中醫(yī)骨科股骨頭缺血性壞死病案分析專題報告

中醫(yī)骨科股骨頭缺血性壞死病案分析專題報告股骨頭缺血性壞死該病屬中醫(yī)“骨蝕”范疇。小兒為稚陽之體，易實易虛，治療的初期以行氣活血、祛風(fēng)通絡(luò)、健脾化濕、補益肝腎之法。待“標(biāo)癥”緩解，則以調(diào)本為主，用六味地黃湯合補中益氣湯，補中益元，緩固功效。該例患兒的治療標(biāo)本兼顧，先治其標(biāo)后調(diào)其本。唐××，男，10歲。學(xué)生，**合川初診：2008年12月24日。主訴：右髖疼痛、行走困難、跛行一年。現(xiàn)病史：2008年12月起感右髖疼痛、并逐漸加重，行走困難。同年12月底經(jīng)**醫(yī)科大學(xué)附屬兒科醫(yī)院X攝片及同位素掃描檢查，被診斷為“右股骨頭缺血性壞死”，并立即被施以減壓術(shù)治療。術(shù)后疼痛略緩解，三月后，疼痛又逐漸加重。一月前再度經(jīng)X攝片及同位素掃描檢查，證實右股骨頭仍處于缺血壞死狀態(tài)。現(xiàn)胃納不適，便秘2～3日一行。檢查：行走困難，呈跛行。右大腿肌肉萎縮明顯。右髖扣擊痛（＋＋），右腹股溝中點壓痛（＋＋），右髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)試驗（＋），內(nèi)收肌痙攣（＋）。苔脈：苔薄白膩，脈細。實驗室檢查結(jié)果：攝片及同位素掃描檢查，證實右股骨頭仍處于缺血壞死狀態(tài)。辨證：氣滯血瘀、痰濕同結(jié)，生風(fēng)化熱，熾傷元陰而致肝腎虧虛。治則：行氣活血，祛風(fēng)通絡(luò)，健脾化濕，補益肝腎。處方：黃芪30g當(dāng)歸9g赤芍白芍各9g紅花9g半夏9g陳皮5g佛手片5g川牛膝9g肉蓯蓉12g蜈蚣2條骨碎補12g雞血藤12g防己12g炙甘草5g紅棗6只。處28劑，每日1劑。二診：2009年1月20日。右髖疼痛減輕，胃舒納佳，大便通暢，日行一次，苔薄脈細，仍擬益氣養(yǎng)血調(diào)中，補肝益腎養(yǎng)血。處方：黃芪15g當(dāng)歸9g赤芍、白芍（各）9g桂枝9g防己12g補骨脂12g生地、熟地（各）9g谷芽9g炙甘草5g。以該方加減藥味調(diào)攝一年后。三診：于2010年2月5日：復(fù)片示右股骨頭缺血狀態(tài)改變。故再以補中益氣湯合六味地黃湯，調(diào)中益氣、補益肝腎。四診：6月26日復(fù)片示：骨骺已愈合，僅有局限性低密度陰影，局部無壓痛，旋轉(zhuǎn)試驗（－），再守上法調(diào)攝。末診：2010年12月1日。右髖疼痛緩解，行走正常。再度復(fù)片，提示右股骨頭缺血性壞死已愈。體格檢查：右大腿肌肉較之健側(cè)略細，內(nèi)收肌痙攣（－），腹股溝中點壓痛（－），髖扣擊痛（－），髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)試驗（－）。按：小兒臟腑嬌嫩，氣血未充，為稚陽之體，易實易虛，若因先天不足，素體虛弱，髖關(guān)節(jié)受跌撲扭閃或活動過多，虛邪深入筋骨，寒凝于里，經(jīng)脈受阻，而致氣血凝滯，營衛(wèi)不通，從而引起股骨頭部失去正常的氣血溫煦和濡養(yǎng)。該病屬中醫(yī)“骨蝕”范疇?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》中曰：“虛邪之于身也深，寒與熱相搏，久留而內(nèi)著，……內(nèi)傷骨為骨蝕”。故本案是由虛而致氣滯血瘀、痰濕內(nèi)結(jié)，郁久生風(fēng)化熱，耗傷元陰，加重腎虧之象。首診時，以黃芪、當(dāng)歸氣血雙補，當(dāng)歸、赤芍、紅花、雞血藤活血養(yǎng)血，陳皮、佛手行氣消導(dǎo)，陳皮、半夏、佛手、白芍、甘草健中化痰利濕，牛膝、骨碎補、肉蓯蓉、白芍補益肝腎，蜈蚣、雞血藤祛風(fēng)剔毒通絡(luò)，甘草、大棗調(diào)中和諸藥。諸藥共作行氣活血、祛風(fēng)通絡(luò)、健脾化濕