)·卷五》曾記載：“耳鳴乃是聾之漸也。”聽(tīng)力障礙者耳鳴發(fā)生率更明顯高于其他人群。耳鳴與耳聾在臨床上常常伴隨或先后出現(xiàn)，其病因病機(jī)與辨證施治原則也基本相同，因此，中醫(yī)歷來(lái)將其視為同一種疾病，其治療為當(dāng)今臨床公認(rèn)的難題之一。由于耳鳴耳聾的病因多達(dá)十余種，西醫(yī)治療耳鳴耳聾方法眾多，但由于目前機(jī)制難以明確，治愈的患者尚不多，療效也不盡人意。針灸治療耳鳴耳聾有其獨(dú)特之處，在于經(jīng)絡(luò)辨證及臟腑辨證。準(zhǔn)確的辨證和治療方法的選取是中醫(yī)治療的前提，也是影響療效的關(guān)鍵因素。治療耳鳴，首辨新久虛實(shí)。筆者臨床上應(yīng)用針灸、耳穴壓丸、辨證中藥內(nèi)服取得較滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下：一、針灸治療1.體針：主穴：上翳風(fēng)、翳風(fēng)、耳門(mén)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、天容（患側(cè)）；百會(huì)/四神聰、頭針顳后線、加減：實(shí)證+行間、俠溪、足臨泣、中渚/液門(mén)（天部）；耳尖放血。虛證：太溪、太沖透涌泉、養(yǎng)老。針刺重點(diǎn)：耳門(mén)斜向下，聽(tīng)宮直刺，聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)及上翳風(fēng)斜向上，五針均順著耳道方向刺激。耳周腧穴均行平補(bǔ)平瀉法，直至患者自覺(jué)針感向耳周、耳底傳導(dǎo)。留針30min，每周3次，共治療4周。2.灸法：選百會(huì)；耳周聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)等穴行灸法。3.耳穴壓丸治療：1）屏間、內(nèi)耳、頸椎、神門(mén)、皮質(zhì)下+腎（低音）；2）屏間、內(nèi)耳、頸椎、神門(mén)、皮質(zhì)下+膽、肝（高音）。雙耳交替貼，2次/周。二、中藥內(nèi)服（一）實(shí)證：1.清耳增聽(tīng)湯主治：曾有耳內(nèi)腫痛流膿史，或目前仍然間或流膿，聽(tīng)音不聰，頭部欠清朗感覺(jué)者。處方：金蓮花6克，杭菊花10克，連翹10克（主）；龍膽草6克，胡黃連6克，梔子6克（輔）；骨碎補(bǔ)10克，紫草6克，乳香2克（佐）；菖蒲6克，荷葉10克（使）。加減：若膿水多，可加蚤休6克（須用百合科的，市場(chǎng)每用拳參或獨(dú)角蓮代用，萬(wàn)萬(wàn)不能）；若大便欠通，證又屬實(shí)，脈實(shí)苔厚者，可加生大黃6～10克；若耳前耳后痛，且出臭膿，可加露蜂房6克，地骨皮10克。注：耳內(nèi)有膿者，須配合外治。2.寧耳止蟬湯主治：耳鳴，聽(tīng)音欠聰，或睡眠欠佳，偏于陰虛者。處方：珍珠母12克，磁石10克（主）；苦丁茶6克，杭菊花10克，女貞子6克，干地黃10克（輔）；骨碎補(bǔ)10克，紫草6克，牛膝10克（佐）；荷葉10克，合歡皮10克，鮮金針菜葉4莖（使）。加減：若血壓高者，加夏枯草10克，雙鉤藤10克；若大便干燥者，女貞子改為10克，再加火麻仁、全瓜蔞各10克。注：金針菜葉，即晚間開(kāi)黃花，可摘花當(dāng)菜吃者，葉如蘭花葉。另有一種早晨開(kāi)花者，不可代用。3.通?再聆湯主治：耳聾，聽(tīng)力逐步下降，無(wú)藥物中毒史，無(wú)流膿、耳底痛等癥狀。聾不久，有生效者；若聾已久，服之亦難生效。處方：菖蒲6克，路路通6克，皂角針6克（主）；龜板10克，青龍齒10克，遠(yuǎn)志5克（輔）；牡荊子6克，骨碎補(bǔ)10克，百合10克（佐）；葛根10克，荷葉10克（使）。加減：大便干者加女貞子10克，火麻仁10克；頭痛者加蔓荊子10克，亦可加黃羊角用。4.解毒聞聲湯主治：鏈霉素中毒耳聾，日短者可生效，日久者難以生效。