中醫(yī)面部肌肉提拉針刺法治療周圍性面癱的運用體會

中醫(yī)面部肌肉提拉針刺法治療周圍性面癱的運用體會面癱，中醫(yī)亦稱“口眼?斜”“口癖”等。中醫(yī)認為本病的發(fā)生是由于正氣不足，脈絡(luò)空虛，外邪乘虛而入所致，隋·巢元方在《諸病源候論·風(fēng)口?候》中所提到的“風(fēng)邪入于足陽明、手太陽之經(jīng)……故使口?僻”，認為正氣不足，外邪乘虛而入是導(dǎo)致本病發(fā)病的根本。若病程遷延不愈，邪氣稽留日久，則氣血愈虛，氣虛血瘀，津液滯留不行而停留為痰，痰瘀互結(jié)，閉阻經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)愈加明顯，久之則發(fā)展為頑固性面癱。根據(jù)臨證大多把病程超過3個月尚未痊愈的面癱界定為頑固性面癱。其臨床表現(xiàn)除一側(cè)面部表情肌群運動功能障礙所致的口角歪斜、額紋消失、閉目不緊、鼓腮露氣、漱口漏水等癥狀外，鱷魚淚、聯(lián)帶運動、面肌痙攣、面肌僵硬感、倒錯、面肌萎縮等也是其主要表現(xiàn)，臨床治療上較為棘手。筆者跟隨朱丹老師予以面部肌肉提拉針刺法治療頑固性面癱，效果良好。面肌又稱為表情肌，是位于淺表、扁薄的皮肌。從顱骨的不同位置起，在面部的皮膚終止。這些面肌主要分布在如眼裂、口裂和鼻孔等面部孔裂周圍，分為環(huán)形和輻射狀兩種肌肉，如口輪匝肌為環(huán)形肌，提上唇肌為輻射狀肌。1.眉毛的抬降：抬眉動作主要與額肌、皺眉肌、眼輪匝肌有關(guān)。額肌是起自帽狀腱膜里的特別薄的四方形扁肌，在前額頭皮下方成對出現(xiàn)。除了使眉毛上提外，額肌收縮還可使我們的前額皮膚產(chǎn)生橫向皺紋，并幫助眼輪匝肌上提眼瞼。在治療上，若患者面癱恢復(fù)差，可選用如眉沖、曲差、頭維、曲鬢、率谷等，針尖朝向患側(cè)頭頂方向，施平補平瀉手法，以得氣為度。通過刺激患側(cè)頭部穴位使頭部肌肉產(chǎn)生斜向提拉力來牽動患側(cè)面肌的活動，使面肌力量逐漸增強，如此循序漸進，以周圍的肌肉帶動患側(cè)中心的肌肉活動。皺眉?。涸陬~肌和眼輪匝肌的下方，起始于眉弓的內(nèi)側(cè)面骨端，是一塊短而窄的錐形肌肉。針刺攢竹透陽白可促進皺眉肌的恢復(fù)，進而改善患者蹙眉無力。眼輪匝?。涵h(huán)繞在眼睛一周，是我們眼皮的主要構(gòu)成組織，負責(zé)睜眼閉眼的工作。2.嘴角的抬降：吸吮、吹奏等動作主要與上唇鼻翼肌、提口角肌、顴小肌、顴大肌、降口角肌、頸闊肌有關(guān)。上唇方肌：是扁肌，在眼眶的下方，從我們的鼻旁延伸到顴骨。分為三部分：內(nèi)側(cè)部，被稱為內(nèi)毗頭，也被稱為上唇鼻翼肌，針刺時，口禾髎透迎香可刺激上唇鼻翼肌。中間部，起自眶下緣和眶下孔之間，也稱為上唇提肌。外側(cè)部，它的一部分纖維在顴骨的前方起行，一部分纖維由眼輪匝肌的眶部延續(xù)而來，也被稱為顴骨頭或顴小肌。針刺地倉透頰車可刺激顴小肌。顴大?。浩鹱燥E骨，終止于口角的皮膚和筋膜處；下關(guān)穴患側(cè)提拉可促進顴大肌肌力恢復(fù)。提口角?。簭目粝驴滓韵鹿敲娴募庋栏C發(fā)出，在口角外側(cè)的口角軸終止，可使我們的口角上提。針刺四白穴可提拉提口角肌。3.唇的前伸：與頦肌、口輪匝肌相關(guān)。4.口唇的開閉：與口輪匝肌、降下唇肌、顴大肌、顴小肌、提口角肌、提上唇肌有關(guān)?？谳喸鸭。壕o貼口唇的黏膜，環(huán)繞在口唇一周，它的淺層肌肉纖維來自面部的表情肌，較大。深層肌肉較薄。我們做努嘴、吹口哨等動作、使上下唇與牙緊貼，都與口輪匝肌收縮有關(guān)。我們做上提口角、上唇的動作能夠使鼻唇溝頂部上升、加深、并增加弧度，這與提口角肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌、顴大肌、顴小肌和笑肌密不可分，并起著主要的作用。5.口角的閉合：與口輪匝肌、顴大肌、顴小肌、頰肌密切相關(guān)。頰肌的肌纖維組成口輪匝肌深層，起自下頜骨牙槽突后外側(cè)面和翼下領(lǐng)縫，在完成吸吮、吹奏等動作時，需要和口輪匝肌協(xié)同完成。顴髎為頰肌肌肉運動點，吸吮、吹奏等動作差時，予以重點針刺?？傊?，頑固性面癱使用健側(cè)下拽，患側(cè)提拉針刺法。如對側(cè)大迎、夾承漿（降口角肌）針刺，可向面部正中方向針刺。在面部癱瘓側(cè)下垂或歪斜處用手指或手掌先做對抗點揉推摩，然后選擇相應(yīng)的腧穴進行淺透刺，針刺方向與下垂或歪斜方向相反。手法上通過向上提起針柄，使針體上提，從而被動運動周圍嘴角和眼部肌肉，如口輪匝肌、提口角肌、眼輪匝肌，在施針后可即刻改善患者嘴角下垂和眼瞼閉合不全的癥狀。在