處方：甘草6克，黑豆（打）15克，骨碎補(bǔ)10克（主）；紫草6克，菊花10克，百合10克（輔）；菖蒲6克，路路通6克，磁石10克（佐）；荷葉10克，黃羊角屑3克（使）。加減：表情呆鈍者，加龜板、龍齒各10克；大便干者加火麻仁10克，亦可于原方中加女貞子6克同用。注：黃羊，即草原或戈壁灘中之野生羊群，其角在當(dāng)?shù)夭患永?。挫屑用于中毒耳聾，有一定效果，但藥肆不備，須托人代覓。5.活血返聰湯主治：老年聽(tīng)音欠聰，頭部少清朗感或略顯陽(yáng)亢之象者。處方：骨碎補(bǔ)10克，紅花6克，路路通6克（主）；磁石10克，菖蒲6克，黃精6克（輔）；干地黃10克，女貞子6克，百合10克（佐）；菊花10克，荷葉10克（使）。加減：血壓高者加夏枯草10克，雙鉤藤10克；睡眠不好者，加鮮金針菜葉4莖；大便干燥者女貞子改為10克，可再加火麻仁10克，全瓜蔞10克。本方亦可加入山萸肉10克。食療：零余子，即山藥藤上之珠芽，俗稱(chēng)“山藥果”，可煮熟去皮蘸糖食，大者21粒，小者35粒。（二）虛證主治：耳內(nèi)猶如蟬鳴，鳴聲一般不會(huì)很大、很響，可伴有腰膝酸軟，眼花，眼干澀等腎陰不足之證。1.益氣聰明湯加減滋陰補(bǔ)腎：葛根20克，蔓荊子15克，黃柏10克，黃芪10克，莪術(shù)20克，川芎10克，蟬衣10克，靈磁石30克（先煎），神麥曲各10克，石菖蒲10克，珍珠粉0.3克（沖）。水煎服，日3次。2.耳聾左慈丸滋腎平肝：熟地120g，山藥60g，山茱萸（制）60g，茯苓45g，牡丹皮45g,澤瀉45g煅磁石20g，竹葉柴胡33g制丸一次6g，日三次。小結(jié)：中醫(yī)針灸治療耳鳴耳聾有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，針刺治療耳鳴在臨床應(yīng)用較廣，多以經(jīng)絡(luò)辨證和臟腑辨證相結(jié)合，耳周五穴為常用之穴，其分屬于手太陽(yáng)小腸經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)，其中手足少陽(yáng)經(jīng)脈均“從耳后入耳，出走耳前”，手太陽(yáng)經(jīng)脈“卻入耳中”，與耳關(guān)系密切。針刺耳周五穴正是遵循“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的經(jīng)絡(luò)辨證理論。在臨床治療中往往還遵循“實(shí)證開(kāi)四關(guān)，虛證補(bǔ)肝腎”的原則。合谷、太沖為原穴，合谷開(kāi)竅調(diào)氣，太沖疏肝解郁；補(bǔ)肝腎，乃肝腎同源，腎開(kāi)竅于耳，針其輸穴和原穴之太溪，結(jié)合足三陰之交會(huì)穴三陰交，可扶正固本。以上諸穴遠(yuǎn)近同治，上下配合，既開(kāi)通清竅，又調(diào)補(bǔ)肝腎，使精氣上輸耳竅，共奏止鳴復(fù)聰之效。艾灸遵循“熱證可灸”的觀點(diǎn)，結(jié)合朱丹溪所言“熱者灸之，引郁熱之氣外發(fā)，火就發(fā)之義也”，“虛者之使火氣以助元?dú)庖病?，“?shí)者灸之，使實(shí)邪隨火氣而發(fā)散也”。在辨證論治的基礎(chǔ)上，無(wú)論寒證、熱證、虛證、實(shí)證皆配合艾條灸百會(huì)穴及耳周腧穴。此舉可激發(fā)經(jīng)氣，共奏補(bǔ)虛瀉實(shí)、扶正祛邪等雙向調(diào)節(jié)作用，達(dá)到陰陽(yáng)氣血的平衡，而使諸多因素所致的耳鳴好轉(zhuǎn)或消失。耳穴按壓近幾年被很多患者認(rèn)可，主要取、屏間、肝、腎、內(nèi)耳、外耳、神門(mén)、皮質(zhì)下等。取肝、腎區(qū)因?yàn)楦文I同源，腎開(kāi)竅于耳，取其滋補(bǔ)肝腎、疏肝瀉火之功，內(nèi)、外耳為病變部位取穴；神門(mén)、皮質(zhì)下取其鎮(zhèn)靜安神，調(diào)節(jié)大腦皮層功能之功；耳尖穴點(diǎn)刺放血，取其泄熱明目利竅之功，耳